Session labellisée AFC / FCVD Gestion des risques associés à la création du pneumopéritoine. Recommandations de la Fédération de Chirurgie Viscérale et Digestive Les pré requis de la sécurité A. Deleuze (Ales)
Accréditation (gestion des risques) un concept nouveau pour le chirurgien Les limites de l Evidence Base Medecine Domination sans partage pendant vingt ans Souvent biaisée dans ses applications Respectée intellectuellement mais pas en pratique Accréditation : les EPR Déclaratif Pas de valeur scientifique Grande valeur pratique : «la vraie vie»
Information patient Le chirurgien s'assure que le patient a reçu et compris l'information sur les bénéfices et risques de l opération ainsi que sur l éventualité d une conversion en laparotomie. Cette information est fondamentale «pour le chirurgien» La laparoscopie c est beau c est sur..mais ça peut tuer Un avion ça vole c est sur.mais ça peut tomber La conversion n est pas un échec La conversion est une barrière de récupération Amerrir sur un fleuve c est mieux que de tuer les passagers Ne jamais faire pour le «qu est ce qu on va penser de moi»
Facteurs de risque Le chirurgien a vérifié que le patient ne présentait pas de facteurs de risque connus pour être responsables de complication au cours de la création du pneumopéritoine. Le dossier médical (consultation) Antécédent de laparotomie Les pathologies contre indiquant une anesthésie générale La consultation d anesthésie Check-list
Matériel Le chirurgien connaît le matériel («et le personnel» ) qu il va utiliser pour la création du PNO et a participé à sa vérification (insufflateur, aiguille, trocarts). Disponibilité du matériel en fonction des programmes Disponibilité des stocks Disponibilité des boites (stérilisation) Disponibilité d un personnel compétent
Conversion Le chirurgien s'assure que le matériel chirurgical permettant une laparotomie d urgence pour le contrôle des gros vaisseaux est disponible. Le recours à une aide, éventuellement spécialisée, est formalisé au préalable. Boite de laparotomie prévue Clamps vasculaires Personnel formé aux pratiques et aux matériels de chirurgie vasculaire
Echange chirurgien anesthésiste Le chirurgien communique avec le médecin anesthésiste sur les conditions de l intubation et sur la qualité de la curarisation. Point fondamental Le défaut de curarisation est dangereux Fausses pressions d insufflation Résistance de la paroi Mouvement intempestif du patient Intubation-ventilation Risque de ponction de l estomac
techniques de référence Le chirurgien respecte les techniques de référence pour la confection du pneumopéritoine et l introduction du premier trocart. Pas de recommandation entre technique open et fermée MAIS Respect des recommandations dans chacune des techniques Garant qualité Garant sécurité Garant «juridique»
Echange chirurgien anesthésiste IBODE Le chirurgien, l'ibode et le médecin anesthésiste (ou par délégation l infirmière anesthésiste) suivent conjointement les paramètres de débit, pression de l insufflation, les paramètres hémodynamiques et la capnographie du patient. Présence obligatoire du MAR ou de l IADE en salle Présence obligatoire de la panseuse en salle Commentaires sur les alarmes
Gestion des incidents Le chirurgien et le médecin anesthésiste communiquent à l équipe tout incident en relation avec la création du pneumopéritoine susceptible d influencer les conditions de surveillance postopératoire et de sortie du patient. Emphysème sous cutané Saignement anormal intra abdominal Saignement sur orifice de trocart
CRO Le chirurgien décrit dans le compte rendu opératoire les conditions techniques de réalisation du pneumopéritoine et d introduction du premier trocart ainsi que l'absence ou la survenue de tout événement anormal associé à cette réalisation. Thème de l EPP sur CRO cholécystectomie élective A étendre à tous les CRO de chirurgie laparoscopique Pauvreté des CRO dans les litiges!!!!!!!
Formation Dans le cadre de l amélioration continue de la qualité des soins, il est souhaitable que le chirurgien participe à un système de prévention des risques de plaie vasculaire grave associée à la création du pneumopéritoine et à l introduction du premier trocart. Le risque vasculaire est le risque majeur (vital) La présence d un chirurgien vasculaire est idéale La formation aux techniques de récupérations des plaies vasculaires en cœlioscopie est la meilleure des barrières matériel Personnel technique
Conclusions La gestion des risques Information Déclaration Communication Formation Prévenir c est guérir.. Récupérer c est sauver.