Les urgences en ORL Dr A. Dupret-Bories 31/03/2012
Plan 1. Les urgences respiratoires et les urgences digestives hautes 2. Les urgences hémorragiques 3. Les urgences infectieuses 4. Les urgences otologiques non infectieuses et neurosensorielles
Les urgences respiratoires de l enfant: en fonction de l âge
Les urgences respiratoires de l enfant De J0 à J7: Obstruction des fosses nasale (atrésie choanale). Canule de Guédel, intubation. Chirurgie Tumeurs du cavum Syndrome de Pierre robin Tumeur pharyngée et cervicale Malformation laryngée (stridor inspiratoire) Sténose trachéale (expiratoire)
De J8 à J30: Les urgences respiratoires de l enfant Troubles dynamique du larynx à révélation tardive Kystes des vallécules ou du larynx
Les urgences respiratoires de l enfant De M1 à M6: Les angiomes, hémangiome capillaire sous glottique
Les urgences respiratoires De M7 à 7-8 ans de l enfant Les laryngites oedemateuses sous-glottiques: virales, toux rauque, fébricule. Corticothérapie L épiglottite: haemophilius B, penché en avant, voix couverte, fièvre. ATB Hypertrophies amygdalienne
Les urgences respiratoires de l adulte
Les urgences respiratoires de l adulte Tumeur laryngée Epiglottite Sténose laryngée ou trachéale Paralysie laryngée Traumatisme cervical
Les urgences respiratoires de l adulte, CAT Détresse respiratoire extrême: IOT ou trachéotomie Non asphyxiant: Aérosols, corticothérapie Nasofibroscopie Dyspnée sur canule: Aspiration, ablation de la canule, fibroscopie
Urgences respiratoires de tout âge: les corps étrangers
Urgences respiratoires de tout âge: les corps étrangers Entre 1 et 3 ans 2 garçons /1 fille CE organique 75% des cas Larynx, trachée: 7 à 10% Décès 0,2 à 1%
Inhalation de corps étrangers, clinique Enfants syndrome de pénétration presque toujours symptomatique rarement radio-opaque Adolescents et adultes syndrome de pénétration souvent radio-opaque Sujets âgés rarement syndrome de pénétration peu symptomatique: enclavement distal découverte fortuite de l endoscopie pneumonie récurrente ou lentement résolutive suspicion de carcinome bronchique
Inhalation de corps étrangers, CAT Protocoles de prise en charge: Bronchoscopie rigide d emblée si :Asphyxie CE radio-opaque Baisse du MV unilatéral et emphysème obstructif Sinon : endoscopie souple sous sédation Bronchoscopie secondaire si CE confirmé Thoracotomie (exceptionnel)
Autre localisation des corps étrangers Œsophage: endoscopie en urgence si CE agressif (os, pile, verre, etc) Fosses nasales: retrait en urgence CAE: pas d urgence
II. Les urgences hémorragiques
L épistaxis, contexte étiologique CRASE : acquis, congénitaux VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie TUMORALE : bénin, malin
L épistaxis, CAT Mouchage Compression digitale Méchage antérieur Méchage antérieur et postérieur Cautérisation Embolisation ou chirurgie
Epistaxis, étiologies fréquentes Tâche vasculaire: compression, tamponnement antérieur ou cautérisation Artère sphénopalatine: tamponnement, embolisation ou chirurgie Artère ethmoïdale: tamponnement (ballonnet), chirurgie
Les autres urgences hémorragiques Hémorragie cancer ORL Plaie cervicale, faciale Post amygdalectomie Otorragies
III. Les urgences infectieuses
Les phlegmons périamygdaliens Symptômes: odynophagie, trismus, fièvre Clinique: voussure du voile du palais CAT: hospitalisation, ATB IV, hydratation, drainage Complications: abcès parapharyngés (dyspnée), thromboses septiques, cellulite
Abcès rétropharyngés Torticolis fébrile Hospitalisation, TDM ATB IV, drainage
Adénophlegmons enfant de 1 à 4 ans, hyperalgique, fébrile tuméfaction très inflammatoire, ferme ou fluctuante staphylocoque, streptocoque échographie,tdm (signes d accompagnements) hospitalisation (céfotaxime + fosfomycine) Ponction +/- Incision
Cellulites cervicales Infection sévère nécrosante d abord des fascias puis des tissus avoisinants 70% origine dentaire, 20% pharyngée Facteurs de risque : diabète, immunodépression, alcoolisme et prise d anti-inflammatoires!!!! GRANDE URGENCE CHIRURGICALE
La mastoïdite OMA compliquée Décollement du pavillon de l oreille CAT: mastoïdectomie, paracentèse, ATB IV Complications: méningite, PFP, abcès cérébral, thrombose du sinus latéral, labyrinthite
L otite externe Motif fréquent de consultation Baignade Douleur intense, augmentée à la traction du pavillon CAE sténosé CAT: Oflocet ou Otofa local. Méchage du CAE
L ethmoïdite Fièvre, œdème palpébral (# dacryocystite) CAT: Hospitalisation, TDM, ATB IV, lavage des FN, +/- chirurgie Complication: abcès périorbitaire, méningite abcès sous périosté
Les urgences otologiques et neurosensorielles
Urgence otologique non infectieuse La surdité brusque: Contexte: traumatisme sonore? Infection? Otoscopie: BC? Weber, audio Corticoïdes 1mg/Kg/j pour 7 jours+ repos. Hospitalisation si diabète ou SP > 40 db
Les vertiges Vertige = sensation erronée de mouvement en dehors de toute stimulation Vertige rotatoire Instabilité, sensation d ébriété L urgence est le vertige d origine centrale!!! Éliminer l urgence neurologique Souvent AVC fosse postérieure Céphalée, signes neurologiques 2. Éliminer un faux vertige Malaise vagal Crise d angoisse Hypotension orthostatique Hypoglycémie Ivresse aigue
Vertige, examen clinique Interrogatoire policier: signes associés, depuis quand, facteurs déclenchants, Examen général : Pouls, TA, Examen neurologique : syndrome cérebelleux examen des paires crâniennes voies longues (surtout sensibilité) Oculomotricité et claude Bernard Horner Examen cochléo- vestibulaire avec recherche de nystagmus Examen ORL classique
3 grands vertiges ORL 1. Vertige Paroxystique Positionnel bénin Très bref, très intense (qq secondes) Lié à la position 2. Maladie de Ménière Grand vertige, plusieurs heures Hypoacousie et acouphène unilatéraux associés 3. Névrite vestibulaire Grand vertige, plusieurs jours Isolé Autres : Tumeur nerf vestibulaire Traumatisme du rocher Toxique Infectieux
Les vertiges en ORL, le VPPB
La paralysie faciale Territoire inférieur et supérieur (# PFP centrale) Examen à la recherche d une étiologie Examen des paires crâniennes (tumeur) Examen otoscopique (zona, cholestéatome, otite) Examen de la parotide (tumeur) Etiologie la plus fréquente: PFP a frigore (diagnostic d élimination) CAT: Protection oculaire, Solupred 1mg/Kg/j pour 7 jours, Zelitrex si consultation dans les 72h Bilan (en dehors de point d appel): sérologie Lyme. IRM si absence de récupération à 2 mois
Il reste Les traumatismes cervicaux, faciaux, du rocher, les complications des sinusites,