BASSIN DE VIE DE GUEBWILLER Pôles Gérontologiques de Soultz/Rouffach, du Florival et d Ensisheim Bergholtz Bergholtz-Zell Biltzheim Blodelsheim Buhl Ensisheim Fessenheim Gueberschwihr Guebwiller Gundolsheim Hartmannswiller Hattstatt Hirtzfelden Issenheim Jungholtz Lautenbach Lautenbach-Zell Linthal Merxheim Meyenheim Munchhouse Munwiller Murbach Niederentzen Niederhergheim Oberentzen Oberhergheim Orschwihr Osenbach Pfaffenheim Raedersheim Reguisheim Rimbach-Près-Guebwiller Rimbach-Zell Roggenhouse Rouffach Rumersheim-le-Haut Rustenhart Soultz Soultzmatt Westhalten Wuenheim 86
I ASPECT DÉMOGRAPHIQUE Le bassin de vie de Guebwiller se compose de 42 communes et compte 66 883 habitants au 1 er janvier 1999, soit 9,5 % de la population totale du Haut-Rhin. Ce bassin de vie comptait à cette date 4 170 personnes de 75 ans et plus, soit 6,2 % de la population du bassin de vie. Parmi ces personnes : s 2 937 avaient entre 75 et 84 ans s 1 233 avaient 85 ans et plus 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Perspective d'évolution de l'effectif des personnes de 75 ans et plus à l'horizon 2010 et 2020 dans le Bassin de vie de Guebwiller 4170 2937 1233 6069 1999 2010* 2020* 75 ans et plus 75-84 ans 85 ans et plus * Projections réalisées à partir de l outil OMPHALE, mise en œuvre par l INSEE sur la base d hypothèses retenues par l OHRAS. 4587 Le bassin de vie de Guebwiller verra son effectif de personnes de 75 ans et plus augmenter de 1 899 personnes entre 1999 et 2010 soit une évolution de 45,5 %. Cette augmentation profitera surtout aux personnes ayant entre 75 et 84 ans (dont l effectif va augmenter de 1 650 personnes). Les 85 ans et plus verront aussi leur effectif augmenter, mais de manière moins importante (+249 personnes). Le bassin de vie de Guebwiller se démarque des autres, par une forte croissance des 75 ans et plus. Sur la période 1999-2010, elle est de 45,5 %, contre 35,9 % pour l ensemble du département. On peut aussi noter que la croissance des 85 ans et plus est beaucoup plus forte que dans le reste du département (+20,7% contre +13,2 % pour l ensemble du département). 1482 7141 4664 2477 Entre 2010 et 2020 on observera également une augmentation de l effectif des 75 ans et plus, mais elle sera un peu moins importante (+1 072 personnes). L effectif des 85 ans et plus augmentera de 67,1 % et sera le moteur de cet accroissement, tandis que la part des 75-84 ans n augmentera que de 1,7 %. 100% 80% 60% 40% 20% 0% Perspective d'évolution de la part des 75-84 ans et des 85 ans et plus à l'horizon 2010 et 2020 dans le Bassin de Vie de Guebwiller Guebwiller Haut-Rhin Guebwiller Le graphique ci-dessus permet de visualiser la part des 75-84 ans et celle des 85 ans et plus parmi les personnes de 75 ans et plus dans le bassin de vie de Guebwiller et dans le Haut-Rhin en 1999, 2010 et 2020. En 1999, sur 100 personnes vivant dans le bassin de vie de Guebwiller, 70 ont entre 75 et 84 ans et 30 ont 85 ans et plus. La part de 85 ans et plus va diminuer de 6 points d ici 2010, mais augmentera de nouveau Haut-Rhin Guebwiller 1999 2010* 2020* 85 ans et plus 75-84 ans SYNTHÈSE DÉMOGRAPHIQUE Haut-Rhin * Projections réalisées à partir de l outil OMPHALE, mise en œuvre par l INSEE sur la base d hypothèses retenues par l OHRAS d ici 2020 pour atteindre 35 % de la population de 75 ans et plus, et dépassera le niveau de 1999. Dans un premier temps, entre 1999 et 2010, les personnes âgées auront tendance à «rajeunir», car la part des plus jeunes augmentera plus vite que celle des plus âgées. La situation observée en 2010, caractérisée par une part importante de personnes ayant entre 75 et 84 ans dans le bassin de vie de Guebwiller et dans l ensemble du département n est que transitoire car avec l allongement de la durée de vie moyenne, ces personnes vont vivre encore plus longtemps. Celles qui auront entre 75 et 84 ans en 2010 vont donc continuer à vieillir. Par la suite, entre 2010 et 2020 les générations déficitaires nées pendant la deuxième Guerre Mondiale arriveront dans la classe d âge 75-84 ans ; à ce moment-là l effectif de cette classe d âge n augmentera que de 1,7 %. Au même moment les 85 ans et plus vont voir leur effectif augmenter, ce qui aura pour effet de renforcer le «vieillissement» des personnes de 75 ans et plus. En 2020, sur 100 personnes ayant 75 ans et plus, 35 auront 85 ans et plus, alors qu en 2010 ils ne seront que 24. Le bassin de vie de Guebwiller connaîtra sur la période 2010-2020, une très forte progression des 85 ans et plus par rapport aux 75 ans et plus (+67,1%). u En 1999, la part des 75 ans et plus du bassin de vie de Guebwiller est identique à la moyenne départementale : sur 100 personnes âgées, 70 ont entre 75 et 84 ans, 30 ont 85 ans et plus. u Sur la période 1999-2010 : la hausse de cette même tranche d âge sera de +45,5 % ; cette hausse sera surtout due à l augmentation du nombre de personnes âgées de 75 à 84 ans (donc moindre pour les 85 ans et plus). u La tendance sera inversée entre 2010 et 2020 (prégnance des personnes aux âges les plus avancés). 87
II LES ÉQUIPEMENTS D HÉBERGEMENT b Équipements médico-sociaux Situation au 01/01/98 (nombre) structures ou unités lits autorisés Situation au 01/01/04 (nombre) structures ou unités Maisons de Retraite et Services de Soins de Longue Durée lits autorisés Maison de retraite 9 563 9 566** dont Cure Médicale 6 167 6 167 Hébergement Temporaire 2 11 3 15 Accueil de Jour 1 2 1 2 Soins de longue durée 4 151 5 166 Maison de Retraite Spécialisée 0 0 0 0 TOTAL* 16 727 18 749 Autres établissements ou structures Hébergement Temporaire autonome 0 0 0 0 Accueil de Jour autonome 0 0 0 0 Appartements collectifs 0 0 0 0 dont Hébergement Temporaire 0 0 0 0 dont Accueil de Jour 0 0 0 0 Foyers logements 2 82 2 82 TOTAL 2 82 2 82 Ensemble du Bassin de VIe TOTAL GÉNÉRAL* 18 809 20 831 88 * Hors maisons de retraite spécialisées. Source : Service Schémas Études Programmation ** Dont une extension de 7 lits - Maison de retraite Sainte-Antoine à Issenheim
> Taux d équipement Le taux d équipement en lits pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus est au 1 er janvier 2004 de : s 139,8 en maison de retraite, s 39,8 en soins de longue durée. Ce taux est supérieur au taux d équipement départemental en maisons de retraite (125,1 au niveau départemental, soit + 14,7 pts) et quasi identique concernant les soins de longue durée (40,4 au niveau départemental, soit 0,6 sur le bassin de vie de Guebwiller). Le taux d équipement global (Maison de retraite et Soins de Longue Durée) est de 179,6 soit supérieur au taux départemental (à ce jour de 165,4 ). L écart représente en nombre de lits, un «excédent» de l ordre de 60 lits sur l ensemble de ce territoire par rapport à la moyenne départementale. > Éléments d analyse de l offre u Aucun établissement n affiche l accueil de personnes souffrant de la maladie d Alzheimer en termes de capacités spécifiques qui lui seraient dédiées. u De plus, aucune consultation mémoire Alzheimer n est proposée sur ce territoire. u L offre d hébergement temporaire est symbolique puisqu elle représente 15 lits pour 3 sites différents, sur une capacité globale de 734 lits d hébergement permanent. u Même observation concernant l offre d accueil de jour qui ne représente que 2 places sur 1 site. > Situation immobilière u Hôpital local d Ensisheim : 80 lits de Maison de retraite et 46 lits de soins de longue durée. s Dans le premier cas la restructuration date de 1989 (antérieure aux normes Abécédaire) et dans le second de 2001-2002 (normes DDASS). u Couvent St Marc de Gueberschwihr : 50 lits de Maison de retraite. s Aucun aménagement récent des locaux n est à signaler. u Hôpital civil de Guebwiller : 10 lits de soins de longue durée. u Maison de retraite «les Erables» de Guebwiller : 104 lits de Maison de retraite. s Cette structure est ancienne et aucune adaptation récente du bâti n est à signaler. u Hôpital local d Issenheim: 63 lits de Maison de retraite dont 4 lits d hébergement temporaire et 30 lits de soins de longue durée. s La Maison de retraite a été humanisée en 1990 (selon les «normes Abécédaire» mais avec une dérogation pour des chambres à 2 lits) et les combles aménagés en 2004 pour restructurer 4 chambres. Ces travaux ont permis une dédensification de la structure et la création de locaux annexes. u Maison de retraite St Antoine d Issenheim : 60 lits de Maison de retraite. s Les travaux de restructuration sont en cours (mise aux «normes de l Abécédaire») et devraient s achever en 2005, u Maison de retraite de Rimbach : 48 lits (cet établissement a fait l objet d une restructuration en 1987-1988). u Hôpital local de Rouffach : 60 lits de Maison de retraite et 35 lits de soins de longue durée. s La réhabilitation de la Maison de retraite date de 1988 (avant les «normes Abécédaire») et la restructuration du service de soins de longue durée de 1999-2000 (selon les normes DDASS). u Hôpital local de Soultz : 51 lits de Maison de retraite dont 3 lits d hébergement temporaire et 2 places d accueil de jour, et 45 lits de soins de longue durée. s La Maison de retraite a été humanisée selon les «normes Abécédaire» en 1997, le service de soins de longue durée avant 1990. u Maison de retraite de Soulzmatt : 68 lits de Maison de retraite dont 8 lits d hébergement temporaire. s Des travaux ont été réalisés en 1989, soit avant l application des «normes Abécédaire». Préconisations: Les Maisons de retraite de Soultz et Issenheim sont conformes aux prescriptions de l Abécédaire départemental. Les autres structures, adaptées dans les années 1985-1990, sont en décalage avec les critères actuels de confort et de fonctionnalité. Sauf exception des Maisons de retraite de Soultz et Issenheim, c est un secteur dont l immobilier est vieillissant, nécessitant des remises à niveau, avec priorité à envisager pour la Maison de retraite «les Erables» de Guebwiller. > Nombre d établissements du Bassin de Vie ayant déjà conventionné en Etablissement d Hébergement Pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) au 30 avril 2004 6 établissements ont signé une convention au 30 avril 2004 dans le bassin de vie de Guebwiller selon le détail suivant : s Maison de retraite et service de soins de longue durée d Ensisheim (fusion des 2 établissements) 126 lits installés (signature en 01/2004 avec effet immédiat), s Hôpital de Guebwiller 10 lits installés (signature au 30 décembre 2003 avec effet au 1 er janvier 2004), s Hôpital d Issenheim (fusion Maison de retraite et service de soins de longue durée) 93 lits installés (signature en 01/2004 avec effet immédiat), s Centre Hospitalier de Rouffach : fusion avec la Maison de retraite «maison St Jacques» 93 lits installés (signature en 01/2003 avec effet immédiat), s Hôpital de Soultz : convention pour les sections Maison de retraite (45 lits installés) et service de soins de longue durée (48 lits) signature en 04/2004 avec effet rétroactif au 1 er janvier 2004, s Maison de retraite de Soultzmatt : 76 lits installés (signature en 02/2002 avec effet immédiat). 89
> GIR des personnes hébergées en 2003 Ces valeurs ont été déterminées pour l exercice budgétaire 2003 des établissements et donnent une estimation moyenne du niveau de dépendance des personnes hébergées pour l année. Dans le bassin de vie de Guebwiller, 573 personnes dépendantes (classées en GIR 1 à 6) étaient hébergées en établissement. (Tableau 1) Comparée à la population départementale (calculée selon les mêmes bases), le profil des résidants des établissements du bassin de vie de Guebwiller dessine une moindre dépendance (prégnance des GIR 5-6, a contrario, la part des GIR 1-2 est nettement moins forte sur ce bassin de vie 15,5 points comparé à la tendance départementale). c Équipements sanitaires Remarque : s agissant de la psycho-gériatrie, 3 unités intersectorielles fonctionnent au Centre Hospitalier de Rouffach. (Tableau 2) > Équipe mobile gériatrique Elle permet de dispenser un avis gériatrique nécessaire à la bonne prise en charge de la personne âgée fragilisée. Aucune équipe mobile n est en place dans le bassin de vie de Guebwiller. Part des personnes hébergées dans les établissements du bassin de vie Part des personnes hébergées dans les établissements haut-rhinois GIR 1-2 35,5 % 51 % GIR 3-4 27,5 % 27 % GIR 5-6 37 % 22 % TOTAL 100 % 100 % Source : Service de Tarification des Établissements Sociaux Capacité des établissements de santé en lits de soins de courte durée à orientation gériatrique dans le Haut-Rhin Capacités en lits de soins de suite polyvalents et/ou à orientation gériatrique sur les secteurs sanitaires 3 et 4 NC : non connu. Source : DDASS du Haut-Rhin. Tableau 1 Tableau 2 Situation au 01/01/98 Situation au 01/01/04 Nombre d unités Nombre de lits autorisés Nombre d unités Nombre de lits autorisés 0 0 0 0 NC NC 5 135 SYNTHÈSE DES ÉQUIPEMENTS D HÉBERGEMENT Malgré un taux d équipement supérieur à la moyenne départementale (179,6 sur le bassin de vie de Guebwiller contre 165,4 au niveau départemental), un excédent de 60 lits et une dépendance moindre des résidants âgés actuellement dans les structures, la situation du secteur de Guebwiller interpelle par : u la nécessaire mise aux normes architecturales (hormis les sections Maison de retraite et service de soins de longue durée des hôpitaux de Soultz et Issenheim) et ce malgré un effort d humanisation réel ces dix dernières années, u l absence de prise en charge spécifique de la maladie d Alzheimer (ou troubles apparentés), u une moindre diversification de l offre (15 lits d hébergement temporaire dispersés sur 3 sites, aucun accueil de jour), u une offre de soins gériatrique limitée (aucun lit de soins de courte durée à orientation gériatrique, absence d équipe mobile gériatrique) : 135 lits de soins de suite polyvalents sur 5 sites. Il est toutefois intéressant de noter la présence au Centre Hospitalier de Rouffach de 3 unités intersectorielles de psycho-gériatrie. L articulation avec les autres services départementaux de gériatrie est néanmoins à inventer. 90
III LES SERVICES D AIDE A DOMICILE > Les prestations et services du secteur social en faveur du maintien à domicile u Nombre de bénéficiaires de l APA à domicile : Au 24 février 2004, 329 personnes bénéficiaient de l APA à domicile dans le bassin de vie de Guebwiller, elles représentaient 10,6 % de l ensemble des bénéficiaires du Haut-Rhin et 2,56 % des personnes âgées de 60 ans et plus (2,24 % pour le Haut-Rhin). (Recensement Général de la Population de 1999). u Nombre de professionnels des services d aide à domicile : 104 aides à domicile de l Association haut-rhinoise d Aide aux Personnes Agées (APA68) ont travaillé en 2003 sur le territoire de ce bassin de vie. Cette association réalise 91 % du volume horaire départemental. (source : APA68 - année 2003). u Nombre de places en accueil de jour autonomes : un secteur totalement dépourvu. u Nombre de places en hébergement temporaire autonomes : un secteur totalement dépourvu. u Le service social gérontologique s Tel qu il se dessine, le futur service social gérontologique de Guebwiller devrait couvrir les Pôles Gérontologiques actuels du Florival, de Soultz/Rouffach et de Neuf-Brisach/Ensisheim (sauf canton de Neuf-Brisach et commune d Ensisheim), soit 4 assistantes sociales pour 3 ETP ; la recomposition des secteurs demandera quelques ajustements en terme de fonctionnement. s Aucun CLIC ne structure ce territoire. > Les prestations sanitaires d aide au maintien à domicile u Nombre de médecins généralistes : 60 médecins soit un ratio de 8,97 praticiens pour 10 000 habitants (9,95 en moyenne départementale). (Source : fichier Adeli 2002) u Nombre d infirmiers libéraux : 42 infirmiers soit un ratio de 6,28 pour 10 000 habitants (5,85 en moyenne départementale). (Source : fichier Adeli 2002) u Nombre de places en Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD) s la commune de Munchhouse n est pas couverte par ce service à la population, s 7 communes sont couvertes par 2 SSIAD, s à noter l intervention sur Ensisheim d un SSIAD basé à Wittenheim (hors territoire du bassin de vie de Guebwiller) et sur les communes de Niederhergheim et Oberhergheim d un SSIAD basé à Neuf- Brisach (hors territoire du bassin de vie de Guebwiller). u Nombre de places en Services d Hospitalisation A Domicile : aucune place. u Nombre de places en hôpital de jour gériatrique : le Centre Hospitalier de Guebwiller bénéficie de 7 places. SYNTHÈSE DES SERVICES D AIDE À DOMICILE Sur ce point précis le constat est mitigé : u un taux de bénéficiaires de l APA à domicile légèrement plus élevé que la moyenne départementale, u un territoire relativement bien couvert par l offre de soins infirmiers (excepté la commune de Munchhouse) et sur-doté en infirmiers libéraux, u une proportion moindre de médecins généralistes, u une absence d offre alternative à l hébergement institutionnel. 91
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SYNTHÈSE GÉNÉRALE Pour aller plus loin dans la réflexion u À l échéance 2010, l augmentation de la population potentiellement concernée par l entrée en Maison de retraite et service de soins de longue durée est encore moindre. u Toutefois, malgré un taux d équipement significatif, l offre d hébergement sur le bassin de vie de Guebwiller est encore inégalement répartie sur le territoire, le plus souvent inadaptée aux normes architecturales actuellement en vigueur et ne permet pas de proposer une diversité de prise en charge. u En outre, l accueil de patients atteints de la maladie d Alzheimer ou apparentées fait également défaut. u L articulation avec la psycho-gériatrie de Rouffach pourrait être un réel moteur dans la prise en charge de publics atteints de démence. u Enfin, l accueil alternatif à l hébergement institutionnel (accueil de jour, hébergement temporaire ou formules innovantes d appartements thérapeutiques ) est à construire. u L accueil sanitaire se répartit sur 5 sites (135 lits de soins de suite polyvalents). Le secteur est bien pourvu en infirmiers libéraux mais sous-doté en médecins généralistes. 93