Présentation du programme de dépistage du Cancer Colo-Rectal CREDEP par le Dr Jean-Louis DUJARDIN FMC La Châtre Mardi 06 octobre 2009
Programme de dépistage du Cancer Colo Rectal (CCR) CREDEP La Châtre 06 10 2009
PLAN 1 Epidémiologie, Population concernée et Pronostic du CCR 2 Histoire Naturelle du polype / CCR 3 Niveaux de risques de survenue du CCR et la CAT qui en découle 4 Avantages attendus du Test au Gaïac ( Hémoccult II ) 5 critères d une bonne campagne dépistage 6 Conclusions
37 400 nouveaux cas /an* 2/3 colon, 1/3 rectum 17 000 décès/ an* L amélioration de la prise en charge thérapeutique apporte un gain modeste de survie
Incidence et de la Mortalité du Cancer Colorectal en fonction de l Age Sex ratio : 1,6 500 400 300 200 Incidence hommes Incidence femmes Mortalité hommes Mortalité femmes 100 0 20 30 40 50 60 70 80 90 Age Taux bruts pour 100 000 habitants
Population concernée et Pronostic du CCR 37 400 nouveaux cas et 17 000 décès (19 900 hommes, 17 500 femmes) Population ciblée pour dépistage femmes et hommes 50 à 74 ans (16 millions) Stade I Extension Paroi jusqu à la musculeuse Survie relative à 5 ans 94% Généralisation du dépistage du cancer colorectal Fin 2009 tous les départements inclus dans le programme Stade II Paroi au-delà de la musculeuse, organe adjacent 80% Pronostic tous les stades confondus 50,7% de survie à 5 ans Stade III Ganglions envahis 47% Stade IV Métastases viscérales 5%
Histoire naturelle du CCR 1000 adénomes 100 adénomes >1cm 25 cancers 0 10 ans
Niveaux de risque de cancer colorectal Risque moyen Sujets > 50 ans Risque cumulé 0-74 ans : 3.5% Risque élevé ATCD familiaux adénome ou CCR ATCD personnels adénome ou CCR Maladie inflammatoires Risque très élevé Maladies héréditaires (HNPCC, PAF).
75
Une population cible bien identifiée Population à risque moyen : 75% CCR - Sans symptôme - Sans antécédents de polype - Sans antécédent de cancer 50 74 ans 16 millions hommes et femmes Population à risque élevé : Coloscopie - Antécédent personnel ou familial de polype ou de cancer - Maladie inflammatoire intestinale 19% CCR Population à risque très élevé : Chromocoloscopie, oncogénétique - Prédisposition génétique PAF HNPCC 6% CCR
Conduites à tenir Dépistage en fonction du niveau de risque Sujet à risque moyen Hommes et femmes de de 50 ans à 74 ans Asymptomatiques +++ négatif Test au gaïac positif Sujet à risque élevé - ATCD personnel de CCR ou adénome - ATCD familial de CCR ou adénome (1 parent 1 er degré<65ans, ou 2 parents 1 er degré quel que soit âge) - ATCD maladie inflammatoire chronique (rectocolite hémorragique et maladie de Crohn) Sujet à risque très élevé - Polypose adénomateuse familiale - Cancer colorectal héréditaire non polypoïde (HNPCC ou syndrome de Lynch) - Surveiller les symptômes - Renouveler 2 ans plus tard Coloscopie Coloscopie Consultation d oncogénétique Chromocoloscopie dépistage organisé dépistage individuel
Recherche de sang dans les selles Hémoccult II ou test au Gaïac Si positive (2,6%) Coloscopie 0 10 ans
Hémoccult II Principe: mise à jour de l activité peroxydasique de l hémoglobine par une réaction colorée en bleu en présence d une solution alcoolique d eau oxygénée. Résultats: sensibilité de 50%. Le test réalisé sur 3 selles consécutives tous les 2 ans. Permet de réduire la mortalité population ciblée de 16% et de 23% pour ceux ayant réellement réalisé le dépistage Rq les tests immunologiques ont une sensibilité de 85% mais une spécificité moins bonne qui fait augmenter le nombre de coloscopies inutiles.!
Le dépistage permet le diagnostic d un CCR à un stade peu avancé. Il est donc efficace dans l amélioration du pronostic du CCR Survie relative à 5 ans Stade I 94% Stade II 80% 47% 67% Stade III Stade IV 47% 5%
Participation à la 1 ère campagne Population cible 50-74 : 3 917 279 Nbre de tests: 1 566 190 Participation 43%
Nombre personnes ayant fait un test : 1 566 190 Taux de participation à la 1 ère campagne selon le sexe (2003) Taux de participation : 43% Hommes : 40 % Femmes : 47%
Participation à la 1 ère campagne 2007
Raisons principales du non dépistage pour la population générale E4b : Pour quelle raison principale n avez-vous jamais réalisé de dépistage du cancer du côlon? (spontané une seule réponse possible) Base : 575 personnes interrogées non dépistées 18 Population Générale
La réussite dépend de la participation de la population Participation Mortalité globale 100 % 40 % 50 % 20 % 10 % 4 %
Bénéfices / Risques Bénéfices : Traitement 67% CCR: ni radio ni chimiothérapie (Stades 1 et 2) La mortalité baisse de 33% sur le plan individuel Risques dépistage : Faux négatif ( se 50%) Faux positif : coloscopie inutile et ses risques 0,1% perforation 10 ans
Eléments prédictifs d une campagne de dépistage efficace - Taux participation population (> 50%) - % hémoccults positifs < 3% % coloscopies > 86% - Sur 100 coloscopies effectuées, on découvre 43% de lésions curables.10% cancers. 30 à 40% adénomes
Dépistage sur la France entière 8 000 000 personnes invitées chaque année (35 000 en Indre) 4 000 000 tests réalisés (50%) 104 000 tests positifs (2,6%) 90 500 coloscopies (86%) 39 200 lésions «curables» (43%) - 30 800 adénomes (34%) - 8 500 cancers (9,4%) *projeté à partir expériences pilotes pour une campagne, sur deux ans
Effet comptable de l'acceptabilité sur le coût d'une année de vie gagnée en cas de CCR dépisté Participation coût année vie gagnée participation 55% 3 357 65% - 20% 45% + 31% 35% + 86% Lejeune et al, Int J Technol Asses Health Care 2004
CONCLUSIONS LE DEPISTAGE DU CANCER COLO RECTAL Progrès pour le patient ( survie ) et la société ( bénéfice comptable ) Moyen simple peu onéreux et efficace Démarche de Santé Publique