Conduite à tenir devant une épidémie Dr Olivier Baud Médecin coordonnateur ARLIN Auvergne Conduite d une enquête épidémique 1. Confirmer le diagnostic de l infection 2. Confirmer l épidémie 3. Mettre en place une cellule de crise 4. Définir, identifier et compter les cas 5. Décrire les cas 6. Emettre des hypothèses 7. Confirmer ces hypothèses 8. Etudes microbiologiques ciblées 9. Mettre en place des mesures de contrôle 10. Communiquer sur l épidémie
1. Confirmer le diagnostic de l infection Préciser les critères diagnostics Identifier les faux positifs Infection ou colonisation? Germe commensal Germe opportuniste Ex: Aspergillus, Candida, Tuberculose, EPC, Enterococcus gallinarum / casseliflavus. 2. Confirmer l existence de l épidémie Donner une méthode pour une recherche Rétrospective Des cas liés dans l établissement Des cas au sein du personnel Des cas parmi les patients sortis De patients contacts Évaluer l intérêt d un rappel de patient
3. Mettre en place une cellule de crise Intérêt d une cellule de crise Prise de décision directe et rapide Information unique Mobilisation des ressources Composition de la cellule de crise 4. Définir, identifier et compter les cas Arrêter une définition de cas Convenir d une méthode Organiser le suivi Des nouveaux cas Des cas Des cas contacts
5. Décrire les cas Diagramme synoptique Courbe épidémique Disposition géographique des cas 6. Emettre des hypothèses Sur la cause originelle de l épidémie Sur ses mécanismes de diffusion Proposer une aide à l investigation Rencontre sur site Visite des locaux Analyse des circuits Identifier les difficultés pour le contrôle de l épidémie Rencontre du personnel
7. Confirmer la force statistique des hypothèses Démarche exceptionnelle Mais qui ne doit pas devenir impossible par manque de données 8. Réaliser des études microbio. Conserver les souches Mettre en place des recherches particulières Recherche virale Identification de mécanisme de résistance Recherche de germes particulier Recherche de germes dans l environnement
9. Mettre en place des mesures de contrôle (1/2) De manière très précoce Précautions standard Précautions complémentaires Mise àdisposition d équipement Traitement prophylactique Vaccination Identification des patients et personnels àrisque Proposition de mesures plus exceptionnelles Fermeture de lits, limitation ou arrêt d activité Cohorting Chambre à pression négative 9. Mettre en place des mesures de contrôle (2/2) Adapter les mesures àla situation Spécificités de l établissement Particularités de l épidémie S assurer de la bonne compréhension Évaluer l application des mesures Identifier l efficacité pour le contrôle de l épidémie
10. Communiquer sur l épidémie Communication interne / externe Information des patients et de leur famille Identification des établissements ressources Identification des étab. d aval et d amont concernées par l épidémie Signalement ARS / CCLIN de l épidémie Information des secteurs concernés à l échelon régional En l absence d information Rumeur Inquiétude Mesures irrationnelles Amplification des évènements Extension du phénomène dans les secteurs non informés Avec une mauvaise information Stigmatisation d une personne ou d une équipe Conduites irrationnelles Panique Désengagement
A court terme Mise en place des mesures correctives Analyse de l évènement Les causes / Les conséquences / Les dangers évités Les points négatifs / positifs / à améliorer en groupe de taille limitée, permettant l expression de tous : cellule de gestion service(s) concerné(s) personnel logistique Ecueils : stigmatisation, désignation d un responsable ou d une équipe défaillante analyse superficielle ne débouchant pas sur des actions pratiques A plus long terme Identifier des nouveaux cas... Information de tous les intervenants Communication sur l épidémie
La Prévention est la meilleure des solutions Précautions standard : connues et appliquées Vaccination Identification précoce des infections à risque épidémique Vigilance permanente du personnel malade ou vecteur Bonne implication des résidents et de leur famille Équipement permettant une bonne hygiène des mains Circuit du linge et des déchets Distribution des repas dans de bonnes conditions Locaux adaptés (vestiaires, déchets, linge propre/sale) Entretien de l environnement adapté régulier