Le SI des infirmiers libéraux : présentation de l étude prospective Rencontre Inter-Régionale 13 juin 2013 Bruno Grossin 1
Sommaire Objectifs et périmètre de l étude Panorama de la profession d infirmier libéral en France Enjeux nouveaux & conséquences pour le SI des infirmiers Cinématique générale de réalisation des actes infirmiers Principaux besoins fonctionnels Recommandations Suite et perspectives RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral Jeudi 13 juin 2013 2
Objectifs et périmètre de l étude Objectifs : Face au constat de faible utilisation des logiciels métier par les professionnels de santé (notamment ceux en exercice libéral), frein majeur pour le partage / l échange d informations de santé, l étude visait à : Dresser un état des lieux du niveau d informatisation de l activité des infirmiers libéraux Permettre une meilleure compréhension de leurs besoins en termes d informatisation de leur activité, en tenant compte de l évolution des pratiques et des technologies : Analyser précisément les fonctionnalités attendues d un logiciel métier infirmier en exercice libéral Évaluer leur niveau de couverture actuel par les solutions du marché Elaborer des recommandations visant à favoriser : Le développement des usages des logiciels infirmiers L émergence de solutions informatiques standards et adaptées à leurs pratiques Périmètre : L étude s est concentrée sur le SI des infirmiers en exercice libéral : Le champ hospitalier (Infirmiers en ES) était exclu du périmètre des travaux Le SI des structures pour lesquelles des infirmiers libéraux sont susceptibles d intervenir (HAD, SSIAD, EHPAD) était également hors périmètre des travaux RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral Jeudi 13 juin 2013 3
Panorama de la profession d infirmier libéral en France Une profession : Majoritairement féminine (~84%) et en croissance continue depuis le début des 1980 s (~85000 IDEL en 2012) Régie par le CSP (Art. L4311-1 et R.4311-1) et encadrée par la Convention nationale des infirmières et des infirmiers de 2007 pour les relations avec les caisses d assurance maladie Organisée selon 3 principaux modes d exercice : Exercice individuel (cabinet individuel ou de cabinet de groupe servant exclusivement à la mutualisation des moyens) Exercice collectif, fondé une «patientèle partagée», au sein de regroupements : Intraprofessionnels (Cabinets infirmiers) Interprofessionnels en ambulatoire (Maisons de santé) Réalisant deux grands types d actes : AMI : actes médicaux délégués réalisés uniquement sur prescription médicale (injections, pansements, perfusions, ) AIS : actes relevant du rôle propre infirmier («nursing», démarche de soins infirmiers, éducation à la santé, prévention) Fonctionnant selon le principe des «tournées» et des «transmissions» infirmières Intervenant pour l essentiel au domicile des patients Présentant un niveau d informatisation : Elevé : plus de 83% de télétransmettants Se limitant à date à la gestion administrative du patient, à la facturation des actes et à la préparation des tournées RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral Jeudi 13 juin 2013 4
Enjeux nouveaux & conséquences pour le SI des infirmiers Evolution progressive de la demande en soins infirmiers, sous l effet conjugué : Du vieillissement de la population Du nombre croissant de patients en perte d autonomie Du développement des pathologies chroniques et dégénératives (ALD) et des besoins induits en matière d éducation thérapeutique Du déplacement de la sphère de soins vers le domicile du patient De l évolution défavorable de la démographie médicale Essor des NTIC Nouveaux objectifs induits pour le SI des infirmiers libéraux : Informatiser la production des soins infirmiers Recueil d observations cliniques au chevet du patient Gestion dématérialisée de ces données au sein d un dossier infirmier informatisé Sécuriser le partage des informations de soins dématérialisées dans le cadre d un exercice de groupe Prendre en compte le cadre réglementaire permettant le partage d informations à l échelle du cabinet de groupe Encadrer les conditions d hébergement des données dès lors que celui-ci est externalisé Soutenir le développement de la coordination des soins (coopérations entre PS) Elaboration de documents structurés adaptés au partage dématérialisé d informations entre infirmiers et avec d autres acteurs de la prise en charge Inscrire le développement des solutions dans un cadre standard et homogène RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral Jeudi 13 juin 2013 5
Cinématique générale de réalisation des actes infirmiers Schématiquement, la réalisation d un acte de soin infirmier met en jeu 5 principaux temps : Patient Aidants Service hospitalier 1 2 PREMIÈRE PRISE DE CONTACT PAR LE PATIENT OU PAR UN TIERS ORGANISATION GÉNÉRALE DES ACTES DE SOINS INFIRMIERS Médecin traitant 4 TRANSMISSION : COLLABORATION ENTRE INFIRMIERS LIBÉRAUX, DOCUMENTS DE TRANSMISSION Prestataires Pharmacien 5 FACTURATION INDIVIDUELLE DES ACTES DE SOINS INFIRMIERS 3 RÉALISATION DES ACTES DE SOINS INFIRMIERS ET RECUEIL DE DONNÉES CLINIQUES ASSOCIÉ Maisons de santé Médecins spécialistes Structures de prise en charge de type SSIAD, EHPAD, Autres professionnels de santé Dans la suite du document, les principaux besoins fonctionnels des infirmiers libéraux en termes d informatisation de leur pratique sont identifiés par étape de ce processus de prise en charge. RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral Jeudi 13 juin 2013 6
Principaux besoins fonctionnels Etape 1 Première prise de contact :? Activités Le patient (ou un tiers) appelle ou vient au cabinet pour prendre RDV L infirmier (ou la secrétaire) recueille les informations de base (nom et adresse du patient, type d acte, durée du traitement, ) Rappels / Alertes Besoins fonctionnels associés Gérer le dossier administratif du patient Recueillir le consentement à l hébergement de données (lorsqu applicable) et l éventuelle opposition au partage des données de santé entre les membres du cabinet (en cas d exercice regroupé) Si le patient est venu au cabinet, l infirmier recueille également les informations administratives (lecture Carte Vitale) ainsi qu une copie de l ordonnance, qu il vérifie Le cas échéant, gérer le DMP du patient Le cas échéant, gérer des rappels / alertes à partir du dossier administratif (fin d ordonnance, besoin de renouvellement, ) RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral Jeudi 13 juin 2013 7
Principaux besoins fonctionnels Etape 2 Organisation générale des actes de soins du cabinet : Infirmier en charge, au sein du cabinet, de la planification des actes pour les prochains jours Planning du cabinet «Feuille de route» par tournée Notifications (intégration d un nouveau patient à une tournée, ) Notifications / Rappels de RDV Activités L infirmier planifie les actes de soins du cabinet et les répartit par tournée Il produit sur cette base une «feuille de route» par tournée à l attention des infirmiers en charge de celles-ci sur la période concernée Il prévient les infirmiers concernés en cas de changement sur une tournée en cours (nouveau patient à ajouter, annulation d un RDV, ) Besoins fonctionnels associés Gérer la planification générale du cabinet (agenda partagé) Gérer les tournées infirmières (affectation des patients et des infirmiers à des tournées, lien avec la facturation, ) Gérer la production d une «feuille de route» par tournée (liste et coordonnées des patients à voir sur un ou plusieurs jours, ) et sa mise à disposition selon plusieurs formats (impression papier, consultation / modification depuis un terminal mobile, ) RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral Jeudi 13 juin 2013 8
Principaux besoins fonctionnels Etape 3 Réalisation des actes de soins et recueil de données cliniques associé : Patient à son domicile Soin infirmier Dossier administratif du patient Dossier de soins infirmier Copie, scan, ou photo de l ordonnance «Feuille de route» mise à jour Activités Au domicile du patient, l infirmier procède successivement : Au recueil des données administratives (TLA, lecture Carte Vitale) et à une copie de l ordonnance si la 1 ère prise de RDV a eu lieu par téléphone A la réalisation de l acte de soins proprement dit A la documentation de l acte de soins (recueil des données cliniques relatives à l acte, «au chevet du patient») Besoins fonctionnels associés Pouvoir disposer des fonctionnalités suivantes en «environnement de mobilité» (ie. depuis un terminal mobile, selon une interface/une ergonomie adaptée et selon un mode «connecté» et un mode «asynchrone») Gérer le dossier administratif du patient Tracer la réalisation des actes (confirmer ou non la tenue de l acte prévu) Gérer le recueil de données cliniques au chevet du patient et leur intégration dans un dossier de soins infirmier informatisé RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral Jeudi 13 juin 2013 9
Principaux besoins fonctionnels Etapes 4 & 4 bis Transmission entre infirmiers et partage / échange avec d autres acteurs de la prise en charge du patient : Volet de synthèse infirmier Activités A l issue d une tournée, l infirmier en charge de celle-ci assure la transmission avec l infirmier lui succédant sur cette tournée sur la période suivante Dans le cadre de la prise en charge d un patient, un infirmier peut également être amené à échanger avec d autres professionnels de santé impliqués dans la prise en charge Service hospitalier Aidants Médecin traitant Tournée 4 Tournée 1 Tournée 3 IDEL D IDEL A Dossier administratif des patients Dossier de soins infirmier «Feuilles de route» par tournée Tournée 2 Accès au DMP Besoins fonctionnels associés Gérer un dossier patient (administratif et soins) partagé entre infirmiers d un même cabinet Gérer des volets de synthèse structurés partageables avec d autres infirmiers et d autres professionnels de santé Prestataires IDEL C Autres professionnels de santé IDEL B Médecins spécialistes RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral Jeudi 13 juin 2013 10
Principaux besoins fonctionnels Etapes 5 Facturation individuelle des actes de soins infirmiers : Feuille de soins électroniques Bordereau RSP, Retour flux Noémie, OU Activités Facture standard Suivi règlement Lorsque la prise en charge relève d une prise en charge standard, l infirmier établit la feuille de soins électronique, la valide avec la Carte Vitale du patient, la transmet et envoie par courrier postal à la caisse primaire concernée le bordereau (pièces justificatives) associé Lorsque l acte de soins est réalisé pour le compte d une structure tierce (SSIAD, HAD, EHPAD, ) ou pour un public spécifique (patient étranger, ), l infirmier émet une facture standard qu il adresse directement au payeur concerné Structures tierces (pour le compte desquelles sont intervenues les IDEL) ou populations spécifiques Besoins fonctionnels associés Gérer la facturation Assurance Maladie et les paiements associés (production et transmission de feuilles de soins électroniques, permettre la production de feuilles de soins papier mode dégradé, ) Gérer la facturation à d autres types de payeurs (production de factures standard, ) Gérer le suivi de facturation (suivi des encaissements, lien avec la comptabilité) RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral Jeudi 13 juin 2013 11
Principales recommandations Encourager l extension fonctionnelle des solutions existantes à la gestion des données cliniques de prise en charge des patients et à la mise en œuvre progressive de fonctionnalités clés en situation de mobilité Engager des travaux de standardisation des données cliniques utiles à la coordination des soins Intégrer les services de partage et d échange d informations de santé afin de favoriser le développement de la coordination des soins Approfondir l analyse des modalités d échange et d interaction entre le système d information des infirmiers libéraux et ceux de structures tierces avec lesquelles ils sont régulièrement en contact / pour le compte desquelles ils interviennent (HAD, SSIAD, EHPAD, ) RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral Jeudi 13 juin 2013 12
Suite et perspectives Appel à commentaire http://esante.gouv.fr/actus/services/l-asip-sante-publie-une-etude-prospective-sur-le-sides-infirmiers-liberaux-actualise Retour des commentaires pour le 15 septembre concertation-si-infirmiers@esante.gouv.fr Elaboration d un volet de contenu «Volet de Soins Infirmiers» GT métier Second semestre 2013 Favoriser la prise en compte de l expression de besoin dans les projets impliquant les infirmiers Maisons de santé Démarche PAERPA Actes de télémédecine Dialogue avec les industriels Vers la DMP Compatibilité et la MSS Compatibilité Mobilité RIR : Etude du SI infirmier en exercice libéral Jeudi 13 juin 2013 13