Comment prélever des échantillons de sang 101 Brigitte Morin TM, CST Monica Howard, RN BScN, CST Ann Wilson, TM, CST Service de sécurité transfusionnelle Guylaine Desnoyers TM, CST Transfusion Safety Service Novembre 2011
Vérification & Préparation Vérifier l ordonnance d analyse et préparer les formulaires Accueillir le patient et se présenter Expliquer la procédure au patient ou à l accompagnateur En cas de refus, aviser le personnel / médecin et noter au dossier Vérifier les restrictions alimentaires au besoin
Identification sans équivoque du patient Demander au patient de décliner son nom et sa date de naissance Si le patient est semiconscient, comateux ou endormi, demander cette information à une personne responsable En cas de doute, s abstenir de prélever des échantillons sanguins
Identification sans équivoque du patient Comparer l information obtenue avec celle du bracelet d identification du patient* * Si le patient n a pas de bracelet d identité, vérifier l information sur la carte d hôpital ou carte RAMQ.
Identification sans équivoque du patient Vérifier que les noms et numéro d identification du patient (MRN ou RAMQ) sont identiques sur tous les documents incluant: Réquisition Formulaire d attestation Étiquettes de l échantillon Bracelet d identité du patient*. * Si le patient n a pas de bracelet d identité, vérifier l information sur la carte d hôpital ou carte RAMQ.
Matériel et tubes de prélèvement Préparer le matériel nécessaire. Choisir les tubes appropriés et les placer en ordre de prélèvement. Se référer { la carte ou { l affiche Ordre de prélèvement des tubes BD Vacutainer. Cette étape importante vise à éviter des résultats erronés par contamination croisée.
o Ordre de prélèvement Veineux Couleur des bouchons vs Anticoagulant/additif Hémoculture (aérobique/bleu et anaérobique/mauve) Bleu pâle...citrate Rouge ou jaune...activateur de caillot avec/sans gel séparateur Vert pâle / Vert...Héparine Lavande/rose...EDTA Gris...Fluorure de sodium Tout autre tube non mentionné est prélevé à la fin NOTE: Vérifier la date d expiration des tubes/bouteilles
Gaz capillaire Micro-collecteur lavande.edta Micro-collecteur vert..héparine Micro-collecteur avec/sans activateur de caillot, avec/sans gel séparateur (jaune & rouge) NOTE: Vérifier la date d expiration de tous les tubes
Préparation Se laver les mains selon la procédure du CUSM
Préparation Enfiler des gants et suivre la procédure appropriée si le patient est en isolation Positionner le patient Choisir le site de ponction. Si prélevé d une ligne IV, rejeter au moins 5 ml. NOTE: Le tube rejet doit être de la même couleur que le premier tube à prélever Éviter de prélever dans le bras du côté d une mastectomie ou d une fistule. Utiliser le bras opposé.
Préparation Fixer le tourniquet et demander au patient de fermer le poing. Choisir le site de ponction. NOTE: Afin d éviter l hémoconcentration *, le tourniquet NE DOIT PAS être en place pour plus d une minute. Au besoin, enlever celui-ci et attendre 2 minutes avant de le remettre. * Exemples d analyses affectées par l hémoconcentration: augmentation de la concentration en potassium, glucose, cholestérol, albumine, sédimentation érythrocytaire et protéines
Préparation Désinfecter le site de ponction Pour l hémoculture, il est important de désinfecter deux fois (chlorhexidine) en laissant sécher la peau entre chaque application et avant le prélèvement.
Le saviez-vous? Lorsqu un dispositif de prélèvement à ailettes (papillon) est utilisé ET que le premier tube à prélever est destiné à la coagulation, un tube de rejet (même anticoagulant-citrate de sodium) doit être prélevé en premier. POURQUOI? Ceci a pour effet de vider l espace d air de la tubulure et ainsi respecter le bon ratio sang/anticoagulant.
Prélèvement Aligner l aiguille avec la veine en gardant un angle de 30 degrés ou moins Diriger le biseau de l aiguille vers le haut et pénétrer la veine rapidement Dès que le sang afflue, faire ouvrir la main au patient Remplir les tubes adéquatement pour minimiser les rejets d échantillons
Prélèvement En remplissant le tube suivant, inverser chaque tube de 5 à 10 fois. Ceci assure de bien mélanger le sang avec l anticoagulant/additif en minimisant le risque de rejet dû à la présence de caillot. Ne pas agiter vigoureusement afin de prévenir l hémolyse.
Prélèvement Retirer l aiguille en respectant l angle d insertion. Exercer une pression de 15-30 secs { l aide d une gaze. Le patient peut presser de 2-3 mins supplémentaires. Pour les patients anticoagulés, il est recommandé de faire une pression plus longue. Ne pas faire plier le bras Jeter l aiguille de façon sécuritaire Vérifier le site de ponction et apposer un sparadrap
Identification des tubes En présence du patient, apposer l étiquette ou écrire l information sur le tube et ce,. Information minimale requise: Nom et prénom du patient Numéro de dossier ou NAM date et heure du prélèvement Initiales du phlébotomiste
Attestation de témoin (Échantillon du Service transfusionnel) Sur le formulaire d attestation de témoin, identifiezvous en tant que phlébotomiste en complétant la section de droite avec votre nom, signature et la date et heure de prélèvement. Aucune réquisition papier n'est exigée si l'unité de soins a accès et a saisi la commande dans TraceLine, système informatique de banque de sang.
Attestation de témoin (Échantillon du Service transfusionnel) Demander au témoin de vérifier que les informations d'identification du patient correspondent sur tous les formulaires, les étiquettes et le bracelet d identification ou la carte et ensuite de signer le formulaire d'attestation de témoin. Un témoin doit avoir plus de 14 ans et peut être: le patient, si alerte et orienté un membre de la famille ou accompagnateur un employé
Préparation à l envoie (Échantillon du Service transfusionnel ) Les échantillons sanguins de la banque de sang doivent être ensachés séparément. Chaque sac doit contenir l'échantillon (s) de banque de sang d'un seul patient. Si la banque de sang reçoit des échantillons de plus d un patient dans un même sac, ceux-ci seront rejetés. Les échantillons de sang des autres laboratoires peuvent être envoyés ensemble dans un autre sac. Plier et insérer le formulaire d attestation de témoin et la réquisition dans la pochette extérieure.
Finalement... Se laver les mains selon la procédure du CUSM Acheminer les prélèvements au laboratoire le plus tôt possible Suivre les instructions d envois indiquées sur la réquisition (ex: sur glace ou préservé de la lumière).
Le saviez-vous? L hémolyse peut être causée par: Tourniquet laissé en place trop longtemps Force excessive lorsque les tubes sont mélangés Présence d alcool sur le site de la ponction veineuse Action répétitive d ouverture et fermeture de la main durant le prélèvement Ponction via un cathéter Difficulté lors de la ponction Utliisation d aiguille de très gros ou très petit calibre
FIN Si vous avez des questions, SVP veuillez contacter le service de sécurité transfusionnelle Ext: 34055 / 34090 Références: Prélèvement de sang par ponction veineuse pour fins d analyse, OPTMQ, 6ieme édition, 2006 Aide-mémoire Les prélèvements sanguin, OPTMQ Ordre de prélèvement des tubes BD Vacutaines, BD