4 Registre GERC Analyse des cohortes 2015-2017 Pr E. SALIBA, Dr T. PEREZ, Mme C. CHEVALIER, Mme N. BONVIN Réseau Grandir en Région Centre-Val de Loire (CVL) Dr L. GRAMMATICO-GUILLON, Dr E. LAURENT, Dr S. BARON, Mme A.I. LECUYER, Mme L. GODILLON, Pr E. RUSCH Unité Régionale Epidémiologie Hospitalière 2ème journée Réseau Grandir en région CVL - 28/06/2018
Rappels Registre incluant tout enfant domicilié CVL avec : Terme <32 SA (groupe A) Terme [32-34 SA] ET poids <1 500 g (groupe B) Suivi jusqu à 7 ans dossier informatisé Naissance Au Terme 37-42 SA inclus Pédiatre Néonat ion Pédiatre Néonat 2
Professionnels impliqués 81 médecins référents 10 médecins camsp 112 paramédicaux et psychologues adhérents Suivi médical des enfants* par département de domicile 18 53 13 2 28 67 12 4 36 23 7 25 37 37 90 1 41 51 2 8 45 104 34 15 1 *hors exclusions au cours du suivi Hospitalier Libéral PMI CAMSP 3
Suivi cohorte 2015-2017 : naissance 596 éligibles Inclusions 92 % - Refus initial 5 % - Décès 3 % 37 20 10 80 % en type III 76 % césarienne Nb 120 100 80 60 40 20 0 Distribution des termes et poids de naissance Groupe A / Groupe B 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Poids Moyen [Min-Max] 1 218 [500-2 270] 1 300 [760-1 650] SA 8 % 73 % 19 % 4
Données d hospitalisation (n=527) Caractéristiques des mères (n=474) Age moyen/médian : 30 ans (15 à 46 ans) Niveau d étude : 41 % sans le bac (17 % DM), vs 30 % femmes françaises 2017 (INSEE) Chômage : 11 % (10 % des pères, 2 % père + mère) CMU : 28 % (17 % DM) Non en couple : 12 % 5
Données d hospitalisation (n=527) Cohortes 2015-2017 Groupe A Groupe B N=425 N=102 Corticothérapie anténatale 71% 61% Intubation/ventilation 69% 23% Surfactant 63% 15% Corticothérapie postnatale 18% 3% HIV III-IV 2% 3% Antibiothérapie pour infection 44% 21% 6
Sortie d hospitalisation - terme (n=501) Age corrigé de sortie, en SA Nb 120 100 80 60 40 sortie à terme : 74% médiane Groupe B Groupe A Modérée 4% Mineure 28% Absence 68% Sévère(1 enfant) 0,2% 20 0 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 SA Degré d'atteinte neurologique Sortie 42 SA : 13 % 18 extrêmes prématurés autonomie alimentaire à 37 SA allaitement maternel exclusif 18% bronchodysplasie 18 % rétinopathie stade III 1 % 7
Suivi cohortes 2015-2017 : 3, 9 et 12 mois corrigés Saisie 2015 2016 2017 M3 : 91 % M9 : 87 % M12 : 90 % 52 222 146 4 exclus (2 déménagements, 1 refus IIr, 1 polypathologie) 49 212 37 2 exclus (1 déménagement, 1 refus IIr) 50 201 1 résultats des enfants nés en 2015-2016 8
Autre Autre Autre Neuromoteur Neuromoteur Neuromoteur Sensoriel Sensoriel Sensoriel Cohortes 2015-2016 : 3, 9 et 12 mois 3 mois N=274 Certaines 3% Certaines 5% 9 mois N=261 Certaines 5% 12 mois N=251 Difficultés de développement Possibles 29% Aucune 68% Possibles 28% Aucune 67% Possibles 30% Aucune 65% M3 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% M9 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% M12 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie Audio - ORL Audio - ORL Audio - ORL PEC Kinésithérapie Psychomotricité Kinésithérapie Psychomotricité Kinésithérapie Psychomotricité Orthophonie Orthophonie Orthophonie Psychologie Psychologie Psychologie 9
Autre Autre Autre Neuromoteur Neuromoteur Neuromoteur Sensoriel Sensoriel Sensoriel Cohortes 2015-2016 : 3, 9 et 12 mois 3 mois N=274 Certaines 3% Certaines 5% 9 mois N=261 Certaines 5% 12 mois N=251 Difficultés de développement Possibles 29% Aucune 68% Possibles 28% Aucune 67% Possibles 30% Aucune 65% PEC difficultés certaines M3 (n=9) M9 (n=12) M12 (n=13) 0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14 Ophtalmologie Ophtalmologie Ophtalmologie Audio - ORL Audio - ORL Audio - ORL Kinésithérapie Kinésithérapie Kinésithérapie Psychomotricité Psychomotricité Psychomotricité Orthophonie Orthophonie Orthophonie 10 Psychologie Psychologie Psychologie
Z-scores Poids/Taille/PC Méthode : Z-score : même interprétation que percentiles : < 3 ème percentile z-score < -2 Calcul : 40 SA : Fenton http://www.ucalgary.ca/fenton/2013chart > 40 SA : OMS http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ 11
Z-scores Poids/Taille/PC (groupe A) Z-score Poids Z-score Taille Z-score PC 4 2 X moyenne médiane 5è et 95è percentiles 4 2 4 2 0 0 0-2 -2-2 -4 Nb Naiss. Terme M3 M9 M12 M18 422 381 340 240 197 103-4 Nb Naiss. Terme M3 M9 M12 M18 405 378 340 238 198 103-4 Nb Naiss. Terme M3 M9 M12 M18 413 378 338 238 197 103 Age corrigé Age corrigé Age corrigé Évolution : «Rattrapage» Poids : 18 mois Taille : bien avancé à 18 mois PC : dès 3 mois 12
Comparaison avec EPIPAGE-2 GERC Groupe A EPIPAGE-2 22-31 SA 2016 2017 2011 Maternité Niveau III 82% 79% 83% Naissance multiple 20% 34% 32% Césarienne 73% 67% 61% Corticothérapie anténatale 67% 72% 79% Intubation 69% 59% - Surfactant 64% 60% 67% Corticothérapie post-natale 18% 16% 9% HIV Grade III-IV 0% 2% 5% Rétinopathie stade 3 1% 2% 1% Ancel et al. JAMA Pediatr. 2015;169(3):230 8. 13
Discussion - Conclusion Implication forte des professionnels médicaux et paramédicaux : 14 92 % d exhaustivité à l inclusion Entre 87 et 91 % d exhaustivité de saisie des consultations Tous les enfants avec difficultés certaines à 12 mois ont au moins une PEC paramédicale Perspectives : Analyse : o Suivi par groupe d âge gestationnel o Devenir à 2 ans pour la cohorte 2015-2016 + ASQ Prise en charge : o Corticothérapie pré- ou post-natale o Allaitement maternel o Nutrition du nouveau-né pour améliorer le déficit de croissance Recommandations HAS pour 2019
Remerciements à tous les professionnels participant au Réseau Grandir en région Centre-Val de Loire Pour en savoir plus, plaquette téléchargeable sur : UREH GERC https://www.sante-centre.fr/ureh-centre https://www.perinatalite-centre.fr/reseau-grandir-en-region-centre (espace professionnel) 15