LES MEDICAMENTS D AIDE à L ARRET du TABAC Docteur Corinne VANNIMENUS Hôpital CALMETTE CHRU -LILLE Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 1 1
BDN2003-16DEP-001 Nicotine et dépendance Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 2 2
Les récepteurs à la nicotine Membrane des neurones du noyau accumbens (partie du cerveau impliquée dans la dépendance) Nicotine BDN2003-16DEP-002 Chez les fumeurs, il y a beaucoup plus de récepteurs, mais qui sont moins sensibles à la nicotine. Membrane Récepteur nicotinique Non-fumeur Fumeur Source: Le Houezec J. Pourquoi devient-on dépendant du tabac? La Revue du Praticien - Médecine générale, 2002; 16(577):869-872. Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 3 3
La baisse du taux de nicotine pousse à fumer Le fumeur fume parfois par plaisir. BDN2003-16DEP-003 Concentration de nicotine dans le sang Beaucoup de cigarettes sont fumées pour éviter le déplaisir lié au manque de nicotine. niveau de satisfaction Le comportement est identique à celui des autres drogues quand un sujet dépendant est en manque. sensation de manque cigarettes cigarettes cigarettes heures Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 4 4
La nicotine inhalée par la fumée: l effet shoot La cigarette est une seringue à nicotine. La nicotine met 7 secondes pour passer des alvéoles au cerveau : shoot 2 fois plus rapide qu une intra-veineuse!! Un fumeur prend une dizaine de shoots par cigarette : cet effet shoot crée et entretient la dépendance. La nicotine est apportée lentement par les substituts nicotiniques et n est donc pas accompagnée de cet effet shoot. Source: Henningfield JE, Benowitz NL, et al. Reducing the addictiveness of cigarettes. Tobacco Control, 1998; 7:281-293. BDN2003-16DEP-004 Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 5 5
Dépendances BDN2003-16DEP-010 Dépendances à la nicotine L immense majorité des cigarettes n est pas fumée par plaisir mais par dépendance : La fumée du tabac est addictive : fumer régulièrement est une maladie comme l alcoolisme ou la toxicomanie selon la DSM IV Dépendance psycho-comportementale Dépendance neuro-pharmacologique Recherche d un taux précis (de satisfaction) de nicotine dans le sang Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 6 6
BDNH2005-21SUB-000 Arrêt du tabac : les outils du sevrage Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 7 7
La substitution nicotinique BDNH2005-21SUB-002 Un tournant dans l'histoire du sevrage tabagique : Sevrage confortable, plus facile (comparaison avec arrêts antérieurs). Plus de contre-indication chez la femme enceinte et le cardiaque. Pourcentage de succès = placebo X 2. Mais encore nombreuses reprises à court terme. Progrès nécessaires : posologie, durée du suivi, prévention récidive Source : OMS,SRNT http://www.treatobacco.net Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 8 8
Conditions d'efficacité des substituts nicotiniques (lors de l arrêt) 1. Programmer l arrêt total du tabagisme 2. Posologie initiale suffisante 3. Éduquer à la prise éventuelle des gommes et des timbres 4. Adaptation de la posologie 5. Suivi prolongé 6. Prévention des récidives BDNH2005-21SUB-004 Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 9 9
Les 2 objectifs de la substitution nicotinique BDNH2005-21SUB-005 Normal (non fumeur) Peu de récepteurs sur la membrane Cellules du n. accumbens Anormal (fumeur) Beaucoup de récepteurs sur la membrane Nicotine Membrane récepteur nicotinique Récepteurs libres manque La substitution nicotinique a 2 objectifs Saturer les récepteurs pour calmer le manque (effet immédiat) Diminuer le nombre de récepteurs pour désaccoutumer du tabac (plusieurs semaines) Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 10 10
BDNH2005-21SUB-008 Les outils de la substitution nicotinique Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 11 11
3 outils de la substitution nicotinique BDNH2005-21SUB-009 Timbres (patchs) Différents dosages Formes orales Forme nasale Gommes Pastilles sublinguales Pastilles à sucer Inhaleurs Spray nasal (pas commercialisé en France Source : Le Houezec J. Le point sur... la substitution nicotinique. Actualités Innovations- Médecine, N 53, Octobre 1998. Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 12 12
Différentes formes orales BDNH2005-21SUB-013 Gommes Tablettes Comprimés à sucer Inhaleur Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 13 13
La gomme BDNH2005-21SUB-012 Existe aujourd hui en deux dosages : 2 et 4 mg. La dose de nicotine restant dans la matrice est en moyenne de 1mg. La dose libérée est donc approximativement de 1 mg pour les gommes de 2 mg (50 %) et de 3 mg pour les gommes de 4 mg (75 %). Il existe des gommes de saveurs différentes (menthol, orange, fruits ). La nicotine est absorbée par la muqueuse buccale. L'efficacité de la nicotine libérée par la gomme est optimale lors de la mastication de la gomme et non lors de la déglutition. Il faut préciser au patient que la gomme ne doit pas être utilisée comme un chewing-gum, mais à l inverse, mâchée très lentement. Le risque de transfert de la dépendance aux cigarettes vers une dépendance à la gomme, sans être nul, reste marginal. Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 14 14
Différents timbres Nicotiniques BDNH2005-21SUB-016 NICORETTE NICOPATCH NICOTINELL NIQUITIN Mcneil grand public Pierre Fabre/ Novartissanté grand public GSK santé grand public Timbres sur 16 h Timbres sur 24 h Timbres sur 24 h 30 cm 2 = 15 mg/16h 20 cm 2 = 10 mg/16h 10 cm 2 = 5 mg/16h 30 cm 2 = 21 mg/24 h 20 cm 2 = 14 mg/24 h 10 cm 2 = 7 mg/24 h 22 cm 2 = 21 mg/24 h 14,7 cm 2 = 14 mg/24h 7,3 cm 2 = 7 mg/24 h Matrice mono-couche Matrice semi-gélatine Matrice multi-couches Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 15 15
La substitution nicotinique BDN2003-19SUB-002 Aucune contre-indication médicale à la mise en place de patch ou de la prise de substituts (en particulier pas de CI chez les femmes enceintes et les personnes atteintes de pathologie cardio vasculaire ) En vente libre en pharmacie Remboursement (si ordonnance) de 50 euros par année civile et par personne Dosage: 1 mg de nicotine = 1 cigarette Ne pas hésiter à associer les formes entre elles Effets secondaires des patches: irritation locale troubles du sommeil (mettre le patch la journée) Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 16 16
Substituts nicotiniques BDN2003-19SUB-008 SUBSTITUTS NICOTINIQUES DOSAGES PARTICULARITES Timbre (dispositif transdermiquepatch) 21 ou 14 ou 7 mg /24h 15 ou 10 ou 5 mg/16g Pour sevrage total Comprimés à sucer Gommes à mâcher Inhaleur 1mg-1,5mg -2mg -2,5 mg- 4 mg 2mg- 4 mg 10 mg / cartouche En association avec patches ou dans une démarche de réduction En association avec patches ou dans une démarche de réduction En association avec patches ou dans une démarche de réduction Tablettes (Microtab) Sublinguales 2 mg En association avec patches ou dans une démarche de réduction Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 17 17
MEDICATIONS D AIDE à L ARRET (1) Zyban*(Bupropion)-cp à 150 mg Sur ordonnance BDN2003-19SUB-003 schéma thérapeutique (1cp pdt 7 jours 2 cp pdt 2 mois ) arrêt du tabac à prévoir la 2éme semaine de traitement Nombreuses CI médicales (troubles bipolaires, ATCD de crises épilepsie, troubles du comportement alimentaire, sevrage en boissons alcoolisées etc ) Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 18 18
BUPROPION Effets secondaires les plus fréquents : Céphalées Insomnie Douleurs abdominales, troubles gastrointestinaux Réactions d hypersensibilité Etc Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 19 19
BUPROPION Mode d action: inhibition du recaptage neuronal des catécholamines (NA et Dopamine) de manière sélective Antidépresseur de 2éme génération sans parenté avec les tricycliques, tétracycliques ou inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 20 20
MEDICATIONS D AIDE à L ARRET (2) CHAMPIX* (Varénicline) cp à 0.5 mg-1mg Pas de CI médicales connues mais essais thérapeutiques chez personnes sans pathologie particulière Sur ordonnance remboursement 50 euros /année civile/personne 1 boite d initiation de 15 jours ; arrêt la 2éme semaine de traitement puis 2 mois de traitement (1mg matin et soir) au total : au moins 12 semaines de traitement Effets secondaires (nausées tbles du sommeil-plmes allergiques) Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 21 21
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VARENICLINE Taux d abstinence supérieur (semaines 9 à 12) par rapport : au placébo (43,9% /17,6%) au Zyban *(43,9% /29,8%) aux substituts nicotiniques (55,9%/43,2%) Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 23 23
INDICATIONS PAS DE CI des substituts quel que soit le patient Ne pas sous-doser le patient Expliquer la bonne prise des gommes (pas des chewing-gums) Zyban* :plus ancien MAIS respect des CI Champix*: semble plus efficace que les substituts mais pas miraculeux Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 24 24
CONCLUSIONS Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 25 25
Collaborer entre professionnels de santé pour la prise en charge des fumeurs Repérer les autres consommations (alcool, cannabis) Se battre contre les idées fausses très répandues (plmes des femmes enceintes et des cardiaques) Essayer de proposer une prise en charge adaptée à chaque fumeur Aider à modifier le comportement des fumeurs Nicojeunes : base de données sur le tabac pour les formateurs Dépendance 26 26