Les soins de santé primaires au N.-B. selon les expériences des citoyens : vue d ensemble Le 20 octobre 2011
Objectifs Contexte pour le système de santé du Nouveau- Brunswick Révision brève des intrants (capacité de livrer les soins cliniques) Révision des extrants (produits et services) Finalement révision des résultats Questions
La portion de mieux-être est de 7.02$ millions La portion de soins de longue durée est de 462.53$ millions Dépenses du système de santé du Nouveau- Brunswick 2010 Montants Réels (millions) % des dépenses totales Ministère du Mieux-être 7.02 $ 0.09 % Culture et Sport Section du mieux-être* Ministère de la Santé 2 585.00 $ 33.45 % Ministère du 462.53 $ 5.99 % Développement social Soins de longue durée* Total SYSTÈME DE SANTÉ 3 054.55 $ 39.53 % Dépenses totales du N.-B. = 7 727.8 $ (millions)
Le contexte est important «Afin de pouvoir aller de ce qui était à ce qui sera, vous devez passer par ce qui est.» Anonyme
Intrants.Capacité
Source: CIHI
Source: ICIS infirmière praticiennes (2008) N.-B. 7 Can 5
IRM et TDM Scanners TDM /million population Machines IRM /million population Nouveau- Canada Brunswick 21.9 14 8.2 8.1 Source: (2010) ICIS
Les technologies de l information Score - DSE DSE 7.8 % des médecins du Nouveau-Brunswick utilisent les dossiers électroniques AU LIEU DES DOSSIERS EN PAPIER pour inscrire ou aller chercher leurs notes cliniques Écart national: (1.9% 27.7%) Moyenne nationale: 16.1% Source: National Physician Survey 2010
Le système de soins de santé comprend quatre secteurs de soins C D $ $ B $ 5 % pour les dépenses d administration $
177 318 900 $ Plan de médicaments sur ordonnance Santé publique Service provincial d épidémiologie 23 672 544 $ Prévention des maladies transmissibles (MS) Programme d immunisation Surveillance Services d inspection Protection de la santé (salubrité des aliments, air, eau) 27 261 581 $ Promotion des modes de vie et de milieux familiaux sains Initiatives pour la petite enfance Clinique d hygiène pour les enfants âgés de trois ans et demi Initiatives des amis des bébés Alimentation saine Hygiène dentaire Apprenants en santé à l école Programme de santé sexuelle Initiative relative à la prévention des blessures et des maladies Tabagisme 84 861 300 $Services d ambulance Soins de santé primaires Prévention et gestion des maladies chroniques 3 820 000 $ Télé-Soins 26 295 161 $Centres de santé communautaires 10 089 775 $Centres de santé 7 016 000 $Mieux-être, Sport et dépenses opérationnelles 215 566 460 $Coûts associés aux médecins 575 901 721 $Total
Extrants Ce que nous savons au sujet de la qualité des services et du rendement
Visites aux soins de santé primaires (SSP) 500,000 Visites SSP au cours des 12 derniers mois Par service / professionnel(le) de la santé Visites SSP: Modèle de soins utilisé le plus souvent lorsque malade ou besoin de soins Par service / professionnel(le) de la santé 450,000 400,000 350,000 8 % 300,000 12 % 250,000 MFH 200,000 150,000 100,000 18 % 62 % CAH SUH AUTRE 50,000 0 MFH SUH SPEC CAH PMD TS CSC AMB IP 81 % 42 % 40 % 25 % 21 % 10 % 7 % 6 % 5 % MFH: médecin de famille habituel SUH: salle d urgence d un hôpital SPEC: spécialiste CAH: clinique après-heures ou sans rendez-vous PMD: praticien(ne) de médecine douce TS: Télé-Soins CSC: Centre de santé communautaire AMB: Services d ambulance IP: Infirmier(e) praticien(ne)
Comparaisons nationales - Accessibilité Indicateur des soins de santé primaires A un médecin de famille habituel Peut avoir un rendez-vous avec son médecin de famille habituel le même jour ou le jour suivant Médecin de famille habituel a un arrangement qui permet de consulter un autre professionnel(le) de la santé quand le bureau est fermé A utlilisé une ligne d information téléphonique au sujet de la santé au cours des 12 derniers mois Canada 86 % (CSE-PHC 2008) 45 % (Commonwealth Fund 2010) 31 % (Commonwealth Fund 2007) 24 % (Commonwealth Fund 2007) Nouveau- Brunswick 93 % (CSNB 2011) 30 % (CSNB 2011) 22 % (CSNB 2011) 10 % (CSNB 2011)
Comparaisons nationales Salle d urgence Indicateur des soins de santé primaires A visité une salle d urgence d un hôpital au cours des 12 derniersmois Canada 24 % (CSE-PHC 2008) Nouveau- Brunswick 42 % (CSNB 2011) A attendu moins de 4 heures à la salle d urgence d un hôpital 73 % (Commonwealth Fund 2007) 75 % (CSNB 2011)
Comparaisons nationales Équipes - La coordination des soins Indicateur des soins de santé primaires A accès à une équipe de soins de santé primaires Canada 39 % (CSE-PHC 2008) Nouveau- Brunswick 34 % (CSNB 2011) Le médecin de famille habituel a toujours ou habituellement aidé à coordonner les soins reçus d autres professionnels de la santé 68 % (Commonwealth Fund 2010) 59 % (CSNB 2011) Équipe de soins de santé primaires: ceux ayant accès à un médecin de famille et soit à une infirmière praticienne, une infirmière ou d autres professionnels de la santé au bureau de leur médecin de famille.
Comparaisons nationales - Information en temps opportun Indicateur des soins de santé primaires Canada Nouveau- Brunswick Après avoir quitté l hôpital, le médecin de famille habituel ne semblait pas au courant des soins de suivi prévus 23% (Commonwealth Fund 2007) 10% (NBHC 2011) Les tests ne sont jamais disponibles ou habituellement pas disponibles au N.-B. (7.8 %)
Comparaisons nationales État de la santé Indicateur des soins de santé primaires Auto-évaluation de la santé (% très bonne ou excellente) Citoyens avec une condition chronique ou plus (parmi l arthrite, le cancer, l emphysème ou MPOC, le diabète, la maladie cardiaque, la haute pression, et les troubles de l humeur incluant la dépression) Canada 59 % (CSE-PHC 2008) 33 % (CSE-PHC 2008) Nouveau- Brunswick 53 % (CSNB 2011) 49 % (CSNB 2011)
Comparaisons nationales - Les soins préventifs et la promotion de la santé Indicateur des soins de santé primaires Citoyens avec 3 conditions chroniques ou plus (parmi l arthrite, le cancer, l emphysème ou MPOC, le diabète, la maladie cardiaque, la haute pression, et les troubles de l humeur incluant la dépression) ayant rarement ou jamais parlé à un(e) professionnel(le) de la santé au cours des 12 derniers mois de ce qui pourrait être fait pour améliorer la santé ou prévenir la maladie Canada 40 % (CSE-PHC 2008) Nouveau- Brunswick 29 % (CSNB 2011)
Comparaisons nationales Services axés sur le patient Indicateur des soins de santé primaires Le médecin de famille habituel a toujours ou habituellement donné assez de temps pour discuter de sentiments, craintes et préoccupations au sujet de la santé Le médecin de famille habituel a toujours ou habituellement consulté le patient pour prendre des décisions au sujet des soins de santé Canada 81% (CSE-PHC 2008) 71% (CSE-PHC 2008) Nouveau- Brunswick 76% (NBHC 2011) 74% (NBHC 2011)
Qualité technique des soins cliniques Dépistage ou mesures (parmi les citoyens avec un diagnostic autodéclaré de diabète, maladie cardiaque, AVC ou hypertension) Équipe Pas N.-B. d équipe Mesure de la pression sanguine au cours des 12 derniers 94.6%* 92.5% 93.3 mois Mesure du cholesterol au cours des 12 derniers mois 80.6% 79.9% 79.8 Mesure de la masse corporelle au cours des 12 derniers mois 69.3%* 61.2% 64.3 Mesure du tauc de glycémie au cours des 12 derniers mois 78.8% 75.7% 76.6 * Comparaison stastistiquement différente entre équipe et pas d équipe
Résultats
Connaissances améliorées de la santé et des soins de santé au sein de la population Comprendre l information concernant les conditions chroniques Équipe Pas d équipe N.-B. Les citoyens connaissent l effet de leurs médicaments prescrits (% fortement d accord) Les citoyens savent comment prévenir l aggravation de leur condition (% fortement d accord) Les citoyens ont confiance en leur habileté à contrôler et à gérer leur condition (% ayant beaucoup confiance) Navigation 46.6% 46.1% 46.7% 39.1% 37.2% 38.1% 43.7%* 38.1% 40.1% Facilité ou difficulté pour les citoyens à savoir ou aller pour recevoir des services de santé (% 8,9,10) 79.3%* Étendue 68.1-84.4% 76.9% 76.6%
Taux de prévalance des maladies au N.-B. et au Canada
Accessibilité - offrir le services en temps opportun 1. Pour cent qui peut obtenir un rendezvous avec leur médecin de famille personnel le même jour ou le jour suivant (CSNB SSP 2011) 2. Consultation de spécialistes de soins dentaires au cours des 12 derniers mois 2008 CCHS Dépenses des ménages consacrées aux médicaments prescrits, en pourcentage du revenu net d'impôt (2008) Étendue des zones Moyennes (14-65%) (47.4-56.7%) N.B.30.3% Can 45% N.-B.54.7% Can 64.8% N.-B. 9.1% Can 7.6%
Justesse- pertinant et basé sur les faits 1. Test Pap au cours des trois dernières années (2007-2008) (70.7-87%) Étendue des zones Moyennes N.-B. 80.9% Can 85% 2. Initiation à l allaitement (2010) 3. Dépistage du cancer colorectal 4. Mesure du poids corporel au cours des 12 derniers mois (CSE-2008 & CSNB SSP 2011) (79-87.8) ( 29-52%) (55.5-78.9%) N.-B. 80% Can 87.2% N.-B. 39.8% Can 51.3% N.-B. 70% Can 74%
Efficacité faire le nécessaire pour atteindre les meilleurs résultats possibles Étendue des zones 1. Ont déclaré avoir reçu un diagnostic d hypertension (2010) (18.4-29.7%) Moyennes N.-B. 22% Can 17% 2. % de patients diabétiques n étant pas en contrôle (plus de 7%) (2006) 62% 50% 3. Taux normalisé selon l âge des conditions propices au traitement ambulatoire (2009 CIHI) 4. Adultes de 65 ans et plus qui ont reçus le vaccin antigripal l année dernière (%, 2009) (345-752) (52-80%) N.-B. 489/ 100,000 Can302/ 100,000 N.-B. 60.9% Can 66.5%
Rendement- assurer l utilisation optimale des ressources 1. Salles d urgence - % des codes de triage 4 et 5 (2010) Étendue des zones (52-79.8%) Moyennes N.-B. 65.8% Can (45%)
Sécurité 1. Personnes ayant souffert à cause d'une erreur ou d'une faute médicale dans la communauté (CSNB SSP 2011) Étendue des zones Moyenne s (1.2-6.7) N.-B. 3.4% 2. Taux ajusté selon l âge d hospitalisations à la suite d une blessure (ICIS 2009) (433-931) 3. Pourcentage de la population qui connaissent l effet de leurs médicaments prescrits (% fortement d accord) (CSNB SSP 2011) N.-B. 587/ 100,000 Can517/ 100,000 (25.7-56.1%) N.-B. 46.7%
Équité 1. Avoir un médecin de famille habituel Les femmes, les citoyens en région rurale, ceux et celles qui choisissent le français comme langue de service, les personnes plus âgées, et le non-authoctones sont plus susceptibles d avoir un médecin de famille. Il n y avait pas de différence significative quant au niveau de scolaité et au revenu du ménage. 2. Satisfaction/Expérience avec les soins de santé globaux Les hommes, les personnes plus âgées, les citoyens avec un revenu moins élevé, ceux et celles ayant un niveau de scoloarité moins élevé et ceux et celles qui choisissent le français comme langue de service sont plus satisfaits avec leurs services de santé globaux. Il n y avait pas de différence significative quant aux régions rurales/urbaines et pour les Autochtones.
Rang Raisons pour lesquelles les patients sont admis à l hôpital (2009-2010) Description de l intervention principale Comparaison avec 2005-2006 1 Nourrissons nés vivants Pas présent 2 Maladie pulmonaire obstructive chronique (1) 3 Infarctus aigu du myocarde (IAM) (10) 4 (Raisons associées avec santé primaires / maladies chroniques = ) Autres soins médicaux (Soins palliatifs, admis à des fins de chimiothérapie) 5 Douleur à la gorge et à la poitrine (3) 6 Insuffisance cardiaque (9) 7 Lacération du périnée durant l accouchement (8) 8 Pneumonie (5) 9 Soins nécessitant des processus de réadaptation (7) 10 Convalescence Pas présent Source: Rapport annuel du Ministère de la Santé du Nouveau-Brunswick pour l exercice se terminant le 31 mars 2010 (2)
Résultats de la Santé de la Population Décès prématuré dû aux suicides et blessures auto-infligées Décès prématuré dû aux blessures accidentelles Décès prématuré des maladies respiratoires Très bonne ou excellente santé 140 120 100 80 60 40 20 0 Très bonne ou excellente santé douleur ou mal qui empêche l'activité Espérance de vie Décès prématuré dû au cancer Faible poids à la naissance Décès prématuré des maladies cardiovasculaires mortalité infantile NB Canada Score global D
Conclusion Il faut mettre les besoins et le rendement axés sur le citoyen pour voir l histoire et créer des plans. On doit aussi regarder les coûts et leurs effets sur les soins hospitaliers pour en connaitre les impacts. Il faut avoir de l imputabilité et des points de repère pour influencer la viabilité et l amélioration du système.
Questions? Michelina Mancuso Directrice exécutive de l évaluation du rendement Michelina.Mancuso@csnb.ca 1.877.225.2521 www.csnb.ca