Contrat Local de Santé ANNEXE 2 LE PLAN D ACTIONS Document travaillé et validé en comité de pilotage du 28 avril 2015 Dossier réalisé et animé par Dr Emmanuelle ROBERT Société par Actions Simplifiée au capital de 126 325 euros - RCS Rennes B 382437531 Siège social : 4 allée René Hirel - 35000 RENNES - Tél. : 02 99 31 75 00 - Fax : 02 99 31 94 95 Antenne de Toulouse : 5 rue Matabiau - 31000 TOULOUSE - Tél. 05 61 63 10 69 - Fax : 05 61 99 16 21 E-mail : accueil@iconemediationsante.fr - Site Web : www.iconemediationsante.fr
Sommaire AXE 1 : PERENNISER L ACCES AUX SOINS SUR LE TERRITOIRE ET DEVELOPPER LA COORDINATION DES ACTEURS POUR FAVORISER DES PARCOURS DE SANTE COHERENTS 4 Action 1.1 : Accompagner la réorganisation des soins de premier recours...5 Action 1.2 : Améliorer la coordination entre les professionnels de santé du territoire...7 Action 1.3 : Fluidifier les parcours de santé des personnes âgées et des personnes en situation de handicap...9 AXE 2 : FACILITER L ACCES AUX DROITS EN MATIERE DE SANTE ET AUX SOINS 11 Action 2.1 : Développer et améliorer la connaissance des ressources pour les professionnels et les usagers...12 Action 2.2 : Améliorer l accès aux soins pour les populations précaires...13 Action 2.3 : Améliorer l accès aux droits en santé pour les populations précaires...14 AXE 3 : DEVELOPPER L ACCES A LA SANTE MENTALE SUR LE TERRITOIRE 15 Action 3.1 : Réflexion sur la création d un lieu de répit avec hébergement pour de jeunes adultes en souffrance psychique...16 Action 3.2 : Améliorer le repérage précoce des personnes en souffrance psychique, en lien avec le médecin traitant...17 Action 3.3 : Soutenir et pérenniser la Maison des Adolescents...18 AXE 4 : DEVELOPPER LES ACTIONS DE PREVENTION 19 Action 4.1 : Soutenir et pérenniser la Maison des Adolescents (MDA)...20 Action 4.2 : Valoriser les actions d éducation et de promotion de la santé...21 Action 4.3 : Réduire les inégalités territoriales de santé en développant des actions prévention à destination des habitants du quartier prioritaire de la politique de la ville...22 Action 4.4 : Prévention sur la vie sexuelle et affective à l adolescence...23 Action 4.5 : Prévenir les risques auditifs liés à l écoute de la musique amplifiée...24 Action 4.6 : Poursuivre le repérage des logements inadaptés, mieux coordonner l intervention des acteurs...25 Action 4.7 : Développer les interventions du Conseiller en Environnement Intérieur (CEI)... 27 Action 4.8: Promouvoir la santé dans le logement...28 Action 4.9 : Utiliser les produits phytosanitaires tout en préservant sa santé...29 GLOSSAIRE 30 CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 2/31
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AXE 1 : PERENNISER L ACCES AUX SOINS SUR LE TERRITOIRE ET DEVELOPPER LA COORDINATION DES ACTEURS POUR FAVORISER DES PARCOURS DE SANTE COHERENTS OBJECTIF GENERAL PERENNISER L OFFRE DE SOINS DE PREMIER RECOURS AMELIORER LES PRISES EN CHARGE EN AMELIORANT LES PARCOURS DE SOINS TITRE L ACTION DE Action 1.1 : Accompagner la réorganisation des soins de premier recours Action 1.2 : Améliorer la coordination entre les professionnels de santé du territoire Action 1.3 : Fluidifier les parcours de santé des personnes âgées et des personnes en situation de handicap OBJECTIFS SPECIFIQUES Rendre attractif le territoire du Grand Saumurois pour de nouveaux professionnels de santé libéraux notamment les médecins généralistes, les dentistes et kinésithérapeutes Développer la coordination entre professionnels de santé libéraux et établissements de santé en amont et aval des hospitalisations Poursuivre le travail engagé sur le territoire Mieux repérer les personnes en risque de perte d autonomie Développer la coordination entre professionnels de santé libéraux et acteurs de santé à domicile Faciliter le partage d informations entre soignants Offrir des réponses réactives et adaptées aux populations ciblées CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé Page 4/34
Objectifs opérationnels OBJECTIF GENERAL : PERENNISER L OFFRE DE SOINS DE PREMIER RECOURS Action 1.1 : Accompagner la réorganisation des soins de premier recours Rendre attractif le territoire du Grand Saumurois pour de nouveaux professionnels de santé libéraux notamment les médecins généralistes, les dentistes et kinésithérapeutes Développer la coordination entre professionnels de santé libéraux et acteurs de santé à domicile Les densités de médecins généralistes sont inférieures aux moyennes régionale et nationale sur les Communautés de communes de Doué-la-Fontaine, du Gennois et de Loire-Longué et équivalente sur Saumur Loire Développement mais avec une forte proportion de professionnels ayant plus de 60 ans et donc des départs en retraite imminents. Les densités de dentistes et kinésithérapeutes sont également plus faibles à l échelle du Grand Saumurois. Ces densités entrainent des difficultés d accès aux soins et des délais de prises en charge augmentés. Intérêt pour les jeunes professionnels d exercer au sein de regroupement pluridisciplinaire permettant notamment aux différents acteurs d accroître la coordination sur le territoire pour certaines prises en charge à domicile 1. Favoriser la maîtrise de stage chez les professionnels de santé libéraux pour faire connaître le territoire et les modes d exercice. 2. Dans un premier temps, favoriser la dynamique de coopération et coordination entre professionnels de santé à l échelle des bassins de vie du territoire. Secondairement, selon le degré d avancement des coopérations et l émergence de projets de réorganisation des professionnels de santé, mettre en œuvre, soutenir et accompagner ces projets : Poursuivre l accompagnement de MSP existante : cas de Vernantes-Vernoil-le- Fourrier, Longué-Jumelles. Soutenir les projets pour lesquels les professionnels sont en cours d écriture de projet de santé : Doué la Fontaine, Sud Saumurois (MI3S), Montreuil Bellay Accompagner les projets qui s amorcent : Gennes/Les Rosiers-sur-Loire ; Brainsur-Allonnes/Allonnes/Varennes sur Loire. Mobiliser les professionnels de santé sur les lieux où l offre de soins pose ou risque de poser problème et être moteur pour des territoires où la mobilisation peine à démarrer, et en lien avec le Contrat de Ville : Saumur Nord et quartier prioritaire avec un projet santé à l échelle de la ville. Les professionnels doivent travailler à l élaboration d un projet de santé décrivant le mode d organisation souhaité et les modalités d accueil et recherche de nouveaux professionnels (projet professionnel) et un projet de soin. Les projets de santé doivent répondre aux modalités décrites dans le référentiel national pour être labellisée MSP. Nb : Des interventions de professionnels extérieurs pourront avoir lieu au sein de ces futures MSP. Exemple : formations délivrées par le Réseau Régional Santé Sexuelle (cf Axe 4 - Action 4.4 page 24). 3. Dès l établissement d un plan de soins personnalisé en cours de réflexion entre professionnels de santé exerçant sur un même territoire autour des prises en charge de patients avec des pathologies chroniques ou pour des prises en charge complexes, avec l établissement d un plan de soins personnalisé pour planifier les interventions mises en place, suivre et évaluer l évolution de la prise en charge. Une démarche de coordination entre professionnels et établissements de santé initiée sur Doué-la-Fontaine dans le cadre du projet de pôle santé. Les coordinations existantes (Coordination autonomie et CLIC Loire Authion) sont à articuler. CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé Page 5/34
Population cible Population du Grand Saumurois Grand Saumurois Porteurs de l action / Rôle ARS : soutien et expertise méthodologique Collectivités : incitation ou accompagnement à la réflexion Professionnels de santé libéraux concernés : élaboration des projets de santé URPS (Union Régionale des Professionnels de Santé) APMSL (Association des Pôles et Maisons de Santé Libéraux des Pays de la Loire) Facultés (médecine, dentaire) et écoles (kinésithérapie) Ordres professionnels Etablissements de santé du territoire Autres acteurs intervenants dans la coordination des soins Collectivités : mise à disposition Moyens engagés Appel à projet de l ARS (fonds FIR pour financement de la mise en place de système d information, aide financière pour l accompagnement juridique à la création de la SISA, financements d actions de santé) Calendrier prévisionnel 2015-2018 Sources de financement possibles pour l immobilier : Etat (DETR, FNADT, CPER, FEADER, Contrat de Ville), Conseil Régional, Collectivités Indicateurs de suivi Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. Projets de santé écrits, signés et validés par l ARS Critères d évaluation de la mise en œuvre des projets de santé Nécessité d un travail entre professionnels de santé libéraux et élus Les MSP existantes ou en projet devront, pour bénéficier des nouveaux modes de rémunération, répondre aux critères fixés dans le règlement arbitral paru le 27 février 2015, CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 6/31
OBJECTIF GENERAL : AMELIORER LES PRISES EN CHARGE EN AMELIORANT LES PARCOURS DE SOINS Action 1.2 : Améliorer la coordination entre les professionnels de santé du territoire Objectifs opérationnels Développer la coordination entre professionnels de santé libéraux et établissements de santé en amont et aval des hospitalisations Faciliter le partage d informations entre soignants Les établissements de santé implantés sur le territoire sont un réel atout, cependant un taux de fuites existe vers les établissements plus éloignés (Angers). Par ailleurs, des recours à des hospitalisations inappropriées ou des sorties d hospitalisations insuffisamment anticipées ont été signalées et justifiées par le diagnostic flash de l ARS (ceux-ci sont élevés sur les territoires de santé de proximité de Saumur et de Doué-la-Fontaine : respectivement +14% et +10% par rapport à la France). Manque de transversalité des informations relatives à un patient entre les professionnels Population cible Porteurs de l action 1. Travailler la coordination ville - hôpital : Mettre en place un courrier systématisé à l entrée en hospitalisation du patient au centre hospitalier de Saumur à destination du médecin généraliste pour les informer (il n est à l origine de l hospitalisation moins d une fois sur 2) Mieux préparer les sorties d hospitalisation pour les patients nécessitant l intervention de plusieurs professionnels à domicile en travaillant sur la coordination des soins et des besoins à domicile avec les acteurs concernés (HAD, SSIAD, EMSP, IDE libérale, réseaux, services à domicile, ). Réfléchir à un courrier type adressé au médecin généraliste (synthèse de l hospitalisation) le jour de la sortie des patients en attendant le compte rendu complet d hospitalisation qui arrive parfois tardivement après la sortie. 2. Soutenir l expérimentation du déploiement d un Dossier médical entre le CH de Doué et les professionnels de santé libéraux avec accès sécurisé. Le projet de santé, en cours d écriture sur la Communauté de Communes de Doué-la-Fontaine, participe au renforcement de la coordination entre les professionnels de santé libéraux, les établissements de santé présents et les différents réseaux (soins palliatifs, HAD, coordination autonomie). 3. Développer les échanges par messagerie sécurisée et cryptée entre les professionnels de santé et entre les établissements et les professionnels : compterendu de consultations, résultats d examens (radiologie, analyse biologique ) Le GCS e-santé de la région peut informer et aider au déploiement de cette messagerie. 4. Relayer à intervalles réguliers auprès des professionnels de tous secteurs (notamment médecins) l information sur la possibilité et l intérêt du recours à l HAD Population du Grand Saumurois Le Grand Saumurois Etablissements de santé du Grand Saumurois (CH de Saumur, CH de Doué-la-Fontaine, SSr Les recollets, Clinique de la loire) et professionnels de santé libéraux CH de Doué-la-Fontaine pour le point 2 Autres établissements de santé (Les Récollets, ), HAD Noble Age, établissement de Longué ARS (appui méthodologique) GCS e-santé Coordination autonomie CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 7/31
Moyens engagés Etablissements : mise à disposition de personnel Poursuite de l expérimentation d un Dossier médical entre le CH de Doué et les professionnels de santé libéraux avec accès sécurisé avec le soutien de l ARS Calendrier prévisionnel 2015-2016 Indicateurs de suivi Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. Mise en place des courriers type (entrée et sortie) Mise en œuvre et évaluation de l expérimentation sur Doué Mise en place de la messagerie sécurisée Uniformisation des outils nécessaires sur le territoire entre les établissements et entre professionnels de santé libéraux et établissements Repérer des professionnels de santé libéraux du territoire référents sur ce projet. CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 8/31
OBJECTIF GENERAL : AMELIORER LES PRISES EN CHARGE EN AMELIORANT LES PARCOURS DE SOINS Action 1.3 : Fluidifier les parcours de santé des personnes âgées et des personnes en situation de handicap Objectifs opérationnels Poursuivre le travail engagé sur le territoire Mieux repérer les personnes en risque de perte d autonomie Offrir des réponses réactives et adaptées aux populations ciblées Le territoire du Grand Saumurois présente un indice de vieillissement supérieur aux indices départemental, régional et national. La proportion des personnes âgées de 75 ans et plus est plus importante comparativement aux populations de référence. Même si l offre d hébergement est diversifiée, les taux d équipement en hébergement et accueil de jour restent plus faibles comparativement à des territoires de référence. Cependant, le territoire a une histoire ancienne relative à la coordination et le maintien à domicile des personnes âgées. De nombreuses structures ou dispositifs sont en place : CCAS, CIAS, CLIC Loire Authion, Coordination autonomie, MAIA De même, de nombreuses structures de prise en charge des adultes et enfants en situation de handicap sont présentes sur le territoire. Un sous équipement spécifique d hébergement pour les personnes handicapées vieillissantes a été pointé au cours de la phase de diagnostic. 1. Poursuivre et valoriser les travaux menés à destination des personnes âgées (charte départementale de la filière de soins en santé mentale volet personnes âgées de plus de 75 ans, ) via le Comité d Intégration des Acteurs et Projets (CIAP) et les groupes de travail mis en place sur le territoire. 2. Développer les relais de repérage de situations complexes (via la mise en place de la fiche «entrée en gestion de cas», la mise en place des commissions de repérage des situations complexes) 3. Développer les actions de l Equipe mobile gériatrique (EMG) au centre hospitalier et en lien avec les partenaires de ville. 4. Travailler à la définition des besoins d hébergement complet et temporaire, d accueil de jour de SSIAD et plateforme de service, et à leur répartition, notamment dans le cadre du redéploiement des places d'ehpad en faveur du saumurois : Préparer une réponse aux appels à projet ARS d ouverture de places. Maintenir la présence d établissement pour adultes handicapés, enfants et adolescents polyhandicapés sur le territoire du Grand Saumurois. Promouvoir l utilisation du dossier unique de demande d admission en EHPAD. Un projet de déménagement de l EHPAD de Montreuil Bellay pour mieux répondre aux besoins de la population accueillie est en cours. De même, l EHPAD d Allonnes prévoit une extension du nombre de places pour permettre l accueil de résidents atteints de maladie d Alzheimer (24 places) et 6 places d hébergement temporaire. Les problématiques des EHPAD de Saint-Lambert-des-Levées et de Saint- Hilaire-Saint-Florent (construits sur des zones inondables) sont à anticiper. 5. Lutter contre l isolement des personnes âgées en renforçant, développant, et faisant connaitre les dispositifs du territoire : réseau sous forme Monalisa (en place sur Doué et Montreuil Bellay), les actions développées par le SSIAD, les ateliers intergénérationnels, les actions de la MSA (notamment sur Montreuil-Bellay), les espaces paroles (pour les aidants), les ateliers des centres sociaux, les «voisinneurs» sur Saumur 6. Développer des solutions de logement intermédiaire pour répondre à des situations de sorties d hôpital ou de clinique lorsque le logement n est pas adapté 7. Mettre en valeur et développer les modalités de transports solidaires adaptées aux personnes âgées et personnes handicapées vieillissantes notamment vers les structures de soins afin de développer l accessibilité sur le territoire et de couvrir le Grand Saumurois. CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 9/31
8. Organiser une prise en charge adaptée aux personnes vieillissantes présentant des troubles psychiatriques ou de démences précoces via le projet d ouverture de lits de géronto-psychiatrie au centre hospitalier de Saumur, via le développement d accueil de jour, 9. Travailler en lien avec les travaux régionaux qui seront menés par l ARS et le Département 49 au développement de l accueil des personnes handicapées vieillissantes : Réflexion sur la pertinence d ouverture de places au sein d EHPAD Développer les familles d accueil Se positionner sur les appels à projet ARS d ouverture de places sur le territoire 10. Coordonner la formation auprès des différents acteurs sur le rôle d un CCAS sur le territoire du Grand Saumurois Nb : une fiche action spécifique sur l adaptation du logement est présentée dans l axe 4 relatif à la prévention, action 4.6 page 26. Population cible Porteurs de l action Moyens engagés Personnes âgées de plus de 75 ans en perte d autonomie Personnes handicapées vieillissantes Grand Saumurois Acteurs du territoire Coordination autonomie ARS Professionnels de santé, du médico-social, du social Département de Maine-et-Loire Associations EPCI et communes (CCAS / CIAS) MAIA, CIAP Selon les actions, mise à disposition de personnel des différentes structures impliquées (coordination autonomie, collectivités, établissements) Calendrier prévisionnel 2015-2018 Indicateurs de suivi Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. Ouverture de places d accueil et/ou d hébergement sur le territoire Utilisation du dossier unique d admission Poursuite des groupes de travail et mise en place d outils partagés Des groupes de travail fonctionnent sur ces thématiques et réunissent les acteurs du territoire. Il s agit de poursuivre, valoriser et impulser de nouveaux projets dans le cadre de ces groupes et non de mettre en place des activités parallèles CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 10/31
AXE 2 : FACILITER L ACCES AUX DROITS EN MATIERE DE SANTE ET AUX SOINS OBJECTIF GENERAL AMELIORER LA VISIBILITE ET LA CONNAISSANCE DES DROITS, DISPOSITIFS ET SERVICES EXISTANTS SUR LE TERRITOIRE GARANTIR UN ACCES A LA SANTE POUR TOUS NOTAMMENT LES PERSONNES EN SITUATION DE PRECARITE TITRE L ACTION DE Action 2.1 : Développer et améliorer la connaissance des ressources pour les professionnels et les usagers Action 2.2. Améliorer l accès aux soins pour les populations précaires Action 2.3 : Améliorer l accès aux droits en santé pour les populations précaires OBJECTIFS SPECIFIQUES Faciliter la connaissance des ressources par les professionnels et la population Offrir une prise en charge sanitaire et sociale ainsi que du repos à des personnes en situation de grande exclusion nécessitant un temps de repos ou de convalescence sans toutefois justifier d une hospitalisation. Eviter une entrée tardive dans le soin ou un renoncement aux soins en allant au-devant des publics précaires CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé Page 11/34
OBJECTIF GENERAL : AMELIORER LA VISIBILITE ET LA CONNAISSANCE DES DROITS, DISPOSITIFS ET SERVICES EXISTANTS SUR LE TERRITOIRE Action 2.1 : Développer et améliorer la connaissance des ressources pour les professionnels et les usagers Objectifs opérationnels Faciliter la connaissance des ressources par les professionnels et la population Le territoire du Grand Saumurois regroupe 4 EPCI. De nombreux acteurs et dispositifs en matière de santé œuvrent sur ce territoire : établissements de santé, professionnels de santé libéraux, PMI, CMP, Coordination autonomie (incluant le réseau gérontologique, la MAIA), CLIC Loire Authion Les acteurs ont des difficultés à identifier les ressources ainsi que les missions et compétences de chaque professionnel, structures, services ou dispositifs. La population du territoire méconnait également certains dispositifs ou ont des difficultés quant à leur recours, notamment des difficultés administratives. 1. Réflexion sur la création «d outils» recensant les professionnels, structures et services selon une approche «parcours»: contenu et forme à définir en s appuyant sur les travaux déjà réalisés sur le territoire ou ailleurs (travaux de la MAIA, répertoire régional des professionnels et déclinaison départementale en cours, annuaire sur les parcours dans le Segréen, ) Leur mode de diffusion est à adapter à l échelle du territoire considéré : bulletin municipal, site internet des EPCI. L animateur du CLS, lors de la prise de ses fonctions, aura dans ses missions premières l élaboration de son propre répertoire des professionnels de santé du territoire. 2. Travailler l accessibilité des informations. 3. Créer des nouvelles modalités d informations et utilisation d outils actuels et moderne (SMS, applications pour Smartphone, ) Population cible Porteurs de l action Moyens engagés Population du Grand Saumurois Le Grand Saumurois Le Grand Saumurois EPCI, communes CLIC Loire Authion, Coordination Autonomie (dont MAIA) CPAM, MSA, CAF, ARS Grand Saumurois : mise à disposition de l animateur CLS Calendrier prévisionnel 2015-2016 Indicateurs de suivi Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. Création d outils et diffusion Associer les professionnels et usagers pour s assurer de l adéquation des outils créés aux besoins La question de la mise à jour sera à travailler en amont de sa mise en œuvre CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé Page 12/34
OBJECTIF GENERAL : GARANTIR UN ACCES A LA SANTE POUR TOUS NOTAMMENT LES PERSONNES EN SITUATION DE PRECARITE Action 2.2 : Améliorer l accès aux soins pour les populations précaires Objectifs opérationnels Offrir une prise en charge sanitaire et sociale à des personnes en situation de grande exclusion nécessitant un temps de soin sans toutefois justifier d une hospitalisation. Le Grand Saumurois présente des indicateurs de précarité importants et plus marqués sur Saumur Ville. Absence de structure spécifique pour accueillir un public précaire nécessitant des soins sur le Grand Saumurois en dehors des services hospitaliers Etude de besoin à mener sur l ouverture de Lits Halte Soins Santé (LHSS) sur Saumur au sein d une structure porteuse Population cible Porteurs de l action Personnes en situation de précarité sans domicile fixe Ville de Saumur ARS DDCS Moyens engagés Centres sociaux Associations CCAS / CIAS Centre Hospitalier de Saumur Etablissements sociaux ARS (Financement de l ouverture des lits après instruction par le ministère, et en lien avec le contrat ville) Calendrier prévisionnel 2015-2016 Indicateurs de suivi Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. Réalisation de l étude de besoin Structure susceptible d accueillir ces lits à identifier CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 13/31
OBJECTIF GENERAL : GARANTIR UN ACCES A LA SANTE POUR TOUS NOTAMMENT LES PERSONNES EN SITUATION DE PRECARITE Action 2.3 : Améliorer l accès aux droits en santé pour les populations précaires Objectifs opérationnels Eviter une entrée tardive dans le soin ou un renoncement aux soins en allant au-devant des publics précaires Le Grand Saumurois présente des particularités sociodémographiques à prendre en compte : des indicateurs de précarité importants et plus marqués sur Saumur Ville. Un quartier inscrit au dispositif de la politique de la ville sur Saumur (quartier Chemin Vert - Hauts quartiers) L accessibilité aux services de droit commun n est pas toujours facile pour les publics précaires. Soutenir des actions d information et/ou implantation de permanences au sein du quartier prioritaire de la politique de la ville : accroitre les permanences de la CPAM, d assistants sociaux et intervention des CCAS. Adapter des supports d information novateurs et / ou différents de vecteurs d information classique. Développer l accompagnement des habitants dans la réalisation des démarches administratives (notamment en ligne) Accompagner les personnes vers le soin, notamment en communiquant sur les services du territoire, sur le CES de la CPAM, en développant les transports solidaires Population cible Habitants du quartier prioritaire. Porteurs de l action Moyens engagés Ville de Saumur (quartier Chemin Vert - Hauts quartiers) ARS / Préfecture/ Ville de Saumur Caisses d assurance maladie Département de Maine-et-Loire (Maison des Solidarités) Centre Hospitalier de Saumur Etablissements sociaux Centres sociaux Associations CCAS / CIAS DDCS Moyens en cours d étude par les porteurs de l action en lien avec le Contrat Ville. Calendrier prévisionnel 2015-2018 Indicateurs de suivi Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. Nombre de dossiers de droits sociaux régularisés. Le territoire compte 9 aires d accueil des gens du voyage soit 43% de l offre départementale, l élargissement du CLS à cette problématique sera réalisé ultérieurement par voie d avenant. CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 14/31
AXE 3 : DEVELOPPER L ACCES A LA SANTE MENTALE SUR LE TERRITOIRE OBJECTIF GENERAL PERMETTRE AUX JEUNES ADULTES EN SOUFFRANCE PSYCHIQUE D ETRE PRIS EN CHARGE DE FAÇON GLOBALE AU SEIN D UNE STRUCTURE NON HOSPITALIERE PREVENIR LES DECOMPENSATIONS PSYCHIATRIQUES AIGUES PREVENIR LE MAL ETRE CHEZ LES ADOLESCENTS TITRE DE L ACTION Action 3.1 : Réflexion sur la création d un lieu de répit avec hébergement pour de jeunes adultes en souffrance psychique Action 3.2 : Améliorer le repérage précoce des personnes en souffrance psychique, en lien avec le médecin traitant Action 3.3. Soutenir et pérenniser la Maison des Adolescents OBJECTIFS SPECIFIQUES Offrir un lieu de répit à de jeunes adultes en souffrance psychique en proximité. Créer un lieu d écoute avec hébergement pour jeunes adultes (18-25 ans) en souffrance psychique en développant une prise en charge globale. Repérer précocement les personnes en situation de souffrance psychique Cf action 4.1. CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé Page 15/34
OBJECTIF GENERAL : PERMETTRE AUX JEUNES ADULTES EN SOUFFRANCE PSYCHIQUE D ETRE PRIS EN CHARGE DE FAÇON GLOBALE AU SEIN D UNE STRUCTURE NON HOSPITALIERE Action 3.1 : Réflexion sur la création d un lieu de répit avec hébergement pour de jeunes adultes en souffrance psychique Objectifs opérationnels Offrir un lieu de répit à de jeunes adultes en souffrance psychique en proximité. Penser un lieu d écoute avec hébergement pour jeunes adultes (18-25 ans) en souffrance psychique en développant une prise en charge globale. Une absence de structure spécifique pour prendre en charge les jeunes adultes en souffrance psychique ne nécessitant pas une hospitalisation est constatée sur le territoire. Solliciter les partenaires à participer à la création d un tel lieu. Créer un groupe technique de travail sur ce projet. Identifier les besoins en termes de nombre de prises en charge potentielles par an sur le territoire Identifier les structures d hébergement existantes sur le territoire qui pourraient accueillir ce lieu d écoute, Etablir un cahier des charges sur les besoins de prises en charge spécifiques en termes de type de professionnels qui pourraient intervenir au sein de la structure, en termes de nombre de places nécessaires,. Population cible Porteurs de l action Jeunes adultes de 18-25 ans en souffrance psychique Grand Saumurois Grand Saumurois (animation)/ Ville de Saumur / Département de Maine-et-Loire (Maison des Solidarités) / Mission Locale ARS CMP MDA CAF Professionnels de santé libéraux Travailleurs sociaux Structures d hébergement Groupe d Entraide Mutuelle Association Tremplin Centre hospitalier du territoire (secteur psychiatrie, services urgence) DDCS Caisse d Assurance Maladie Bailleurs sociaux CREPSY Calendrier prévisionnel Ecriture du projet 2015-2018 Indicateurs de suivi Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. Mise en place d un groupe de travail Définition d un projet de structure Il s agit d un projet à moyen terme. Financements et porteurs à travailler Ce projet est à articuler avec la mise en place de la maison des Adolescents sur le territoire / Lien avec la MDA à prévoir CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé Page 16/34
OBJECTIF GENERAL : PREVENIR LES DECOMPENSATIONS PSYCHIATRIQUES AIGUES Action 3.2 : Améliorer le repérage précoce des personnes en souffrance psychique, en lien avec le médecin traitant Objectifs opérationnels Repérer précocement les personnes en situation de souffrance psychique La démographie médicale des médecins généralistes est fragile sur le territoire et le manque de psychiatres libéraux à prévoir avec les départs en retraite à court terme peuvent entrainer une multiplication des entrées tardives dans le soin et des décompensations qui auraient pu être prises en charge et des délais de prise en charge allongés une fois la crise détectée. Le CMP voit également ses délais de prise en charge allongés. De plus, le taux de suicide est élevé dans le département et sur certaines zones du Grand Saumurois Population cible Porteurs de l action Calendrier prévisionnel 2015-2016 1. Proposer des formations en direction des professionnels de santé (médecins généralistes et autres) et des personnels susceptibles d être confrontés à des personnes en souffrance psychique (agents d accueil, travailleurs sociaux, bailleurs sociaux) au repérage précoce de situation de souffrance psychique. S appuyer sur les ressources existantes : Comité départemental en santé mentale (CDSM), formations délivrées par la MSA, l ARS, le CREPSY, 2. Saisir toutes les occasions pour relayer auprès des professionnels du 1 er recours l information sur l existence de chartes de continuité des parcours en santé mentale entre établissements de santé et secteur médico-social enfants/adolescents et adultes, et sur leurs outils opérationnels, à savoir les conventions 3. Permettre des interventions d une équipe de soins ambulatoire pour aider au repérage, en lien avec le secteur psychiatrie du centre hospitalier, et orienter vers la meilleure prise en charge adaptée aux besoins de la personne : réflexion sur la mise en place d une équipe mobile psychiatrique sur le territoire 4. Développer dans les projets de santé des MSP ou exercice coordonnée un volet «Prise en charge de la santé mentale». Positionner les MSP du territoire sur les appels à candidature «mise à disposition de psychologues» 5. Soutenir le groupe d entraide mutuelle (GEM) de Saumur, pour renforcer son action d écoute et de socialisation des personnes en situation de souffrance et/ou de handicap psychique Personnes présentant des troubles psychiques ou psychiatriques Professionnels du territoire La population saumuroise dans un premier temps puis l ensemble de la population du Grand Saumurois à terme Secteur 10 de psychiatrie du centre hospitalier de Saumur ARS Médecins généralistes, IDE DDCS ARS MSA Département de Maine-et-Loire Travailleurs sociaux Agglomération de Saumur Indicateurs de suivi Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. Formations réalisées, public participant Déploiement et nombre d interventions de l équipe mobile de psychiatrie CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 17/31
OBJECTIF GENERAL : PREVENIR LE MAL ETRE CHEZ LES ADOLESCENTS Action 3.3 : Soutenir et pérenniser la Maison des Adolescents Cf action 4.1. CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 18/31
AXE 4 : DEVELOPPER LES ACTIONS DE PREVENTION OBJECTIF GENERAL TITRE L ACTION DE FACILITER L ACCES PRECOCE DES ADOLESCENTS AUX SOINS Action 4.1 : Soutenir et pérenniser la Maison des Adolescents (MDA) RENFORCER LES ACTIONS DE PREVENTION EXISTANTES Action 4.2. : Valoriser les actions d éducation et de promotion de la santé RENFORCER LES ACTIONS DE PREVENTION EXISTANTES ET ADAPTEES AUX BESOINS Action 4.3 : Réduire les inégalités territoriales de santé en développant des actions prévention à destination des habitants du quartier prioritaire de la politique de la ville FACILITER L ACCES A LA PREVENTION Action 4.4 : Prévention sur la vie sexuelle et affective à l adolescence Action 4.5 : Prévenir les risques auditifs liés à l écoute de la musique amplifiée INTEGRER LA DIMENSION «SANTE» DANS LE LOGEMENT Action 4.6 : Poursuivre le repérage des logements inadaptés, mieux coordonner l intervention des acteurs Action 4.7 : Développer les interventions du Conseiller en Environnement Intérieur (CEI) Action 4.8 : Promouvoir la santé dans le logement INTEGRER LA SANTE ENVIRONNEMENT DANS LA PREVENTION Action 4.9 : Utiliser les produits phytosanitaires tout en préservant sa santé OBJECTIFS SPECIFIQUES Proposer un lieu d accueil adapté aux jeunes et à leurs problématiques Faire connaitre les actions en matière d éducation et de promotion de la santé menées sur le Grand Saumurois, les développer et éventuellement les délocaliser Doter la Ville de Saumur d un Atelier santé ville opérationnel qui permette la mise en œuvre d actions concrètes auprès des habitants du quartier de la politique de la ville Mener des actions de prévention et de sensibilisation directement auprès des habitants du quartier prioritaire Améliorer l accessibilité de la prévention sur la vie sexuelle et affective à l adolescence Sensibiliser la population en particulier les jeunes publics (jouant ou écoutant de la musique) à la prévention des risques auditifs. Anticiper l adaptation du logement des personnes vulnérables Mieux faire connaître le Conseiller en Environnement Intérieur (CEI) Intégrer et sensibiliser la population aux questions de santé dans le logement Sensibiliser la population à la santé environnementale CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé Page 19/34
OBJECTIF GENERAL : FACILITER L ACCES PRECOCE DES ADOLESCENTS AUX SOINS Action 4.1 : Soutenir et pérenniser la Maison des Adolescents (MDA) Objectifs opérationnels Proposer un lieu d écoute et d orientation adapté aux adolescents et à leurs problématiques Mise en lumière dans les diagnostics locaux d un manque de structures d écoute et d orientation adapté aux adolescents. Cette problématique existe également pour les jeunes de 16-25 ans avec l existence d un risque lié à la pérennité du Point Accueil Ecoute Jeunes (PAEJ) porté actuellement par la Mission Locale du Saumurois. La Maison Départementale des Adolescents (MDA) est déjà en place sur Angers. La construction d une maison des jeunes est en projet sur la Communauté de Communes de Doué-la-Fontaine (2016). Soutenir le déploiement de la Maison Départementale des Adolescents (MDA) sur le Grand Saumurois. Son rôle est triple : Accueil, suivi et orientation des adolescents et de leur entourage Espace ressource de proximité pour les professionnels Accompagnement de la réflexion sur le thème de l adolescence auprès des partenaires et du grand public Chaque EPCI aura à formaliser par convention avec le coordonnateur administratif de la MDA pour accueillir et proposer d éventuelles permanences ou interventions de la MDA sur son territoire. Population cible Porteurs de l action Moyens engagés Calendrier prévisionnel 2015-2016 Indicateurs de suivi Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. Adolescents de 13 à 20 ans. Parents d adolescents Grand Saumurois selon les EPCI engagées MDA 49 ARS EPCI Mission locale DDCS Alia Centre sociaux MJC Département de Maine-et-Loire PJJ (MDS CPEF) Education Nationale Asea DDEC PRE Structures sportives et culturelles Collectivités locales (notamment la future maison des jeunes sur la Communauté de Commues de Doué-la-Fontaine) MDA ARS Collectivités Département de Maine-et-Loire Rapport d activité de la MDA Nombre de conventions de partenariat signées Les conventions seront à signer avec le coordonnateur de la MDA à l échelle de chaque EPCI. Le lien avec la future maison des jeunes en projet sur la Communauté de Communes de Doué-la-Fontaine est à faire. Etude possible sur l élargissement de la tranche d âge jusqu à 25 ans. CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé Page 20/34
OBJECTIF GENERAL : RENFORCER LES ACTIONS DE PREVENTION EXISTANTES Action 4.2 : Valoriser les actions d éducation et de promotion de la santé Objectifs opérationnels Faire connaitre les actions en matière d éducation et de promotion de la santé menées sur le Grand Saumurois, les développer et éventuellement les délocaliser. Population cible Porteurs de l action Moyens engagés Des initiatives en éducation et promotion de la santé sont menées par les acteurs du Grand Saumurois. Ces actions sont parfois méconnues des partenaires du territoire et mériteraient d être valorisées pour : Partager les leviers d actions et les freins potentiels Faire naître de nouvelles initiatives dans d autres parties du territoire Partager des valeurs communes Organiser 3 à 4 rencontres territoriales visant à favoriser la connaissance des actions d éducation et de promotion de la santé : Pour respecter les logiques de territoire (en référence aux EPCI) et pour permettre d avoir suffisamment de matière pour les rencontres nous proposons le découpage suivant : - 1 rencontre pour le territoire de la communauté d agglomération Saumur Loire Développement - 1 rencontre pour les territoires des communautés de communes de la région de Doué la Fontaine et du Gennois - 1 rencontre pour la communauté de communes Loire Longué Chacune des rencontres ci-dessus aura pour objectif : - D échanger sur les actions menées - De dégager 1 à 2 actions par territoire pour son caractère innovant et/ou son volet partenariat et à développer - De valoriser l outil OSCARS (Outil de Suivi Cartographique des Actions Régionales de Santé) Une rencontre qui invitera l ensemble des acteurs du territoire sera organisée en fin d année pour permettre aux actions dégagées sur les territoires d être présentées plus en profondeur. Acteurs (professionnels ou bénévoles) mettant en œuvre des actions d éducation et de promotion de la santé Grand Saumurois Ireps Pays de la Loire Pôle Maine et Loire / ARS ASV Associations du territoire (centres sociaux, établissements médico-sociaux, ) EPCI / communes, CCAS Etablissements de santé du territoire Département de Maine et Loire PNR Education nationale et DDEC Professionnels de santé libéraux IREPS : mise à disposition de moyens humains Calendrier prévisionnel 2015-2016 Nombres d actions recensées grâce aux rencontres territoriales Thématiques des actions réalisées Indicateurs de suivi Typologie des publics touchés Lieux de réalisation (répartition sur le territoire) Nombres d acteurs présents aux rencontres, nombre de contacts sur le territoire Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. - CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 21/31
OBJECTIF GENERAL : RENFORCER LES ACTIONS DE PREVENTION EXISTANTES ET ADAPTEES AUX BESOINS Action 4.3 : Réduire les inégalités territoriales de santé en développant des actions prévention à Objectifs opérationnels Population cible Porteurs de l action Moyens engagés destination des habitants du quartier prioritaire de la politique de la ville Doter la Ville de Saumur d un Atelier santé ville opérationnel qui permette la mise en œuvre d actions concrètes auprès des habitants du quartier de la politique de la ville Mener des actions de prévention et de sensibilisation directement auprès des habitants du quartier prioritaire Les acteurs de terrain font remonter les constats suivants : Des pathologies et difficultés importantes : hygiène corporelle et buccodentaire, surpoids, diabète, hygiène dans le logement Un rapport difficile à la santé (peur d en parler, accès difficile, demande une démarche proactive qui fait parfois peur) et un manque de suivi (y compris des grossesses) Une approche culturelle de la santé spécifique: rapport à la douleur, à la souffrance, à la maladie différent 1. Réorganisation opérationnelle de l atelier santé ville pour en faire un véritable laboratoire d actions auprès des habitants du quartier prioritaire en s appuyant notamment sur : un animateur légitime et reconnu par l ensemble des acteurs de prévention une articulation forte avec le contrat local de santé (structuration des instances de pilotage et de suivi) incitant les acteurs de prévention à se détacher de leur champ de compétence pour développer une approche «public» plutôt que thématique et développer des outils qui permettent d aborder la santé «sans avoir l air d en parler» 2. Développement d actions de prévention liées à l hygiène en s appuyant sur les acteurs locaux, notamment en promouvant l activité physique comme première prise de contact. D autres thématiques sont à investir : la parentalité (travailler autour de l histoire familiale et sur les échanges intergénérationnels, proposer des conseils aux parents, mettre en place une école des parents, ) l alimentation la santé mentale les conduites addictives 3. Formation des acteurs locaux (professionnels et bénévoles) sur la prévention des comportements à risques, le rapport à l autre et la manière d aborder la santé. Habitants du quartier politique de la ville Quartier prioritaire de Saumur (Chemin vert Hauts Quartiers) Ville de Saumur Calendrier prévisionnel 2015-2018 Indicateurs de suivi Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. Acteurs de santé locaux Acteurs associatifs en contact avec le public (SCOOPE, ASEA, Centre social et culturel, Structure d insertion, Mission locale et maison de l emploi, PIJ) Ville de Saumur, Département de Maine-et-Loire, Professionnels de santé libéraux Cf. contrat de ville - Mise à disposition de l atelier santé ville Nombre d actions de prévention réalisées / Type de public touché Prise en considération des caractéristiques socioéconomiques des habitants du quartier prioritaire. Appui sur les dispositifs existants. Articulation avec le contrat de ville. CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 22/31
OBJECTIF GENERAL : FACILITER L ACCES A LA PREVENTION Action 4.4 : Prévention sur la vie sexuelle et affective à l adolescence Objectifs opérationnels Améliorer l accessibilité de la prévention sur la vie sexuelle et affective à l adolescence Diverses actions sur la thématique sont menées sur le territoire par le planning familial, le Réseau Régional Santé Sexuelle (RRSS) Population cible Porteurs de l action Moyens engagés Des difficultés à mobiliser les acteurs sur le territoire sont observées et des besoins identifiés pour améliorer : La connaissance du corps, relation de l autre chez les adolescents L aisance des professionnels à évoquer le sujet La prévention des violences La lutte contre le harcèlement Identification, soutien et poursuite des actions de formations et de sensibilisation existantes auprès des publics et des professionnels du territoire (planning, centre de planification ). Soutien à la mobilisation des acteurs sur le territoire par la poursuite du groupe de travail (Réseau Régional Santé Sexuelle - RRSS) et le renforcement du réseau par le développement du maillage local Sensibilisation et information des professionnels du premier recours par des séances d échanges interdisciplinaires en lien avec les MSP (RRSS). Adolescents du Grand Saumurois Grand Saumurois Réseau Régional Santé Sexuelle / Planning familial / Centre de planification ou d éducation familiale MDA ASV IREPS PMI Mission Locale Associations, clubs sportifs EPCI / communes, CCAS Centre hospitalier de Saumur (ETP) Education nationale et DDEC Professionnels de santé libéraux Mise à disposition de personnel des structures porteuses et de locaux par les partenaires Calendrier prévisionnel 2015-2018 Indicateurs de suivi Formations réalisées Activité du Réseau (nombre de réunions à Saumur, nombre de participants, ) Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 23/31
OBJECTIF GENERAL : FACILITER L ACCES A LA PREVENTION Action 4.5 : Prévenir les risques auditifs liés à l écoute de la musique amplifiée Objectifs opérationnels Sensibiliser la population en particulier les jeunes publics (jouant ou écoutant de la musique) à la prévention des risques auditifs. La région a inscrit dans son 2 ème Plan Régional Santé Environnement une action de prévention des risques liés à l écoute de la musique amplifiée. Des actions de sensibilisation pourraient être relayées sur le territoire du Grand Saumurois Population cible Sensibilisation auprès des écoles de musique (information sur les risques, utilisation de protections, gestion de l acoustique, ) Mise en place de spectacle pédagogique Peace et Lobe pour prévenir les risques auditifs en milieu festif Actions de sensibilisation en milieu scolaire Ecoles de musique Publics jeunes fréquentant des salles de concerts ou discothèques Porteurs de l action Moyens engagés Grand Saumurois Rectorat et union régionale de l association des directeurs de l enseignement libre (URADEL), Mutualité Anjou Mayenne Pôle de coopération pour les musiques actuelles en Pays de la Loire Mutualité Française des Pays de la Loire / Autres mutuelles (MGEN) Mus Azik Avenir Santé Conseil Régional MDA ARS Mise à disposition de personnel et d outils des structures porteuses et partenaires Calendrier prévisionnel 2015-2016 Indicateurs de suivi Nombres d interventions réalisées Points de vigilance risques identifiés, difficultés préalables à lever. CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 24/31
OBJECTIF GENERAL : INTEGRER LA DIMENSION «SANTE» DANS LE LOGEMENT Action 4.6 : Poursuivre le repérage des logements inadaptés, mieux coordonner l intervention des acteurs Objectifs opérationnels Population cible Porteurs de l action Anticiper l adaptation du logement des personnes vulnérables Certains logements sont inadaptés à l état de santé de ses habitants (souvent personnes âgées en perte d autonomie). Le constat se réalise parfois tardivement et le plus souvent «en urgence», lors de la préparation d un retour à domicile après une hospitalisation. Cette hospitalisation peut de fait être prolongée dans l attente de l aménagement du logement. Face à ce constat il existe actuellement plusieurs dispositifs tels que les OPAH, les dispositifs du département, les actions sur la précarité énergétique menées par la ville... Les bilans réalisés montrent que les logements améliorés concernent en premier lieu l amélioration énergétique, l adaptation du logement et la résorption de l habitat indigne. Développer des actions et des partenariats permettant de mieux repérer les situations d habitat inadapté pour son occupant ou susceptible de l être de manière provisoire ou définitive. S appuyer sur le réseau de services à domicile et les travailleurs sociaux pour améliorer le repérage des logements nécessitant une intervention (inadaptés, indignes, ) Créer une fiche habitat de sensibilisation identifiant avant la survenue des difficultés les risques d'inadaptation du logement à une évolution de la situation en santé temporaire ou définitive et proposant des solutions pour permettre une meilleure prise en charge de la personne : repérage des logements et des difficultés, proposition de solution d'adaptations simples ou plus lourdes, qui font appel aux partenariats et aux acteurs médico et sociaux du territoire. Mener ce projet de façon concertée avec les différents acteurs concernés et en tenant compte des dispositifs déjà existants au travers de la fiche de repérage et des diagnostics de l état des logements réalisés sur le territoire. Travailler l information et la coordination des acteurs des champs santé, habitat, social, Disposer d outils d échange opérationnels mis à disposition des acteurs de ces 3 champs d intervention. Nb : Une action spécifique sur les interventions du Conseiller en Environnement Intérieur pour adapter le logement est présentée dans la fiche suivante Action 4.7 page 28. Personnes vulnérables : - Personnes de plus de 75 ans - Personnes présentant des troubles psychiques - Personnes souffrant de handicap physique Les personnes occupant des logements inadaptés Ville de Saumur (expérimentation) Ville de Saumur Structures identifiées : Les acteurs du champ médical et social : Coordination autonomie, CLIC Loire Authion, ADMR, CCAS et CIAS, HAD et SSIAD, MSA, MDS, Mutuelles, les établissements de santé et médico-sociaux et des professionnels de santé, département. Ainsi que les acteurs de l habitat : Département, DDT, bailleurs sociaux PNR avec son «Carnet de santé de ma maison» ARS CONTRAT LOCAL DE SANTE DU GRAND SAUMUROIS - Plan d actions 19 août 2015 Icone Médiation Santé - page 25/31