Suggestion hypnotique dans l étude de l activation douloureuse en IRMf A. Urbanik, J. Aleksandrowicz*, B. Sobiecka, J. Kozub, R. Chrzan, M. Binder**, M. Grzybek Département de Radiologie et Psychiatrie* Collegium Medicum de l Université Jagellonne Département de Psychophysiologie**, Institut de Psychologie de l Université Jagellonne Cracovie, Pologne
Introduction On définit souvent la douleur commme une expérience sensorielle suite à un stimulus endommageant ou pouvant être endommageant. La sensation de la souffrance physique peut aussi être évoquée par la perception des certaines situations. Dans ce cas, la sensation douloureuse est basée sur des interprétations mentales des situations particulières, ce qui reste sous influence des nos expériences du passé ainsi que de nos conditions psychosomatiques individuelles. La nature psychophysique de la douleur implique une constatation que les moyens d alléger la souffrance ne peuvent pas se limiter qu aux antalgiques. Les trois dernières décades témoignent du grand développement dans la recherche des méchanismes neurophysiologiques de la douleur ainsi que des méchanismes d action des antalgiques.
Introduction L imagerie par Résonance Magnétique fonctionnelle (IRMf) est une technique permettante de visualiser l activité cérébrale. Elle est fondée sur la détection des variations de l'oxygénation du sang et des débits sanguins cérébraux locaux. Cette méthode a ouvert un nouveau champs d expérimentation sur l analgésie hypnotique. La sensation de douleur est accompagnée de réactions motrices, autonomes et cognitives, et l imagerie fonctionnelle fournit un outil unique permettant d identifier les régions anatomiques, correspondantes à chacune d elles.
Objectif L objectif de cette étude était d évaluer l influence de suggestion hypnotique sur les différents types d activation neuronale pendant la stimulation douloureuse.
Matériel et méthodes (1) Quatorze volontaires présumés sains (7 hommes, 7 femmes) ont été examinés à l aide d un scanner de 1,5 T (Signa Excite, GE). Chaque personne a subi quatre sessions expérimentales dans les différentes conditions appliquées (Fig.1): (1) stimulation douloureuse (ang. Pain Stimulation, PS), (2) PS et suggestion verbale d analgésie (ang. Verbal Analgesic Suggestion, VAS), (3) PS et induction hypnotique (ang. Hypnotic Induction, HI), (4) PS, HI et VAS.
Figure 1
Matériel et méthodes (2) La stimulation nociceptive a été effectuée par des piqûres sur la paume de la main à l aide d un objet pointu, sans percer la peau. Cette stimulation a été réalisée dans différentes régions de la paume de la main afin d éviter l adaptation à la douleur.
Matériel et méthodes (3) L acquisition des données a été achevée en séquences de type écho-planar, sensibles au contraste BOLD, avec les paramètres suivants appliqués: TR = 3000 ms, TE = 60 ms, FOV = 28 x 21 cm, matrix 96 x 96, 1 NEX. Chaque session de scanning fonctionnel a permis d obtenir 50 séries des 10 images continues,chacun de 9 mm d épaisseur. Les données fonctionnelles obtenues en écho-planar ont été superposées à des coupes axiales anatomiques, de localisation identique, mais de résolution spatiale supérieure en séquence SPGR (Spoiled Gradient-echo) aux paramètres suivants: TR 50 ms, TE = 6 ms, flip angle 60º, FOV 28 x 21 cm, matrix 256 x 256, 2 NEX.
Matériel et méthodes (4) L analyse statistique des données a été éffectuée avec les logiciels SPM2 et Mars-BaR. Nous avons analysé les modes généraux de l activation neuronale ainsi que les différences de la moyenne d intensité du signal dans les régions choisies (ang. Region Of Interest, ROI): - le gyrus postcentral, - le gyrus du cingulum - et l insula qui participent à la perception de la douleur. Pour les autres analyses statistiques ANOVA à deux facteurs a été appliquée.
Résultats (1) Les études d imagerie fonctionnelle en IRMf ont montré pendant la stimulation nociceptive de toutes les sessions une augmentation du signal BOLD en gyrus postcentral de deux côtés (avec la réponse plus accentuée dans le gyrus controlatéral) ainsi que l activation des régions insulaires et des gyri du cingulum. Dans l ensemble des sessions expérimentales, nous n avons pas observé de différences régionales d activation cérébrale. La figure 2 présente le type d activation obtenu en conditions de la première session (PS). Les types d activation neuronale de la deuxième (PS + VAS), troisième (PS +HI) et quatrième (PS + HI + VAS) sessions sont exposés sur les figures 3, 4, 5, respectivement. L analyse de ROI a montré une diminution statistiquement significative de signal pendant la suggestion hypnotique. Cet effet était le plus marqué dans le gyrus postcentral et le cortex de l insula.
Figure 2 Le type d activation obtenu en conditions de la première session de stimulation douloureuse (PS).
Figure 3 Le type d activation obtenu en conditions de la deuxième session de PS et suggestion verbale d analgésie (PS + VAS).
Figure 4 Le type d activation obtenu en conditions de la troisième session de PS et induction hypnotique (PS + HI).
Figure 5 Le type d activation obtenu en conditions de la quatrième session de PS, HI et VAS (PS + HI + VAS).
Résultats (2) ANOVA à deux facteurs pour les analyses des changements d intensité du signal en ROI choisie a montré ce qui suit: L effet de HI en gyrus postcentral gauche F (1,13) = 7,022; p<0,05 (Fig.6) L effet de HI en gyrus postcentral droit F (1,13) = 8,799; p<0,05 (Fig.7) L effet de HI en insula gauche F (1,13) = 7,428; p<0,05 (Fig.8) L effet de HI en insula droite F (1,13) = 7,647; p<0,05 (Fig.9) L effet de l interaction VAS et HI en gyrus du cingulum antérieur droit F (1,13) = 6,088; p<0,05 (Fig.10) Nous n avons pas trouvé d effet significatif de VAS et HI en gyrus du cingulum antérieur gauche (Fig.11).
Figure 6 L effet de HI en gyrus postcentral gauche Le profil des changements du signal provenant Le profil des changements du signal provenant du gyrus postcentral gauche
Figure 7 L effet de HI en gyrus postcentral droit Le profil des changements du signal provenant Le profil des changements du signal provenant du gyrus postcentral droit
Figure 8 L effet de HI en insula gauche Le profil des changements du signal provenant Le profil des changements du signal provenant de l insula gauche
Figure 9 L effet de HI en insula droite Le profil des changements du signal provenant Le profil des changements du signal provenant de l insula droite
Figure 10 L effet de HI en gyrus du cingulum antérieur droit Le profil des changements du signal provenant du gyrus du cingulum antérieur droit
Figure 11 L effet de HI en gyrus du cingulum antérieur gauche Le profil des changements du signal provenant du gyrus du cingulum antérieur gauche
Conclusions (1) L induction à l état hypnotique a provoqué une réduction significative de l activation neuronale en gyri postcentrales (S1 area), qui constituent probablement des régions engagées à l évaluation temporelle, spatiale et qualitative de douleur. Le même effet de diminution de l activation neuronale a été visualisé aussi en tissu cortical insulaire, région probablement responsable pour la formation des mémoires et des modèles comportementaux associés à la douleur. Nos analyses ont montré le résultat plus complexe en gyrus du cingulum antérieur droit. On suppose qu il participe à la création de l aspect affectif-émotionel de l expérience douloureuse en modulant des réponses autonomes et motrices qui accompagnent le stimulus douloureux. L interaction entre les facteurs HI et VAS en gyrus du cingulum antérieur droit signifie que le signal de cette région a augmenté quand la condition de VAS a été appliquée (en absence de HI), mais qui est resté constant pendant la phase en présence de HI, indépendamment de la présence de VAS.
Conclusions (2) D après nos observations, la technique de l induction à l état hypnotique peut réduire à un degré important l activation neuronale dans les régions responsables de la transmission et de la perception de la douleur. L hypnose, en tant qu une technique psychocomportementale, pourrait compléter l arsénal des techniques non médicamenteuses de prise en charge de la douleur.