Abstinence ou réduction: une décision partagée? Docteur Philippe CASTERA Maître de conférences associé de médecine générale (Université de Bordeaux) Coordinateur du réseau addictions Gironde-Aquitaine (AGIR 33 Aquitaine) «Premières rencontres annuelles TABAQUIT» Tous tabacologues! 24 Septembre 2015 ARS Aquitaine
La réduction prolongée discutée par les tabacologues La durée d exposition plus toxique que la quantité fumée Changement de la façon de fumer pour compenser Le fumeur encouragé à poursuivre plutôt qu à arrêter Mais de plus en plus admise dans les recommandations (NICE 2013, HAS 2014) Effet bénéfique sur l entourage A encourager avec une substitution prolongée L arrivée de la e-cigarette change la donne
Une consommation de tabac en baisse malgré un pourcentage de fumeurs qui stagne
Des fumeurs déjà dans la modération Comment?
Pourquoi? Le coût élevé L interdiction de fumer dans les lieux publics La peur pour la santé La culpabilité pour l entourage La pression sociale (image négative) Pour réduire des inconvénients vécus
Quand? Dans les lieux interdits Par courtoisie Pendant la grossesse Pendant certains soins (chimio, chirurgie, implants, FIV.) En cas de difficulté financière Quand les inconvénients augmentent
Comment? En se confrontant au manque En supprimant les cigarettes «habitudes» En s aidant d une substitution nicotinique En s aidant d une cigarette électronique Avec les stratégies qu ils ont choisis
De la modération à la réduction contrôlée Comment?
Pourquoi? Sortir du «tout ou rien» S appuyer sur les expériences de modération du fumeur Renforcer le sentiment d efficacité personnelle Ancrer la direction vers l arrêt Fixer des objectifs intermédiaires Accompagner le fumeur même s il n arrête pas Pour favoriser une décision partagée
Quand? Quand le fumeur ne souhaite pas arrêter Quand il n est pas prêt à arrêter Quand il est ambivalent Surtout s il y a urgence (santé) Pour maintenir l alliance Quand il n est plus temps d attendre
Comment? En s appuyant sur ses stratégies de modération En proposant de les optimiser En utilisant les substituts nicotiniques choisis En utilisant la cigarette électronique En utilisant un agenda des consommations En aidant le fumeur à fixer ses objectifs Pour une réduction durable et conséquente (-50%)
Est-ce qu elle réduit les risques? Est-ce qu elle séduit les fumeurs? Quelles sont les questions que posent la réduction contrôlée? Est-ce qu elle anticipe l arrêt? Est-ce que la réduction se maintient?
Données scientifiques Il n y a pas de différence de résultats entre un arrêt direct ou avec une phase intermédiaire de réduction (Cochrane 2012). La cigarette électronique avec nicotine serait plus efficace que les TSN pour obtenir une réduction de plus de 50% de la consommation. Il n y a pas de différence en terme d effets secondaires (Cochrane 2014). La réduction de la consommation de tabac est prédictive de l arrêt du tabac (Hughes 2006). Les études pertinentes sont insuffisantes pour pouvoir conclure sur la réduction des risques liés à la réduction de consommation (Hughes 2006). Le nombre de fumeurs réussissant à maintenir une réduction supérieure à 50% de façon prolongée est faible (Cochrane 2007).
Conclusion La réduction contrôlée est un acte de soin différent de la simple modération. C est : Une étape vers l arrêt du tabac Prolongée si l arrêt est impossible pour le fumeur Accompagnée d une substitution Evaluée par un agenda des consommations (ou taux CO) Des études quantitatives et qualitatives sont nécessaires pour en confirmer l intérêt et la faisabilité
Bibliographie 1- Lindson-Hawley N, Aveyard P, Hughes JR. Reduction versus abrupt cessation in smokers who want to quit (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2012; CD008033. 2- McRobbie H, Bullen C, Hartmann-Boyce J, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation and reduction (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2014; CD010216. 3- Hughes JR, Carpenter MJ. Does smoking reduction increase future cessation and decrease disease risk? A qualitative review. Nicotine Tob Res. 2006;8(6): 739 49. 4- Stead L. Lancaster T. Interventions to reduce harm from continued tobacco use. Cochrane Database Syst Rev. 2007; CD005231.