Traitement médical de l incontinence SIFUD PP FMC 11 01 2008

Traitement médical de l incontinence SIFUD PP FMC 11 01 2008

Traiter un symptôme Position du problème Ampleur de la plainte Histoire naturelle Mode de prise en charge actuelle Règles hygiéniques Rééducation et électrostimulation Rééducation du post partum Données validées Biofeedback électrostimulation Conclusions et perspectives Prévention Alternatives thérapeutiques innovantes

Traitement médical de l incontinence fécale Position du problème Mode de prise en charge actuelle Données validées Conclusions et perspectives

Damon H, Guye O, Seigneurin A, et al. Prévalence de l incontinence anale et impact sur la qualité de vie. Gastroenterol Clin Biol. 2006;30:37-43. Prévalence 13,3 5,2 5,1 HGE GYN Pop Gen

Prévalence en fonction de l âge 20,5 5,4 1,5 6,3 3,8 5,7 2,8 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

Sévérité et retentissement Troubles de la défécation Plainte anale sans trouble de défécation dyschézie incontinence N 1192 1723 736 396 répondeurs 870 1454 564 263 QdV globale 4.87±2.96* 3.62±2.77 4.61±2.92* 5.54±2.97* QdV professionnelle 4.06±3.50* 2.66±2.92 3.37±3.24* 5.34±3.59* QdV sociale 4.39±3.31* 2.81±2.84 3.73±3.11* 5.48±3.33* QdV intime 3.35±3.45* 2.58±2.97 2.73±3.16 4.42±3.67* QdV familiale 3.66±2.94* 2.75±2.62 3.38±2.90* 4.13±2.94*

Modalités de l interrogatoire 32 56 patientes : déchirures du 3è degré Autoquestionnaire Interrogatoire 16 10 5 0 3 4 1 2 1 Incontinence IF + IU IF IU Urgences K Davis and al. Br J Surg 2003; 90:1573-9.

Demande de soins Siproudhis L, Pigot F, Godeberge P, Damon H, Soudan D, Bigard MA. Defecation disorders: a French population survey. Dis Colon Rectum 2006, 49:219-27

Connaissance de l IA par les Médecins Gynécologues: 15 % Gastro-entérologues: 15,2% 183 Médecins libéraux contactés Fichier ADELI (DRASS) 83 (45%) ont participé 1 exclu (biais de sélection) 44 HGE 39 GYN 835 questionnaires valides Damon H, Guye O, Seigneurin A, et al. Prévalence de l incontinence anale et impact sur la qualité de vie. Gastroenterol Clin Biol. 2006;30:37-43.

Messages 1 Prévalence élevée des plaintes Symptômes durables et aggravés après l accouchement Evocation rare des plaintes Méconnaissance habituelle des médecins spécialistes Pas de demande de prise en charge

Traitement médical de l incontinence fécale Position du problème Mode de prise en charge actuelle Données validées Conclusions et perspectives

Incontinents fécaux Recrutement tertiaire N = 287 Traitement des troubles du transit N = 126 (44%) Méthodes rééducatives N = 52 (18%) Chirurgie N = 99 (35%) Demirci S, Gallas S et al. Incontinence anale : place du traitement médical. Gastroenterol Clin Biol. 2006,. 30 : 954-960

Associations symptomatiques Difficultés d évacuation Évacuation incomplète Incontinence aux gaz Incontinence aux selles N 1448 (%) 963 (%) 1156 (%) 513 (%) Difficultés/évacuation 801 (83.1) 725 (62.7) 424 (82.6) Evacuation incomplète 801 (55.3) 578 (50.0) 395 (77.0) Incontinence/gaz 725 (50.0) 578 (60.0) 461 (80.9) Incontinences/selles 424 (29.3) 395 (41.0) 461 (39.0) dyschésie 1448 (100) 963 (100) 773 (66.9) 438 (85.4) incontinence 743 (51.3) 590 (61.3) 1156 (100) 513 (100) Siproudhis L, Pigot F, Godeberge P, Damon H, Soudan D, Bigard MA. Defecation disorders: a French population survey. Dis Colon Rectum 2006, 49:219-27

Facteur Incontinence OR IC 95% p (%) Age 1.1 1 1.2 0.15 Race 0.9 0.7 1.3 0.03 IMC (kg/m2, 5u) 1.2 1.1 1.3 0.001 Diabetes 35 vs 23% 1.4 1 2.1 0.07 BPCO 41 vs 23% 1.9 1.3 2.9 0.002 S2i 45 vs 22% 2.4 1.7 3.4 <0.001 Parité (vs 0) 1 0.5 1.7 0.22 ménopause 28 vs 16% 1.4 1 2 0.05 estrogénothérapie 29 vs 22% 1.3 1 1.7 0.05 Incontinence U 36 vs 19% 2.1 1.7 2.6 <0.001 Chirurgie pelv. 1.4 0.9 2 0.12 Hysterectomie 28 vs 23% 0.7 0.6 1 0.05 Colectomie 40 vs 24% 1.9 1.1 3.1 0.02 Cholecystectomie 3- vs 23% 1.4 1 1.9 0.07

Incontinence du post partum et S2i enquête transversale d observation monocentrique date de point : 6 semaines N = 312 S2i = 11% 64 S2i+ S2i- 35 10 13 impériosités incontinence aux gaz Donnelly et al Dis Colon Rectum 98

Efficacité de la rééducation 100% 80% 60% 40% 20% 0% 15 14 8 aucun moyen bon très bon N= 39 malades suivis 44 mois (12-59 mois) après rééducation Ryn AK, Morren GL, Hallböök O, Sjödahl R. Long tem results of EMG biofeedback training for fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2000 ; 43 :1262-6

Score symptomatique après à la fin avant 0 3 6 9 12 15 18 Ryn AK, Morren GL, Hallböök O, Sjödahl R. Long tem results of EMG biofeedback training for fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2000 ; 43 :1262-6

EVA d insatisfaction après à la fin avant 0 20 40 60 80 100 Ryn AK, Morren GL, Hallböök O, Sjödahl R. Long tem results of EMG biofeedback training for fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2000 ; 43 :1262-6

Message 2 Le traitement des troubles du transit et de l évacuation est rationnelle La rééducation périnéosphinctérienne est recommandée

Traitement médical de l incontinence fécale Position du problème Mode de prise en charge actuelle Données validées Conclusions et perspectives

105 sujets (82 F, 59 ans) temps de transit colique TTC<30 34 sujets Lopéramide 63% Lopéramide/BFB 37% 30<TTC<70 38 sujets BFB TTC>70 33 sujets Laxatifs 76% Laxatifs / BFB 24% Incontinence totalement régressive : 95%

39 malades incontinents aux selles liquides recueil prospectif 8 jours avant et après 30 jours psyllium N = 13 Gomme arabique N = 13 Placebo N = 13 Diminution de plus de la moitié des accidents d incontinence Bliss et al Nurs Res 2001

Drug treatment for faecal incontinence in adults Cheetham M, Brazzelli M, Norton C, Glazener CMA Issue 4, 2003. Cochrane Incontinence Group trials register (January 2003) Selection criteria: All randomised or quasi-randomised controlled trials Main results: Eleven trials were identified for inclusion in this review. Reviewers' conclusions: The small number of trials identified for this review assessed several different drugs in a variety of patient populations. The focus of most of the included trials was on the treatment of diarrhoea, rather than faecal incontinence. There is little evidence to guide clinicians in the selection of drug therapies for faecal incontinence. Larger, well-designed controlled trials, which include clinically important outcome measures, are required.

Norton C, Chelvanayagam S, Wilson-Barnett J, Redfern S, Kamm MA. Gastroenterology 2003; 125: 1320-1329 N = 171 malades suivis 1 an après traitement

Variation de score symptomatique après prise en charge Score médian (IQ) G1 G2 G3 G4 Total Avant 16.4 (3.7) 14.4 (4.3) 15.1 (3.7) 14.8 (4.0) 15.1 (4.0) Après 13 (6.5) 11 (6) 13 (7) 14 (11) 13 (7) après avant 0 5 10 15 20 N = 171 malades suivis 1 an après traitement Norton C, Chelvanayagam S, Wilson-Barnett J, Redfern S, Kamm MA. Gastroenterology 2003; 125: 1320-1329

Biofeedback and/or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults C Norton, G Hosker, M Brazzelli The limited number of identified trials together with their methodological weaknesses do not allow a reliable assessment of the possible role of sphincter exercises and biofeedback therapy in the management of people with faecal incontinence. There is a suggestions that some elements of biofeedback therapy and sphincter exercises may have a therapeutic effect, but this is not certain. Larger well-designed trials are needed to enable safe conclusions

Message 3 Les données scientifiques manquent pour valider les stratégies habituelles de prise en charge. La rééducation périnéosphinctérienne ne semble pas apporter de bénéfice supplémentaire pertinent: Dans le traitement des troubles de la continence fécale en général Dans celui de l incontinence du post partum en particulier

Traitement médical de l incontinence fécale Position du problème Mode de prise en charge actuelle Données validées Conclusions et perspectives

Espoirs Prévention des troubles de la continence décompensés après l accouchement Facteurs de risques obstétricaux Facteurs non obstétricaux Histoire passée Plaidoyer pour le développement d essais cliniques Rééducation: essai ORALIA Traitements médicamenteux neuromodulations