REFERENTIEL FORMATION POST-DIPLOME EN ANESTHESIE

Direction des soins Service de la formation continue HOSPICES / CHUV REFERENTIEL FORMATION POST-DIPLOME EN ANESTHESIE 1

REFERENTIEL DE FORMATION Préambule 1. Introduction 2. Profil de l infirmier/ère anesthésiste 3. Les différents partenaires 4. Principes pédagogiques 4.1 Objectifs généraux 4.2 Conception pédagogique 4.3 Responsabilité de l apprenant 5. Statut 6. Domaines de compétences 6.1. définition de la compétence 6.2. moyens/ressources 6.3. référentiel de compétences 6.4. Progressivité et complexité 6.5. Profil de compétences par phase 7. Présentation du dispositif de formation 7.1.1 Généralités 7.1.2 Répartitions des stages 7.1.3 Planification des enseignements cliniques 7.-2.-1Théorie 7.-2.-2 Prérequis 7.-2.-3 Planification/description 8.- Modalités d évaluation 8.1 Conditions générales 8.2 Evaluation formative 8.3 Evaluation sommative 8.3.1 Théorie 8.3.2 Pratique 8.3.3 Recours Bibliographie Annexes 2

Préambule Le référentiel de formation décrit les éléments essentiels du cadre de formation et des options pédagogiques; il donne également les références sur lesquelles s appuie le dispositif de formation et permet aux personnes concernées d aborder la formation post-diplôme en anesthésie avec davantage d informations. La commission de formation en anesthésie a validé ce document en date du 7 janvier 2005. 1. Introduction La formation post-diplôme d infirmier* en anesthésie vise l acquisition de compétences en soins infirmiers dans le domaine de l anesthésie, des soins de réanimation et de l antalgie. Elle s adresse à des infirmiers diplômés niveau 2 ou jugés équivalents (cf 7.-2.2 page 13). L acquisition de ces compétences nécessite une formation spécialisée d une durée de 2 ans en cours d emploi, pour un taux d activité de 100%, basée sur le concept de l alternance entre la théorie et la pratique. L entrée en formation a lieu en début d année civile, habituellement la deuxième semaine de janvier. La formation est réglementée et contrôlée par l ASI, Association Suisse des Infirmières et infirmiers (1). Cette dernière, en collaboration avec la SSAR, Société Suisse d Anesthésie et de Réanimation, édicte des prescriptions minimales, que chaque centre de formation est autorisé à rendre plus restrictives ou plus complètes, la Direction des Soins Hospices/CHUV ayant opté pour des directives internes (annexe 1). L enseignement théorique est ouvert aux centres externes de formation pratique de la Suisse Romande et crée de ce fait une richesse et des échanges profitables à tous les partenaires. 2. Profil de l infirmier anesthésiste L infirmier anesthésiste est un professionnel spécialisé dans le domaine de l anesthésie, des soins d urgences et de réanimation, et de l antalgie post-opératoire, disposant d une autonomie dans les soins infirmiers. Une responsabilité élevée lui est attribuée en regard de l activité anesthésique et de ses implications pour le patient. Son domaine autonome d activités recouvre l analyse de la situation des patients dans les périodes pré, per et post anesthésiques, quelque soit l état du patient, l âge, l intervention, la technique utilisée ; il conçoit des stratégies, des objectifs, des interventions infirmières et évalue la qualité de ses actes. Il exécute et évalue les actes délégués par le médecin-anesthésiste, à qui incombe en tout temps la responsabilité de l acte anesthésique. De part sa fonction et ses compétences sociales il collabore activement dans les équipes d anesthésie et de salle d opération à une organisation optimale du travail. *s entend au masculin et féminin (1) Règlement de l ASI, 1999 3

Il s engage activement dans une relation privilégiée avec le patient et son entourage de façon à établir un lien de confiance. Il contribue au développement de la profession par son engagement dans des programmes de recherche de soins infirmiers en anesthésie, dans la formation continue et dans l encadrement des personnes en formation. 3. Les différents partenaires La mise en place d une formation post-diplôme en anesthésie par les Hospices/CHUV doit tenir compte des différents partenaires influençant le dispositif et la politique de formation : - L ASI qui édicte des règlements minimaux, à qui revient la responsabilité de reconnaissance de centre de formation - Les Hospices/ CHUV dont une des missions est la formation, intégrant entre autre les formations post-diplôme - Le patient élément central de notre approche infirmière, qui doit à tout moment recevoir des soins de qualité et individualisés - La personne en formation, responsable de sa formation, moteur de son apprentissage, dont la mission première demeure une activité de soins auprès du patient - Les enseignants, dont le rôle est de faire émerger les processus d apprentissages des personnes en formation, d accompagner ces dernières, de leur transmettre des contenus et des manières de faire (enseignement pratique et théorique), d évaluer la progression de leurs compétences - Les cadres infirmiers du service d anesthésiologie responsables du personnel en formation dans leur service (répartition, horaire, hiérarchie) ; ils garantissent les critères de reconnaissance de leur service comme centre de formation - Le personnel infirmier certifié en anesthésie, partenaire privilégié dans l encadrement des personnes en formation et occasionnellement impliqué dans l enseignement théorique - Les médecins responsables de formation, garants du contenu scientifique de la formation ; ils représentent la SSAR (règlement ASI) et participent activement à la formation théorique et pratique, et aux différentes évaluations - Les médecins anesthésistes, partenaires privilégiés dans le cursus de formation pratique et théorique 4

- Le Service de la formation continue, de la Direction des Soins qui met à disposition les compétences de ces collaborateurs, dont le responsable de la formation assure la gestion du programme, assure la responsabilité de l organisation et du suivi des infirmiers en formation et garantit la conformité du programme avec les règlements internes et externes - La Commission interne de formation qui sélectionne les candidats et exerce un contrôle général de la formation - Les centres de formation externes qui s appuient sur le dispositif de formation théorique des Hospices/CHUV et dont les pratiques sont à considérer dans le programme de formation - L OFFT, qui aura dans un futur proche le mandat de réglementer la formation post-diplôme 4. Principes pédagogiques 4.1 Objectifs généraux Les objectifs généraux de la formation en anesthésie s articulent dans les domaines suivants : Au niveau personnel : Développer les capacités et les ressources d apprentissage Renforcer les capacités d adaptation Au niveau professionnel : Concevoir et pratiquer des soins infirmiers dans le cadre d une prise en charge anesthésique Collaborer et participer activement et étroitement à la prise en charge anesthésique avec l équipe médicale responsable Travailler en interdisciplinarité avec l ensemble des professionnels du bloc opératoire 4.2 Conception pédagogique La conception pédagogique de la formation en anesthésie s appuie sur : - Les principes de l éducation des adultes à savoir : L enseignement tient compte des expériences des participants et de leurs besoins Les méthodes utilisées impliquent les participants dans une démarche active 5

Le formation stimule l autonomie, l initiative, le sens des responsabilités et la créativité des participants La formation stimule l apprenant à une réflexivité sur et dans sa pratique (définition annexe 2) La formation développe la capacité de reconnaître les limites personnelles et institutionnelles et selon les situations de les accepter ou de les négocier Le programme permet aux participants la pratique de l alternance intégrative (définition annexe 2) L enseignement favorise un climat de confiance et de respect mutuel - le système modulaire (théorie) Les cours sont organisés selon des thèmes spécifiques : ce sont des modules thématiques - l approche par objectifs et compétences Le développement des objectifs dans les différentes phases de formation (annexe 3) constitue le moyen de construire et de faire preuve de compétences. L approche par compétences implique une démarche où l apprenant est responsabilisé sur son mode d apprentissage et les ressources qu il mobilise. Ces dernières, qu elles soient personnelles ou externes sont la base de l auto-apprentissage qu il s agit de mobiliser pour agir avec compétence. Le rôle du formateur est de proposer et de stimuler les moyens d apprentissage ; il devient une ressource essentielle et indispensable à travers la matière enseignée, la pratique et les ateliers. - la progressivité (cf 6.-4., p 10) - La polyvalence La formation vise à former des professionnels capables de prendre en charge des patients quelque soit leurs pathologies, leur intervention ou leur contexte. Le cursus de formation tend à la polyvalence, à savoir la confrontation à des situations de plus en plus variées, complexes et ce dès les premières phases de formation. 6

4.3. Responsabilité de l apprenant L apprentissage en groupe repose sur des valeurs fondamentales, que la personne en formation est tenue de promouvoir : le respect des personnes (différence, attitude, droit de s exprimer, ) le respect des règles (internes, institutionnelles, directives, ) la confidentialité le droit à l erreur La personne en formation a une responsabilité dans le bon fonctionnement du groupe et dans son propre apprentissage par une implication pertinente et permanente. Faire preuve de souplesse et de compréhension, se remettre en question témoignent d une prise de conscience d apprenant. 5. Statut L alternance théorie et pratique suggère des périodes de cours et de pratique : dans ce sens la formation en cours d emploi est le modèle retenu. En dehors du temps consacré à la formation planifiée, l infirmière diplômée fait partie intégrante de l équipe et à ce titre-là, est considérée comme toute autre professionnelle engagée dans l unité. L investissement demandé aux personnes en formation est considérable et nécessaire à l acquisition des compétences d une infirmière spécialisée en anesthésie. 6. Domaines de compétences 6.1 Compétence : La compétence est ce que met une personne en œuvre lors de son activité professionnelle, pour résoudre un problème réel dans son environnement professionnel total, c est-à-dire avec ses enjeux, ses pressions, ses distorsions et ses anomalies. «La compétence réside dans la capacité de réaliser, dans un contexte donné, une activité professionnelle répondant à des exigences en mobilisant et combinant un ensemble de ressources pertinentes (connaissances, procédures, savoir-faire technique, sociaux, réseaux, attitudes, ) pour produire des résultats (services, produits) satisfaisant à des critères de performance pour un destinataire (satisfaction du mandant, adéquation du résultat)». Le Boterf (2001)* Le Boterf G., Construire les compétences individuelles et collectives, Paris, Ed. d Organisation, 2001 7

6.2 Ressources et moyens Agir avec compétences mobilise des ressources, individuelles ou en réseau, que l on peut distinguer selon plusieurs types : Connaissances générales : elles servent à comprendre un phénomène, une situation de soins, un procédé, une problématique Connaissances spécifiques du contexte professionnel : elle permettent d agir sur mesure (équipement, règles de gestion, programme, ) Connaissances procédurales : elles visent à décrire des procédures, des méthodes, des algorithmes, Des savoirs-faire opérationnels : ce sont les démarches, les procédures dont la personne maîtrise l application pratique Des connaissances et savoir-faire expérienciels, issu de l expérience et de l action : ce sont les «trucs», les tours de main, les astuces, les façons de faire, les perceptions de signaux faibles Des savoir-faire relationnels, qui permettent de coopérer avec autrui : capacité d écoute, d empathie, de négociation, de travail en équipe Des savoir-faire cognitifs : ce sont les opérations qui permettent de créer de nouveaux savoirs à partir d informations existantes : induction, déduction, abstraction, raisonnement par analogie, généralisation, Des aptitudes et qualités, soit des caractéristiques de la personne : force de conviction, curiosité, rigueur, esprit d initiative Ressources physiologiques elles servent à gérer son énergie Ressources émotionnelles : Ce sont les capacités à gérer ses émotions dans les situations problématiques La formation d adulte, dont un des éléments essentiels est de permettre aux apprenants d exercer leur responsabilité dans leur processus d apprentissage, s appuie sur des ressources et tend à les développer par l intermédiaire des différents partenaires de la formation. La mobilisation de ces différentes ressources facilite l acquisition de compétences et doit être une préoccupation permanente pour l apprenant : ce dernier est acteur de son propre changement. 8

6.3 REFERENTIEL DE COMPETENCES 1. Adapter (concevoir, réaliser) des soins infirmiers à but diagnostic, curatif et préventif, au contexte du bloc opératoire et de l anesthésie dans le cadre d une démarche de soins : - En aidant le patient et ses proches à faire face à une situation de crise, de stress par des prestations infirmières réfléchies et individualisées - En recueillant toutes les informations nécessaires en lien avec le patient et son environnement bio-psycho-social, avec le type d intervention, avec la technique anesthésique et l environnement opératoire. - En élaborant un processus de soins personnalisé et en l appliquant - En mobilisant le sens clinique et en interprétant ces éléments d observation en vue d une intervention infirmière ou médicale - En pratiquant des soins infirmiers respectant les dimensions éthiques, déontologique et légale - En vérifiant la qualité des prestations offertes 2. Organiser rigoureusement des prestations de soins pour assurer un déroulement du travail harmonieux, sûr et efficient au niveau personnel ou/et collectif : - En assurant une coordination logique et une hiérarchisation des actes professionnels - En connaissant la structure du bloc opératoire, les démarches organisationnelles et en utilisant les différentes ressources du service et compétences de chacun - En identifiant les responsabilités de chacun - En collaborant en partenariat avec les autres professionnels du bloc opératoire - En coordonnant les activités en lien avec l anesthésie et l acte opératoire - En communiquant les informations nécessaires à la continuité des soins 3. Appliquer les prescriptions et procédures strictement définies, les règles de bonnes pratiques pour assurer la sécurité du patient et du personnel : - En maîtrisant le matériel et les appareils d anesthésie, en détectant les dysfonctionnements et en respectant rigoureusement toutes les procédures définies par le fabricant et le service - En appliquant rigoureusement de manière réfléchie les techniques anesthésiques et de réanimation, préalablement définies par le médecin anesthésiste - En élaborant une surveillance stricte des effets des techniques proposées, et le cas échéant en proposant une remédiation en tenant compte des règles préétablies - En argumentant de manière pertinente les différentes stratégies anesthésiques 9

- En assurant la prise en charge de la douleur durant la phase périanesthésique - En démontrant une dextérité et une habileté manuelle dans l application des différentes techniques - En étant le garant du respect des protocoles et règles en vigueur 4. Analyser et évaluer sa pratique professionnelle, l ajuster afin d assurer en permanence des prestations de qualité : - En réfléchissant avant, pendant et sur l action et en faisant des choix raisonnés - En s appuyant sur les différents savoirs - En établissant des liens entre la théorie et la pratique - En élaborant une réflexion sur le sens des actes professionnels - En développant de nouveaux savoirs à partir des expériences partagées - En confrontant sa pratique avec celles des autres 5. Développer ses compétences relationnelles, afin de répondre aux besoins du patient, de son entourage et de l équipe interdisciplinaire du bloc opératoire : - En utilisant un langage professionnel adapté au patient, aux professionnels et au contexte de l anesthésie et des situations d urgences - En restant à l écoute du patient, en répondant à ces besoins et en l informant sur les soins et l environnement de l anesthésie et du bloc opératoire - En communiquant avec empathie et en construisant une relation de confiance - En créant un climat de travail harmonieux pluridisciplinaire par le respect de chacun - En questionnant sa propre manière de communiquer 6. Maintenir ses propres compétences à jour afin de répondre aux exigences du service, aux besoins du patient et à l évolution de la profession : - En démontrant un esprit d initiative, de curiosité et en faisant preuve d ouverture - En acceptant la remise en question et en respectant les décisions de service ou de formation - En prenant conscience de la responsabilité individuelle dans la prise en charge anesthésique et mettre en place les moyens pour assumer cette responsabilité - En utilisant toutes les ressources pour progresser 10

7. Guider une personne en formation ou un nouveau professionnel lors de son apprentissage, en référence à un projet d encadrement mis en place : - En démontrant et en assumant sa responsabilité de modèle professionnel - En faisant appliquer au personnel concerné les prescriptions et procédures strictement définies - En encadrant les stagiaires dans la réalisation de prestations de soins - En favorisant l auto-évaluation - En vérifiant la progression de la personne en formation 6.4 Complexité et progressivité La formation est divisée en quatre phases pour l acquisition de compétences et l atteinte d objectifs, qui correspondent à des niveaux de complexité croissante rencontrée en anesthésie. Au terme de chaque phase l atteinte des objectifs doit permettre à la personne en formation de s identifier au profil décrit (cf 6.-5.). Durant les 2 années de formation, les compétences requises et par là-même l atteinte des objectifs de phase, sont exercées et développées dans différentes situations d anesthésie, intra ou extra CHUV. La progression dans l acquisition des compétences dépend des situations rencontrées : si ces dernières sont simples ou trop complexes, l apprentissage est limité. Ainsi durant son temps de formation pratique, la personne en formation devra se confronter à des situations de complexité croissante. Les critères déterminant la complexité d une prise en charge anesthésique sont : - l âge du patient : Par exemple : une prise en charge pédiatrique requiert des connaissances scientifiques spécifiques, une capacité d analyse fine et des réactions immédiates et adéquates, des compétences solides pour le management des voies aériennes - le status ASA1) annexe 4) (pathologie) Par exemple : un patient connu pour plusieurs pathologies occasionne un risque augmenté quelque soit l intervention, et rend la situation d autant plus complexe. - la spécialité et la spécificité de l intervention (qualité, fréquence, ) Par exemple : une intervention à risque (annexe 5) rend une situation complexe et requiert une expérience d autant plus importante, qu elle ne se rencontre que rarement. 1) ASA : American Societe of Anesthésiology; Définition du score ASA 11

- Le contexte (intervention programmée, urgente) Par exemple, une intervention dans une situation d urgence rend la prise en charge anesthésique plus risquée et complexe. La formation est découpée en quatre étapes/phases, qui correspondent idéalement à quatre niveaux de complexité de soins rencontrés et qui se caractérisent principalement par : - la prise en charge d un patient, ASA 1 ou 2, pour une anesthésie à faible risque (1-3), et une intervention à risque limité - la prise en charge d un patient dont le risque anesthésique est augmenté en lien avec sa ou ses pathologies (ASA 3 ou 4) - la prise en charge d un patient que l âge ou le type d intervention rend complexe (Risque anesthésique 30 40) - la prise en charge d un patient en situation de crise, en urgence, quelque soit sa pathologie et le type d intervention Les expériences professionnelles des personnes en formation ainsi que leur rapidité d apprentissage n étant pas homogène, la progression vers le niveau de complexité est individualisée au moyen d un suivi pratique et d un cahier clinique de formation. Ce dernier s intéresse au processus de formation de l apprenant en lui permettant d orienter son parcours selon ses besoins spécifiques. 12

6. 5 Profil de compétences par phase 1 ère Phase : La personne en formation démontre qu elle prend en charge de manière autonome un patient ASA 1 ou 2, adulte, pour une intervention peu risquée et/ou courante et planifiée, en anesthésie générale ou locorégionale. Elle prend toutes les mesures nécessaires pour garantir la sécurité du patient, à tout moment, et s appuie sur ses connaissances, son savoir faire et être, pour analyser, évaluer la situation et prendre les mesures appropriées. 2 ème Phase : La personne en formation démontre qu elle prend en charge de manière adéquate des patients que l âge, la spécificité chirurgicale et les pathologies rendent complexes. Ses capacités à analyser et à définir des stratégies anesthésiques selon les spécialités (ORL, neurochirurgie, ORL, CCV, obstétrique, pédiatrie, orthopédie) et les pathologies les plus courantes lui permettent de fonctionner en toute sécurité pour le patient en chirurgie réglée ; Elle développe des compétences dans les situations d urgences. Elle pratique certaines techniques en anesthésie (gestion des voies aériennes, ) de manière autonome ; elle maîtrise le matériel anesthésique utilisé régulièrement. Face à des situations d urgences vitales, elle est capable de mettre en place de manière réfléchie les procédures de réanimation. Face à la nouveauté et à la complexité, elle met en place les moyens pour se responsabiliser dans la conduite de l anesthésie Elle mesure la qualité de son travail et trouve les moyens de progresser. 3 ème Phase : La personne en formation prend en charge de manière autonome dans sa globalité un patient quelque soit son âge, son état médical et le type de chirurgie prévue en vue d une anesthésie (sauf certaines spécialités pédiatriques, transplantations, ). Elle développe ses compétences et son expérience dans les domaines de l urgence et du déchocage, de l antalgie et des procédures de réanimation. Elle connaît et respecte l organisation du bloc opératoire et le rôle de chacun. Elle déploie des moyens et des ressources pour faire face à la nouveauté et aux situations les plus complexes. Elle mesure la qualité de son travail et trouve les moyens de progresser.. 4 ème Phase : cf profil de l infirmier anesthésiste 13

7. Présentation du dispositif de formation 7.1.1. Généralités La complexité croissante des prises en charge anesthésiques durant les deux années de formation nécessite une approche progressive et un apprentissage basé sur une alternance théorique et pratique cohérente. 7.1.2 Répartition des stages Phase 1 : Accueil, salle de réveil Phase 2 : Urgences, maternité, HO Phase 3 : HEL, Endoscopie/07 Phase 4 : Pas de stage spécifique ; activités dans tous les secteurs A l issu de chaque phase la personne en formation doit être capable de prendre en charge les patients de façon autonome en conformité avec les compétences/objectifs définis. En regard du nombre de personnes en formation, les stages peuvent être déplacés sur d autres phases que celles définies plus haut. En dehors de ces périodes de stages, la personne en formation travaille dans les différentes spécialités du bloc opératoire et prend en charge des patients en fonction de son stade de formation et de progression. 7.1.3 Planification des enseignements cliniques Durant les 2 années de formation, les personnes en formation bénéficient de 120 heures d enseignement clinique (7x /année) environ. Afin de permettre un suivi de la progression des apprentissages, un cahier clinique est tenu à jour par la personne en formation, lui permettant d orienter son parcours selon ses besoins spécifiques. Cet outil individualisé a pour principe d identifier les niveaux d acquisition, les moyens utilisés pour l apprentissage et de développer des stratégies pour l atteinte des objectifs personnels. Ce document personnel est mis à disposition des différents partenaires de la formation. 7. 2.1 Enseignement «La théorie est au service de la pratique» et vice versa! Cela exige une cohérence permanente entre le lieu de travail et les cours. Les cours théoriques visent à l acquisition de connaissances scientifiques, au développement des processus d apprentissage et à la responsabilisation professionnelle. Le cadre de formation offre comme moyens d apprentissage des cours théoriques, des ateliers, des travaux de groupe, du travail personnel, des enseignements cliniques, des supervisions en salle d opération, des présentations individuelles, une bibliographie. 14

De part son statut d employé, la personne en formation du CHUV a l obligation d assister aux cours planifiés ; au-delà de 10% d absence aux cours théoriques, la commission de formation se prononce sur la suite à donner. Cette directive concerne tous les participants aux cours théoriques. 7.2.2. Pré-requis Le pré-requis minimal exigé par le règlement de l ASI et par les directives internes pour les formations post-diplôme (annexe 1) nécessite un diplôme d infirmier niveau 2, soins généraux ou hygiène maternelle et pédiatrique, diplôme reconnu par la Croix Rouge Suisse (CRS) ou d un diplôme étranger équivalent enregistré par la CRS avant le début de formation. Une expérience professionnelle minimale de 2 ans est recommandée pour la formation en anesthésie. 7.2.3. Planification La formation théorique se déroule sur 61 jours (annexe 6), (11 semaines de cours, examens théoriques intermédiaires et répétitoires compris), dont la plus grande partie se déroule en première année ; ne sont pas inclus dans ce décompte la semaine d observation de début de formation, les différentes activités de formation sur le terrain (ateliers, présentation de cas, de thèmes), les examens pratiques et les examens finaux. Les personnes en formation (CHUV) ont droit à 12 jours d étude personnelle sur les 2 ans inclus en partie dans le programme théorique, et le solde selon la disponibilité dans le service d anesthésie. Quatre types de cours - module composent la formation : - cours (module) «Base», soit le module qui décrit la formation et qui met à niveau les connaissances anatomo-physiologiques de chacun. - Cours - module transversaux : dont les thèmes traitent de communication, de processus d apprentissage, de la complexité du travail au bloc opératoire - cours - module «approfondissement», qui décrit les spécificités anesthésiques (pharmacologie, techniques anesthésiques, matériel et monitoring, pathologies, spécialités, unité mère-enfant, antalgie, soins d urgences et de réanimation ) - cours - module d intégration, qui vise la combinaison de plusieurs thèmes et de compétences (études de cas, répétitoires, enseignement clinique) 15

Cours module de base Faire connaissance Décrire le cursus de formation et son règlement Définir un profil d infirmier anesthésiste Mettre les connaissances anatomo-physiologiques de base à niveau (domaine cardiaque, respiratoire, neurologique, neuromusculaire, métabolique, cérébral, rénal, hépatique) Nombre d heures : 56 Semaine 1 et 2 Cours module transversal Connaître les règles et procédures en matière d hygiène et de comportement au bloc opératoire et les faire appliquer Prendre conscience de la responsabilité de son apprentissage et développer des méthodologies d apprentissage Pratiquer le processus de soin pour le domaine anesthésique Appréhender les bases de la communication Etre sensibilisé à la complexité du travail au bloc opératoire Nombre d heures : 38 Semaine 3, 4 et 5 Cours module d approfondissement Les cours module d approfondissement visent dans les domaines suivants à : Pharmacologie : Décrire les principes de pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les interactions médicamenteuses Décrire les drogues utilisées couramment en anesthésie (hypnotiques, opiacés, agents halogénés, curares, catécholamines, anesthésiques locaux, antiarytmiques, anticholinergiques), les perfusions et les gaz médicaux Citer les indications, contre-indications, effets primaires et secondaires et les précautions à leur utilisation et manipulation Nombre d heures : 24 Semaine 3 et 5 16

Techniques anesthésiques : Décrire l anesthésie générale, avec ou sans tube, avec masque laryngé, les anesthésies locorégionales, le stand by, la sédation, la réanimation Acquérir les éléments de base de la ventilation, manuelle, mécanique Argumenter avec pertinence les différentes techniques en tenant compte du contexte médical du patient et de la chirurgie Définir l induction rapide et l estomac plein (crush induction), les principes, les indications, la procédure, les répercussions et les risques Citer les différentes techniques d inductions, les indications, contre-indications, et les surveillances Présenter les soins et surveillances pour chaque technique, dès l accueil, durant l intervention et en salle de soins post-interventionnelles Nombre d heures : 56 Semaine 3, 4, 5 et 7 Antalgie : Définir la notion de douleur et ses répercussions Décrire les différents moyens/techniques de traiter une douleur, aiguë ou chronique, leurs caractéristiques, leurs limites Citer les moyens pharmacologiques à disposition, leurs caractéristiques, leurs limites Mettre en place une surveillance et les soins appropriés Nombre d heures : 14 Semaine 10 Soins d urgence et de réanimation : Décrire les différents principes de réanimation cardiorespiratoire Expliquer l ABC de la réanimation, et appliquer cette démarche Intégrer les procédures de réanimation pour les arrêts cardiorespiratoires (fibrillation, activité électrique sans pouls, asystolie, tachycardie ventriculaire) Argumenter la place de la pharmacologie en cas de REA, et les caractéristiques des produits utilisés Argumenter le matériel en cas de réanimation (chariot et défibrillateur) Mettre en place des soins et surveillance Nombre d heures : 21 Semaine 9 et 10 17

Matériel, monitoring : Décrire les principes de fonctionnement des appareils d anesthésie et leur système de sécurité Décrire les principes de fonctionnement du monitoring (cardiaque, respiratoire, neurologique, neuromusculaire), leurs indications, les précautions d usage, la remise en état Décrire les principes de fonctionnement d appareillage utilisés en anesthésie (cell saver, moyens de remplissage, réchauffement, défibrillateur, pace externe, ), indications, limites d emploi Proposer les surveillances indispensables lors d utilisation et de manipulation des appareils Faire en sorte que la matériel utilisé soit constamment fonctionnel, et le cas échéant appliquer les mesures ou procédures en vigueur Nombre d heures : 35 Semaine 3, 4, 5 et 9 Pathologie : Décrire les différentes pathologies, par domaine (cardiovasculaire, respiratoire, neurologique, rénales, endocrinien, hépatique, neuro-musculaire), couramment rencontrées en anesthésie, et leurs implications sur notre prise en charge Argumenter les différentes prises en charge en regard des pathologies du patient Définir les soins et surveillance spécifique pour chaque prise en charge anesthésique Nombre d heures : 42 Semaine : 8, 9 et 10 Unité mère-enfant : Décrire les modifications anatomo-physiologiques chez la femme enceinte et l enfant et les implications pour l anesthésie Décrire les procédures spécifiques, les soins et surveillances en pédiatrie et en obstétrique (pré, per et post-opératoires) Argumenter les prises en charge spécifiques Définir les principales pathologies et urgences pédiatriques et argumenter leur prise en charge spécifique Définir les principales pathologies obstétricales et argumenter leur prise en charge Nombre d heures : 28 Semaine 7 18

Spécialités : Définir les différents domaines d intervention : CCV, neurochiruugie, ORL, chirurgie viscérale et thoracique, radiologie interventionnelle, les urgences et réanimation Préciser les implications anesthésiques en lien avec les interventions et les démarches et stratégies appropriées Argumenter les prises en charge spécifiques Développer les soins et surveillances adaptés (pré, per et post-opératoires) Nombre d heures : 35 Semaine 8, 9,10 et 11 Cours module d intégration Ce cours/module vise à combiner et mobiliser les compétences et connaissances acquises au cours de la formation. Un module d intégration/synthèse est prévu en fin de phase 1 (semaine 6) et en fin de phase 3 (semaine 11) Des cours d intégration sont insérés à l intérieur des modules/thèmes traités sous forme d étude de cas, d atelier, de travaux de groupe, soit 7 heures pour les modules spécialités, pathologies, unité mère-enfant. Trois journées d intégration constituent l enseignement théorique de la phase 4 (répétitoires). Nombres d heures : 70 FORMATION THEORIQUE : 61 JOURS DE COURS Module préliminaire mise à niveau des 56 heures connaissances scientifiques Pharmacologie 24 heures Techniques anesthésiques 56 heures Matériel et aspects techniques, atelier 35 heures Anesthésie et Pathologies 42 heures Anesthésie et spécialités chirurgicales 35 heures Unité mère-enfant 28 heures Communication, apprentissage, processus de 38 heures 19

soins Soins d urgence et de réanimation Antalgie Cours d intégration Total heures d enseignement 21 heures 14 heures 70 heures 416 heures 8. Modalités d évaluation 8.1 Conditions générales L évaluation, quelle que soit sa forme, vise a attribuer une valeur, une pertinence et un sens à la pratique professionnelle et ce tout au long du cursus de formation. Cette évaluation est pratiquée en référence à des points de repères que sont les compétences et le profil professionnel par phase d une part, et le niveau de complexité des situations anesthésiques d autre part. Le professionnel compétent n est pas seulement celui qui sait agir avec compétence, c est aussi celui qui sait décrire pourquoi et comment il agit pour réussir ; cela implique que la pertinence de la procédure mise en place par la personne en formation fait partie intégrante de l évaluation. L objectivation de soins dangereux et nuisibles au patient fait l objet d une décision de la commission pédagogique en terme de parcours différencié (contrat pédagogique, prolongation de formation, arrêt de formation). Les finalités de l évaluation des compétences et de validation des objectifs permettent de : - Déterminer le niveau d atteinte des objectifs et celui du développement des compétences - Déterminer les axes de progrès, les ressources à développer - Déterminer les dispositifs pédagogiques appropriés aux besoins de l apprenant - Reconnaître et donner une valeur aux compétences développées/acquises L évaluation comporte une dimension pratique et une dimension théorique. Deux types d évaluation sont pratiqués : formative ou sommative 20

8.2 Evaluation formative L évaluation sert à former et est centrée sur le processus d apprentissage : elle permet de suivre l évolution des compétences et l atteinte des objectifs, et de déterminer les axes de progrès. Elle repose sur les capacités de réflexivité, d auto-évaluation et de transfert. Elle se pratique lors de l enseignement clinique, de supervision de salle, et d encadrement ponctuel, et dans le contexte des cours théoriques, sous la forme d études de cas individuelles. 8.3 Evaluation sommative : 6 -- 12 -- 18 -- 24 mois L évaluation sommative est une vérification intermédiaire ou finale d une démarche d apprentissage. L évaluation sommative évalue les acquis ; elle est soldée par une note permettant une prise de décision : passage de la personne en formation d une phase à une autre ou certification finale de ses compétences. A chaque phase correspond une évaluation sommative théorique et pratique, qui pour la phase 4 se traduit par les examens de fin de formation. 8.3.1 Evaluation théorique L évaluation théorique comporte une évaluation des connaissances à 6-12-18 mois sous la forme d un test de connaissances écrit. L examen final théorique se compose d un test de connaissance sous la forme d un QCM, d une étude de cas et d un examen oral, ce dernier étant supervisé obligatoirement par un expert ASI et SSAR (règl. ASI). Les procédures en cas d insuffisances théoriques sont décrites dans le règlement de l ASI. 8.3.2 Evaluation pratique L évaluation pratique a lieu en fin de chaque phase et vise à reconnaître que la personne en formation a atteint les objectifs demandés et démontre les compétences requises. La méthode choisie est l évaluation de la prestation du candidat en situation réelle de travail, des connaissances du matériel et des appareils utilisés en anesthésie, selon les étapes de formation sur la base de critères définis (annexe 7). L évaluation est conduite par le responsable de formation et par une deuxième professionnelle, soit un enseignant clinique pour les examens de phase 1 et 3, soit un médecin responsable ou coresponsable de formation pour les phases 2 et 4 (examen final). 21

Trois domaines font l objet d une évaluation et d une note pondérée en fonction du stade de formation. Une première évaluation porte sur une prestation au lit du patient (partie pratique clinique) qui dans tous les cas doit être suffisante : une insuffisance conduit à une prolongation de formation ou à un contrat pédagogique. Cette évaluation clinique repose sur des critères définis (annexe) dont la moyenne doit être égale ou supérieure à 4. Cependant, si certains critères essentiels de sécurité, précisés comme tel auparavant et mettant la vie du patient en danger, sont jugés insuffisants, l examen pratique est considéré comme insuffisant. Une deuxième partie de l examen porte sur l intégration des connaissances théoriques dans la pratique ; la méthode utilisée est la présentation de cas. Une note sanctionne cette performance et compte pour 1/3 dans la «partie pratique clinique». Une troisième partie de l examen repose sur la manipulation et la compréhension des matériels et appareils utilisés en anesthésie. La moyenne de la note de matériel et de la note de pratique clinique donne la note finale de l examen pratique intermédiaire pour les phases 2 et 3. Pour la phase 1 qui privilégie les gestes de pratique, la note du matériel compte pour 1/3 de la note finale de l examen pratique intermédiaire. L examen final se déroule selon la même démarche; seule la notation séparée du matériel et de la clinique diffère (cf règlement ASI, 5.5 examen final pratique, p. 15). En cas d insuffisance, le responsable de formation et les enseignants décident de l attitude à adopter en conformité avec le règlement ASI : la répétition de la phase correspond soit à une prolongation de la formation et un soutien pédagogique adapté, soit à un contrat pédagogique intégrant des délais d atteinte d objectifs raccourcis et une(des) évaluation(s) sommative(s) intermédiaire(s). Dans ce contexte, ces dernières sont effectuées par les responsables médicaux et infirmiers de la formation en anesthésie. En cas de succès, la personne en formation peut se présenter à l examen intermédiaire de fin de phase et prolonge ainsi sa formation de six mois ; en cas d insuffisance, il y a arrêt de formation. 8.3.3 Recours Tous les recours concernant une insuffisance ou une contestation de notes au cours des évaluations théoriques ou pratiques sont à présenter dans un délai de 7 jours, à partir de la date de l obtention de la note de l examen, au président de la commission pédagogique, soit le responsable du service de la formation continue. Le recours a un effet suspensif : cela signifie que tant qu une décision sur l évaluation n a pas été arrêtée définitivement, la personne concernée reste en formation et en activité dans le service, moyennant un encadrement adapté. Référentiel de formation/sfc/cl/7 janvier 2005 22

Bibliographie : Le Boterf G., Construire les compétences individuelles et collectives, Paris, Ed. d Organisation, 2001 Roberton Geneviève,.- Du concept à la pratique.approche didactique de la formation en institut de formation en soins infirmiers : vers une formation de l esprit. In : Recherche en soins infirmiers, 1998, n 54 UNAIBODE coll., Référentiel du métier de l infirmier(e) de bloc opératoire, In : Interbloc, tome 22, n 4, décembre 2003 Règlement ASI de la formation post-diplôme en anesthésie, 1999 Règlement de la Formation en soins Intensifs, CHUV, SFC, 2003 23

Annexes Annexe 1 : Annexe 2 : Annexe 3 : Annexe 4 : Annexe 5 : Directives internes des formations post-diplômes Formations modulaires post-diplôme directives Objectifs de formation par Phase Définition du score ASA Définition du risque opératoire Annexe 6 : Planification annuelle des cours (exemple 2005) Annexe 7 : Document d évaluation et critères 24