INFECTIONS CHEZ LES VOYAGEURS
Vignettes 1. Damien 18 ans «babacool» le fils d une de vos patiente, vient vous voir en consultation car il part 1 an en Asie avec son sac à dos. 2. Un jeune couple vient vous demander conseil pour leur voyage de Noce à Bangkok. Roger et Simone vont rejoindre leur fils ingénieur pour les fêtes de Noel à Madagascar.
Introduction De plus en plus, de plus en plus loin, de plus en plus tard, de plus en plus «aventure». Toute fièvre au retour de pays tropical doit être adressé en milieu spécialisé et considérée comme un paludisme jusqu à preuve du contraire. 5000 palu / an / France, 10 à 20 DC / an.
Les risques infectieux Maladies à transmission oro-fécale : Diarrhées bactériennes : shigella, salmonella, yersinia Hépatite A et E Amibiase «tourista» virale Mauvaise hygiène / péril oro-fécal
Autres transmissions: Aérienne : méningocoque, tuberculose, SRAS, grippe aviaire. Sexuelle : VIH, hépatite B, syphilis, gonocoque, chancre mou.ist Animale : rage Vectorielle : paludisme, fièvre jaune, dengue, chikungunya ricketsioses Cutanée : bilharziose, anguillulose, ankylostomiase
CAT au retour : Interrogatoire : Pays? Combien de temps? Dans quelles conditions? Début des symptômes? Exposition à un risque? Carnet de vaccination Prophylaxie? : nature? Adaptée? Régulière? Combien de temps?
CAT Bilan : NFS, BH, rechercher une hémolyse, bilan inflammatoire Goutte épaisse Hémocultures Sérologies Echographie abdominale Coproculture ( diarrhées aigues bactérienne) Parasitologie des selles ( diarrhée chronique parasitaire )
Paludisme 3 millions d enfants décèdent par an. Quatre espèces : falciparum, ovale, vivax, malariae, Knowlesi P Falciparum : le plus fréquent, formes graves, résistance aux anti-malarique Pour les autres espèces : formes chroniques, accès bénins mais participent à la malnutrition. Knolesi : émerge depuis 2004 zones forestières d Asie ( accès grave)
Transmission Piqûre indolore De l anophèle femelle Silencieuse Nocturne Prévention
Clinique Fièvre / frissons / sueurs Sd poly-algique : courbatures, raideur de nuque, céphalée Douleur abdominale, diarrhée, anorexie, vomissements Ictère Formes graves : coma, convulsion, troubles hémorragiques,.
Diagnostic Goutte épaisse : Au moindre doute En urgence Biologiste qualifié et averti Résultats en moins de deux heures
Traitement Mefloquine, Atovaquone, Quinine, Arteméter Quinine IV : ECG +++ Surveillance dextro Signe de surdosage : bourdonnement d oreilles vertiges Dosages IV lentes de 4 H
Diarrhées du voyageur Trois types : La gastroentérite aigue : tourista Diarrhée aigue invasive : dysentrie Diarrhée chroniques parasitaires
Conseils aux voyageurs Voir son cardiologue! Consulter bison futé local Avoir une assurance Prévention du paludisme Centres spécialisés Répulsifs et moustiquaires Chimioprophylaxie adaptée au type et à la durée du séjours et bien sur au pays
Chimio-prophylaxie anti palustre Obligatoire surtout pour PF en Afrique +++, Asie et Amérique Latine forestière. Facultative pour les rares zones hors PF Max 3 mois Trois choix : Malarone / Lariam / Doxycycline
Atovaquone (250 mg)- Proguanil (100 mg) : Malarone >40 kg + forme pédiatrique si > 11 kg Déconseillé chez femme enceinte 1 / J de J1 à J + 7 Troubles digestifs Pas de recul si > 3 mois 50 Euros les 14 cp
Méfloquine 250 : Lariam >45 kg + forme quadrisécable si > 15kg ( 5mg/kg/semaine) 1 / semaine J moins 10 à J + 21 Troubles neuro-psy OK femme enceinte si séjours inévitable en zone 3 40 Euros les 6 cp
Doxycycline 100 100 mg / J si > 40 kg, 50 mg / J si <40 kg CI < 8 ans et femme enceinte J 0 à J + 30 Risque de photosensibilité Peu couteux OK pour séjours > 3 mois
Conseil suite Prévention MST Rappel sur les tribunaux et tourisme sexuel Règle d hygiène Conseil alimentaire Eviter bain eau stagnantes Chiens et leur danger..
Vaccins Mettre à jour Proposer : Typhoîde Hépatite a et B Anti-rabique Méningoccocique Fièvre jaune Encéphalite japonaise Choléra Encéphalite à tique