Pr. Michel LEJOYEUX Psychologie Médicale DFGSM3 -L3 octobre 2018
Crises d angoisse? Situation ou objet déclenchant? Evénement «grave» déclenchant? Tension permanente?
Diagnostic positif Le trouble anxieux généralisé Le diagnostic de TAG repose sur : la présence de soucis excessifs difficiles à contrôler ; des symptômes physiques et de perturbations des fonctions physiologiques de base (appétit, sommeil) ; une durée des symptômes 6 mois ; une souffrance cliniquement significative ou une altération au niveau social, professionnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement ; l absence d effets d une substance ou d une autre pathologie
Le trouble anxieux généralisé Épidémiologie Prévalence en population générale : 5 % Prédominance féminine : 2 femmes pour un homme Peut débuter à tout âge Le plus souvent 35-45 ans
Définition Le trouble anxieux généralisé Appréhension continue non associée à un événement déclencheur particulier Inquiétude, ruminations sur l avenir, la santé, le travail, l argent les proches, Anxiété excessive : Non justifiées par des événements réels. Non contrôlable.
Diagnostic positif Soucis excessifs difficiles a contrôler ; des symptômes physiques et troubles appétit, sommeil une durée des symptômes 6 mois ; une souffrance cliniquement significative ou une altération au niveau social, professionnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement ; l absence d effets d une substance ou d une autre pathologie
Diagnostics différentiels Pathologie cardio vasculaire (coronarien, HTA, troubles du rythme Poumons: asthme Neurologie: épilepsie, SEP, migraines, AIT ORL: oreille interne Endocrino: hypoglycémie, diabète phérochromocytome, Cushing,.. Intoxications, sevrages
-Etat de stress post-traumatique - A - Le sujet a été exposé à un événement traumatique : le sujet a vécu, a été témoin ou a été confronté à un événement ou à des événements durant lesquels des individus ont pu mourir ou être très gravement blessés ou bien ont été menacés de mort ou de grave blessure ou bien durant lesquels son intégrité physique ou celle d autrui a pu être menacée. la réaction du sujet à l événement s est traduite par une peur intense, un sentiment d impuissance ou d horreur.
-Etat de stress post-traumatique - Impression ou agissements soudains «comme si» l événement traumatique allait se reproduire (incluant le sentiment de revivre l événement) Cauchemars de répétition Sentiment intense de détresse psychique lors de l exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à l événement traumatique.
- Etat de stress post-traumatique -suite - C -Evitement persistant des stimulus associés au traumatisme et émoussement de la réactivité générale. D -Présence de symptômes persistants traduisant une activation neurovégétative (ne préexistant pas au traumatisme) comme en témoigne la présence d au moins deux des manifestations suivantes: difficultés d endormissement ou sommeil interrompu irritabilité ou accès de colère difficultés de concentration hypervigilance réaction de sursaut exagérée.
Possible temps de latence sans symptôme entre traumatisme et ESPT Cette forme de stress doit faire l objet d un dépistage systématique après les menaces aiguës : accidents, agressions, attentat puis d une surveillance prolongée Contre-indication des benzodiazépines (action sur la mémoire) et surveillance des consommations d alcool ou de toxiques post-traumatiques
Attaque de panique- Période bien délimitée de crainte ou de malaise interne. 1.Palpitations, accélération du rythme cardiaque. 2.Transpiration. 3.Tremblements ou secousses musculaires. 4.Sensation de souffle soupé ou d étouffement. 5.Sensation d étranglement. 6.Douleur ou gêne thoracique. 7.Nausées ou gêne abdominale.
Attaque de panique 2- Période bien délimitée de crainte ou de malaise interne. 1.Sensation de vertiges, d instabilité, de tête vide ou impression d évanouissement. 2.Déréalisation ou dépersonnalisation. 3.Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou. 4.Peur de mourir. 5.Sensation d engourdissement ou picotements. 6.Frissons ou bouffées de chaleur.
Troubles panique sans agoraphobie Attaques de panique récurrentes et inattendues (plus de trois) Au moins une des attaques s est accompagnée d un des symptômes suivants : Crainte d avoir une nouvelle attaque (anxiété anticipatoire), Préoccupation à propos des implications possibles de l attaque ou bien de ses conséquences, Changement de comportement en relation avec l attaque, Absence d agoraphobie.
Phobie simple Peur persistante et intense, à caractère irraisonné ou bien excessif déclenché par la présence ou l anticipation de la confrontation à un objet ou une situation spécifique (par exemple prendre l avion, être en hauteur, les animaux, avoir une injection, voir du sang).
L exposition aux stimulus provoque de façon quasisystématique une réaction anxieuse immédiate qui peut prendre la forme d une attaque de panique. Le sujet reconnaît le caractère excessif ou irrationnel de la peur. Les situations phobogènes sont évitées ou vécues avec une anxiété ou une détresse intense. L évitement, l anticipation anxieuse ou la souffrance dans les situations redoutées perturbe de façon importante les habitudes de l individu, ses activités professionnelles ou scolaires.
Agoraphobie Animaux. Début souvent dans l enfance. Environnement naturel: l eau, les orages, les hauteurs. Sang, injections, accidents. Réponse vaso-vagale intense. Peur de voir du sang ou un accident ou d avoir une injection.
Dysmorphophobie Phobie d impulsion Nosophobie Symptômes obsessionnels