La santé observée dans les régions de France Les autres professionnels de santé 2.3 Le contexte Outre les médecins, le secteur de la santé regroupe de multiples professionnels qui interviennent dans la prise en charge des patients, soit pour dispenser des soins, soit pour informer, prévenir, aider. Parmi ces professions de santé, on peut citer les chirurgiens-dentistes et les sagesfemmes, qui sont des professions "médicales", les pharmaciens, qui occupent une place spécifique, et les nombreuses professions "paramédicales" (infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, aides-soignants, techniciens de laboratoire, prothésistes...). Seules six professions, les plus importantes par leurs effectifs, sont présentées ici : les infirmiers (33 en 1994), les pharmaciens (53 ), les masseurskinésithérapeutes (44 ), les chirurgiens-dentistes (39 ), les sages-femmes (12 ) et les orthophonistes ( ). Les caractéristiques de ces professions sont différentes à la fois en termes d évolution démographique dans les années récentes et en termes de mode d'exercice, libéral ou salarié. La croissance des effectifs entre 199 et 1994 a été marquée pour les masseurskinésithérapeutes, les sages-femmes et les orthophonistes, de l ordre de 12 à 15 %. Pour les infirmiers, la croissance approche % et pour les chirurgiens-dentistes 6 %. Les effectifs des pharmaciens sont restés plus stables. Dans certaines de ces professions, l'exercice libéral domine : c'est le cas des chirurgiens-dentistes (93 % ont une activité exclusivement ou partiellement libérale) et des masseurs-kinésithérapeutes (77 %). En revanche, les infirmiers exercent beaucoup plus rarement à titre libéral (14 %), de même que les sagesfemmes ( %). Le début des années 9 est nettement marqué par une croissance du secteur libéral au sein des professions paramédicales. Chez les pharmaciens, la moitié d'entre eux sont titulaires d'officine, et les autres exercent comme assistants, pharmaciens d'établissements de soins, biologistes, fabricants, grossistes. Depuis, la croissance des effectifs se poursuit au même rythme chez les titulaires d officine et chez les autres pharmaciens, bien qu il soit souvent difficile de connaître précisément les effectifs de ces derniers. D'une façon générale, la répartition de ces professionnels est inégale sur le territoire national, et fait souvent apparaître une moitié sud disposant de densités importantes (exprimées en nombre de professionnels pour habitants) et une moitié nord nettement moins bien pourvue. Première édition - 1997 1
2.3 Les autres professionnels de santé La santé observée dans les régions de France La situation de la France, à partir des données de l'ocde en 199, montre une densité des infirmiers (537 pour habitants, y compris les infirmiers psychiatriques) supérieure à celle de plusieurs pays : 57 en Allemagne, 7 en Espagne, 425 au Royaume-Uni, 343 en Grèce. En revanche, la Belgique dispose d'une densité nettement supérieure (647), la situant au même niveau que les Etats- Unis, mais loin derrière la Suède (9). Pour les chirurgiens-dentistes, ces mêmes données classent en tête la Grèce et la Suède ( pour ), puis la Belgique (71), suivie de la France et de l Allemagne se situant au même niveau (66 pour ), devant les Etats-Unis (57), le Royaume-Uni (37) et l'espagne (27). Enfin, pour les pharmaciens, la densité en France (92 pour ) se situe au même niveau que celle de l'espagne (94), devant l'allemagne (56), la Suède (59), les Etats-Unis (65), la Grèce (74), mais derrière la Belgique (123). 2
La santé observée dans les régions de France 2.3 Les autres professionnels de santé Les infirmiers : forte activité libérale dans le Sud de la France En 1994, environ 33 infirmiers exercent en France. Près de 6 d entre eux sont des infirmiers psychiatriques. La plupart des infirmiers (6%) exercent une activité exclusivement salariée, le plus souvent dans les établissements hospitaliers, mais aussi dans des services de soins infirmiers. Les autres infirmiers ont une activité libérale, soit à temps plein, soit à temps partiel en parallèle avec un exercice salarié. La répartition géographique des infirmiers salariés est très liée à l'implantation des structures hospitalières. On trouve donc des densités élevées d infirmiers dans les régions où le taux d'équipement en établissements hospitaliers est supérieur à la moyenne nationale, telles que l, le, la (psychiatrie surtout), l Ile-de- France. La région se distingue avec une densité élevée d infirmiers salariés et un taux d équipement hospitalier égal à la moyenne. Les densités régionales des infirmiers libéraux font apparaître une situation un peu différente : toute la moitié Nord-Est a une densité faible, aux alentours de 5 à 7 infirmiers pour personnes, alors que les régions les plus au Sud ont des densités 2 voire 3 fois supérieures. La densité des infirmiers salariés a augmenté en France entre 199 et 1994, mais des évolutions différentes s'observent dans certaines régions. Ainsi, la densité a sensiblement augmenté dans des régions où elle était déjà élevée comme en ou dans le. Elle a également augmenté dans des régions où elle était un peu inférieure à la moyenne nationale, se trouvant maintenant supérieure à cette moyenne (Franche-Comté et par exemple). Un autre accroissement net est enregistré dans les Pays de la Loire, ce qui permet à cette région d être plus proche de la moyenne en 1994 qu en 199. En revanche, une forte diminution de densité est observée dans le Nord-Pas-de-Calais, alors que le niveau était déjà très bas, ce qui place la région en dernière position en 1994. Deux autres régions enregistrent des diminutions : l et la Champagne- Ardenne. Pour les infirmiers libéraux, les densités se sont accrues dans toutes les régions depuis 199, avec cependant des différences notables, allant de +17 % en à +69 % en Poitou-Charentes. Le Sud de la France continue à prédominer, et le Languedoc-Roussillon a encore creusé davantage l écart avec les autres régions : la densité des infirmiers libéraux atteint 2 pour habitants dans cette région, soit quatre fois plus que les régions les moins dotées dans ce domaine (,, Franche-Comté). Salariés* 563 moins de 45 45 à 549 55 et plus Moyenne France : 496 519 46 441 525 Densité des infirmiers* en 1994 (nombre d'infirmiers pour habitants) 355 33 424 533 5 526 427 563 46 52 63 514 41 591 5 513 431 3 moins de 7 7 à 99 et plus Moyenne France : 61 7 97 6 5 52 6 49 54 91 Libéraux 4 67 51 69 49 76 13 2 144 162 Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations 1.1.1993 * Y compris infirmiers psychiatriques 3
2.3 Les autres professionnels de santé La santé observée dans les régions de France Evolution de la densité des infirmiers* entre 199 et 1994 7 Nombre d'infirmiers pour hab. Salariés * 6 5 France métrop. 1994 : 496 3 2 15 Nombre d'infirmiers pour hab. France métrop. 199 : 477 France métrop. 1994 : Libéraux 199 1994 Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations 1.1.199 et 1993-5 France métrop. 199 : 59 * Y compris les infirmiers psychiatriques 4
La santé observée dans les régions de France 2.3 Les autres professionnels de santé Les pharmaciens : densité des titulaires d officine plus forte dans le Sud de la France En 1994, environ 53 pharmaciens exercent en France selon des modes d'exercice variés : les titulaires d'officine représentent la moitié de ce corps professionnel et l autre moitié rassemble des pharmaciens-assistants, des biologistes, des pharmaciens d'établissements de soins, et enfin d autres praticiens (fabricants, grossistes, mutualistes). Les densités des pharmaciens titulaires d'officine varient selon les régions, bien que les règles de création d'officine soient uniformes sur tout le territoire et fonction de la taille des communes (à l exception de l et du département de Moselle). Les variations de densités sont liées au développement différent des copropriétés d'officine (le nombre de pharmaciens est alors plus important que le nombre d'officines) ou à des dérogations. Pour l'ensemble des autres modes d'exercice de la profession, les différences sont un peu plus marquées : leurs densités vont de moins de 3 pour habitants dans certaines régions ( et régions normandes) à plus de 6 en. Cependant, il faut souligner que pour les pharmaciens salariés, il s agit d estimations. Entre et 1994, les effectifs de titulaires d officine se sont accrus de pharmaciens et la densité de ces professionnels a légèrement augmenté dans toutes les régions. Titulaires d officine 41 45 44 52 moins de 41 41 à 51 52 et plus 57 Moyenne France : 46 Densité des pharmaciens en 1994 (nombre de pharmaciens pour habitants) 39 35 44 37 24 31 31 42 31 44 43 37 64 54 moins de 41 44 41 à 51 52 et plus 33 54 59 55 65 Moyenne France : 46 2 55 49 36 67 55 46 44 3 51 46 49 54 Autres pharmaciens 53 19 Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations 1.1.1993 7 6 5 3 2 Nombre de pharmaciens pour hab. France métrop. 1994 : 46 Evolution de la densité des pharmaciens titulaires d officine entre et 1994 France métrop. : 45 1994 Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations 1.1. et 1993 5
2.3 Les autres professionnels de santé La santé observée dans les régions de France En 1994, environ 44 masseurs-kinésithérapeutes exercent en France, très souvent à titre libéral (77 %). Cet exercice libéral peut être à temps plein ou à temps partiel, en parallèle à une activité salariée. La répartition géographique des kinésithérapeutes salariés est liée à l'implantation des structures hospitalières qui se consacrent à la rééducation fonctionnelle. Les densités sont souvent élevées dans le Sud de la France. Les densités régionales en kinésithérapeutes libéraux font apparaître une situation un peu différente avec des densités élevées dans le Sud-Est et en. Les masseurskinésithérapeutes : forte activité libérale dans le Sud-Est et en Entre 199 et 1994, le nombre de kinésithérapeutes exerçant exclusivement en tant que salariés a diminué, passant de à 3, alors que l'exercice libéral de la profession (il s'agit des libéraux exclusifs et partiels) se développait avec 33 7 kinésithérapeutes en 1994, contre 27 7 en 199. L'augmentation des densités libérales a ainsi été forte dans toutes les régions, souvent aux alentours de 2-25 %, et atteignant même 44 % dans le Languedoc-Roussillon. Cette région, déjà bien dotée en 199, se situe maintenant en 2e position derrière la région, et place les trois régions méditerranéennes aux trois premiers rangs. Salariés 16 moins de 15 15 à 21 22 et plus Moyenne France : 1 14 17 24 Densité des masseurs-kinésithérapeutes en 1994 (nombre de masseurs-kinésithérapeutes pour habitants) 15 14 1 19 37 9 1 55 13 5 12 14 47 17 16 moins de 55 24 55 à 64 65 et plus 5 24 27 17 Moyenne France : 59 57 Libéraux 3 7 35 43 46 45 47 34 5 5 59 59 9 96 4 Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations 1.1.1993 9 7 6 5 3 2 Nombre de kinésithérapeutes libéraux pour hab. France métrop. 1994 : 59 France métrop. 199 : 49 Evolution de la densité des kinésithérapeutes libéraux entre 199 et 1994 199 1994 Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations 1.1.199 et 1993 6
La santé observée dans les régions de France 2.3 Les autres professionnels de santé Les chirurgiensdentistes : forte densité dans le Sud et en En 1994, un peu plus de 39 chirurgiens-dentistes exercent en France, dont la presque totalité à titre libéral (93 %), et ceci dans toutes les régions. La répartition géographique fait aussi apparaître une moitié Nord (sauf l') moins dotée, et une partie Sud, notamment, où les chirurgiens-dentistes sont plus nombreux. Entre 199 et 1994, le nombre total de chirurgiens-dentistes a augmenté de 6%, passant de 37 à 39 3. Les effectifs salariés se sont accrus de 5 chirurgiens-dentistes (+23 %), portant ainsi leur nombre à 2 7 en 1994. En parallèle, les libéraux ont vu leurs effectifs augmenter de 5 % (soit 1 7 professionnels supplémentaires). Les densités de ces libéraux ont peu varié entre 199 et 1994 : elles augmentent dans la plupart des régions de 2 à 5 %. Densités en chirurgiens-dentistes libéraux en 1994 Nombre de chirurgiens-dentistes pour habitants moins de 49 49 à 69 7 et plus 62 39 53 51 76 37 49 5 76 62 4 52 66 57 4 6 Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations 1.1.1993 Moyenne France : 64 7 1 91 77 9 7 6 5 3 2 Nombre de chirurgiens-dentistes libéraux pour hab. France métrop. 1994 : 64 France métrop. 199 : 62 Evolution de la densité des chirurgiens-dentistes libéraux entre 199 et 1994 199 1994 Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations 1.1.199 et 1993 7
2.3 Les autres professionnels de santé La santé observée dans les régions de France En 1994, environ 12 sages-femmes exercent en France, dont 9 % en tant que salariées dans des maternités publiques ou privées, dans des services de PMI ou dans des centres de planification familiale. Les densités présentées ici sont calculées en rapportant les effectifs au nombre de femmes en âge de procréer (15-49 ans). Les sages-femmes salariées sont nettement plus nombreuses dans la partie Est de la France, ainsi qu en Basse-Normandie : ces régions ont des densités supérieures à sagesfemmes pour femmes, alors que la moyenne nationale est de 74 pour. Les sages-femmes libérales sont plus nombreuses dans toutes les régions du Sud de la France où les densités sont 2 à 3 fois plus élevées que celles des régions les moins dotées. Les sages-femmes : forte densité des sages-femmes salariées dans l Est de la France Entre 199 et 1994, les densités totales (salariées et libérales) se sont accrues dans toutes les régions, en raison de l augmentation des effectifs salariés, le secteur libéral restant stable. Seule la région Champagne-Ardenne enregistre une diminution. Le classement des régions a subi quelques changements : la Franche-Comté et le Languedoc-Roussillon ont rejoint le groupe des régions aux densités totales les plus élevées (,, ), les ont amélioré leur situation mais restent parmi les régions aux densités inférieures à la moyenne nationale. Densité des sages-femmes en 1994 Salariées 6 moins de 7 7 à 79 et plus Moyenne France : 74 9 64 6 75 (nombre de sages-femmes pour femmes de 15-49 ans) 69 57 71 59 5 77 96 9 6 4 9 67 75 moins de 7 94 7 à 12 et plus 14 74 7 73 72 Moyenne France : 9 5 Libérales 2 7 6 7 5 9 7 3 14 9 12 27 13 5 Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations 1.1.1993 12 6 2 Nombre de sages-femmes pour femmes de 15-49 ans Evolution de la densité des sages-femmes (salariées et libérales) entre 199 et 1994 France métrop. 1994 : 3 France métrop. 199 : 74 199 1994 Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations 1.1. et 1993
La santé observée dans les régions de France 2.3 Les autres professionnels de santé Les orthophonistes forte densité dans le Sud-Est et en En 1994, environ orthophonistes exercent en France, dont la grande majorité à titre libéral (71 %), et ceci dans toutes les régions. Cet exercice libéral peut être exclusif ou effectué en parallèle à une activité salariée. La répartition géographique fait ici apparaître deux pôles particulièrement bien dotés en orthophonistes libéraux : l et le Sud-Est (Languedoc-Roussillon, Midi- Pyrénées et ). Entre 199 et 1994, le nombre d orthophonistes libéraux a augmenté de 25 %. La progression de la densité libérale se retrouve dans toutes les régions (sauf Champagne- Ardenne). Elle a été plus marquée lorsque les densités étaient déjà élevées, ce qui a accru les écarts entre régions. Par contre, les effectifs en orthophonistes salariés ont diminué. Les densités sont passées, pour l ensemble de la France, de 7 à 6 pour habitants. Densités en orthophonistes libéraux en 1994 Nombre d orthophonistes pour habitants moins de à 1 19 et plus 9 12 12 7 2 7 16 12 Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations 1.1.1993 Moyenne France : 14 19 26 2 7 3 2 Nombre d orthophonistes libéraux pour hab. France métrop. 1994 : 14 France métrop. 199 : Evolution de la densité des orthophonistes libéraux entre 199 et 1994 199 1994 Sources : DRASS-SESI, INSEE estimations 1.1.199 et 1993 9
2.3 Les autres professionnels de santé La santé observée dans les régions de France Densité des infirmiers dans les DOM au 1.1. (nombre pour habitants) salariés* libéraux Guyane 315 5 Guadeloupe 243 41 Martinique 2647 Réunion (1993) 25 54 Métropole 371 66 * hors infirmiers psychiatriques 3 2 Evolution de la densité des infirmiers salariés* dans les DOM entre 195 et Métropole 195 : 37* et : 371* Réunion Martinique Guadeloupe Guyane * hors infirmiers psychiatriques 6 2 Guyane Guadeloupe Martinique Réunion 195 Evolution de la densité des infirmiers libéraux dans les DOM entre 195 et Métropole : 66 Métropole 195 : 47 195 Sources : SESI, INSEE Sources : SESI, INSEE Sources : SESI, INSEE En, environ 5 6 infirmiers exercent dans les DOM, parmi lesquels un millier sont des infirmiers psychiatriques. La plupart des infirmiers (6,5 %) ont une activité exclusivement salariée, le plus souvent dans des établissements hospitaliers. Les autres ont une activité libérale, soit à temps plein, soit à temps partiel en parallèle avec un exercice salarié. Dans les DOM, en, les densités en infirmiers libéraux se situent aux alentours de 5 infirmiers pour habitants, ce qui est inférieur à la moyenne métropolitaine. Les densités en infirmiers libéraux se sont accrues dans tous les DOM, entre 195 et, en particulier en Guyane où elle a été multipliée par 5. Cependant, dans ce même département, la densité globale a diminué de % en raison de la diminution de la densité des infirmiers salariés (progression plus rapide de la population que du nombre d infirmiers salariés). La situation outre-mer En, environ 7 pharmaciens exercent dans les DOM. Les titulaires d officine représentent les trois-quarts de ce corps professionnel, l autre quart rassemble les pharmaciens-assistants, les biologistes, les pharmaciens d établissement de soins, et les autres praticiens (fabricants, grossistes, mutualistes). Les densités en pharmaciens titulaires d officine se situent autour de 35 pour en Guadeloupe, Martinique et à la Réunion, et 15 seulement en Guyane. Pour l ensemble des autres modes d exercice de la profession, les Antilles-Guyane enregistrent une densité proche de 15 pour. La Réunion est moins dotée ( pour ). Entre 195 et, les densités de titulaires d officine ont peu varié. Densités des pharmaciens dans les DOM au 1.1. (nombre pour habitants) titulaires autres d officine pharmaciens Guyane 15 17 Guadeloupe 34 13 Martinique 37 17 Réunion 35 Métropole 45 45 Sources : SESI, INSEE Evolution de la densités des pharmaciens titulaires d officine dans les DOM entre 195 et 6 5 3 2 Métropole 195 : 43 et : 45 Guyane Réunion Martinique Guadeloupe 195 Sources : SESI, INSEE
La santé observée dans les régions de France 2.3 Les autres professionnels de santé En, environ 3 masseurs-kinésithérapeutes exercent dans les DOM, le plus souvent à titre libéral (76%). Cet exercice libéral peut être à temps plein ou à temps partiel (en parallèle à une activité salariée). Les densités des kinésithérapeutes libéraux varient de façon importante entre les DOM ; la plus faible s observe en Martinique (16 pour ) et la plus élevée, à la Réunion (3 pour ). L ensemble des DOM ont une densité des kinésithérapeutes très inférieure à la moyenne métropolitaine, qu ils soient libéraux ou non. Entre 195 et, la densité des kinésithérapeutes libéraux a augmenté dans les DOM, entre et 5 %, sauf en Guyane. L évolution des kinésithérapeutes salariés est plus disparate : la densité a diminué en Guadeloupe, elle a augmenté en Guyane et à la Réunion, elle est restée stable en Martinique. Densité des masseurs-kinésithérapeutes dans les DOM au 1.1. (nombre pour habitants) salariés* libéraux Guyane 12 Guadeloupe 2 2 Martinique 16 Réunion 3 Métropole 17 53 * salariés exclusifs Sources : SESI, INSEE 6 5 3 2 Evolution de la densité des kinésithérapeutes libéraux dans les DOM entre 195 et Métropole : 53 Métropole 195 : 44 Martinique Guadeloupe Guyane Réunion** Sources : SESI, INSEE 195 (** période de référence pour la Réunion: 195-1992) En, 472 chirurgiens-dentistes exercent dans les DOM, dont 97 % à titre libéral. Les densités des chirurgiens-dentistes libéraux sont inférieures à celle de la métropole. Cette densité est particulièrement faible en Guyane : 2 contre 63 pour en métropole. La Réunion est le DOM qui a la densité la plus élevée (44 pour ). Depuis 195, la densité des chirurgiens-dentistes libéraux a globalement peu varié. Elle a cependant diminué en Guyane et augmenté à la Réunion. Densité des chirurgiens-dentistes libéraux dans les DOM au 1.1. (nombre pour habitants) libéraux Guyane 2 Guadeloupe 31 Martinique 33 Réunion 44 Métropole 63 Sources : SESI, INSEE 7 6 5 3 2 Evolution de la densité des chirurgiens-dentistes libéraux dans les DOM entre 195 et Métropole : 63 Métropole 195 : 59 Guyane Guadeloupe Martinique La Réunion 195 Sources : SESI, INSEE
2.3 Les autres professionnels de santé La santé observée dans les régions de France En, environ sages-femmes exercent dans les DOM, dont 91 % en tant que salariées dans les maternités publiques ou privées, dans les services de PMI ou dans les centres de planification familiale. Les différences sont très marquées entre les Antilles- Guyane et la Réunion. Les sages-femmes salariées sont nettement plus nombreuses aux Antilles-Guyane qu en métropole (69 pour ) et la Réunion présente une situation complètement opposée avec une densité de 17 pour. Pour l ensemble des sages-femmes salariées et libérales, la situation a peu évolué entre 195 et à la Réunion et en Guadeloupe, mais on note une baisse en Guyane et Martinique. Densité des sages-femmes dans les DOM au 1.1. (nombre pour femmes de 15-49 ans) salariées* libérales total Guyane 4 13 97 Guadeloupe 93 4 97 Martinique 1 14 125 Réunion 17 2 19 Métropole 69 77 * salariés exlusifs Sources : SESI, INSEE Evolution de la densité des sages-femmes (salariées et libérales) dans les DOM entre 195 et 1 12 6 2 Métropole : 77 Métropole 195 : 69 Réunion Guadeloupe Guyane Martinique 195 Sources : SESI, INSEE En, un peu plus d une centaine d orthophonistes exercent dans les DOM, la plupart à titre libéral (7,5 %). Cet exercice libéral peut être exclusif ou exercé en parallèle à une activité salariée. La Réunion est le département le mieux pourvu avec une densité de pour, proche de la densité métropolitaine (12 pour ). Dans les autres DOM, et notamment en Guyane et Guadeloupe, la densité est très inférieure à celle de la métropole. Entre 195 et, la densité a augmenté dans tous les DOM, sauf en Guyane où elle a baissé de 44%. Densité des orthophonistes libéraux dans les DOM au 1.1. (nombre pour habitants) Guyane 3 Guadeloupe 4 Martinique 6 Réunion Métropole 12 Sources : SESI, INSEE 12 6 4 2 Evolution de la densité des orthophonistes libéraux dans les DOM entre 195 et Métropole : 12 Métropole 195 : 9 Guadeloupe Martinique Guyane Réunion 195 Sources : SESI, INSEE 12