C-CLIN OUEST Recommandations pour l Entretien des Incubateurs Relais RŽgional d Hygine Hospitalire du Centre Version 2-1999
Le guide de recommandations est le fruit d un groupe de travail régional dont les membres sont les suivants: Dr M.-N. ADAM, Président de CLIN, CH CHATEAUDUN Mme C. ALLEMAN, IDE Hygiéniste, CHU TOURS Dr D. BLOC, PH Hygiéniste, Président de CLIN, CH BLOIS Mme E. BREME, Cadre Infirmier Supérieur, CH AMILLY-MONTARGIS Dr C. CASENAVE, Président de CLIN, CH BOURGES Mme A. DUFETELLE, Cadre Infirmier Hygiéniste, CHR ORLEANS Mme V. FERRY, Cadre Infirmier Hygiéniste, CHU TOURS Mme L. FRESLON, Puéricultrice, CH CHARTRES Mme C. HAMROUNY, Cadre Infirmier, CH CHARTRES Dr A. LEHNERT, PH Hygiéniste, CH AMILLY-MONTARGIS Mme F. LOINTIER, Cadre Infirmier, CHU TOURS Mme S. LOPEZ, Aux. puéricultrice, CH CHATEAUDUN Mme O. MARCHAND, Cadre Infirmier Supérieur, CH VIERZON Dr S. MARCHAND, PH Hygiéniste, CHU TOURS Mme C. MOURENS, IDE coordinatrice, CHU TOURS Dr H. PIOCHE, Pharmacien, CH VIERZON Mme C. PISTILLI, IDE, CH VIERZON Mme F. TENDERO, Aux. puéricultrice, CH CHATEAUDUN Mme A.-M.TISSIER, Cadre Infirmier Hygiéniste, CH BLOIS Dr N.VAN DER MEE, PH coordinatrice, CHU TOURS Le document a été soumis aux Drs. B. Branger et A. Le Guyader du CCLIN OUEST. La présente version a été validée par les membres du bureau permanent du Les frais d édition ont été couverts par les crédits du. Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie
Sommaire Recommandations pour l Entretien des Incubateurs Introduction... Incubateur et organisation des soins quotidiens... Objectif Hygiène de la tenue Hygiène des mains Respect des circuits propres et sales Autres points page 1 2 Entretien quotidien de l incubateur en présence de l enfant... Objectifs Choix d un produit et qualité de l eau pour la dilution Recommandations Entretien de l habitacle Entretien quotidien Hygiène de la tenue Hygiène des mains Préparation du matériel Entretien Entretien du bac à eau Choix du produit Choix de l eau pour l entretien (rinçage) pour le remplissage Entretien Notification de l entretien dans le cahier de transmission Désinfection de l incubateur à la sortie de l enfant et au minimum tous les 8 jours... Objectif Choix du(des) produit(s) Recommandations Désinfection de l habitacle et du bac à eau Hygiène de la tenue Hygiène des mains Préparation du matériel Entretien de l'incubateur et du bac à eau 1. avec un Détergent-Désinfectant 2. avec un Détergent puis un Désinfectant Stockage et notification de l entretien dans le cahier de transmission Bibliographie... Annexe 1. Structure générale des incubateurs... Annexe 2. Produits... Annexe 3. Qualité de l eau... Annexe 4. Entretien des incubateurs. Enquête régionale... Fiche technique pour l entretien quotidien... Fiche technique pour la désinfection avec un détergent-désinfectant... Fiche technique pour la désinfection avec un détergent et un désinfectant... Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 3-4 7 10 11 12 14 15 17 18 19
Introduction Les incubateurs sont constitués d une enceinte recevant l enfant, d une partie technique électrique, et, pour les incubateurs fermés, d un bac à eau humidificateur (voir schéma en Annexe 1). Plusieurs éléments de l incubateur peuvent constituer une source de contamination de l environnement du nouveau-né (eau du réservoir, matelas, habitacle, hublots). Chaque partie constituant l incubateur présente des spécificités pour le nettoyage, la désinfection et la maintenance. L entretien des incubateurs est une priorité des unités de néonatalogie, mais les pratiques sont diverses et peu standardisées (cf. résultats de l enquête régionale, Annexe 4). La rédaction de recommandations régionales a pour objectif l amélioration de la qualité de l entretien des incubateurs pour une meilleure maîtrise du risque infectieux grâce à la standardisation des pratiques. La prévention du risque de contamination de l environnement du nouveau-né nécessite : 1. une organisation rigoureuse des soins au quotidien (hygiène de la tenue, hygiène des mains, respect des circuits propres et sales), 2. un entretien journalier de l incubateur en présence de l enfant, 3. une désinfection périodique de l incubateur. L entretien journalier de l incubateur est réalisé alors que l incubateur fonctionne. L enfant peut ne pas être présent physiquement dans l habitacle au moment de l entretien (si le bain, la pesée ou un autre soin sont réalisés hors de l habitacle pendant l entretien de l incubateur) ; cependant, le nouveau-né sera rapidement réinstallé dans l incubateur après le nettoyage et les risques toxiques dus aux produits utilisés doivent être absolument évités. La désinfection périodique de l incubateur est réalisée à la sortie de l enfant, alors que l incubateur ne fonctionne pas. Les risques toxiques dus aux produits utilisés seront évités par une latence de 2 heures au moins après le nettoyage et la désinfection, avant de réinstaller un enfant dans l incubateur. Si l état de santé de l enfant le permet, et dans la mesure des disponibilités du service en incubateurs, il est recommandé de changer l enfant d incubateur tous les 8 jours, si la durée de séjour d un enfant dans un incubateur se prolonge. L entretien de l incubateur relève de la responsabilité de l infirmière ou de la sage-femme; cet acte peut être délégué à l aide-soignante ou à l auxiliaire de puériculture (circulaire du 19 Janvier 1996). Le choix des produits de nettoyage et des procédés de désinfection sont les difficultés principales posées par l entretien des incubateurs. Les travaux bibliographiques ayant servi de base à notre travail sont listés page 10. Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 4 -
Incubateur et organisation des soins quotidiens Objectif Eviter la contamination de l enfant et de l incubateur au cours des soins Moyens Hygiène de la tenue du personnel Hygiène des mains Respect des circuits propres et sales Autres points Hygiène de la tenue o port d une surblouse spécifique à chaque enfant, changée toutes les 24 heures et plus si elle est souillée. o cheveux courts ou attachés. Hygiène des mains o ongles courts sans vernis, mains sans montre ni bijou; o en fonction de l état de l enfant et dans le respect des protocoles de l établissement, o avant habillage et préparation du matériel, lavage simple ou antiseptique (= hygiénique*) des mains o avant chaque ouverture de l incubateur, lavage antiseptique (= hygiénique*) des mains et avant-bras, suivi d un port de gant o ouverture et fermeture des hublots avec les coudes o après retrait des gants, lavage des mains avant de continuer les soins. * nouvelle dénomination Respect des circuits propres et sales o entrée du matériel propre par les hublots situés du côté de la tête o sortie du matériel sale par les hublots situés du côté des pieds Autres points o proscrire l utilisation des épingles de sûreté (matelas perforé = source de contamination) o changement quotidien des systèmes d attache pour les contentions, et systématiquement en cas de souillure. Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 5 -
Entretien quotidien de l incubateur en présence de l enfant Objectifs Limiter le risque infectieux lié à l environnement Eviter les risques de toxicité vis à vis de l enfant Utiliser des produits qui n altèrent pas les matériaux Moyens Choix d un produit et qualité de l eau Entretien de l habitacle de l incubateur Entretien du bac à eau Choix d un produit et qualité de l eau pour la dilution o Les produits toxiques pour l enfant sont nombreux: aldéhydes, phénols, éther, dérivés chlorés, ammoniaque, chlorhexidine, alcools (cf. annexe 2). o Les produits qui altèrent les matériaux sont nombreux: alcools, éther, acétone, peroxydes, dérivés chlorés, matières grasses. o Les produits doivent être à ph neutre (ph entre 6,5 et 7,5), non irritants pour les yeux et/ou pour les muqueuses o La dilution des produits doit être faite juste avant utilisation, afin d éviter les contaminations des solutions détergentes par des micro-organismes. La dilution des produits est faite avec l eau du réseau de qualité bactériologiquement maîtrisée (cf. annexe 3). Recommandations choix des produits à utiliser en présence de l enfant - pour l intérieur de l habitacle: Détergent à ph neutre, qualité usage alimentaire, suivi d un essuyage humide à l eau bactériologiquement maîtrisée - pour l extérieur de l habitacle: Détergent à ph neutre, qualité usage alimentaire - pour le bac à eau: Détergent à ph neutre, qualité usage alimentaire ou Détergent-Désinfectant, qualité usage alimentaire (sous réserve de la caution du fabricant pour cet usage) Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 6 -
Entretien de l habitacle Entretien quotidien, et si nécessaire répété au cours de la journée. Réalisé au moment de la réfection du lit, par une personne qualifiée responsable de l'enfant: puéricultrice ou infirmière, auxiliaire de puériculture ou aide-soignante sous contrôle d'une infirmière, d une puéricultrice ou d une sage-femme. Hygiène de la tenue (cf page 2) Hygiène des mains (cf page 2) Préparation du matériel o en quantité suffisante à proximité de l'incubateur o matériel de nettoyage individualisé pour chaque incubateur, et comprenant: - gants à usage unique non stériles - 4 chiffonnettes (à usage unique ou recyclables) - détergent à ph neutre qualité alimentaire (cf. annexe 2), préparé juste avant utilisation - un point d eau bactériologiquement maîtrisée ou un flacon d eau stérile - un point d'eau osmosée de qualité bactériologiquement maîtrisée (si cette qualité d eau est préconisée par le fabricant pour le remplissage du bac à eau) (cf. annexe 3) Recommandations pour l entretien o port de gants à usage unique recommandé (protection du personnel) o imbiber une chiffonnette de solution détergente en évitant le ruissellement o si un pulvérisateur est utilisé, limiter l aérosolisation du produit détergent, o nettoyer les parois internes de l habitacle en commençant par la tête et en terminant par les pieds o nettoyer le matelas, et si possible le plateau de l incubateur o changer de chiffonnette o????imbiber une chiffonnette d eau bactériologiquement maîtrisée en évitant le ruissellement o réaliser l essuyage humide de l intérieur de l habitacle o changer de chiffonnette si souillée o imbiber la chiffonnette de détergent o nettoyer l'extérieur de l'incubateur (habitacle et châssis) o essuyer avec une chiffonnette propre si besoin Entretien du bac à eau o Les réservoirs des incubateurs sont des sources potentielles de Pseudomonas, Legionella et d autres organismes se développant en milieu aqueux. o Les réservoirs doivent être vidés, nettoyés, rincés et remplis tous les jours avec de l eau stérile ou à défaut de l eau de qualité bactériologiquement maîtrisée contrôlée régulièrement. Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 7 -
o Lorsque le séjour du nouveau-né dans l incubateur n excède pas 3 heures, ne pas remplir le bac à eau Choix du produit o nécessité de produits non toxiques vis à vis de l enfant (risques d émanation), et n altérant pas les matériaux, comme pour l entretien de l habitacle. o cf page 4 Choix de l eau o pour l entretien (rinçage) o eau de qualité bactériologiquement maîtrisée o pour le remplissage o eau de qualité bactériologiquement maîtrisée: de préférence de l eau stérile, et à défaut de l eau filtrée à 0,2 µm (éventuellement additionnée d EDTA à 3g/l), ou de l eau osmosée (en fonction des recommandations du fabricant) o cf annexe 3 Entretien o vider le bac o le nettoyer en insistant sur les interstices, o rincer avec de l eau de qualité bactériologiquement maîtrisée, o remplir d'eau o se laver les mains Notification de l entretien dans le cahier de transmission Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 8 -
Désinfection de l incubateur à la sortie de l enfant et au minimum tous les 8 jours Objectif Prévenir le risque infectieux lié à l environnement Moyens Choix du (des) produit (s) non toxique (s) pour l enfant qui n altère (nt) pas les matériaux. Désinfection Choix du (des) produit (s) cf. page 4 o Produits toxiques pour l enfant : aldéhydes, phénols, éther, dérivés chlorés, ammoniaque, chlorhexidine, alcools. o Produits qui altèrent les matériaux : alcools, éther, acétone, peroxydes, dérivés chlorés, matières grasses. Recommandations L utilisation de Détergent, de Désinfectant et de Détergent-Désinfectant est possible dans la mesure où ces produits ne comportent pas de composants contre-indiqués, et si leur utilisation est cautionnée par les fabricants de produits. Désinfection de l habitacle et du bac à eau o Nettoyage et désinfection à la sortie de l enfant, et au minimum tous les 8 jours. o dans un lieu adapté et réservé à cet effet, comportant paillasse, bacs de trempage et de rinçage, o par une personne qualifiée responsable de l'enfant : puéricultrice ou infirmière, auxiliaire de puériculture ou aide-soignante sous contrôle d'une infirmière, d une puéricultrice ou d une sage-femme. Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 9 -
Hygiène de la tenue o Tablier de protection ou surblouse, gants non stériles à usage unique (protection de la personne) Hygiène des mains o lavage simple avant l habillage et la préparation du matériel Préparation du matériel o débrancher et attendre le refroidissement de l appareil à température ambiante (risques de brûlures et d émanations toxiques) o le matériel comprend : - chiffonnettes, à usage unique ou recyclables - produit (s) de nettoyage et de désinfection - petit goupillon, pinceau et une brosse en plastique (préalablement nettoyés et désinfectés) - bacs pour le trempage et le rinçage Entretien : 2 possibilités ❶ Avec un Détergent-Désinfectant o démonter les pièces amovibles, y compris le bac à eau, et retirer les joints (selon modèle) o nettoyer et enlever les résidus de sparadrap ou de colle, particulièrement sur la sonde thermique o réaliser un essuyage humide de la sonde thermique qui ne doit pas être immergée (cf. NB page 8) o immerger les pièces amovibles dans le produit Détergent-Désinfectant pendant le temps nécessaire préconisé o nettoyer les pièces amovibles o nettoyer l habitacle, les hublots, intérieur => extérieur => châssis => roues ; s'aider de la brosse, du pinceau et du goupillon pour les zones d accès difficile o ne pas rincer pour conserver la rémanence du produit (si un rinçage est nécessaire pour enlever les traces, respecter le temps de contact préconisé, rincer par essuyage humide en utilisant de l eau bactériologiquement maîtrisée, et sécher) o enlever la tenue de protection o se laver les mains o remonter les différentes pièces de l'incubateur o vérifier l'intégrité du matelas o fermer l'habitacle et les hublots o ne pas remplir le bac à eau (le bac sera rempli au moment de l'utilisation de l incubateur) NB Entretien de la sonde thermique : o essuyage humide avec le produit détergent-désinfectant, o séchage. Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 10 -
❷ Avec un Détergent puis un Désinfectant o démonter les pièces amovibles, y compris le bac à eau, et retirer tous les joints (selon modèle) o nettoyer et enlever les résidus de sparadrap ou de colle, particulièrement sur la sonde thermique o réaliser un essuyage humide de la sonde thermique qui ne doit pas être immergée (voir cidessus) o immerger les pièces amovibles dans le produit détergent (temps de contact préconisé en fonction du produit utilisé) o nettoyer les pièces amovibles o nettoyer l habitacle, les hublots, intérieur => extérieur => châssis => roues ; s'aider de la brosse, du pinceau et du goupillon pour les zones d accès difficiles o réaliser l essuyage humide de l habitacle avec une chiffonnette propre o rincer abondamment toutes les pièces amovibles avec o de l'eau bactériologiquement maîtrisée o sécher les pièces amovibles avec une chiffonnette propre o désinfecter les pièces amovibles en les immergeant dans le produit désinfectant (temps de contact préconisé en fonction du produit utilisé) o désinfecter l'habitacle et les hublots intérieur => extérieur => châssis => roues o enlever la tenue de protection o se laver les mains o sécher minutieusement les pièces de l incubateur avec une chiffonnette propre o remonter les différentes pièces de l'incubateur o vérifier l'intégrité du matelas o fermer l'habitacle et les hublots o ne pas remplir le bac à eau (le bac sera rempli au moment de l'utilisation de l incubateur) NB Entretien de la sonde thermique : o essuyage humide avec le produit détergent, o essuyage humide avec de l eau bactériologiquement maîtrisée o essuyage humide avec le produit désinfectant o séchage. Remarque : si réservoir stérilisable o démonter et vidanger o nettoyer avec le produit utilisé dans l établissement pour l instrumentation o rincer, puis sécher minutieusement en insistant sur le fond o stériliser o stocker dans son emballage Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 11 -
Stockage et notification de l entretien dans le cahier de transmission o si possible, stocker l incubateur recouvert d une housse, dans un local spécifique o si l incubateur n est pas recouvert d une housse, nettoyer quotidiennement l extérieur avec un Détergent-Désinfectant de surface o sur la fiche de nettoyage et désinfection de l'incubateur, noter la date et le nom de la personne ayant effectué l entretien ; la fiche doit être contrôlée par une infirmière, une puéricultrice ou une sage-femme o organiser la maintenance de l incubateur selon les recommandations du fabricant (en particulier, la maintenance du filtre à air) Attendre au minimum 2 heures avant d utiliser de nouveau l'incubateur (risque d'émanations toxiques) Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 12 -
Bibliographie 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, Conseil Supérieur d Hygiène de France, 1998 Arrêté du 15 juin 1993 modifiant et complétant l arrêté du 27 octobre 1975 relatif aux produits de nettoyage du matériel pouvant se trouver au contact des denrées alimentaires, Journal Officiel du 20 Juillet 1993. Arrêté du 25 Septembre 1985 relatif à des constituants de produits destinés au nettoyage de matériels pouvant se trouver au contact des denrées alimentaires, Journal Officiel du 29 septembre 1985. Arrêté du 27 Octobre 1975 relatif aux produits de nettoyage du matériel pouvant se trouver au contact des denrées alimentaires, Journal Officiel du 30 novembre 1975 rectificatif du 5 Février 1976. Circulaire DGS/PS3/N DH n 9631 du 19 Janvier 1996 relative au rôle et aux missions des aides soignants et auxiliaires de puériculture exerçant dans les établissements hospitaliers. Décret n 93-221 du 16 Février 1993 relatif aux règles professionnelles des infirmiers et infirmières. Décret n 93-345 du 15 Mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier. Eaux à usage médical. Définitions et interprétations pratiques. Groupe Eau, Asta med. 1998. Entretien des incubateurs, CCLIN PARIS NORD, 1995 Guide des Bonnes Pratiques pour la Désinfection des Dispositifs médicaux, CTIN 1999 Guide pour la rédaction de cahiers des charges pour les produits désinfectants, CCLIN OUEST, 1996-97. Guide pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales en maternité, Société Française d Hygiène Hospitalière, 1998 Guide pratique de l antisepsie et de la désinfection. J. Fleurette, J. Freney, M.E. Reverdy, F. Tissot Guerraz. Ed ESKA Paris, 1997. Hygiène en Maternité, CCLIN OUEST, 1998 Hygiène et néonatalogie, CCLIN SUD OUEST, Projet 1997 Hygiene of babies incubators. G. Ayliffe and coll. Lancet 1975, 923-4. Les incubateurs : une source de contamination en néonatologie. D. Luu Duc et coll. VIIIe congrès de la SFHH, Arcachon, 5-6 juin 1997. Liste positive des Désinfectants, Société Française d Hygiène Hospitalière, 1999 Mise en place d une procédure d entretien des couveuses au CHU de Caen. C. Bernet et coll. VIIIe congrès de la SFHH, Arcachon, 5-6 juin 1997. Nosocomial infections in newborn nurseries and neonatal intensive care units. D.L. Moore. Hospital Epidemiology and Infection Control, Ed C.G. Mayhall. Selection and use of disinfectants in health care. W.A. Rutala. Hospital Epidemiology and Infection Control, Ed C.G. Mayhall. Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 13 -
Annexe 1 Structure générale des incubateurs. 1. Incubateur fermé. L appareil est composé de 3 parties: - une partie supérieure : grand habitacle en Plexiglas comprenant des hublots latéraux. - une partie médiane technique (isolée de l habitacle : à ce niveau, l air ambiant est aspiré et filtré, puis chauffé et humidifié. Il diffuse ensuite dans l habitacle). L absence d étanchéité de l habitacle et/ou des trous percés dans le Plexiglas permettent l évacuation de l air. - une partie inférieure ou châssis, où repose l habitacle. 2. Incubateur ouvert (table radiante). La table radiante est un appareil composé de : - une partie supérieure, le capot pivotant comprenant les rampes chauffantes, - un bloc médian comprenant le Servo contrôle (sonde thermique, oxygène, boîtier électrique...), - une partie médiane comprenant le bloc de couchage et les plateaux, - une partie inférieure ou châssis. Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 14 -
Annexe 2 Produits Lexique : o détergent : produit dont la composition est spécialement étudiée pour le nettoyage selon un processus mettant en oeuvre les phénomènes de détergence. Un détergent comprend des composants essentiels (agents de surfaces) et généralement des composants complémentaires (adjuvants, etc...) (NF EN ISO 862). o désinfectant : produit contenant au moins un principe actif doué de propriété antimicrobiennes et dont l activité est déterminée par un système normatif reconnu. Ce produit doit satisfaire aux normes de base de bactéricidie (NF EN 1040), et peut, en outre, présenter des caractéristiques supplémentaires: fongicidie (NF EN 1275), virucidie (NF T 72-180, sporicidie (NF T 72-230 ou NF T 72-231). o détergent-désinfectant: produit présentant la double propriété d être un détergent et un désinfectant (SFHH). o produit de composition compatible avec l usage alimentaire : le produit doit contenir des principes actifs en accord avec les exigences de l arrêté du 27 Octobre 1975. L arrêté mentionne les substances autorisées (liste positive en annexe I de l arrêté) ainsi que les conditions d utilisation des produits. Les produits toxiques pour l enfant sont nombreux : aldéhydes, phénols, éther, dérivés chlorés, ammoniaque, chlorhexidine, alcools. en particulier: l usage de la chlorhexidine aqueuse est assez répandu (Bernet, 1997), mais ne paraît pas plus performant que d autres stratégies (CCLIN Sud-Ouest). La toxicité du produit en cas d ingestion et les problèmes de décomposition en chloroaniline devraient limiter l utilisation de ce produit. La chloroaniline, produit de dégradation par hydrolyse de la chlorhexidine, peut entraîner des brûlures cutanées et des lésions oculaires. Les taux de chloroaniline obtenus par dégradation de la chlorhexidine sont très faibles. L absorption cutanée de vapeur de chloroaniline est non toxique jusqu à des concentrations de 0,3 à 1,3mg/m3 d air. L absorption peut être augmentée en cas de lésion de la couche cornée. Van der Vorst et al ont décrit 3 cas de méthémoglobinémie chez des prématurés après désinfection de couveuses à la chlorhexidine à chaud ce qui avait entraîné un dégagement de chloroaniline in situ. Les produits qui altèrent les matériaux sont nombreux : alcools, éther, acétone, peroxydes, dérivés chlorés, matières grasses. Pour l entretien quotidien en présence de l enfant, les produits doivent être : o exempts de produits toxiques ou altérant les matériaux o à ph neutre (ph entre 6,5 et 7,5), peu moussant o non irritants pour les yeux et/ou pour les muqueuses o compatibles avec l usage alimentaire o préparés quotidiennement (afin d éviter les contaminations des solutions détergentes par des micro-organismes) ; la dilution des produits est faite avec l eau du réseau de qualité bactériologiquement maîtrisée (cf. Annexe 3). Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 15 -
o L usage d un détergent-désinfectant est répandu ; les produits ayant une composition compatible avec l usage alimentaire. Cependant, à notre connaissance, aucun fabricant ne recommande ni ne cautionne encore aujourd hui un produit pour l entretien des incubateurs en présence de l enfant Le groupe ne recommande pas l utilisation d un détergent-désinfectant pour l entretien de l incubateur en présence de l enfant. o L usage d un détergent simple est préconisé par Ayliffe (1975) et par le CCLIN Paris Nord (1996) ; les produits ayant une composition compatible avec l usage alimentaire, et étant utilisés sans rinçage ; Cependant, les recommandations des fabricants relatives aux produits compatibles avec l usage alimentaire préconisent de réaliser un rinçage final. le groupe recommande l usage d un détergent à ph neutre et à usage alimentaire pour l entretien de l incubateur en présence de l enfant, suivi d un essuyage humide à l eau bactériologiquement maîtrisée (au moins pour l intérieur de l habitacle). o Afin de limiter au maximum les risques de toxicité, certains utilisent l eau stérile pour réaliser l entretien de l intérieur de l habitacle de l incubateur en présence de l enfant. Cette stratégie nécessite de changer l enfant d incubateur en cas de salissures résistantes au nettoyage ( dépoussiérage à l eau ). o Les recommandations éditées par la SFHH (Mai 98) ne font pas état de l entretien au quotidien des incubateurs. o La recommandation 76 du CTIN, concernant la prévention des pneumopathies associées à une contamination lors de l oxygénothérapie nasale, des aérosols et de la nébulisation, peut vraisemblablement être retenue pour justifier de la désinfection quotidienne du bac à eau d un incubateur....les réservoirs d humidification sont nettoyés, désinfectés, rincés et séchés tous les jours. Lorsque les réservoirs sont presque vides, il ne faut pas compléter le niveau, mais jeter le liquide restant avant de procéder à un nouveau remplissage.... Étant données les exigences relatives à l utilisation des produits en présence de l enfant, cette désinfection ne peut être mise en œuvre quotidiennement : une désinfection quotidienne nécessiterait l utilisation d un Détergent et d un Désinfectant ou d un détergentdésinfectant dont le fabricant cautionne l usage en présence de l enfant. Cela n est pas réalisable aujourd hui. le groupe recommande l usage d un détergent à ph neutre et à usage alimentaire pour l entretien quotidien du bac à eau. la solution idéale est de disposer de plusieurs bacs à eau par incubateur, et de changer de bac à eau tous les jours, pour subir une désinfection ou mieux une stérilisation (dans le cas des bacs à eau stérilisables). Pour la désinfection de l incubateur, les produits doivent être : o exempts de produits toxiques ou altérant les matériaux o à ph neutre (ph entre 6,5 et 7,5), peu moussant o non irritants pour les yeux et/ou pour les muqueuses o mentionnés dans la liste positive en vigueur de la SFHH Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 16 -
Annexe 3 Qualité de l eau Eau de qualité bactériologiquement maîtrisée : Définition Appellation instaurée par le COTEREHOS (Comité Technique Régional de l Environnement Hospitalier - DRASS Rhône-Alpes) dans un document intitulé l eau dans les établissements de Santé de Mars 1995 pour désigner l eau à usage hospitalier, produite dans l établissement à partir d eau d adduction publique. Dans ce document, 2 niveaux de qualité sont définis : le niveau 1 ou eau propre, le niveau 2 ou eau ultra-propre. Les exigences de qualité proposées pour ces 2 types d eau ne couvrent que l aspect sanitaire (paramètres microbiologiques) : o niveau 1 :< ou = 100 UFC/100 ml après 24 h à 37 C et 72 h à 22 C, et absence de Pseudomonas aeruginosa dans 100 ml o niveau 2 :< ou = 10 UFC/100 ml après 24 h à 37 C et 72 h à 22 C, et absence de Pseudomonas aeruginosa dans 100 ml Les termes d eau bactériologiquement (= microbiologiquement) maîtrisée, d eau propre et d eau ultrapropre doivent être utilisés exclusivement en référence aux propositions du COTEREHOS. Qualité de l eau et entretien de l incubateur Récapitulatif : - entretien quotidien pour l essuyage humide de l intérieur de l habitacle (après nettoyage) : o eau de qualité bactériologiquement maîtrisée o eau stérile pour le rinçage du bac à eau (après nettoyage) o eau de qualité bactériologiquement maîtrisée pour le remplissage du bac à eau, en fonction des recommandations du fabricant : o eau stérile (Recommandations CDC 1997, CCLIN SUD OUEST 1997) o et à défaut: o eau filtrée à 0,2 µm de qualité bactériologiquement maîtrisée o eau osmosée de qualité bactériologiquement maîtrisée Remarque : aucune étude à ce jour n a prouvé l intérêt de l adjonction d un désinfectant dans l eau du réservoir - désinfection o eau de qualité bactériologiquement maîtrisée Si utilisation de l eau du réseau de qualité bactériologiquement maîtrisée Contrôler régulièrement le TH: Titre Hydrotimétrique, correspondant essentiellement à la présence de sels de calcium et de magnésium -une eau dure est fortement minéralisée en calcium et en magnésium : risque de dépôts de calcaire. Possibilité d ajouter de l EDTA (acide éthylène diaminetétracétique sel disodique) à la concentration de 3g/l (anticalcaire, antimousse, bactériostatique). Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 17 -
Annexe 4 Entretien des incubateurs Enquête régionale Un questionnaire a été adressé à l ensemble des Présidents des CLIN des établissements de Santé de la Région Centre. L analyse porte sur 15 établissements de Santé, regroupant 24 services concernés par l entretien des incubateurs. 7 services, regroupés au sein de 3 des 15 centres hospitaliers, disposent d un protocole d entretien des incubateurs. L entretien est réalisé le plus souvent de façon hebdomadaire (42 %) et/ou à la sortie de l enfant (69 %). Les produits utilisés sont très divers : le plus souvent il s agit d un Détergent-Désinfectant (87 %) ou d un antiseptique (33 %) Au total : l enquête préliminaire montre que l entretien des incubateurs fait l objet de pratiques diverses et non standardisées. Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 18 -
Fiches Techniques Entretien quotidien fiche page 20 Désinfection à la sortie de l enfant avec détergent-désinfectant fiche page 21 avec détergent puis désinfectant fiche page 22 Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 19 -
Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 20 -
Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 21 -
Version 2-1999 Recommandations pour l Entretien des Incubateurs de Néonatologie - 22 -