Surveillance des bactériémies : un outil pour améliorer la qualité des prescriptions antibiotiques et pour la lutte contre les infections nosocomiales. S. Nguyen, S. Dekeyser, C. Plane, B. Quesnel, MC. Delabre, C. Ducrond, E. Beclin, F. Dufossez, D. Descamps CH BETHUNE JOURNEE ALIAS - 29 mars 2011
Protocole bactériémie Généralités: Bactériémies: infections sévères et fréquentes 2 types de bactériémies: Communautaires Et (notion récente, 2007): associées aux soins = nosocomiales (acquises en établissement de santé) et soins délivrés en ambulatoire (HAD ) Historique: Continuité de la surveillance des bactériémies nosocomiales à partir du laboratoire (Réseau surveillance CCLIN Paris Nord) 1994-2006
Protocole Bactériémie Objectifs du protocole de surveillance des bactériémies: Evaluer l'incidence et les caractéristiques (origine, porte d'entrée, sensibilité aux principaux antibiotiques) des bactériémies communautaires et associées aux soins à partir du laboratoire. Surveiller les bactéries multirésistantes responsables de bactériémies nosocomiales (SARM, entérobactéries BLSE, P. aeruginosa et A. baumannii multirésistants, ERG). Evaluer la qualité de prélèvements des hémocultures (contaminations). Evaluer l'antibiothérapie initiale Evaluer la déclaration des infections associées aux soins à l EOH. Objectif 2aire: Evaluer la pose et la surveillance des dispositifs invasifs (sonde vésicale, cathéter veineux périphérique ou central).
Protocole bactériémies Méthodologie: Etude prospective Travail conjoint de l infectiologue, des microbiologistes, de l hygiéniste, et de l équipe du DIM Début du suivi: 1er janvier 2009 Concerne tous les malades hospitalisés dans le CH Béthune et présentant une hémoculture positive y compris en hospitalisation de jour, en séances (dialyse...), en consultation Logiciel EPI-INFO (EPI DATA) 1 fiche de recueil/épisode de bactériémie
RETRO-INFORMATION DES RESULTATS Comité des antibiotiques, CLIN, CME Et dans des services demandeurs ou ciblés Gastro-entérologie: Rétro-information en 04/2010 par le référent en ATB et l EOH: pb de pratiques avec taux d IAS élevé et pb d ATB Mesures correctives Evaluation de l impact de ces mesures: 2 périodes Période A (avant rétro-information): 01/2009 à 04/2010 Période B (après rétro-information): 04/2010 à fin 02/2011
Impact de la rétro-information des résultats en gastro-entérologie 1. IAS: PorteEntrée noso acquis en HC au CHB noso autre etablissement noso acquis Chim noso acquis HJr Total Inconnue 4 0 0 0 4 Autre porte d'entrée 1 1 0 0 2 Pleuro-pulmonaire 2 1 0 0 3 Urinaire 2 0 2 0 4 Cathéter central 2 0 0 0 2 Cathéter périphérique 6 0 0 0 6 Chambre implantée 0 0 1 0 1 Digestive / Abdominale 10 0 1 1 12 Total 27 2 4 1 34 Taux élevé de bactériémies nosocomiales (acquises dans le service) (BN) pour la période A: Sur 52 bactériémies: 27 sont des BN Dont 8 (soit 30% des BN) sur des infections de KT (6 KT périph et 2 KT centraux)
Impact de la rétro-information des résultats en gastro-entérologie 1. IAS: Mesures correctives sur les KT: Décision de remplacement précoce des KT veineux périphériques posés aux urgences, révision du protocole de pose, traçage quotidien des KT veineux dans le dossier informatisé Résultats: Période B: Diminution de l incidence des BN Dont l incidence des BN sur cathéters Incidence (/1000JH) Période A Période B Bactériémies nosocomiales 2,749 0,997 P=0,020 Dont bactériémies sur KT 0,815 0 P=0,024
Impact de la rétro-information des résultats en gastro-entérologie 1. IAS: Par ailleurs sur les 10 BN d origine digestive: 5 postcathétérisme des voies biliaires. Etude prospective en cours menée avec les gastroentérologues et les microbiologistes pour évaluer la flore digestive des patients et les facteurs associés aux complications du geste.
Impact de la rétro-information des E. Coli et % de sensibilité diminuée à: Amoxicilline: 54%: communautaire [46/94] 49%; IAS [28/44] 64% Augmentin: 43%: communautaire [35/94] 37%; IAS [25/44] 57% Ciflox: 15% : communautaire [9/94]10%; IAS [12/44] 27% C3G: 9%: communautaire [5/94] 5%, IAS [7/44] 16% BLSE: 7% (10/138): Communautaire [3/94] 3%, IAS [7/44] 16% résultats en gastro-entérologie 2. Bon usage des ATB: Prescription de FQ et d AUGMENTIN en empirique dans les infections digestives communautaires: Non adapté aux protocoles de l établissement (C3G + Flagyl) Non adapté à la résistance des bactéries digestives (cf E. coli) Bactéries isolées au CHB en 2009 (n=396) ESPECES NOMBRE ESCHERICHIA COLI 138 STAPHYLOCOCCUS AUREUS 90 STAPH AUTRE 39 ENTEROCOCCUS FAECALIS 15 ENTEROCOCCUS FAECIUM 4 KLEBSIELLA SPP 23 PNEUMOCOQUE 27 STREPTOCOQUES AUTRES 28
Impact de la rétro-information des résultats en gastro-entérologie 2. Bon usage des ATB: Après rappel des protocoles, description de la flore microbienne, et guide d ATB (intranet et poche) Période B: Amélioration du respect des protocoles Amélioration de l efficacité de l ATB sur la bactérie Période A Période B Respect des protocoles 69% (24/35) 100% (22/22) P=0,01 Efficacité de l ATB sur la bactérie 63% (22/35) 86% (19/22) P=0,11
CONCLUSION L analyse des bactériémies par service permet d analyser: la qualité de l ATB, mais également de déterminer des problèmes de pratique (KTV, sondage vésical) avec leurs conséquences concrètes (incidence de BN), et d adapter ainsi plus finement les mesures correctives dans chaque service. L implication des équipes soignantes est essentielle à l amélioration des pratiques.