ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000010050 ABBOTICINE ERYTHROMYCINE 6118001170371 ACCURIL QUINARIL 6118001170388 ACCURIL QUINARIL RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M COMRIME ENROBE SECABLE à 5 M COMRIME ENROBE SECABLE à 20 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 60 ML 26,85 26,85 17,70 17,70 MACROLIDE 1 BOITE 28 COMRIME ENROBE 1 BOITE 28 COMRIME ENROBE 79,00 79,00 52,30 52,30 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 130,00 130,00 86,00 86,00 ANTIHYERTENSEUR 6118000130789 ACERIL ERINDORIL COMRIME à 2 M 1 BOITE 28 COMRIME 44,00 44,00 29,10 29,10 6118000130796 ACERIL ERINDORIL COMRIME à 4 M 1 BOITE 28 COMRIME 98,00 98,00 64,80 64,80 6118000130802 ACERIL ERINDORIL COMRIME à 8 M 1 BOITE 28 COMRIME 196,00 196,00 129,60 129,60 6118000130819 ACERIL LUS 6118000270089 ACETATE EM 138 6118000270072 ACETATE EM 142 6118000260172 ACETATE SLF 437 6118000260202 ACETATE SLF 86 6118000260189 ACETATE SLF117 6118000260196 ACETATE SLF153 ERINDORIL / INDAAMIDE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE 6118000130345 ACIDAC RANITIDINE COMRIME ENROBE à 300 M 6118000130352 ACIDAC RANITIDINE COMRIME ENROBE à 300 M COMRIME à 4 / 1.25 M / M 1 BOITE 28 COMRIME 118,00 118,00 78,00 78,00 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 79,40 79,40 52,00 52,00 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 83,00 83,00 52,00 52,00 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 108,00 100,90 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 108,00 100,90 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 108,00 100,90 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 108,00 100,90 HEMODIALYSE 1 BOITE 14 COMRIME ENROBE 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 60,00 60,00 39,70 39,70 ANTIHISTAMINIQUE H2 90,00 90,00 59,50 59,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000130321 ACIDAC RANITIDINE COMRIME ENROBE à 150 M 1 BOITE 30 COMRIME 60,00 60,00 39,70 39,70 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000130338 ACIDAC RANITIDINE COMRIME ENROBE à 150 M 1 BOITE 60 COMRIME 90,00 90,00 59,40 59,40 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118001270248 6118000230366 6118000270157 6118000270102 6118000270140 ACIDE EM 6118000270126 ACIDE EM ACIDE ALENDRONIQUE T ACIDE ALENDRONIQUE NORMON 70 M ACIDE DEXTROSE D1 EM D1 ACIDE DEXTROSE EM 80 D2 6118000260165 ACIDE LUCOSE SLF264 ALENDRONATE COMRIME ELLICULE à 70 M 1 BOITE 4 COMRIME 285,00 285,00 188,50 188,50 BIHOSHONATE ALENDRONATE COMRIME à 70 M 1 BOITE 4 COMRIME 176,00 176,00 116,40 116,40 BIHOSHONATE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 49,00 49,00 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 64,70 64,70 50,00 50,00 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 49,00 49,00 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 90,00 90,00 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 90,00 67,30 HEMODIALYSE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 1 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000260097 ACIDE SLF121 6118000260110 ACIDE SLF180 6118000260141 ACIDE SLF208 6118000260134 ACIDE SLF241 6118000260127 ACIDE SLF275M 6118000260103 ACIDE SLF283 6118000260158 ACIDE SLF310 6118000091684 ACLAV 6118000091776 ACLAV 6118000091769 ACLAV 6118000091752 ACLAV 6118000091677 ACLAV 6118000092162 ACLAV 6118000092179 ACLAV 6118000091707 ACLAV 6118000091783 ACLAV 6118000091691 ACLAV 6118000091790 ACLAV CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 90,00 67,30 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 90,00 67,30 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 90,00 67,30 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 90,00 67,30 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 90,00 67,30 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 90,00 67,30 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 90,00 67,30 HEMODIALYSE OUDRE OUR SUSENTION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENTION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENTION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENTION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENTION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENTION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENTION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M 1 BOITE 12 SACHET 99,00 99,00 65,50 65,50 ENICILLINE 1 BOITE 14 SACHET 115,00 115,00 76,05 76,05 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 132,00 132,00 87,30 87,30 ENICILLINE 1 BOITE 24 SACHET 187,00 187,00 123,70 123,70 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 88,00 88,00 58,20 58,20 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 110,00 110,00 72,80 72,80 ENICILLINE 1 BOITE 24 SACHET 160,00 160,00 105,80 105,80 ENICILLINE 1 FLACON 30 ML 50,00 50,00 33,10 33,10 ENICILLINE 2 FLACON 30 ML 82,00 82,00 54,20 54,20 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 70,00 70,00 46,30 46,30 ENICILLINE 2 FLACON 60 ML 133,00 133,00 88,00 88,00 ENICILLINE 6118001270590 ACNO 10 M ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 10 M 1 BOITE 10 CASULE MOLLE 55,80 55,80 36,90 36,90 ANTIACNEIQUE 6118001270606 ACNO 10 M ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 10 M 1 BOITE 20 CASULE MOLLE 106,10 106,10 70,20 70,20 ANTIACNEIQUE 6118001270613 ACNO 10 M ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 10 M 1 BOITE 30 CASULE MOLLE 152,00 152,00 100,50 100,50 ANTIACNEIQUE 6118001270620 ACNO 10 M ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 10 M 1 BOITE 60 CASULE MOLLE 289,70 289,70 191,60 191,60 ANTIACNEIQUE 6118001270637 ACNO 20 M ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 20 M 1 BOITE 10 CASULE MOLLE 106,20 106,20 70,20 70,20 ANTIACNEIQUE 6118001270644 ACNO 20 M ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 20 M 1 BOITE 20 CASULE MOLLE 202,10 202,10 133,70 133,70 ANTIACNEIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 2 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001270651 ACNO 20 M ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 20 M 1 BOITE 30 CASULE MOLLE 289,70 289,70 191,60 191,60 ANTIACNEIQUE 6118001270668 ACNO 20 M ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 20 M 1 BOITE 60 CASULE MOLLE 550,40 550,40 364,10 364,10 ANTIACNEIQUE 6118001080014 ACT HIB VACCIN ANTI- HAEMOHILUS INFLUENZAE TYE B OUDRE OUR SUSENSION 1 SERINUE 0,5 ML 153,00 153,00 101,20 101,20 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118001080205 ACTONEL RISEDRONATE COMRIME ELLICULE à 35 M 1 BOITE 4 COMRIME 569,00 569,00 376,40 376,40 BIHOSHONATE 6118001080182 ACTONEL RISEDRONATE COMRIME ELLICULE à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 569,00 569,00 376,40 376,40 BIHOSHONATE 6118001170012 ACUILIX QUINARIL / COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 180,00 180,00 119,10 119,10 ANTIHYERTENSEUR HYDROCHLOROTHIAZIDE 20 / 12.5 M / M 6118001030057 ACULAR KETOROLAC COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 5 ML 38,90 38,90 25,70 25,70 6118001180462 ACUAN NEFOAM SOLUTION à 20 M 5 AMOULE 2 ML 55,00 55,00 36,40 36,40 ANALESIQUE 6118001270880 ACUAXIL-30 ACLITAXEL SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 30 M 1 FLACON 5 ML 432,00 432,00 285,80 285,80 ANTINEOLASIQUE 6118000170013 ADALATE NIFEDIINE CASULE à 10 M 1 BOITE 30 CASULE 36,70 36,70 24,20 24,20 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000170020 ADALATE NIFEDIINE CASULE à 10 M 1 BOITE 100 CASULE 117,90 117,90 78,00 78,00 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000170037 ADALATE RETARD NIFEDIINE COMRIME L à 20 M 1 BOITE 20 COMRIME 97,30 97,30 64,40 64,40 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000170044 ADALATE RETARD NIFEDIINE COMRIME L à 20 M 1 BOITE 50 COMRIME 242,50 242,50 160,40 160,40 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000021520 ADEX INDAAMIDE COMRIME ELLICULE à 2.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 38,00 38,00 25,10 25,10 DIURETIQUE 6118000130154 ADIZEM DILTIAZEM ELULE L à 90 M 1 BOITE 30 ELULE 108,00 108,00 71,40 71,40 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000130161 ADIZEM DILTIAZEM ELULE L à 120 M 1 BOITE 30 ELULE 128,00 128,00 84,70 84,70 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000130178 ADIZEM DILTIAZEM ELULE L à 180 M 1 BOITE 30 ELULE 138,00 138,00 91,30 91,30 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000130185 ADIZEM DILTIAZEM ELULE L à 240 M 1 BOITE 30 ELULE 160,00 160,00 105,80 105,80 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000130192 ADIZEM DILTIAZEM ELULE L à 300 M 1 BOITE 30 ELULE 175,00 175,00 115,80 115,80 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000090021 ADO METFORMINE COMRIME ELLICULE à 850 M 6118000090014 ADO METFORMINE COMRIME ELLICULE à 500 M 6118000090038 ADO METFORMINE COMRIME ELLICULE à 850 M 6118000240976 ADRENALINE 0,25 M EINEHRINE SOLUTION à 0.25 M 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 50 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 60 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 100 AMOULE 19,00 19,00 12,60 12,60 ANTIDIABETIQUES 17,50 17,50 11,60 11,60 ANTIDIABETIQUES 34,00 34,00 22,50 22,50 ANTIDIABETIQUES 104,60 104,60 SYMATHOMIMETIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 3 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000240983 ADRENALINE 0,50 M EINEHRINE SOLUTION à 0.5 M 6118000240990 ADRENALINE 1 M EINEHRINE SOLUTION à 1 M 6118001120413 ADRIBLASTINE DOXORUBICINE 6118001120420 ADRIBLASTINE RD DOXORUBICINE LYOHILISAT OUR ERFUSION à 10 M LYOHILISAT OUR ERFUSION à 50 M résentation 1 BOITE 100 AMOULE 1 BOITE 100 AMOULE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 BOITE 1 FLACON 135,40 95,30 89,60 63,00 1 BOITE 1 FLACON 595,80 414,00 394,10 274,00 : rinceps : enerique 117,90 117,90 SYMATHOMIMETIQUE 121,70 121,70 SYMATHOMIMETIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118000041320 ADRONAT 70 M ALENDRONATE COMRIME à 70 M 1 BOITE 4 COMRIME 232,00 232,00 153,50 153,50 BIHOSHONATE 6118001110360 AEROMAX BUDESONIDE SUSENSION OUR ULVERISATION NASALE à 100 µ 1 FLACON 200 DOSE 190,00 190,00 125,70 125,70 6118000140870 AIDERM ACIDE FUSIDIQUE OMMADE à 2 % 1 TUBE 15 25,00 25,00 ANTIBACTERIEN 6118001010202 AIDERM ACIDE FUSIDIQUE CREME à 2 % 1 TUBE 15 28,00 28,00 18,50 18,50 ANTIBACTERIEN 6118000050285 AIFENE IBUROFENE SUSENSION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 150 ML 22,50 22,50 14,80 14,80 A-RAM A-RAM AMOXICILLINE AMOXICILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 1 FLACON 60 ML 32,70 32,70 21,60 21,60 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 47,60 47,60 31,50 31,50 ENICILLINE A-RAM AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 56,85 56,85 37,60 37,60 ENICILLINE ARIAL VACCIN VACCIN ANTIRIAL SUSENSION 1 FLACON 0,5 ML 65,00 65,00 6118001100699 AIRCORT BECLOMETASONE SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 200 DOSE 83,00 83,00 54,90 54,90 250 µ VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118000050414 AIRLIX CETIRIZINE SOLUTION BUVABLE à 1 M 1 FLACON 60 ML 33,00 33,00 21,80 21,80 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000050322 AIRLIX CETIRIZINE 6118000050964 AIRLIX CETIRIZINE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 15 COMRIME 60,00 60,00 39,60 39,60 ANTIHISTAMINIQUE H1 10 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 10 M ENROBE 105,00 105,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000080060 AIRTAL ACECLOFENAC COMRIME ENROBE à 100 M 1 BOITE 20 COMRIME 79,90 79,90 52,80 52,80 6118000250517 ALDACTAZINE SIRONOLACTONE / ALTIZIDE 6118001170029 ALDACTONE SIRONOLACTONE 6118001170036 ALDACTONE SIRONOLACTONE COMRIME ENROBE SECABLE à 25 / 15 M / M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 20 COMRIME 50 M ELLICULE SECABLE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 20 COMRIME 75 M ELLICULE SECABLE 6118001071333 ALDOMET METHYLDOA COMRIME ENROBE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 39,35 39,35 26,00 26,00 DIURETIQUE 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 83,90 83,90 55,50 55,50 DIURETIQUE 125,70 125,70 83,10 83,10 DIURETIQUE 56,20 56,20 37,20 37,20 6118000090045 ALDOA METHYLDOA COMRIME à 250 M 1 BOITE 30 COMRIME 35,50 35,50 23,50 23,50 ANTIHYERTENSEUR D ACTION CENTRALE ANTIHYERTENSEUR D ACTION CENTRALE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 4 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000081975 ALER Z CETIRIZINE COMRIME ELLICULE à 10 M 6118000081968 ALER Z CETIRIZINE COMRIME ELLICULE à 10 M 6118000081951 ALER Z CETIRIZINE COMRIME ELLICULE à 10 M 6118000091448 ALFAMOX AMOXICILLINE 6118000091479 ALFAMOX AMOXICILLINE 6118000091462 ALFAMOX AMOXICILLINE 6118000091455 ALFAMOX AMOXICILLINE 6118000090052 ALFAMOX AMOXICILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M résentation 1 BOITE 7 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 14 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 23,00 23,00 15,20 15,20 ANTIHISTAMINIQUE H1 44,00 44,00 29,10 29,10 ANTIHISTAMINIQUE H1 84,00 84,00 55,60 55,60 ANTIHISTAMINIQUE H1 1 BOITE 14 SACHET 65,00 65,00 43,00 43,00 ENICILLINE 1 BOITE 14 SACHET 20,40 20,40 13,50 13,50 ENICILLINE 1 BOITE 14 SACHET 30,60 30,60 20,20 20,20 ENICILLINE 1 BOITE 14 SACHET 45,00 45,00 29,80 29,80 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 39,25 39,25 26,00 26,00 ENICILLINE 6118000091042 ALFAMOX AMOXICILLINE COMRIME à 1 1 BOITE 12 COMRIME 53,55 53,55 35,40 35,40 ENICILLINE ALFAMOX AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 39,80 39,80 26,30 26,30 ENICILLINE 6118000091424 ALFAROXINE CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 2 COMRIME 36,00 36,00 23,80 23,80 FLUOROQUINOLONE 6118000091394 ALFAROXINE CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 65,00 65,00 43,00 43,00 FLUOROQUINOLONE 6118000091400 ALFAROXINE CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME 120,00 120,00 79,40 79,40 FLUOROQUINOLONE 6118000091417 ALFAROXINE CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 750 M 1 BOITE 10 COMRIME 195,00 195,00 129,00 129,00 FLUOROQUINOLONE ALFAROXINE CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 16 COMRIME 95,00 95,00 62,80 62,80 FLUOROQUINOLONE ALFAROXINE CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 16 COMRIME 170,00 170,00 112,40 112,40 FLUOROQUINOLONE 6118000092070 ALFAROXINE CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 20 COMRIME 110,00 110,00 72,80 72,80 FLUOROQUINOLONE 6118000092063 ALFAROXINE CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 200,00 200,00 132,30 132,30 FLUOROQUINOLONE 6118000021667 ALFATIL CEFACLOR 6118000021674 ALFATIL CEFACLOR 6118000021056 ALFATIL CEFACLOR OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 FLACON 60 ML 65,50 47,90 43,30 31,65 CEHALOSORINE 1 FLACON 60 ML 107,60 92,80 CEHALOSORINE 1 BOITE 12 COMRIME 167,50 135,00 110,80 89,30 CEHALOSORINE 6118000020776 ALFATIL CEFACLOR ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 150,00 135,00 CEHALOSORINE 6118001070671 ALFATIL L CEFACLOR COMRIME L à 750 M 1 BOITE 10 COMRIME 234,00 234,00 CEHALOSORINE 6118000031017 ALANTIL IBUROFENE SUSENSION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 150 ML 22,00 22,00 14,50 14,50 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 5 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000032328 ALANTIL IBUROFENE COMRIME EFFERVESCENT à 200 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 BOITE 10 COMRIME 14,90 14,90 9,90 9,90 6118000030065 ALANTIL IBUROFENE COMRIME ENROBE à 200 M 1 BOITE 20 COMRIME 19,70 19,70 13,00 13,00 6118000032335 ALANTIL IBUROFENE COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 200 M 1 BOITE 20 COMRIME 26,80 26,80 17,70 17,70 6118000030973 ALANTIL IBUROFENE SUOSITOIRE à 250 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 16,70 16,70 11,00 11,00 6118000230069 ALIXENE NAROXENE ELULE à 250 M 1 BOITE 30 ELULE 47,90 47,90 31,70 31,70 6118000230052 ALIXENE NAROXENE SUOSITOIRE à 500 M 1 BOITE 12 SUOSITOIRE 40,80 40,80 27,00 27,00 6118000092285 ALOFENE 20 M/ML IBUROFENE SUSENSION BUVABLE à 100 M 1 FLACON 150 ML 17,00 17,00 11,20 11,20 6118001070862 ALIMTA EMETREXED 6118001071432 ALIMTA EMETREXED OUDRE OUR ERFUSION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 100 M 1 BOITE 1 FLACON 13999,00 13999,00 1 BOITE 1 FLACON 2650,00 2650,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique 6118000230250 ALIVIAR SULIRIDE ELULE à 50 M 1 BOITE 20 ELULE 27,00 27,00 17,90 17,90 NEUROLETIQUE 6118001140039 ALKERAN MELHALAN COMRIME à 2 M 1 BOITE 50 COMRIME 100,40 100,40 66,40 66,40 ANTINEOLASIQUE 6118000080176 ALLERINE LORATADINE COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 10 COMRIME 28,00 28,00 18,50 18,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000080183 ALLERINE LORATADINE COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME 42,30 42,30 28,00 28,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000080190 ALLERINE LORATADINE COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 83,10 83,10 55,00 55,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118001200917 ALERIDE 200 M AMISULRIDE COMRIME SECABLE à 200 M 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 204,40 204,40 135,20 135,20 NEUROLETIQUE 6118001030064 ALHAAN BRIMONIDINE COLLYRE à 0.2 % 1 FLACON 20 ML 177,40 177,40 117,35 117,35 ANTILAUCOMATEUX 6118000020523 ALRAZ ALRAZOLAM COMRIME à 1 M 1 BOITE 14 COMRIME 35,70 35,70 23,60 23,60 ANXIOLYTIQUE 6118000020530 ALRAZ ALRAZOLAM COMRIME à 0.5 M 1 BOITE 28 COMRIME 35,70 35,70 23,60 23,60 ANXIOLYTIQUE 6118000360032 ALTEC RAMIRIL ELULE à 2.5 M 1 BOITE 30 ELULE 36,90 36,90 24,40 24,40 6118000360018 ALTEC RAMIRIL ELULE à 5 M 1 BOITE 30 ELULE 46,40 46,40 30,70 30,70 6118000360025 ALTEC RAMIRIL ELULE à 10 M 1 BOITE 30 ELULE 80,00 80,00 52,90 52,90 6118001150014 ALTIAZEM DILTIAZEM COMRIME SECABLE à 60 M 6118001230181 ALTRACART II 1000 CONCENTRE OUR HEMODIALYSE OUDRE OUR CONCENTRE OUR HEMODIALYSE à 1000 1 BOITE 50 COMRIME SECABLE INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 122,60 122,60 81,00 81,00 INHIBITEUR CALCIQUE 1 CARTOUCHE 1000 137,70 137,70 71,40 71,40 HEMODIALYSE 6118000050407 ALZOLE OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 55,00 55,00 36,40 36,40 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 6 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000051015 ALZOLE 20 M OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 FLACON 7 ELULE 28,90 28,90 19,10 19,10 6118000051022 ALZOLE 20 M OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 FLACON 28 ELULE 96,00 96,00 63,50 63,50 Version : MR 6.20 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON : rinceps : enerique 6118000060024 AMAREL LIMEIRIDE COMRIME à 1 M 1 BOITE 30 COMRIME 77,80 45,00 51,50 29,80 ANTIDIABETIQUES 6118000060031 AMAREL LIMEIRIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 30 COMRIME 116,60 65,00 77,10 43,00 ANTIDIABETIQUES 6118000060017 AMAREL LIMEIRIDE COMRIME à 3 M 1 BOITE 30 COMRIME 152,50 90,00 100,90 59,50 ANTIDIABETIQUES 6118001081325 AMAREL LIMEIRIDE COMRIME à 4 M 1 BOITE 30 COMRIME 180,00 110,00 119,10 72,80 ANTIDIABETIQUES 6118000061786 AMAREL LIMEIRIDE COMRIME à 1 M 1 BOITE 60 COMRIME 140,00 79,20 ANTIDIABETIQUES 6118000061793 AMAREL LIMEIRIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 60 COMRIME 210,00 114,40 ANTIDIABETIQUES 6118000061809 AMAREL LIMEIRIDE COMRIME à 3 M 1 BOITE 60 COMRIME 275,00 158,40 ANTIDIABETIQUES 6118001081578 AMAREL LIMEIRIDE COMRIME à 4 M 1 BOITE 60 COMRIME 320,00 193,40 ANTIDIABETIQUES 6118000130390 AMCARD AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 7 COMRIME 15,00 15,00 9,90 9,90 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000130420 AMCARD AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 7 COMRIME 25,00 25,00 16,50 16,50 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000130406 AMCARD AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 14 COMRIME 25,00 25,00 16,50 16,50 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000130437 AMCARD AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 14 COMRIME 50,00 50,00 33,10 33,10 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000130413 AMCARD AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 50,00 50,00 33,10 33,10 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000130444 AMCARD AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 28 COMRIME 100,00 100,00 66,10 66,10 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000081531 AME 10 AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 14 COMRIME 55,00 55,00 36,40 36,40 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000081784 AME 10 AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 28 COMRIME 99,00 99,00 65,40 65,40 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000081517 AME 5 AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 14 COMRIME 35,00 35,00 23,10 23,10 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000081524 AME 5 AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 60,00 60,00 39,70 39,70 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000081777 AME 5 AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 56 COMRIME 99,00 99,00 65,40 65,40 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001020775 AMIKACINE MYLAN AMIKACINE 6118001020010 AMIKACINE MYLAN AMIKACINE 6118001020782 AMIKACINE MYLAN AMIKACINE OUDRE OUR SOLUTION à 250 M OUDRE OUR SOLUTION à 250 M OUDRE OUR SOLUTION à 500 M 1 FLACON 2 ML 35,00 35,00 23,10 23,10 AMINOSIDE 20 FLACON 2 ML 400,00 400,00 AMINOSIDE 1 FLACON 4 ML 70,00 70,00 46,30 46,30 AMINOSIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 7 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001020027 AMIKACINE MYLAN AMIKACINE 6118001182640 AMIKLIN AMIKACINE 6118001182657 AMIKLIN AMIKACINE OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 250 M OUDRE OUR SOLUTION à 500 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 20 FLACON 4 ML 770,00 770,00 AMINOSIDE 1 FLACON 250 ML 103,80 103,80 68,70 68,70 AMINOSIDE 1 FLACON 500 ML 183,70 183,70 121,50 121,50 AMINOSIDE 6118000021018 AMILO AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 14 COMRIME 56,70 56,70 37,50 37,50 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000021025 AMILO AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 113,40 113,40 75,00 75,00 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000330097 AMLODIINE T AMLODIINE COMRIME SECABLE à 5 M 6118000330110 AMLODIINE T AMLODIINE COMRIME SECABLE à 10 M 6118000330103 AMLODIINE T AMLODIINE COMRIME SECABLE à 5 M 6118000330127 AMLODIINE T AMLODIINE COMRIME SECABLE à 10 M 6118000012832 AMLODIINE WIN AMLODIINE COMRIME SECABLE à 10 M 6118000012849 AMLODIINE WIN AMLODIINE COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 20 COMRIME SECABLE 1 BOITE 20 COMRIME SECABLE 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 1 BOITE 14 COMRIME SECABLE 1 BOITE 28 COMRIME SECABLE 32,00 32,00 21,20 21,20 INHIBITEUR CALCIQUE 56,70 56,70 37,50 37,50 INHIBITEUR CALCIQUE 43,00 43,00 28,40 28,40 INHIBITEUR CALCIQUE 76,00 76,00 50,30 50,30 INHIBITEUR CALCIQUE 33,60 33,60 22,20 22,20 INHIBITEUR CALCIQUE 64,00 64,00 42,30 42,30 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000012825 AMLODIINE WIN AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 36,20 36,20 23,90 23,90 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000012818 AMLODIINE WIN AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 14 COMRIME 19,00 19,00 12,60 12,60 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000250548 AMLOR AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 14 COMRIME 99,00 55,00 66,00 36,40 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000250524 AMLOR AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 14 COMRIME 63,00 63,00 42,00 41,70 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000250555 AMLOR AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 28 COMRIME 178,00 100,00 118,00 66,10 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000250531 AMLOR AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 126,00 113,40 83,00 75,00 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000250012 AMLOR AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 56 COMRIME 200,00 175,00 132,00 115,80 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001170784 AMLOR LUS 10M/10M AMLODIINE / ATORVASTATINE 6118001170777 AMLOR LUS 5M/10M AMLODIINE / ATORVASTATINE 6118000180043 AMODEX AMOXICILLINE 6118000180012 AMODEX AMOXICILLINE 6118000180029 AMODEX AMOXICILLINE COMRIME ELLICULE à 10 / 10 M / M COMRIME ELLICULE à 5 / 10 M / M OUDRE OUR SUSENSION à 1 OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 246,50 246,50 163,00 163,00 INHIBITEUR CALCIQUE 246,50 246,50 163,00 163,00 INHIBITEUR CALCIQUE 1 BOITE 1 FLACON 19,10 19,10 12,60 12,60 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 32,85 32,85 21,70 21,70 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 50,60 50,60 33,50 33,50 ENICILLINE 6118000180036 AMODEX AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 55,65 55,65 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 8 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000120032 AMOVAS AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 10 COMRIME 99,00 99,00 65,50 65,50 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000120018 AMOVAS AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 14 COMRIME 63,00 63,00 41,70 41,70 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000120025 AMOVAS AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 149,00 149,00 98,60 98,60 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000120681 AMOVAS AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 56 COMRIME 175,00 175,00 115,80 115,80 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000070030 6118000070047 6118000070054 6118001021055 6118001021031 6118001021079 6118001021062 6118001021048 6118001021086 6118001021017 6118001021024 AMOXICILLINE JUVENTUS AMOXICILLINE LLORENTE AMOXICILLINE LLORENTE AMOXICILLINE LLORENTE AMOXICILLINE/ACIDE MYLAN AMOXICILLINE/ACIDE MYLAN AMOXICILLINE/ACIDE MYLAN AMOXICILLINE/ACIDE MYLAN AMOXICILLINE/ACIDE MYLAN AMOXICILLINE/ACIDE MYLAN AMOXICILLINE/ACIDE MYLAN AMOXICILLINE/ACIDE MYLAN AMOXICILLINE AMOXICILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 FLACON 60 ML 31,10 31,10 20,60 20,60 ENICILLINE 1 FLACON 30 31,10 31,10 20,60 20,60 ENICILLINE AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 46,65 46,65 30,90 30,90 ENICILLINE AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 84,00 84,00 55,60 55,60 ENICILLINE 6118000161035 AMOXIL AMOXICILLINE 6118000161028 AMOXIL AMOXICILLINE 6118000160069 AMOXIL AMOXICILLINE 6118000160106 AMOXIL AMOXICILLINE 6118000160168 AMOXIL AMOXICILLINE 6118000160052 AMOXIL AMOXICILLINE 6118000160090 AMOXIL AMOXICILLINE 6118000160151 AMOXIL AMOXICILLINE OUDRE OUR SOLUTION à 1 / 100 / M OUDRE OUR SOLUTION à 1 / 200 / M OUDRE OUR SOLUTION à 2 / 200 / M OUDRE OUR SOLUTION à 1 / 100 / M OUDRE OUR SOLUTION à 1 / 200 / M OUDRE OUR SOLUTION à 2 / 200 / M OUDRE OUR SOLUTION à 500 / 50 M / M OUDRE OUR SOLUTION à 500 / 50 M / M OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 1 BOITE 1 FLACON 38,00 38,00 25,10 25,10 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 40,00 40,00 26,50 26,50 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 51,00 51,00 33,70 33,70 ENICILLINE 1 BOITE 10 FLACON 360,00 360,00 238,10 238,10 ENICILLINE 1 BOITE 10 FLACON 380,00 380,00 251,40 251,40 ENICILLINE 1 BOITE 10 FLACON 484,00 484,00 320,20 320,20 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 23,00 23,00 15,20 15,20 ENICILLINE 1 BOITE 10 FLACON 218,00 218,00 144,20 144,20 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 19,00 17,50 12,60 12,60 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 12,25 10,40 8,10 6,90 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 20,05 19,45 13,25 12,90 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 28,95 28,15 19,15 18,60 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 45,45 37,75 30,10 25,00 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 31,25 26,50 20,70 17,50 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 45,00 43,00 29,80 28,40 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 70,70 64,90 46,75 42,90 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 9 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000160038 AMOXIL AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 12 COMRIME 84,45 60,20 55,85 39,80 ENICILLINE 6118000160045 AMOXIL AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 24 COMRIME 152,85 124,90 101,10 82,60 ENICILLINE 6118000160076 AMOXIL AMOXICILLINE 6118000160113 AMOXIL AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 250 M COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 12 COMRIME 30,05 30,05 19,90 19,90 ENICILLINE 1 BOITE 12 COMRIME 51,40 48,00 34,00 31,75 ENICILLINE 6118000160137 AMOXIL AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 47,75 46,65 31,60 30,90 ENICILLINE 6118000160083 AMOXIL AMOXICILLINE 6118000160120 AMOXIL AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 250 M COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 24 COMRIME 53,30 48,95 35,25 32,40 ENICILLINE 1 BOITE 24 COMRIME 88,10 86,00 58,30 56,90 ENICILLINE 6118000160144 AMOXIL AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 84,45 84,00 55,85 55,60 ENICILLINE 6118000070061 AMICILLINE LLORENTE AMICILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 FLACON 60 ML 24,50 24,50 16,20 16,20 ENICILLINE 6118000070085 AMICILLINE LLORENTE AMICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 36,75 36,75 24,30 24,30 ENICILLINE 6118000070078 AMICILLINE LLORENTE AMICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 66,15 66,15 43,80 43,80 ENICILLINE 6118001030088 ANAFRANIL CLOMIRAMINE SOLUTION à 25 M 10 AMOULE 2 ML 72,90 72,90 48,20 48,20 ANTIDERESSEUR 6118001030071 ANAFRANIL CLOMIRAMINE COMRIME ENROBE à 75 M 6118000220015 ANAFRANIL CLOMIRAMINE COMRIME ENROBE à 25 M 1 BOITE 20 COMRIME ENROBE 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 93,90 93,90 62,10 62,10 ANTIDERESSEUR 47,95 47,95 31,70 31,70 ANTIDERESSEUR 6118000040033 ANALYL IBUROFENE COMRIME ENROBE à 200 M 1 BOITE 20 COMRIME 17,95 17,95 11,90 11,90 6118001101931 ANASTROZOLE COOER ANASTROZOLE COMRIME ELLICULE à 1 M 6118001110650 ANCOTIL FLUCYTOSINE 6118000340164 ANDOL ARACETAMOL COMRIME EFFERVESCENT à 1 6118000340157 ANDOL ARACETAMOL 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 800,00 800,00 529,20 529,20 ANTINEOLASIQUE SOLUTION OUR ERFUSION à 2.5 4 FLACON 250 ML 533,80 533,80 ANTIFONIQUE COMRIME EFFERVESCENT à 500 M 1 BOITE 8 COMRIME EFFERVESCENT 1 BOITE 16 COMRIME EFFERVESCENT 14,50 14,50 9,60 9,60 14,00 14,00 6,30 6,30 6118000081579 ANDOL ARACETAMOL COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 10,00 10,00 6,60 6,60 6118001071166 ANDRAXAN FLUTAMIDE COMRIME ENROBE à 250 M 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 250,00 250,00 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANTINEOLASIQUE 6118001200016 ANDROCUR CYROTERONE COMRIME à 50 M 1 BOITE 20 COMRIME 259,10 259,10 171,40 171,40 HORMONOTHERAIE ANIMOLE 75 M DIYRIDAMOL COMRIME DRAEIFIE à 75 M ANIMOLE 75 M DIYRIDAMOL COMRIME DRAEIFIE à 75 M 1 BOITE 30 COMRIME DRAEFIE 1 BOITE 50 COMRIME DRAEFIE 36,65 36,65 59,35 59,35 ANTIAREANT LAQUETTAIRE ANTIAREANT LAQUETTAIRE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 10 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000050629 ANINIB LOSARTAN COMRIME ENROBE à 50 M 6118000050636 ANINIB LOSARTAN COMRIME ENROBE à 50 M résentation 1 BOITE 14 COMRIME ENROBE 1 BOITE 28 COMRIME ENROBE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 102,00 102,00 67,30 67,30 192,00 192,00 127,00 127,00 ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II : rinceps : enerique 6118000041290 ANLOR AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 40,70 40,70 26,90 26,90 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000041306 ANLOR AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 28 COMRIME 77,40 77,40 51,20 51,20 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000030010 ANTAON H2 CIMETIDINE SOLUTION à 200 M 1 BOITE 10 AMOULE 57,20 57,20 37,80 37,80 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000031024 ANTAON H2 CIMETIDINE 6118000031048 ANTAON H2 CIMETIDINE 6118000031031 ANTAON H2 CIMETIDINE COMRIME EFFERVESCENT à 200 M COMRIME EFFERVESCENT à 400 M COMRIME EFFERVESCENT à 800 M 1 BOITE 10 COMRIME EFFERVESCENT 40,00 40,00 26,50 26,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 1 BOITE 14 COMRIME 128,20 128,20 84,80 84,80 ANTIHISTAMINIQUE H2 1 BOITE 14 COMRIME 245,80 245,80 162,60 162,60 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000030034 ANTAON H2 CIMETIDINE COMRIME à 400 M 1 BOITE 30 COMRIME 121,30 121,30 80,20 80,20 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000030027 ANTAON H2 CIMETIDINE COMRIME à 200 M 1 BOITE 50 COMRIME 116,40 116,40 77,00 77,00 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000020127 ANTARENE IBUROFENE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 30 COMRIME 24,70 24,70 6118000021032 ANTARENE IBUROFENE COMRIME ELLICULE à 400 M 1 BOITE 30 COMRIME 33,00 33,00 21,80 21,80 6118000021858 ANTARENE 20M/ML IBUROFENE SUSENSION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 125 ML 17,00 17,00 11,20 11,20 ANTETAL VACCIN ANATOXINE TETANIQUE REARATION 1 BOITE 1 DOSE 18,90 18,90 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118000140016 ANTINAL NIFUROXAZIDE SUSENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 90 ML 21,20 21,20 14,00 14,00 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000140023 ANTINAL NIFUROXAZIDE ELULE à 200 M 1 BOITE 14 ELULE 15,85 15,85 10,50 10,50 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000021780 ANTI-SA 200 M MEBEVERINE COMRIME ELLICULE à 200 M 6118000190035 ANTISTAH / ENISTAH FLUCLOXACILLINE 6118000190042 ANTISTAH / ENISTAH FLUCLOXACILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 40,00 40,00 26,45 26,45 ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE 1 FLACON 100 ML 26,65 26,65 17,60 17,60 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 54,15 54,15 35,80 35,80 ENICILLINE 6118000190011 ANTISTAH / ENISTAH FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 47,85 47,85 31,60 31,60 ENICILLINE 6118000190028 ANTISTAH / ENISTAH FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 89,95 89,95 59,50 59,50 ENICILLINE 6118000081111 ANXIOL BROMAZEAM COMRIME à 6 M 1 BOITE 30 COMRIME 36,70 36,70 24,30 24,30 ANXIOLYTIQUE 6118001250035 ANZATAX ACLITAXEL 6118001250042 ANZATAX ACLITAXEL SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 30 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 150 M 1 FLACON 5 ML 967,50 967,50 640,00 640,00 1 FLACON 25 ML 4837,50 4837,50 3200,00 3200,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 11 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000040057 AAZIDE NIFUROXAZIDE SUSENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 100 ML 23,25 23,25 15,40 15,40 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000040064 AAZIDE NIFUROXAZIDE ELULE à 200 M 1 BOITE 16 ELULE 19,70 19,70 13,00 13,00 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118001081493 AIDRA INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 1 BOITE 1 CARTOUCHE 98,40 98,40 65,10 65,10 INSULINES ET ANALOUES 6118001081462 AIDRA INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 1 BOITE 1 FLACON 288,00 288,00 190,50 190,50 INSULINES ET ANALOUES 6118001081479 AIDRA INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 1 BOITE 5 CARTOUCHE 459,20 459,20 303,80 303,80 INSULINES ET ANALOUES 6118001081622 AIDRA SOLOSTAR INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 6118001081639 AIDRA SOLOSTAR INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 1 BOITE 1 STYLO RE- REMLI 1 BOITE 5 STYLO RE- REMLI 98,40 98,40 65,10 65,10 INSULINES ET ANALOUES 459,20 459,20 303,80 303,80 INSULINES ET ANALOUES 6118001081394 AROVEL IRBESARTAN COMRIME ELLICULE à 150 M 1 BOITE 14 COMRIME 150,00 150,00 99,20 99,20 6118001081387 AROVEL IRBESARTAN COMRIME ELLICULE à 300 M 1 BOITE 14 COMRIME 211,00 211,00 139,60 139,60 6118001080892 AROVEL IRBESARTAN COMRIME ELLICULE à 150 M 1 BOITE 28 COMRIME 287,00 287,00 189,80 189,80 6118001080908 AROVEL IRBESARTAN COMRIME ELLICULE à 300 M 1 BOITE 28 COMRIME 381,00 381,00 252,00 252,00 ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II 6118000010159 AURONE FLUMEQUINE COMRIME à 400 M 1 BOITE 30 COMRIME 103,60 103,60 68,50 68,50 QUINOLONE 6118001170586 ARACYTINE CYTARABINE 6118001170395 ARACYTINE CYTARABINE 6118001170579 ARACYTINE CYTARABINE OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 100 M OUDRE OUR SOLUTION à 500 M 1 FLACON 5 ML 290,00 290,00 1 BOITE 1 AMOULE 54,40 54,40 36,00 36,00 1 FLACON 5 ML 148,20 148,20 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118001080243 ARAVA LEFLUNOMIDE COMRIME ELLICULE à 100 M 1 BOITE 3 COMRIME 730,00 730,00 482,90 482,90 IMMUNOSURESSEUR 6118001080250 ARAVA LEFLUNOMIDE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 1051,90 1051,90 695,80 695,80 IMMUNOSURESSEUR 6118001080267 ARAVA LEFLUNOMIDE COMRIME ELLICULE à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 1421,00 1421,00 940,00 940,00 IMMUNOSURESSEUR 6118000340072 ARES CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 6118000340096 ARES CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 6118000340089 ARES CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 6118000340102 ARES CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 10 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 20 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 20 COMRIME ELLICULE 36,00 36,00 23,80 23,80 FLUOROQUINOLONE 72,20 72,20 47,80 47,80 FLUOROQUINOLONE 68,00 68,00 45,00 45,00 FLUOROQUINOLONE 136,80 136,80 90,50 90,50 FLUOROQUINOLONE 6118001170043 ARICET DONEEZIL COMRIME à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 1075,10 329,60 711,20 218,00 ANTI-CHOLINESTERASIQUE 6118001170050 ARICET DONEEZIL COMRIME à 10 M 1 BOITE 28 COMRIME 1075,10 509,00 711,20 336,70 ANTI-CHOLINESTERASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 12 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001180509 ARIMIDEX ANASTROZOLE résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 1058,00 800,00 699,90 529,20 1 M 6118001170067 AROMASINE EXEMESTANE COMRIME ENROBE à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 1360,10 1360,10 902,00 902,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique 6118000060314 ARTANE TRIHEXYHENIDYLE COMRIME à 5 M 1 BOITE 20 COMRIME 13,30 13,30 8,80 8,80 ANTIARKINSONIEN ASAFARM 6118001080939 ASEIC 6118000061595 ASEIC 6118000061090 ASEIC 6118001080922 ASEIC AD 6118000061083 ASEIC AD 6118000061076 ASEIC AD 6118000061106 ASEIC ENF 6118000061113 ASEIC NOUR 6118000170365 ASRO ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 6118000090069 ASTAH FLUCLOXACILLINE 6118000090113 ASTAH FLUCLOXACILLINE 6118000090120 ASTAH FLUCLOXACILLINE 6118000090083 ASTAH FLUCLOXACILLINE 6118000090106 ASTAH FLUCLOXACILLINE ASTAH FLUCLOXACILLINE 6118000090076 ASTAH FLUCLOXACILLINE 6118000090090 ASTAH FLUCLOXACILLINE ASTAH FLUCLOXACILLINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 6,75 6,75 4,50 4,50 SOLUTION à 500 M 6 AMOULE 5 ML 57,00 57,00 37,70 37,70 OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 500 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 500 M 1 BOITE 12 SACHET 18,00 18,00 11,90 11,90 1 BOITE 20 SACHET 27,25 22,85 18,00 15,10 SOLUTION à 1 6 AMOULE 5 ML 81,60 81,60 54,00 54,00 OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 1 OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 1 OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 100 M COMRIME EFFERVESCENT à 500 M OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 1 OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 250 M OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 1 BOITE 10 SACHET 30,80 30,80 20,40 20,40 1 BOITE 20 SACHET 61,10 48,70 40,40 32,20 1 BOITE 20 SACHET 21,75 18,90 14,40 12,50 1 BOITE 20 SACHET 25,80 18,15 17,10 12,00 1 BOITE 20 COMRIME 17,00 6,75 11,20 4,50 1 BOITE 1 FLACON DE OUDRE+AMOULE DE SOLVANT 1 BOITE 1 FLACON DE OUDRE+AMOULE DE SOLVANT 1 BOITE 1 FLACON DE OUDRE+AMOULE DE SOLVANT ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE 19,90 19,90 13,20 13,20 ENICILLINE 9,20 9,20 6,10 6,10 ENICILLINE 11,75 11,75 7,80 7,80 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 20,90 20,90 13,80 13,80 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 40,30 40,30 26,60 26,60 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 80,60 80,60 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 29,60 29,60 19,60 19,60 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 60,20 60,20 39,80 39,80 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 120,40 120,40 ENICILLINE 6118000090137 ASTAH FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 50,00 50,00 33,10 33,10 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 13 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000090144 ASTAH FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 90,80 90,80 60,10 60,10 ENICILLINE 6118001020522 ATACAND CANDESARTAN COMRIME SECABLE à 4 M 1 BOITE 28 COMRIME 217,00 217,00 143,50 143,50 ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II 6118001020539 ATACAND CANDESARTAN COMRIME SECABLE à 8 M 1 BOITE 28 COMRIME 299,00 299,00 197,80 197,80 ANTIHYERTENSEUR 6118001020546 ATACAND CANDESARTAN COMRIME SECABLE à 16 M 1 BOITE 28 COMRIME 310,00 310,00 205,10 205,10 ANTIHYERTENSEUR 6118000021100 ATARAX HYDROXYZINE SOLUTION à 100 M 1 BOITE 6 AMOULE 46,05 46,05 30,45 30,45 ANXIOLYTIQUE ATARAX HYDROXYZINE SOLUTION BUVABLE à 2 M 1 FLACON 200 ML 17,25 17,25 11,40 11,40 ANXIOLYTIQUE 6118000020714 ATARAX HYDROXYZINE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 25 M SECABLE 29,10 29,10 19,20 19,20 ANXIOLYTIQUE 6118000120056 ATENOR ATENOLOL COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 14 COMRIME 25,00 25,00 16,50 16,50 BETABLOQUANT 6118000120063 ATENOR ATENOLOL COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 28 COMRIME 37,00 37,00 24,50 24,50 BETABLOQUANT 6118000120070 ATENOR ATENOLOL COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 56 COMRIME 71,00 71,00 47,00 47,00 BETABLOQUANT 6118000080763 ATHYMIL MIANSERINE COMRIME ENROBE à 30 M 1 BOITE 20 COMRIME 98,30 98,30 65,00 65,00 ANTIDERESSEUR 6118000180647 ATOIX CETIRIZINE 6118001180516 ATRICAN TENONITROZOLE 6118000241133 6118000241003 6118000241140 6118000241157 6118000241027 6118000241010 ATROINE ROMOHARM 0,25 M ATROINE ROMOHARM 0,25 M ATROINE ROMOHARM 0,50 M ATROINE ROMOHARM 1 M ATROINE ROMOHARM 1 M ATROINE SULFATE 0,50 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 15 COMRIME 48,00 48,00 31,70 31,70 ANTIHISTAMINIQUE H1 10 M CASULE MOLLE ASTRO- RESISTANTE à 250 M 1 BOITE 8 CASULE ASTRO- RESISTANT ATROINE SOLUTION à 0.25 M 1 BOITE 10 AMOULE ATROINE SOLUTION à 0.25 M 1 BOITE 100 AMOULE ATROINE SOLUTION à 0.5 M 1 BOITE 10 AMOULE ATROINE ATROINE 6118001040025 ATROVENT IRATROIUM SOLUTION à 1 M SOLUTION à 1 M ATROINE SOLUTION à 0.5 M 1 BOITE 10 AMOULE 1 BOITE 100 AMOULE 1 BOITE 100 AMOULE SOLUTION OUR INHALATION AR 1 BOITE 10 RECIIENT NEBULISEUR à 0.25 M/2ML UNIDOSE 40,00 40,00 26,50 26,50 ANTIARASITAIRE 17,85 17,85 11,80 11,80 102,00 102,00 18,85 18,85 12,50 12,50 21,00 21,00 13,90 13,90 120,30 120,30 108,10 108,10 ANTISASMODIQUE ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE ANTICHOLINERIQUE 54,00 54,00 35,70 35,70 ANTICHOLINERIQUE 6118001040018 ATROVENT IRATROIUM 6118001140046 AUMENTIN 6118001140053 AUMENTIN SOLUTION OUR INHALATION AR 1 BOITE 10 RECIIENT NEBULISEUR à 0.5 M/2ML UNIDOSE OUDRE OUR SOLUTION à 1 / 200 / M OUDRE OUR SOLUTION à 500 / 50 M / M 76,90 76,90 50,80 50,80 ANTICHOLINERIQUE 1 BOITE 1 FLACON 60,00 40,00 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 33,40 23,00 22,10 15,20 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 14 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000160175 AUMENTIN 6118000160182 AUMENTIN 6118000161042 AUMENTIN 6118000160243 AUMENTIN 6118000160236 AUMENTIN 6118000160199 AUMENTIN 6118000160205 AUMENTIN 6118000161288 AUMENTIN OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 / 125 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M COMRIME ELLICULE à 500 / 62.5 M / M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 12 SACHET 154,20 120,00 102,00 65,50 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 174,60 132,00 115,50 87,30 ENICILLINE 1 BOITE 24 SACHET 257,40 203,00 170,30 134,30 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 112,20 95,00 74,20 58,68 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 145,05 117,30 95,95 95,95 ENICILLINE 1 FLACON 30 ML 56,00 50,00 37,00 33,10 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 93,65 82,00 61,95 54,20 ENICILLINE 1 BOITE 32 COMRIME 180,00 180,00 119,10 119,10 ENICILLINE 6118001220045 AULCER 20 M OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 115,00 115,00 76,07 76,07 6118001220038 AULCER 20 M OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 225,00 225,00 148,84 148,84 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON 6118000240051 AUREOMYCINE 3% CHLORTETRACYCLINE OMMADE à 3 % 1 TUBE 15 9,30 9,30 6,10 6,10 TETRACYCLINE 6118000021261 AURICULARUM OXYTETRACYCLINE / OLYMYXINE B / NYSTATINE / DEXAMETHASONE 6118001050659 AVASTIN BEVACIZUMAB 6118001050642 AVASTIN BEVACIZUMAB 6118001090037 AVELOX MOXIFLOXACINE OUDRE AURICULAIRE à 0.09 / 0.1 / 1 / 10 MUI / MUI / MUI / M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 400 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M SOLUTION OUR ERFUSION à 400 M 1 BOITE 1 FLACON 79,00 79,00 52,25 52,25 1 BOITE 1 FLACON 13400,00 13400,00 1 BOITE 1 FLACON 3689,00 3689,00 /ANTIBIOTIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 1 FLEXIOCHE 250 ML 467,70 467,70 309,40 309,40 FLUOROQUINOLONE 6118001090013 AVELOX MOXIFLOXACINE COMRIME ENROBE à 400 M 1 BOITE 5 COMRIME 320,00 320,00 211,70 211,70 FLUOROQUINOLONE 6118001090020 AVELOX MOXIFLOXACINE COMRIME ENROBE à 400 M 1 BOITE 7 COMRIME 430,00 430,00 284,40 284,40 FLUOROQUINOLONE 6118001250769 AVIRANZ EFAVIRENZ COMRIME ELLICULE à 600 M 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 281,00 281,00 ANTIVIRAL 6118001250721 AVIRANZ EFAVIRENZ ELULE à 200 M 1 BOITE 90 ELULE 361,00 361,00 ANTIVIRAL 6118001250066 AVIRODIN INDINAVIR ELULE à 400 M 1 BOITE 60 ELULE 550,00 550,00 365,00 365,00 ANTIVIRAL 6118001250059 AVIRO-Z ZIDOVUDINE COMRIME ELLICULE à 300 M 1 BOITE 60 COMRIME 467,00 467,00 310,00 310,00 ANTIVIRAL 6118000090151 AVLOCAN RORANOLOL COMRIME à 40 M 1 BOITE 50 COMRIME 30,00 30,00 19,84 19,84 BETABLOQUANT 6118001180523 AVLOCARDYL RORANOLOL SOLUTION OUR ERFUSION à 5 M 1 BOITE 5 AMOULE 21,60 21,60 14,30 14,30 BETABLOQUANT ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 15 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000010227 AVLOCARDYL RORANOLOL COMRIME SECABLE à 40 M 1 BOITE 50 COMRIME 41,85 30,00 27,70 19,84 BETABLOQUANT 6118001180530 AVLOCARDYL L RORANOLOL ELULE L à 160 M 1 BOITE 30 ELULE L 93,20 93,20 61,60 61,60 BETABLOQUANT 6118001250073 AVOCOMB LAMIVUDINE / ZIDOVUDINE COMRIME ELLICULE à 150 / 300 M / M 1 BOITE 60 COMRIME 618,00 618,00 410,00 410,00 ANTIVIRAL 6118001250080 AVOLAM LAMIVUDINE COMRIME ELLICULE à 150 M 1 BOITE 60 COMRIME 256,00 256,00 170,00 170,00 ANTIVIRAL 6118001070107 AVONEX 30 µ INTERFERON BETA-1A SOLUTION à 30 µ 6118001070879 AVONEX 30µ/0.5ML INTERFERON BETA-1A SOLUTION à 30 µ 1 BOITE 4 FLACON DE OUDRE + SERINUE REREMLIE DE SOLVANT 4 SERINUE REREMLIE 0,5 ML 9785,00 9785,00 9785,00 9785,00 IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR 6118001250097 AVOSTAV STAVUDINE ELULE à 30 M 1 BOITE 60 ELULE 339,00 339,00 225,00 225,00 ANTIVIRAL 6118001250103 AVOSTAV STAVUDINE ELULE à 40 M 1 BOITE 60 ELULE 445,00 445,00 295,00 295,00 ANTIVIRAL 6118000030102 AXIMYCINE AMOXICILLINE 6118000031185 AXIMYCINE AMOXICILLINE 6118000030089 AXIMYCINE AMOXICILLINE 6118000030096 AXIMYCINE AMOXICILLINE 6118000032236 AXIMYCINE AMOXICILLINE 6118000030119 AXIMYCINE AMOXICILLINE 6118000031154 AXIMYCINE AMOXICILLINE OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 250 M OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 6118000031161 AXIMYCINE AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 1 FLACON 19,60 19,60 13,00 13,00 ENICILLINE 1 BOITE 6 FLACON 108,10 108,10 71,50 71,50 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 10,00 10,00 6,60 6,60 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 12,60 12,60 8,30 8,30 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 33,90 33,90 22,40 22,40 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 43,00 43,00 28,40 28,40 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 64,90 64,90 42,90 42,90 ENICILLINE 1 BOITE 14 COMRIME DISERSIBLE 84,00 84,00 55,60 55,60 ENICILLINE 6118000031178 AXIMYCINE AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 24 COMRIME 124,90 124,90 82,60 82,60 ENICILLINE 6118000031109 AXIMYCINE AMOXICILLINE 6118000031130 AXIMYCINE AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 250 M COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 12 COMRIME 31,00 31,00 20,50 20,50 ENICILLINE 1 BOITE 16 COMRIME 65,60 65,60 43,40 43,40 ENICILLINE 6118000031123 AXIMYCINE AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 16 ELULE 64,50 64,50 42,70 42,70 ENICILLINE 6118000031116 AXIMYCINE AMOXICILLINE 6118000031147 AXIMYCINE AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 250 M COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 45,90 45,90 30,40 30,40 ENICILLINE 1 BOITE 24 COMRIME DISERSIBLE 86,00 86,00 56,90 56,90 ENICILLINE 6118000030072 AXIMYCINE AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 95,80 95,80 63,40 63,40 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 16 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000190103 AZ AZITHROMYCINE 6118000190981 AZ AZITHROMYCINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 15 ML 72,40 72,40 47,90 47,90 MACROLIDE 1 FLACON 30 ML 97,00 97,00 64,10 64,10 MACROLIDE 6118000190097 AZ AZITHROMYCINE COMRIME SECABLE à 500 M 1 BOITE 3 COMRIME 135,65 135,65 89,70 89,70 MACROLIDE 6118000190080 AZ AZITHROMYCINE ELULE à 250 M 1 BOITE 6 ELULE 137,70 137,70 91,10 91,10 MACROLIDE 6118001140169 AZANTAC RANITIDINE SOLUTION à 50 M 5 AMOULE 2 ML 64,40 64,40 42,60 42,60 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000160274 AZANTAC RANITIDINE COMRIME ELLICULE à 300 M 1 BOITE 10 COMRIME 153,00 80,00 101,20 52,90 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118001140152 AZANTAC RANITIDINE COMRIME EFFERVESCENT à 300 M 1 BOITE 10 COMRIME 190,00 80,00 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000160267 AZANTAC RANITIDINE COMRIME ELLICULE à 150 M 1 BOITE 20 COMRIME 153,00 81,50 101,20 53,90 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118001140145 AZANTAC RANITIDINE COMRIME EFFERVESCENT à 150 M 6118000280378 AZIBAC AZITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 190,00 81,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 1 BOITE 3 COMRIME ELLICULE 60,00 60,00 39,70 39,70 MACROLIDE 6118000021568 AZILIDE AZITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 3 COMRIME 70,00 70,00 46,30 46,30 MACROLIDE 6118000250029 AZIMAX AZITHROMYCINE 6118000250562 AZIMAX AZITHROMYCINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M 1 FLACON 22,5 ML 120,00 70,00 MACROLIDE 1 FLACON 37,5 ML 150,00 80,00 MACROLIDE 6118000241706 AZIMYCINE AZITHROMYCINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 3 COMRIME 66,00 66,00 43,70 43,70 MACROLIDE 6118000070092 AZITHRIX AZITHROMYCINE 6118000070108 AZITHRIX AZITHROMYCINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M 1 FLACON 15 ML 67,00 67,00 44,30 44,30 MACROLIDE 1 FLACON 30 ML 99,00 99,00 65,50 65,50 MACROLIDE 6118000070115 AZITHRIX AZITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 3 COMRIME 99,00 99,00 65,50 65,50 MACROLIDE 6118000012924 AZITHROMYCINE WIN 500 M AZITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 3 COMRIME ELLICULE 60,00 60,00 39,70 39,70 MACROLIDE 6118000040941 AZIX AZITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 3 COMRIME 89,00 89,00 58,90 58,90 MACROLIDE 6118000041245 AZIX 1500 M AZITHROMYCINE 6118000041238 AZIX 900 M AZITHROMYCINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M 1 FLACON 37,5 ML 80,00 80,00 52,90 52,90 MACROLIDE 1 FLACON 22,5 ML 70,00 70,00 46,30 46,30 MACROLIDE 6118000240068 AZOLE ALBENDAZOLE COMRIME ENROBE à 400 M 1 BOITE 1 COMRIME 21,35 21,35 14,10 14,10 ANTIARASITAIRE AZOLE ALBENDAZOLE COMRIME ENROBE à 400 M 1 BOITE 60 COMRIME ENROBE 602,20 602,20 398,40 398,40 ANTIARASITAIRE 6118000240075 AZOLE 4% ALBENDAZOLE SUSENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 10 ML 23,50 23,50 15,50 15,50 ANTIARASITAIRE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 17 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118001070114 AZOT BRINZOLAMIDE COLLYRE à 10 M 1 FLACON 5 ML 180,00 180,00 119,05 119,05 Version : MR 6.20 INHIBITEUR DE L'ANHYDRASE CARBONIQUE : rinceps : enerique 6118001251063 BACQURE IMIENEME / CILASTATINE OUDRE OUR ERFUSION à 500 / 500 M / M 6118000140733 BACTALL CIROFLOXACINE COMRIME ENROBE à 250 M 6118000140740 BACTALL CIROFLOXACINE COMRIME ENROBE à 500 M 6118000241737 BACTOX AMOXICILLINE 6118000241713 BACTOX AMOXICILLINE 6118000240099 BACTOX AMOXICILLINE 6118000240082 BACTOX AMOXICILLINE 6118000240105 BACTOX AMOXICILLINE 6118000240112 BACTOX AMOXICILLINE 6118000240136 BACTOX AMOXICILLINE OUDRE OUR SOLUTION à 1 REARATION à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 1 FLACON 30 ML 129,40 129,40 85,60 85,60 ENICILLINE 1 BOITE 10 COMRIME ENROBE 1 BOITE 10 COMRIME ENROBE 63,00 63,00 41,70 41,70 FLUOROQUINOLONE 116,00 116,00 76,70 76,70 FLUOROQUINOLONE 1 BOITE 1 FLACON 17,50 17,50 11,60 11,60 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 10,40 10,40 6,90 6,90 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 52,80 52,80 34,90 34,90 ENICILLINE 1 BOITE 24 SACHET 88,00 88,00 58,20 58,20 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 20,50 20,50 13,60 13,60 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 28,15 28,15 18,60 18,60 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 35,70 35,70 23,60 23,60 ENICILLINE 6118000240129 BACTOX AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 45,75 45,75 30,30 30,30 ENICILLINE 6118000150046 BACTRIM SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SUSENSION BUVABLE à 200 / 40 M / M 1 FLACON 100 ML 28,20 21,20 18,60 14,00 SULFAMIDE 6118000150022 BACTRIM FORT SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME COMRIME SECABLE à 800 / 160 M / M 1 BOITE 10 COMRIME 33,60 23,10 22,20 15,10 SULFAMIDE 6118000150039 BACTRIM FORT SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME COMRIME SECABLE à 800 / 160 M / M 1 BOITE 20 COMRIME 62,85 44,30 41,60 25,10 SULFAMIDE 6118001183388 BARACLUDE ENTECAVIR COMRIME ELLICULE à 1 M 1 BOITE 30 COMRIME 5102,80 5102,80 ANTIVIRAL 6118001183371 BARACLUDE ENTECAVIR COMRIME ELLICULE à 0.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 5102,80 5102,80 ANTIVIRAL 6118000170075 BAYCUTENE N 6118000200024 BC-F 8,4% BC CULTURE SSI CLOTRIMAZOLE / DEXAMETHASONE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE LA TUBERCULOSE [BC] 6118001260041 BECLOJET BECLOMETASONE CREME à 1 / 40 / M 1 TUBE 15 22,75 22,75 15,00 15,00 ANTI-ECZEMATEUX SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 70,82 70,82 HEMODIALYSE OUDRE ET SOLVANT OUR SUSENSION SOLUTION OUR INHALATION BUCCALE à 250 µ 1 BOITE 4 FLACON 910,00 910,00 1 FLACON 200 DOSE 133,40 133,40 88,20 88,20 6118001140183 BECONASE BECLOMETASONE SUSENSION NASALE à 50 µ 1 FLACON 100 DOSE 54,00 54,00 6118000070122 BELMAZOL 20M OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 49,00 49,00 32,40 32,40 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE INHIBITEUR DE LA OME A ROTON ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 18 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000070139 BELMAZOL 20M OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 96,00 96,00 63,50 63,50 Version : MR 6.20 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON : rinceps : enerique 6118000240143 BENCLAMID LIBENCLAMIDE COMRIME à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 20,00 20,00 13,20 13,20 ANTIDIABETIQUES 6118000240150 BENCLAMID LIBENCLAMIDE COMRIME à 5 M 1 BOITE 60 COMRIME 36,20 36,20 23,90 23,90 ANTIDIABETIQUES 6118000050278 BERLOCID 960 6118000050087 BERLOCID 960 SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME COMRIME à 800 / 160 M / M 1 BOITE 10 COMRIME 23,10 23,10 15,10 15,10 SULFAMIDE COMRIME à 800 / 160 M / M 1 BOITE 20 COMRIME 35,35 35,35 23,20 23,20 SULFAMIDE 6118000120278 BERTOCIL BETAXOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 3 ML 50,00 50,00 BETABLOQUANT 6118000160281 BETNEVAL BETAMETHASONE CREME à 0.1 1 TUBE 10 12,00 12,00 7,90 7,90 6118000160311 BETNEVAL BETAMETHASONE OMMADE à 0.1 1 TUBE 10 12,00 12,00 7,90 7,90 6118001070121 BETOTIC BETAXOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 3 ML 62,30 50,00 41,20 41,20 BETABLOQUANT 6118001070138 BETOTIC BETAXOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 3 ML 62,40 62,40 41,25 41,25 BETABLOQUANT 6118000190110 BEVIRAN MEBEVERINE COMRIME ENROBE à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME 35,60 35,60 23,50 23,50 6118000190943 BEVIRAN MEBEVERINE COMRIME ENROBE à 200 M 1 BOITE 30 COMRIME 44,00 44,00 29,10 29,10 6118001210015 BIBA CONCENTRE OUR HEMODIALYSE OUDRE OUR CONCENTRE OUR HEMODIALYSE 6118001270897 BICALUTAMIDE T BICALUTAMIDE COMRIME ELLICULE à 50 M 6118001270903 BICALUTAMIDE T BICALUTAMIDE COMRIME ELLICULE à 50 M 6118001270910 BICALUTAMIDE T BICALUTAMIDE COMRIME ELLICULE à 50 M 6118000270041 BICARBONATE EM 39 6118000270034 BICARBONATE EM 59 6118000270133 BICARBONATE EM 59 6118000260011 BICARBONATE SLF103 6118000260080 BICARBONATE SLF186 6118000260042 BICARBONATE SLF244 6118000260059 BICARBONATE SLF273 6118000260066 BICARBONATE SLF307 CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE 1 OCHE 650 43,00 43,00 HEMODIALYSE 1 BOITE 20 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 60 COMRIME ELLICULE 576,40 576,40 381,30 381,30 ANTIANDROENE 861,80 861,80 570,10 570,10 ANTIANDROENE 1516,80 1516,80 1003,40 1003,40 ANTIANDROENE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 46,00 46,00 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 46,00 46,00 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 71,00 71,00 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 80,00 67,30 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 80,00 67,30 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 80,00 67,30 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 80,00 67,30 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 80,00 67,30 HEMODIALYSE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 19 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000260073 BICARBONATE SLF364 6118000260028 BICARBONATE SLF91 6118000260035 BICARBONATE SLF92 CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE 6118001182664 BICNU CARMUSTINE 6118000092223 BIDONTOYL SIRAMYCINE / METRONIDAZOLE résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 80,00 67,30 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 80,00 67,30 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 80,00 67,30 HEMODIALYSE OUDRE OUR SOLUTION à 100 M COMRIME ELLICULE à 1.5 / 250 MUI / M 1 BOITE 1 FLACON 829,00 829,00 549,40 549,40 1 BOITE 15 COMRIME ELLICULE ANTINEOLASIQUE 76,00 76,00 50,30 50,30 ANTIBACTERIEN 6118000081128 BIUAN 500 METFORMINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 50 COMRIME 19,40 19,40 12,80 12,80 ANTIDIABETIQUES 6118000081135 BIUAN 850 METFORMINE COMRIME à 850 M 1 BOITE 30 COMRIME 20,40 20,40 13,50 13,50 ANTIDIABETIQUES 6118000081142 BIUAN 850 METFORMINE COMRIME à 850 M 1 BOITE 60 COMRIME 37,70 37,70 24,90 24,90 ANTIDIABETIQUES 6118000070177 BIODROXIL CEFADROXIL 6118000070184 BIODROXIL CEFADROXIL OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 FLACON 60 ML 25,80 25,80 17,10 17,10 CEHALOSORINE 1 FLACON 60 ML 45,90 45,90 30,40 30,40 CEHALOSORINE 6118000070160 BIODROXIL CEFADROXIL COMRIME ENROBE à 1 1 BOITE 12 COMRIME 153,00 153,00 101,20 101,20 CEHALOSORINE 6118000070153 BIODROXIL CEFADROXIL ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 76,50 76,50 50,60 50,60 CEHALOSORINE 6118000070221 BIOMOX AMOXICILLINE 6118000070214 BIOMOX AMOXICILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 FLACON 60 ML 23,45 23,45 15,50 15,50 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 33,65 33,65 22,30 22,30 ENICILLINE 6118000070207 BIOMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 12 COMRIME 56,10 56,10 37,10 37,10 ENICILLINE 6118000070191 BIOMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 24 COMRIME 102,00 102,00 67,50 67,50 ENICILLINE 6118000070238 BIOMOX AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 39,80 39,80 26,30 26,30 ENICILLINE 6118000070245 BIOMOX AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 69,35 69,35 45,90 45,90 ENICILLINE 6118000120315 BIOSULIN 30/70 MIXTE INSULINE HUMAINE 6118000120292 BIOSULIN N INSULINE HUMAINE SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI 1 FLACON 10 ML 130,00 130,00 86,00 86,00 INSULINES ET ANALOUES 1 FLACON 10 ML 130,00 130,00 86,00 86,00 INSULINES ET ANALOUES 6118000120308 BIOSULIN R INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 1 FLACON 10 ML 130,00 130,00 86,00 86,00 INSULINES ET ANALOUES 6118000191025 BIOTIC LUS OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M 1 BOITE 14 SACHET 125,00 125,00 82,70 82,70 ENICILLINE 6118000191100 BIOTIC LUS OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M 1 BOITE 24 SACHET 203,00 203,00 134,30 134,30 ENICILLINE 6118000190127 BIOTIC LUS OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M 1 FLACON 60 ML 51,00 51,00 33,70 33,70 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 20 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000190134 BIOTIC LUS 6118000190141 BIOTIC LUS 6118000190158 BIOTIC LUS 6118000100324 BIRETERAX INDAAMIDE / ERINDORIL OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 / 62.5 M / M COMRIME ENROBE à 500 / 125 M / M COMRIME ENROBE à 500 / 125 M / M COMRIME ELLICULE à 1.25 / 5 M / M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 60 ML 83,65 83,65 55,30 55,30 ENICILLINE 1 BOITE 12 COMRIME 117,30 117,30 77,60 77,60 ENICILLINE 1 BOITE 24 COMRIME 219,30 219,30 145,05 145,05 ENICILLINE 1 BOITE 30 COMRIME 290,00 290,00 191,80 191,80 ANTIHYERTENSEUR 6118000060581 BI-ROFENID KETOROFENE COMRIME SECABLE à 150 M 1 BOITE 20 COMRIME 93,60 93,60 61,90 61,90 6118001200825 BIROL OLYMEDIC BISOROLOL 6118000060567 BIRODOYL 6118000040934 BISIRAZOLE SIRAMYCINE / METRONIDAZOLE SIRAMYCINE / METRONIDAZOLE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 10 M ELLICULE SECABLE COMRIME ELLICULE à 1.5 / 250 MUI / M COMRIME ENROBE à 1.5 / 250 MUI / M 72,00 72,00 47,60 47,60 BETABLOQUANT 1 BOITE 15 COMRIME 102,00 79,90 67,50 52,80 ANTIBACTERIEN 1 BOITE 15 COMRIME 79,90 79,90 52,80 52,80 ANTIBACTERIEN 6118001180080 BI-TILDIEM L DILTIAZEM COMRIME L à 120 M 1 BOITE 28 COMRIME 180,10 113,00 119,10 74,70 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001180097 BI-TILDIEM L DILTIAZEM COMRIME L à 90 M 1 BOITE 28 COMRIME 143,20 143,20 94,70 94,70 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001121045 BLEOMYCINE BELLON BLEOMYCINE 6118001010158 BLUCIN BLEOMYCINE OUDRE OUR SOLUTION à 15 M OUDRE OUR SOLUTION à 15 M 1 BOITE 1 FLACON 346,80 215,00 229,40 142,20 1 BOITE 1 FLACON 215,00 215,00 142,20 142,20 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118001050666 BONDRONAT ACIDE IBANDRONIQUE COMRIME ENROBE à 50 M 1 BOITE 28 COMRIME 2622,00 2622,00 BIHOSHONATE 6118001050703 BONDRONAT 6M/6ML ACIDE IBANDRONIQUE 6118000240174 BREXIN 6118000241164 BREXIN 6118000240181 BREXIN 6118000241171 BREXIN 6118000241812 BREXIN IROXICAM BETA CYCLODEXTRINE IROXICAM BETA CYCLODEXTRINE IROXICAM BETA CYCLODEXTRINE IROXICAM BETA CYCLODEXTRINE IROXICAM BETA CYCLODEXTRINE 6118001020768 BRICANYL TERBUTALINE 6118001020560 BRICANYL TURBUHALER TERBUTALINE SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 6 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 20 M COMRIME EFFERVESCENT à 20 M COMRIME SECABLE à 20 M COMRIME EFFERVESCENT à 20 M 1 AMOULE 6 ML 2622,00 2622,00 BIHOSHONATE 1 BOITE 10 SACHET 57,15 57,15 37,80 37,80 1 BOITE 10 COMRIME 61,20 61,20 40,50 40,50 1 BOITE 20 COMRIME SECABLE 107,90 107,90 71,40 71,40 1 BOITE 20 COMRIME 112,20 112,20 74,20 74,20 SUOSITOIRE à 20 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 91,15 91,15 60,30 60,30 SOLUTION OUR INHALATION à 5 M/ML OUDRE OUR INHALATION à 500 µ 1 BOITE 50 DOSE 384,50 384,50 254,30 254,30 BRONCHODILATATEUR 1 FLACON 200 DOSE 157,50 157,50 104,20 104,20 BRONCHODILATATEUR 6118001250837 BRONCOTEC FORMOTEROL ELULE INHALEE à 12 µ 1 BOITE 20 ELULE 84,60 84,60 56,00 56,00 BRONCHODILATATEUR 6118001250844 BRONCOTEC FORMOTEROL ELULE INHALEE à 12 µ 1 BOITE 30 ELULE 123,80 123,80 81,90 81,90 BRONCHODILATATEUR 6118001250851 BRONCOTEC FORMOTEROL ELULE INHALEE à 12 µ 1 BOITE 60 ELULE 235,20 235,20 155,60 155,60 BRONCHODILATATEUR ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 21 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000080039 BRUFEN IBUROFENE SUSENSION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 150 ML 22,50 22,50 14,90 14,90 6118000080015 BRUFEN IBUROFENE COMRIME ENROBE à 400 M 1 BOITE 30 COMRIME 35,30 33,00 23,30 21,80 6118000080022 BRUFEN IBUROFENE SUOSITOIRE à 500 M 1 BOITE 12 SUOSITOIRE 23,90 23,90 15,80 15,80 : rinceps : enerique 6118000092193 BUCOEN BRUMIXOL CICLOIROXOLAMINE CREME à 1 % 1 TUBE 30 37,80 37,80 25,00 25,00 ANTIFONIQUE HENOXYMETHYLENICI LLINE COMRIME ELLICULE à 1 MUI 1 BOITE 12 COMRIME 29,00 29,00 19,20 19,20 ENICILLINE 6118001250127 BUDENA BUDESONIDE SUSENSION NASALE à 100 µ 1 FLACON 200 DOSE 149,00 149,00 98,70 98,70 6118001250110 BUDENA BUDESONIDE SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 200 µ 1 FLACON 200 DOSE 234,00 234,00 154,80 154,80 6118000130123 BULMOL SALBUTAMOL ELULE à 4 M 1 BOITE 10 ELULE L 32,00 32,00 21,20 21,20 BRONCHODILATATEUR 6118000130130 BULMOL SALBUTAMOL ELULE à 8 M 1 BOITE 10 ELULE L 38,00 38,00 25,10 25,10 BRONCHODILATATEUR 6118001000258 BULMOL SALBUTAMOL 6118001230150 6118001020041 6118001020034 BUIVACAINE AUETTANT 5M/ML BUIVACAINE MYLAN 20 M/4 ML BUIVACAINE MYLAN RACHIANESTHESIE 20 M/4 ML SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 100 µ 1 FLACON 200 DOSE 48,00 48,00 BRONCHODILATATEUR BUIVACAINE SOLUTION à 0.5 % 1 BOITE 20 FLACON 480,00 480,00 BUIVACAINE SOLUTION à 0.5 % 1 BOITE 10 FLACON 270,00 270,00 BUIVACAINE SOLUTION à 0.5 % 1 BOITE 20 FLACON 529,20 529,20 6118000061762 BUSCOAN N-BUTYL HYOSCINE SOLUTION à 20 M 1 BOITE 6 AMOULE 23,35 17,75 15,40 11,70 6118000061649 BUSCOAN N-BUTYL HYOSCINE COMRIME ENROBE à 10 M 1 BOITE 40 COMRIME 21,65 20,00 14,30 13,20 BUSCOAN N-BUTYL HYOSCINE SUOSITOIRE à 10 M 1 BOITE 6 SUOSITOIRE 11,45 10,85 7,60 7,20 ANESTHESIQUE LOCO- REIONAL ANESTHESIQUE LOCO- REIONAL ANESTHESIQUE LOCO- REIONAL ANTISASMODIQUE ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE ANTICHOLINERIQUE 6118000190189 BUTAMYL SALBUTAMOL SOLUTION BUVABLE à 2 M/5ML 1 FLACON 150 ML 21,40 21,40 14,10 14,10 BRONCHODILATATEUR 6118000190172 BUTAMYL SALBUTAMOL COMRIME à 2 M 1 BOITE 40 COMRIME 19,40 19,40 12,80 12,80 BRONCHODILATATEUR 6118000190196 BUTAMYL SALBUTAMOL SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 100 µ 1 FLACON 200 DOSE 53,05 53,05 35,10 35,10 BRONCHODILATATEUR 6118000190202 BUTAMYL SALBUTAMOL SUOSITOIRE à 1 M 1 BOITE 12 SUOSITOIRE 30,60 30,60 20,20 20,20 BRONCHODILATATEUR 6118000220022 BUTAZOLIDINE HENYLBUTAZONE COMRIME ENROBE à 100 M 1 BOITE 20 COMRIME 14,70 14,70 6118000220039 BUTAZOLIDINE HENYLBUTAZONE SUOSITOIRE à 250 M 1 BOITE 5 SUOSITOIRE 14,10 14,10 9,30 9,30 6118000240228 BUTOVENT SALBUTAMOL SOLUTION BUVABLE à 2 M/5ML 1 FLACON 150 ML 21,95 21,95 14,50 14,50 BRONCHODILATATEUR ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 22 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000241188 BUTOVENT SALBUTAMOL SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 100 µ résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 200 DOSE 55,20 55,20 36,50 36,50 BRONCHODILATATEUR 6118000240204 BUTOVENT 2 M SALBUTAMOL COMRIME à 2 M 1 BOITE 50 COMRIME 21,90 21,90 14,50 14,50 BRONCHODILATATEUR 6118000240211 BUTOVENT 4 M SALBUTAMOL COMRIME SECABLE à 4 M 1 BOITE 50 COMRIME 35,10 35,10 23,20 23,20 BRONCHODILATATEUR 6118001040056 CACIT CALCIUM COMRIME EFFERVESCENT à 1 1 BOITE 10 COMRIME 36,05 36,05 23,85 23,85 ELEMENT MINERAL 6118001040049 CACIT CALCIUM COMRIME EFFERVESCENT à 1 1 BOITE 30 COMRIME 107,77 107,77 71,29 71,29 ELEMENT MINERAL 6118001040063 CACIT CALCIUM 6118001040070 CACIT VITAMINE D3 6118000240235 CALCIDIA CALCIUM 6118000021407 CALCIFIX VIT D3 CALCIUM CARBONATE / COLECALCIFEROL (VITAMINE D3) CALCIUM / COLECALCIFEROL (VITAMINE D3) COMRIME EFFERVESCENT à 500 M RANULE EFFERVESCENT à 1 / 880 / UI RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 1540 M COMRIME A CROQUER à 500 / 400 M / UI 1 BOITE 20 COMRIME 36,05 36,05 23,85 23,85 ELEMENT MINERAL 1 BOITE 30 SACHET 110,12 110,12 72,84 72,84 VITAMINES/ELEMENTS MINERAUX 1 BOITE 20 SACHET 61,60 61,60 40,70 40,70 ELEMENT MINERAL 1 BOITE 30 COMRIME 42,20 42,20 27,90 27,90 ELEMENT MINERAL/VITAMINE 6118000050490 CALCINIB AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 14 COMRIME 35,00 35,00 23,10 23,10 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000050513 CALCINIB AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 14 COMRIME 55,00 55,00 36,40 36,40 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000050506 CALCINIB AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 60,00 60,00 39,70 39,70 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000050520 CALCINIB AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 28 COMRIME 99,00 99,00 65,50 65,50 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001081004 CALCIARINE HEARINE CALCIQUE SOLUTION à 5000 UI 2 AMOULE 0,2 ML 35,30 35,30 23,30 23,30 6118001080984 CALCIARINE HEARINE CALCIQUE SOLUTION à 12500 UI 2 AMOULE 0,5 ML 43,80 43,80 28,97 28,97 6118001080991 CALCIARINE HEARINE CALCIQUE SOLUTION à 25000 UI 2 AMOULE 1 ML 57,70 57,70 38,20 38,20 ANTICOAULANT HEARINIQUE ANTICOAULANT HEARINIQUE ANTICOAULANT HEARINIQUE 6118001120123 CALCIUM ALKO CALCIUM SOLUTION à 0.87 % 10 AMOULE 5 ML 83,10 83,10 55,00 55,00 ELEMENT MINERAL 6118001120116 CALCIUM ALKO CALCIUM SOLUTION à 0.87 % 5 AMOULE 10 ML 58,70 58,70 38,80 38,80 ELEMENT MINERAL 6118000030652 CALCIUM SANDOZ CALCIUM SIRO à 270 M 1 FLACON 200 ML 28,90 28,90 19,10 19,10 ELEMENT MINERAL 6118000032199 CALCIUM SANDOZ CALCIUM COMRIME EFFERVESCENT à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 45,20 45,20 29,70 29,70 ELEMENT MINERAL 6118000160328 CALOL ARACETAMOL SUSENSION BUVABLE à 120 M 1 FLACON 100 ML 20,60 20,60 13,60 13,60 6118000160342 CALOL SIX LUS ARACETAMOL SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 FLACON 100 ML 23,80 23,80 6118001170524 CAMTO IRINOTECAN SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 40 M 1 FLACON 2 ML 1201,00 700,00 796,50 410,00 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANTINEOLASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 23 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001170531 CAMTO IRINOTECAN SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 FLACON 5 ML 2840,40 1700,00 1878,90 1070,00 ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique 6118000091066 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 33,00 33,00 21,80 21,80 ANTIFONIQUE 6118000091639 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 2 ELULE 117,15 117,15 ANTIFONIQUE 6118000091097 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 3 ELULE 63,00 63,00 41,70 41,70 ANTIFONIQUE 6118000091073 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 3 ELULE 86,30 86,30 57,10 57,10 ANTIFONIQUE 6118000091646 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 4 ELULE 234,30 234,30 ANTIFONIQUE 6118000091660 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 5 ELULE 292,85 292,85 ANTIFONIQUE 6118000091653 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 6 ELULE 351,40 351,40 ANTIFONIQUE 6118000091103 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 7 ELULE 136,00 136,00 90,00 90,00 ANTIFONIQUE 6118000091080 CANAFLUCAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 7 ELULE 147,00 147,00 97,20 97,20 ANTIFONIQUE 6118000191087 CANDICID FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 30,00 30,00 19,80 19,80 ANTIFONIQUE 6118000191094 CANDICID FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 4 ELULE 114,00 114,00 75,40 75,40 ANTIFONIQUE 6118000191070 CANDICID FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 7 ELULE 130,00 130,00 86,00 86,00 ANTIFONIQUE 6118000170099 CANESTEN CLOTRIMAZOLE SOLUTION OUR ALICATION LOCALE à 1 % 1 FLACON 20 ML 25,50 25,50 16,90 16,90 ANTIFONIQUE 6118000170082 CANESTEN CLOTRIMAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 20 25,40 25,40 16,80 16,80 ANTIFONIQUE 6118000170358 CANESTEN CLOTRIMAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 30 36,00 29,70 23,80 19,60 ANTIFONIQUE 6118001210022 CAD/DCA 2 6118001210039 CAD/DCA 3 6118001210046 CAD/DCA 4 CONCENTRE OUR DIALYSE ERITONEALE CONCENTRE OUR DIALYSE ERITONEALE CONCENTRE OUR DIALYSE ERITONEALE SOLUTION OUR DIALYSE ERITONEALE SOLUTION OUR DIALYSE ERITONEALE SOLUTION OUR DIALYSE ERITONEALE 4 OCHE 2000 ML 250,00 250,00 DIALYSE ERITONEALE 4 OCHE 2000 ML 250,00 250,00 DIALYSE ERITONEALE 4 OCHE 2000 ML 250,00 250,00 DIALYSE ERITONEALE 6118000130529 CAEN CATORIL COMRIME à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 75,00 75,00 49,60 49,60 6118000130536 CAEN CATORIL COMRIME à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 140,00 140,00 92,60 92,60 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 6118001182671 CAOZIDE CATORIL / COMRIME SECABLE à 50 / 25 M HYDROCHLOROTHIAZIDE / M 1 BOITE 28 COMRIME 226,80 226,80 150,00 150,00 ANTIHYERTENSEUR 6118001230129 CARBOLATINE AUETTANT 150 M CARBOLATINE SOLUTION OUR ERFUSION à 150 M 1 BOITE 1 FLACON 1240,00 1240,00 820,30 820,30 ANTINEOLASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 24 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001230136 6118001230112 CARBOLATINE AUETTANT 450 M CARBOLATINE AUETTANT 50 M CARBOLATINE CARBOLATINE 6118001101306 CARBOLATINE COOER CARBOLATINE 6118001101313 CARBOLATINE COOER CARBOLATINE 6118001250134 CARBOLATINE DBL CARBOLATINE 6118001250141 CARBOLATINE DBL CARBOLATINE 6118001250158 CARBOLATINE DBL CARBOLATINE 6118001020072 CARBOLATINE MYLAN CARBOLATINE 6118001020065 CARBOLATINE MYLAN CARBOLATINE 6118001020058 CARBOLATINE MYLAN CARBOLATINE 6118001100873 CARDENSIEL BISOROLOL SOLUTION OUR ERFUSION à 450 M SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M SOLUTION OUR ERFUSION à 150 M SOLUTION OUR ERFUSION à 450 M SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M SOLUTION OUR ERFUSION à 150 M SOLUTION OUR ERFUSION à 450 M SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M SOLUTION OUR ERFUSION à 150 M SOLUTION OUR ERFUSION à 450 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 BOITE 1 FLACON 3600,00 3600,00 2381,40 2381,40 1 BOITE 1 FLACON 470,00 470,00 310,90 310,90 1 FLACON 15 ML 450,00 450,00 1 FLACON 45 ML 1300,00 1300,00 1 BOITE 1 FLACON 273,60 273,60 181,00 181,00 1 BOITE 1 FLACON 666,70 666,70 441,00 441,00 1 BOITE 1 FLACON 1857,20 1857,20 1228,50 1228,50 1 BOITE 1 FLACON 273,60 273,60 181,00 181,00 1 BOITE 1 FLACON 687,80 687,80 455,00 455,00 1 BOITE 1 FLACON 1987,90 1987,90 1315,00 1315,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 77,80 77,80 51,40 51,40 BETABLOQUANT 5 M 6118001100859 CARDENSIEL BISOROLOL COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 77,80 77,80 51,40 51,40 BETABLOQUANT 2.5 M 6118001151011 CARDIJECT DOBUTAMINE OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 250 M 1 BOITE 1 FLACON 126,00 126,00 83,30 83,30 SYMATHOMIMETIQUE 6118001101351 CARDINOR CARVEDILOL COMRIME à 6.25 M 1 BOITE 10 COMRIME 17,00 17,00 BETABLOQUANT 6118001101320 CARDINOR CARVEDILOL COMRIME à 25 M 1 BOITE 10 COMRIME 33,00 33,00 BETABLOQUANT 6118001101368 CARDINOR CARVEDILOL COMRIME à 6.25 M 1 BOITE 30 COMRIME 47,00 47,00 BETABLOQUANT 6118001101337 CARDINOR CARVEDILOL COMRIME à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 95,00 95,00 BETABLOQUANT 6118001101375 CARDINOR CARVEDILOL COMRIME à 6.25 M 1 BOITE 60 COMRIME 89,00 89,00 BETABLOQUANT 6118001101344 CARDINOR CARVEDILOL COMRIME à 25 M 1 BOITE 60 COMRIME 180,00 180,00 BETABLOQUANT 6118001090280 CARDIOASIRINE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE COMRIME ASTRO-RESISTANT à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME 35,00 35,00 23,10 23,10 6118000050551 CARDIX CARVEDILOL COMRIME SECABLE à 6.25 M 1 BOITE 14 COMRIME 23,00 23,00 15,20 15,20 BETABLOQUANT 6118000050568 CARDIX CARVEDILOL COMRIME SECABLE à 6.25 M 1 BOITE 28 COMRIME 44,00 44,00 29,00 29,00 BETABLOQUANT 6118000050582 CARDIX CARVEDILOL COMRIME SECABLE à 25 M 1 BOITE 28 COMRIME 89,00 89,00 58,80 58,80 BETABLOQUANT 6118001270019 CARTEOL CARTEOLOL COLLYRE à 1 % 1 FLACON 3 ML 54,20 54,20 35,80 35,80 BETABLOQUANT ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 25 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001270033 CARTEOL CARTEOLOL COLLYRE à 2 % 1 FLACON 3 ML 55,50 55,50 36,70 36,70 BETABLOQUANT 6118001270026 CARTEOL L CARTEOLOL COLLYRE L à 1 % 1 FLACON 3 ML 99,00 99,00 65,50 65,50 BETABLOQUANT 6118001270040 CARTEOL L CARTEOLOL COLLYRE L à 2 % 1 FLACON 3 ML 99,00 99,00 65,50 65,50 BETABLOQUANT 6118001270255 CARVEDILOL T CARVEDILOL COMRIME SECABLE à 6.25 M 1 BOITE 20 COMRIME 31,00 31,00 20,50 20,50 BETABLOQUANT 6118001270279 CARVEDILOL T CARVEDILOL COMRIME SECABLE à 25 M 1 BOITE 20 COMRIME 63,00 63,00 41,70 41,70 BETABLOQUANT 6118001270262 CARVEDILOL T CARVEDILOL COMRIME SECABLE à 6.25 M 1 BOITE 30 COMRIME 46,00 46,00 30,40 30,40 BETABLOQUANT 6118001270286 CARVEDILOL T CARVEDILOL COMRIME SECABLE à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 95,00 95,00 62,80 62,80 BETABLOQUANT 6118001180585 CASODEX BICALUTAMIDE COMRIME ENROBE à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 970,00 861,80 641,60 570,10 ANTIANDROENE 6118000220060 CATAFLAM DICLOFENAC OUTTES BUVABLES à 1.5 % 1 FLACON 15 ML 27,85 27,85 18,40 18,40 6118000220046 CATAFLAM DICLOFENAC COMRIME ENROBE à 25 M 1 BOITE 20 COMRIME 24,65 20,00 16,30 13,10 6118000220053 CATAFLAM DICLOFENAC COMRIME ENROBE à 50 M 1 BOITE 20 COMRIME 45,55 32,40 30,10 21,40 6118000220350 CATAFLAM DICLOFENAC SUOSITOIRE à 75 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 29,50 29,50 19,50 19,50 6118000220367 CATAFLAM 50 M DICLOFENAC COMRIME ENROBE à 50 M 6118000180098 CATALINE 6118000180111 CATALINE ADULTE 6118000180081 CATALINE ENFANTS ET NOURRISSONS 6118000180104 CATALINE NORMALE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 1 OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 100 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 500 M 6118000040156 CATARESSAN CLONIDINE COMRIME SECABLE à 0.15 M 1 BOITE 10 COMRIME ENROBE 24,00 24,00 1 BOITE 20 SACHET 17,50 17,50 11,60 11,60 1 BOITE 20 SACHET 34,00 34,00 22,50 22,50 1 BOITE 20 SACHET 13,50 13,50 8,90 8,90 1 BOITE 20 SACHET 22,00 22,00 14,50 14,50 1 BOITE 20 COMRIME SECABLE 25,40 25,40 16,80 16,80 ANTIHYERTENSEUR D ACTION CENTRALE 6118000070290 CATEX CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 85,00 85,00 56,20 56,20 FLUOROQUINOLONE 6118000070276 CATEX CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME 150,00 150,00 99,20 99,20 FLUOROQUINOLONE 6118000070283 CATEX CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 20 COMRIME 150,00 150,00 99,20 99,20 FLUOROQUINOLONE 6118000071334 CATEX CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 290,00 290,00 191,80 191,80 FLUOROQUINOLONE 6118000091110 CEFALOTINE HARMA 5 CEFALOTINE SOLUTION à 1 1 BOITE 1 FLACON 28,50 28,50 18,80 18,80 CEHALOSORINE 6118001010141 CEFOTRIM CEFTRIAXONE OUDRE OUR SOLUTION à 1 1 BOITE 1 FLACON 118,00 118,00 78,10 78,10 CEHALOSORINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 26 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001010134 CEFOTRIM CEFTRIAXONE 6118001010127 CEFOTRIM CEFTRIAXONE 6118000241386 CEFTAJECT I.M 1/10 ML CEFTRIAXONE 6118000241409 CEFTAJECT I.M 500 M/2ML CEFTRIAXONE 6118000241393 CEFTAJECT I.V 1/3.5ML CEFTRIAXONE 6118000241416 CEFTAJECT I.V 500 M/5ML CEFTRIAXONE 6118001020805 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 6118001020140 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 6118001020126 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 6118001020089 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 6118001020096 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 6118001020119 CEFTRIAXONE MYLAN CEFTRIAXONE 6118001020171 6118001020133 6118001020157 6118001020164 CEFTRIAXONE MYLAN 1/10ML CEFTRIAXONE MYLAN 1/3,5ML CEFTRIAXONE MYLAN IM 500 M/2 ML CEFTRIAXONE MYLAN IV 500 M/5 ML CEFTRIAXONE CEFTRIAXONE CEFTRIAXONE CEFTRIAXONE OUDRE OUR SOLUTION à 250 M OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR REARATION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 2 OUDRE OUR SOLUTION à 2 OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 250 M OUDRE OUR SOLUTION à 250 M OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 500 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 1 FLACON 33,00 33,00 21,80 21,80 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 61,00 61,00 40,30 40,30 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON + AMOULE 1 BOITE 1 FLACON + AMOULE 1 BOITE 1 FLACON + AMOULE 1 BOITE 1 FLACON + AMOULE 90,00 90,00 CEHALOSORINE 55,00 55,00 CEHALOSORINE 90,00 90,00 CEHALOSORINE 55,00 55,00 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 270,00 270,00 178,60 178,60 CEHALOSORINE 1 BOITE 5 FLACON 1400,00 1400,00 926,10 926,10 CEHALOSORINE 1 BOITE 10 FLACON 1400,00 1400,00 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 54,00 54,00 35,70 35,70 CEHALOSORINE 1 BOITE 10 FLACON 520,00 520,00 CEHALOSORINE 1 BOITE 10 FLACON 600,00 600,00 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 152,00 152,00 100,50 100,50 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 150,00 150,00 99,20 99,20 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 73,00 73,00 48,30 48,30 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 64,00 64,00 42,30 42,30 CEHALOSORINE 6118000032250 CEKACORT REDNISONE / ACIDE ASCORBIQUE (VITAMINE C) / CHLORURE DE OTASSIUM COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 5 / 125 / 125 M / M 1 BOITE 30 COMRIME 20,30 20,30 13,40 13,40 / M 6118000250081 CELEBREX CELECOXIB ELULE à 200 M 1 BOITE 10 ELULE 89,00 89,00 58,80 58,80 6118000250074 CELEBREX CELECOXIB ELULE à 100 M 1 BOITE 20 ELULE 117,30 117,30 77,60 77,60 6118000250098 CELEBREX CELECOXIB ELULE à 200 M 1 BOITE 20 ELULE 150,00 150,00 99,20 99,20 6118001150090 CELESTENE BETAMETHASONE SOLUTION à 8 M 1 AMOULE 2 ML 31,50 31,50 20,50 20,50 6118001150083 CELESTENE BETAMETHASONE SOLUTION à 4 M 1 BOITE 3 AMOULE 49,00 49,00 32,30 32,30 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 27 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000050759 CELESTENE BETAMETHASONE 6118000050131 CELESTENE BETAMETHASONE 6118001150106 CELESTENE CHRONODOSE 6118001050031 CELLCET 6118001050048 CELLCET SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 0.5 M/ML COMRIME DISERSIBLE SECABLE à 2 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 FLACON 30 ML 38,10 38,10 25,20 25,20 1 BOITE 20 COMRIME DISERSIBLE SECABLE 72,10 72,10 47,50 47,50 BETAMETHASONE SOLUTION à 5.7 M 1 AMOULE 1 ML 26,70 26,70 17,50 17,50 MYCOHENOLATE MOFETIL MYCOHENOLATE MOFETIL 6118001030095 CELLUVISC CARMELLOSE COLLYRE à 4 M/0.4ML 6118001010172 CELATIN CISLATINE 6118001010189 CELATIN CISLATINE : rinceps : enerique COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 50 COMRIME 1420,10 1420,10 IMMUNOSURESSEUR ELULE à 250 M 1 BOITE 100 ELULE 1420,10 1420,10 IMMUNOSURESSEUR SOLUTION OUR ERFUSION à 10 M SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M 1 BOITE 30 RECIIENT UNIDOSE 44,40 44,40 29,35 29,35 LARMES ARTIFICIELLES 1 BOITE 1 FLACON 37,80 37,80 25,00 25,00 1 BOITE 1 FLACON 117,90 117,90 78,00 78,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118000071204 CEROXIM CEFUROXIME COMRIME à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 100,00 100,00 66,20 66,20 CEHALOSORINE 6118000071198 CEROXIM CEFUROXIME COMRIME à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME 160,00 160,00 105,80 105,80 CEHALOSORINE 6118001080281 CERUBIDINE DAUNORUBICINE 6118000190233 CETAMYL ARACETAMOL 6118000190240 CETAMYL ARACETAMOL 6118000190257 CETAMYL ARACETAMOL 6118000190226 CETAMYL ARACETAMOL OUDRE OUR ERFUSION à 20 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 500 M COMRIME EFFERVESCENT à 500 M 1 BOITE 10 FLACON 1364,30 1364,30 902,50 902,50 1 BOITE 12 SACHET 11,20 11,20 7,40 7,40 1 BOITE 12 SACHET 12,75 12,75 8,40 8,40 1 BOITE 12 SACHET 14,30 14,30 9,40 9,40 1 BOITE 16 COMRIME 15,30 15,30 10,10 10,10 6118000190219 CETAMYL ARACETAMOL COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 10,20 10,20 6,70 6,70 6118000190264 CETAMYL ARACETAMOL SUOSITOIRE à 80 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 9,00 9,00 5,90 5,90 CETAMYL ARACETAMOL SUOSITOIRE à 125 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 9,20 9,20 6,10 6,10 6118000190271 CETAMYL ARACETAMOL SUOSITOIRE à 170 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 10,70 10,70 7,10 7,10 6118001101382 CETAXON CEFOTAXIME 6118001101399 CETAXON CEFOTAXIME OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M ANTINEOLASIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE 1 BOITE 1 FLACON 70,00 70,00 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 41,00 41,00 CEHALOSORINE 6118000071402 CETIRAL CETIRIZINE SOLUTION BUVABLE à 1 M 1 FLACON 60 ML 30,00 30,00 19,80 19,80 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000070306 CETIRAL CETIRIZINE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME ENROBE 69,35 69,35 45,90 45,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000140832 CETOLER CETIRIZINE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME 45,00 45,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 28 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000131076 CEZIN CETIRIZINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 7 COMRIME 11,00 11,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000131083 CEZIN CETIRIZINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 14 COMRIME 20,00 20,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000131069 CEZIN CETIRIZINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 28 COMRIME 38,00 38,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118001250561 CHEMOSET ONDANSETRON COMRIME ELLICULE à 4 M 6118001250592 CHEMOSET ONDANSETRON COMRIME ELLICULE à 8 M 6118001250578 CHEMOSET ONDANSETRON COMRIME ELLICULE à 4 M 6118001250608 CHEMOSET ONDANSETRON COMRIME ELLICULE à 8 M 6118001250585 CHEMOSET ONDANSETRON COMRIME ELLICULE à 4 M 6118001250615 CHEMOSET ONDANSETRON COMRIME ELLICULE à 8 M 1 BOITE 1 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 1 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 5 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 5 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 10 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 10 COMRIME ELLICULE 22,00 22,00 14,50 14,50 ANTIEMETIQUE 39,00 39,00 25,80 25,80 ANTIEMETIQUE 98,00 98,00 64,80 64,80 ANTIEMETIQUE 188,00 188,00 124,40 124,40 ANTIEMETIQUE 188,00 188,00 124,40 124,40 ANTIEMETIQUE 359,00 359,00 237,50 237,50 ANTIEMETIQUE 6118001250547 CHEMOSET 2M/ML ONDANSETRON SOLUTION à 4 M 5 AMOULE 2 ML 290,00 290,00 191,80 191,80 ANTIEMETIQUE 6118001250530 CHEMOSET 2M/ML ONDANSETRON SOLUTION à 8 M 5 AMOULE 4 ML 550,00 550,00 363,80 363,80 ANTIEMETIQUE 6118000030140 CHLORTETRACYCLINE LAROHAN CHLORTETRACYCLINE OMMADE à 3 % 1 TUBE 15 8,40 8,40 5,60 5,60 TETRACYCLINE 6118001220069 CHOLESTIN 10 M SIMVASTATINE COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 28 COMRIME 85,00 85,00 56,23 56,23 HYOLIEMIANT 6118001220076 CHOLESTIN 20 M SIMVASTATINE COMRIME SECABLE à 20 M 1 BOITE 28 COMRIME 165,00 165,00 109,15 109,15 HYOLIEMIANT 6118001220083 CHOLESTIN 40 M SIMVASTATINE COMRIME SECABLE à 40 M 1 BOITE 28 COMRIME 295,00 295,00 195,14 195,14 HYOLIEMIANT 6118001090051 CHRONADALATE L. NIFEDIINE 6118001090075 CHRONADALATE L. NIFEDIINE 6118001090099 CHRONADALATE L. NIFEDIINE 6118001090068 CHRONADALATE L. NIFEDIINE 6118001090082 CHRONADALATE L. NIFEDIINE 6118001090105 CHRONADALATE L. NIFEDIINE 6118000220077 CIBACEN BENAZERIL COMRIME OSMOTIQUE L à 20 M COMRIME OSMOTIQUE L à 30 M COMRIME OSMOTIQUE L à 60 M COMRIME OSMOTIQUE L à 20 M COMRIME OSMOTIQUE L à 30 M COMRIME OSMOTIQUE L à 60 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 5 M ELLICULE SECABLE 6118001030460 CIBACEN BENAZERIL COMRIME ELLICULE à 10 M 6118001250165 CICLOVIRAL ACICLOVIR OUDRE OUR SOLUTION à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 60,00 60,00 39,70 39,70 INHIBITEUR CALCIQUE 1 BOITE 10 COMRIME 79,50 79,50 52,60 52,60 INHIBITEUR CALCIQUE 1 BOITE 10 COMRIME 115,00 115,00 76,10 76,10 INHIBITEUR CALCIQUE 1 BOITE 30 COMRIME 112,00 112,00 74,10 74,10 INHIBITEUR CALCIQUE 1 BOITE 30 COMRIME 235,50 235,50 155,80 155,80 INHIBITEUR CALCIQUE 1 BOITE 30 COMRIME 251,90 251,90 166,60 166,60 INHIBITEUR CALCIQUE 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 123,95 123,95 81,95 81,95 230,40 230,40 152,40 152,40 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 1 BOITE 5 FLACON 675,30 675,30 446,70 446,70 ANTIVIRAL ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 29 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000071310 CICLOVIRAL ACICLOVIR COMRIME à 800 M 1 BOITE 12 COMRIME 265,00 265,00 175,30 175,30 ANTIVIRAL 6118000070313 CICLOVIRAL ACICLOVIR COMRIME à 200 M 1 BOITE 25 COMRIME 209,10 209,10 138,30 138,30 ANTIVIRAL 6118000071303 CICLOVIRAL ACICLOVIR COMRIME à 400 M 1 BOITE 25 COMRIME 270,00 270,00 178,60 178,60 ANTIVIRAL 6118000071327 CICLOVIRAL ACICLOVIR COMRIME à 800 M 1 BOITE 25 COMRIME 505,00 505,00 334,10 334,10 ANTIVIRAL 6118000210016 CIFLOXINE CIROFLOXACINE 6118000210030 CIFLOXINE CIROFLOXACINE COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 250 M COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 500 M 6118000210023 CIFLOXINE CIROFLOXACINE COMRIME ENROBE à 250 M 6118000210047 CIFLOXINE CIROFLOXACINE COMRIME ENROBE à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME ENROBE 1 BOITE 10 COMRIME ENROBE 1 BOITE 20 COMRIME ENROBE 1 BOITE 20 COMRIME ENROBE 65,00 65,00 43,00 43,00 FLUOROQUINOLONE 120,00 120,00 79,30 79,30 FLUOROQUINOLONE 120,00 120,00 79,30 79,30 FLUOROQUINOLONE 230,00 230,00 152,10 152,10 FLUOROQUINOLONE 6118001070176 CILOXAN CIROFLOXACINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 45,90 27,50 30,35 18,20 FLUOROQUINOLONE 6118001070855 CILOXAN CIROFLOXACINE OMMADE OHTALMIQUE à 0.3 % 1 TUBE 3,5 60,00 60,00 39,65 39,65 FLUOROQUINOLONE 6118000130307 CINABAC CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 6118000130314 CINABAC CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 10 COMRIME ELLICULE 40,00 40,00 26,50 26,50 FLUOROQUINOLONE 80,00 80,00 52,90 52,90 FLUOROQUINOLONE 6118000280330 CINET DOMERIDONE SUSENSION BUVABLE à 1 M/ML 1 FLACON 200 ML 30,00 30,00 19,80 19,80 ANTIEMETIQUE 6118000280309 CINET DOMERIDONE COMRIME à 10 M 1 BOITE 10 COMRIME 17,00 17,00 11,20 11,20 ANTIEMETIQUE 6118000280316 CINET DOMERIDONE COMRIME à 10 M 1 BOITE 20 COMRIME 30,00 30,00 19,80 19,80 ANTIEMETIQUE 6118000280323 CINET DOMERIDONE COMRIME à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 44,00 44,00 29,10 29,10 ANTIEMETIQUE 6118001090112 CIRO L 500 M CIROFLOXACINE 6118001270385 CIROFLOXACINE T CIROFLOXACINE 6118001021161 6118001021154 CIROFLOXACINE MYLAN 200 M/100 ML CIROFLOXACINE MYLAN 400 M/200 ML CIROFLOXACINE CIROFLOXACINE 6118001090136 CIROXINE CIROFLOXACINE 6118001090143 CIROXINE CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE L à 500 M SOLUTION OUR ERFUSION à 200 M SOLUTION OUR ERFUSION à 200 M SOLUTION OUR ERFUSION à 400 M SOLUTION OUR ERFUSION à 200 M SOLUTION OUR ERFUSION à 400 M 1 BOITE 3 COMRIME ELLICULE 60,00 60,00 39,70 39,70 FLUOROQUINOLONE 1 FLACON 100 ML 143,00 143,00 94,60 94,60 FLUOROQUINOLONE 10 OCHE 100 ML 568,10 568,10 FLUOROQUINOLONE 10 OCHE 200 ML 1617,00 1617,00 FLUOROQUINOLONE 1 BOITE 1 FLACON 380,00 380,00 251,40 251,40 FLUOROQUINOLONE 1 FLACON 200 ML 600,00 271,00 396,90 179,30 FLUOROQUINOLONE 6118000170136 CIROXINE CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 750 M 1 BOITE 6 COMRIME 236,40 236,40 156,40 156,40 FLUOROQUINOLONE 6118000170105 CIROXINE CIROFLOXACINE COMRIME ENROBE à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 194,05 125,00 128,40 82,70 FLUOROQUINOLONE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 30 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000170112 CIROXINE CIROFLOXACINE COMRIME ENROBE SECABLE à 500 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 10 COMRIME 366,20 245,10 242,20 162,10 FLUOROQUINOLONE 6118000170129 CIROXINE MONODOSE CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 1 COMRIME 39,00 39,00 25,80 25,80 FLUOROQUINOLONE 6118001101108 CISLATINE COOER CISLATINE 6118001101115 CISLATINE COOER CISLATINE 6118001200580 CISLATINE EBEWE CISLATINE 6118001200573 CISLATINE EBEWE CISLATINE 6118001020188 CISLATINE MYLAN CISLATINE 6118001020195 CISLATINE MYLAN CISLATINE 6118001020201 CISLATINE MYLAN CISLATINE SOLUTION OUR ERFUSION à 10 M SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M SOLUTION OUR ERFUSION à 10 M SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M SOLUTION OUR ERFUSION à 10 M SOLUTION OUR ERFUSION à 25 M SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M 1 BOITE 1 FLACON 45,00 45,00 29,00 29,00 1 BOITE 1 FLACON 140,00 140,00 92,00 92,00 1 BOITE 1 FLACON 43,00 43,00 28,40 28,40 1 BOITE 1 FLACON 133,00 133,00 88,00 88,00 1 BOITE 1 FLACON 51,40 51,40 34,00 34,00 1 BOITE 1 FLACON 80,10 80,10 53,00 53,00 1 BOITE 1 FLACON 154,20 154,20 102,00 102,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118000041030 CIVASTINE SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 20 M 1 BOITE 14 COMRIME 69,00 69,00 45,60 45,60 HYOLIEMIANT 6118000041023 CIVASTINE SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 10 M 1 BOITE 28 COMRIME 70,00 70,00 46,30 46,30 HYOLIEMIANT 6118000041047 CIVASTINE SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 20 M 1 BOITE 28 COMRIME 130,00 130,00 86,00 86,00 HYOLIEMIANT 6118000041054 CIVASTINE SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 40 M 1 BOITE 28 COMRIME 245,00 245,00 162,10 162,10 HYOLIEMIANT 6118000280408 CLADIA CLARITHROMYCINE COMRIME ENROBE à 250 M 6118000280439 CLADIA CLARITHROMYCINE COMRIME ENROBE à 500 M 6118000280415 CLADIA CLARITHROMYCINE COMRIME ENROBE à 250 M 6118000280446 CLADIA CLARITHROMYCINE COMRIME ENROBE à 500 M 6118000280422 CLADIA CLARITHROMYCINE COMRIME ENROBE à 250 M 6118000280453 CLADIA CLARITHROMYCINE COMRIME ENROBE à 500 M 6118001080304 CLAFORAN CEFOTAXIME 6118001080298 CLAFORAN CEFOTAXIME 6118000161059 CLAMOXYL AMOXICILLINE 6118000161066 CLAMOXYL AMOXICILLINE 6118000160380 CLAMOXYL AMOXICILLINE OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M 1 BOITE 10 COMRIME ENROBE 1 BOITE 10 COMRIME ENROBE 1 BOITE 20 COMRIME ENROBE 1 BOITE 20 COMRIME ENROBE 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 85,00 85,00 56,20 56,20 MACROLIDE 153,00 153,00 101,20 101,20 MACROLIDE 161,50 161,50 106,80 106,80 MACROLIDE 290,70 290,70 192,30 192,30 MACROLIDE 236,20 236,20 156,20 156,20 MACROLIDE 425,00 425,00 281,10 281,10 MACROLIDE 1 BOITE 1 FLACON 100,10 87,60 66,20 57,90 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 58,40 41,00 38,60 38,60 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 18,95 17,50 12,50 11,60 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 12,25 10,40 8,10 6,90 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 21,40 20,50 14,10 13,60 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 31 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000160427 CLAMOXYL AMOXICILLINE 6118000160489 CLAMOXYL AMOXICILLINE 6118000160373 CLAMOXYL AMOXICILLINE 6118000160410 CLAMOXYL AMOXICILLINE 6118000160472 CLAMOXYL AMOXICILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 60 ML 31,10 31,10 20,60 20,60 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 49,45 47,60 32,70 31,50 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 33,65 26,50 22,20 17,50 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 48,95 43,00 32,40 28,40 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 77,00 64,90 50,90 42,90 ENICILLINE 6118000160359 CLAMOXYL AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 12 COMRIME 92,80 60,20 61,40 39,80 ENICILLINE 6118000160366 CLAMOXYL AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 24 COMRIME 168,80 124,90 111,60 82,60 ENICILLINE 6118000160434 CLAMOXYL AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 12 COMRIME 56,10 55,65 37,10 31,75 ENICILLINE 6118000160458 CLAMOXYL AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 52,00 48,00 34,40 31,75 ENICILLINE 6118000160441 CLAMOXYL AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 24 COMRIME 96,90 95,80 64,10 63,40 ENICILLINE 6118000160465 CLAMOXYL AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 93,35 86,00 61,70 56,90 ENICILLINE 6118000170532 CLARADOL ARACETAMOL COMRIME EFFERVESCENT à 500 M 1 BOITE 16 COMRIME 17,15 15,30 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE 6118000190998 CLARIL CLARITHROMYCINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 14 COMRIME 133,00 133,00 88,00 88,00 MACROLIDE 6118000191001 CLARIL CLARITHROMYCINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 14 COMRIME 239,00 239,00 158,10 158,10 MACROLIDE 6118000050162 CLARITYNE LORATADINE SIRO à 5 M 1 FLACON 60 ML 47,60 26,00 31,40 17,20 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000050155 CLARITYNE LORATADINE SIRO à 5 M 1 FLACON 120 ML 88,35 48,00 58,40 31,70 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000050148 CLARITYNE LORATADINE COMRIME SECABLE à 10 M 6118000050803 CLARITYNE LORATADINE COMRIME EFFERVESCENT à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME SECABLE 92,85 48,95 61,30 32,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 1 BOITE 15 COMRIME 94,90 48,95 62,50 32,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000090229 CLARTEC LORATADINE SIRO à 0.1 % 1 FLACON 60 ML 26,50 26,50 17,50 17,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000091387 CLARTEC LORATADINE SIRO à 0.1 % 1 FLACON 120 ML 47,00 47,00 28,60 28,60 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000090205 CLARTEC LORATADINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 10 COMRIME 22,00 22,00 14,50 14,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000090212 CLARTEC LORATADINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME 32,00 32,00 21,20 21,20 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000091370 CLARTEC LORATADINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 61,00 61,00 40,30 40,30 ANTIHISTAMINIQUE H1 CLAVAM OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M 1 BOITE 12 SACHET 120,00 120,00 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 32 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000091172 CLAVAM CLAVAM 6118000091196 CLAVAM CLAVAM CLAVAM 6118000091189 CLAVAM 6118001140190 CLAVULIN 6118001140206 CLAVULIN 6118000160496 CLAVULIN 6118000160502 CLAVULIN CLAVULIN 6118000160564 CLAVULIN 6118000160519 CLAVULIN 6118000160526 CLAVULIN 6118000160533 CLAVULIN 6118000241201 CLENIL FORTE BECLOMETASONE 6118000060642 CLIACIL HENOXYMETHYLENICI LLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 / 125 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 12 SACHET 63,25 63,25 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 95,00 95,00 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 117,30 117,30 ENICILLINE 1 FLACON 30 ML 50,00 50,00 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 60,00 60,00 ENICILLINE COMRIME à 500 / 125 M / M 1 BOITE 12 COMRIME 117,30 117,30 ENICILLINE OUDRE OUR SOLUTION à 1 / 200 / M OUDRE OUR SOLUTION à 500 / 50 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M COMRIME ELLICULE à 500 / 125 M / M SOLUTION OUR INHALATION BUCCALE à 250 µ 6118000180319 CLOFENE DICLOFENAC SOLUTION à 75 M 6118000180616 CLOFENE DICLOFENAC SOLUTION à 75 M 6118000180159 CLOFENE DICLOFENAC 6118000180142 CLOFENE DICLOFENAC 1 BOITE 1 FLACON 60,10 40,00 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 33,50 23,00 22,10 15,20 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 120,45 120,00 79,70 65,50 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 149,05 132,00 98,60 87,30 ENICILLINE 1 BOITE 24 SACHET 221,95 203,00 146,80 134,30 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 89,10 88,70 58,95 58,68 ENICILLINE 1 FLACON 30 ML 49,50 43,00 32,75 28,40 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 76,40 70,00 50,54 46,30 ENICILLINE 1 BOITE 12 COMRIME 147,90 119,05 97,80 78,75 ENICILLINE 1 FLACON 200 DOSE 91,70 91,70 60,70 60,70 COMRIME SECABLE à 1.2 MUI 1 BOITE 20 COMRIME 68,50 68,50 45,30 45,30 ENICILLINE COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 50 M COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 25 M 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 3 AMOULE 1 BOITE 20 COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT 12,35 9,70 8,20 6,20 35,00 35,00 23,10 23,10 32,90 32,40 21,80 21,40 1 BOITE 20 COMRIME 20,55 20,00 13,60 13,10 6118000180166 CLOFENE DICLOFENAC SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 5 SUOSITOIRE 20,55 20,55 13,60 13,60 6118000180302 CLOFENE DICLOFENAC SUOSITOIRE à 50 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 25,50 25,50 16,90 16,90 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 33 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000070344 CLOMITER CLOTRIMAZOLE SOLUTION OUR ALICATION LOCALE à 1 % résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 30 ML 28,90 28,90 19,10 19,10 ANTIFONIQUE 6118000070337 CLOMITER CLOTRIMAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 30 29,70 29,70 19,60 19,60 ANTIFONIQUE 6118000330349 CLOIDOREL T 75 M CLOIDOREL COMRIME ELLICULE à 75 M 6118000330356 CLOIDOREL T 75 M CLOIDOREL COMRIME ELLICULE à 75 M 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 60 COMRIME ELLICULE 255,80 255,80 169,20 169,20 450,00 450,00 297,70 297,70 ANTIAREANT LAQUETTAIRE ANTIAREANT LAQUETTAIRE 6118000031277 CLORAME METOCLORAMIDE SOLUTION à 10 M 4 AMOULE 2 ML 9,20 9,20 6,10 6,10 ANTIEMETIQUE 6118000030157 CLORAME METOCLORAMIDE SOLUTION à 10 M 10 AMOULE 2 ML 22,30 22,30 14,70 14,70 ANTIEMETIQUE 6118000031291 CLORAME METOCLORAMIDE SOLUTION BUVABLE à 0.1 % 1 FLACON 130 ML 18,30 18,30 12,10 12,10 ANTIEMETIQUE 6118000030164 CLORAME METOCLORAMIDE COMRIME à 10 M 1 BOITE 40 COMRIME 17,30 17,30 11,40 11,40 ANTIEMETIQUE 6118000031253 CLORAME METOCLORAMIDE SUOSITOIRE à 20 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 13,60 13,60 9,00 9,00 ANTIEMETIQUE 6118000021117 CLORACEF CEFACLOR 6118000021124 CLORACEF CEFACLOR 6118000021148 CLORACEF CEFACLOR RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 FLACON 60 ML 47,90 47,90 31,65 31,65 CEHALOSORINE 1 FLACON 60 ML 76,50 76,50 50,60 50,60 CEHALOSORINE 1 BOITE 12 COMRIME 135,00 135,00 89,30 89,30 CEHALOSORINE 6118000050704 CO-ANINIB 6118001081417 COAROVEL 6118001081400 COAROVEL 6118001081561 COAROVEL 6118001081028 COAROVEL 6118001081554 COAROVEL 6118001081035 COAROVEL LOSARTAN / COMRIME ELLICULE à 50 / 12.5 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M IRBESARTAN / COMRIME ENROBE ASTRO- HYDROCHLOROTHIAZIDE RESISTANT à 150 / 12.5 M / M IRBESARTAN / COMRIME ENROBE à 300 / 12.5 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M IRBESARTAN / COMRIME ELLICULE à 300 / 25 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M IRBESARTAN / COMRIME ENROBE à 150 / 12.5 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M IRBESARTAN / COMRIME ELLICULE à 300 / 25 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M IRBESARTAN / COMRIME ENROBE ASTRO- HYDROCHLOROTHIAZIDE RESISTANT à 300 / 12.5 M / M 1 BOITE 30 COMRIME 192,00 192,00 127,00 127,00 ANTIHYERTENSEUR 1 BOITE 14 COMRIME 164,00 164,00 108,50 108,50 ANTIHYERTENSEUR 1 BOITE 14 COMRIME 220,00 220,00 145,50 145,50 ANTIHYERTENSEUR 1 BOITE 14 COMRIME 230,00 230,00 ANTIHYERTENSEUR 1 BOITE 28 COMRIME 295,00 295,00 195,10 195,10 ANTIHYERTENSEUR 1 BOITE 28 COMRIME 397,00 397,00 ANTIHYERTENSEUR 1 BOITE 28 COMRIME 397,00 397,00 262,60 262,60 ANTIHYERTENSEUR 6118000040217 CODOLIRANE ARACETAMOL / CODEINE COMRIME SECABLE à 400 / 20 M / M 6118000081944 COLCHICINE COLCHICINE COMRIME SECABLE à 1 M 1 BOITE 16 COMRIME 22,25 22,25 14,70 14,70 1 BOITE 40 COMRIME SECABLE 25,00 25,00 16,50 16,50 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANTIOUTTEUX ANTI- INFLAMMATOIRE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 34 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000011972 COLRONE MEDROESTONE COMRIME à 5 M 1 BOITE 20 COMRIME 62,50 62,50 41,30 41,30 ROESTATIF 6118000250128 COMBANTRIN YRANTEL SUSENSION BUVABLE à 125 M 1 FLACON 15 ML 21,40 21,40 14,20 14,20 ANTIARASITAIRE 6118000250111 COMBANTRIN YRANTEL COMRIME A CROQUER à 250 M 1 BOITE 3 COMRIME 22,15 22,15 14,60 14,60 ANTIARASITAIRE 6118000250104 COMBANTRIN YRANTEL COMRIME à 125 M 1 BOITE 6 COMRIME 20,00 20,00 13,20 13,20 ANTIARASITAIRE 6118001140213 COMBIVIR LAMIVUDINE / ZIDOVUDINE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 60 COMRIME 2140,00 410,00 ANTIVIRAL 150 / 300 M / M 6118000070351 CONVERTAL CATORIL COMRIME à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 91,80 91,80 60,70 60,70 6118000070368 CONVERTAL CATORIL COMRIME à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 164,20 164,20 108,60 108,60 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 6118001101627 CO-OLMETEC 6118001101634 CO-OLMETEC OLMESARTAN / COMRIME ELLICULE à 20 / 12.5 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M OLMESARTAN / COMRIME ELLICULE à 20 / 25 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 30 COMRIME 252,40 252,40 167,00 167,00 ANTIHYERTENSEUR 1 BOITE 30 COMRIME 252,40 252,40 167,00 167,00 ANTIHYERTENSEUR 6118001050055 COEUS RIBAVIRINE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 42 COMRIME 1460,70 1460,70 ANTIVIRAL 6118001050062 COEUS RIBAVIRINE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 168 COMRIME 5843,70 5843,70 ANTIVIRAL 6118001130054 CORALAN IVABRADINE COMRIME ELLICULE à 7.5 M 1 BOITE 28 COMRIME 380,00 380,00 ANTIANOREUX 6118001130030 CORALAN IVABRADINE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 380,00 380,00 ANTIANOREUX 5 M 6118001130061 CORALAN IVABRADINE COMRIME ELLICULE à 7.5 M 1 BOITE 56 COMRIME 723,00 723,00 ANTIANOREUX 6118001130047 CORALAN IVABRADINE 6118001030118 CORANIN 6118001030101 CORANIN ISOSORBIDE MONONITRATE ISOSORBIDE MONONITRATE 6118001081042 CORDARONE AMIODARONE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 56 COMRIME 723,00 723,00 ANTIANOREUX 5 M COMRIME SECABLE L à 60 M COMRIME SECABLE L à 40 M SOLUTION OUR ERFUSION à 150 M 1 BOITE 20 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 6 AMOULE 102,50 102,50 67,80 67,80 107,90 107,90 71,35 71,35 ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTIANOREUX VASODILATATEUR 69,00 69,00 45,60 45,60 ANTIARYTHMIQUE 6118000061120 CORDARONE AMIODARONE COMRIME SECABLE à 200 M 1 BOITE 40 COMRIME 89,75 89,75 59,40 59,40 ANTIARYTHMIQUE 6118000290032 CO-RENITEC ENALARIL / COMRIME ELLICULE à 20 / 12.5 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 28 COMRIME 187,00 187,00 123,70 123,70 ANTIHYERTENSEUR 6118001250172 CORONAT CARVEDILOL COMRIME à 6.25 M 1 BOITE 30 COMRIME 49,50 49,50 32,70 32,70 BETABLOQUANT 6118001250189 CORONAT CARVEDILOL COMRIME à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 116,90 116,90 77,30 77,30 BETABLOQUANT ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 35 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000060680 CORTANCYL REDNISONE COMRIME à 20 M 1 BOITE 20 COMRIME 64,70 57,10 42,80 37,75 6118001080328 CORTANCYL REDNISONE COMRIME à 1 M 1 BOITE 30 COMRIME 13,40 12,35 8,90 8,15 6118000060345 CORTANCYL REDNISONE COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 22,80 19,05 15,10 12,60 6118001250196 CORTIVENT BECLOMETASONE 6118001250202 CORTIVENT BECLOMETASONE 6118001250219 CORTOFTAL CLOBETASONE BUTYRATE SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 200 DOSE 55,00 55,00 36,40 36,40 50 µ SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 200 DOSE 90,00 90,00 59,50 59,50 250 µ COLLYRE à 0.1 % 1 FLACON 5 ML 24,50 24,50 16,20 16,20 6118001080335 CORVASAL MOLSIDOMINE COMRIME SECABLE à 2 M 1 BOITE 30 COMRIME 53,30 53,30 35,30 35,30 6118001160082 COSOT DORZOLAMIDE / TIMOLOL ANTIANOREUX VASODILATATEUR : rinceps : enerique COLLYRE à 20 / 5 M / M 1 FLACON 5 ML 221,50 110,70 146,50 73,20 ANTILAUCOMATEUX 6118001030514 COTARE 6118001030521 COTARE VALSARTAN / COMRIME ELLICULE à 160 / 12.5 1 BOITE 14 COMRIME HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M ELLICULE VALSARTAN / COMRIME ELLICULE à 160 / 12.5 1 BOITE 28 COMRIME HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M ELLICULE 163,00 163,00 107,80 107,80 ANTIHYERTENSEUR 310,50 310,50 205,40 205,40 ANTIHYERTENSEUR 6118001030125 COTARE 6118001030132 COTARE VALSARTAN / COMRIME ELLICULE à 80 / 12.5 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M VALSARTAN / COMRIME ELLICULE à 160 / 25 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 28 COMRIME 247,70 148,00 163,80 97,90 ANTIHYERTENSEUR 1 BOITE 28 COMRIME 310,50 186,30 205,40 123,20 ANTIHYERTENSEUR 6118000041016 COTIRED REDNISOLONE 6118000030188 CO-TRIM 6118000030171 CO-TRIM 6118000030195 CO-TRIM FORT SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME COMRIME SECABLE EFFERVESCENT à 20 M SUSENSION BUVABLE à 200 / 40 M / M 1 BOITE 20 COMRIME EFFERVESCENT 48,50 48,50 32,10 32,10 1 FLACON 100 ML 21,20 21,20 14,00 14,00 SULFAMIDE COMRIME à 400 / 80 M / M 1 BOITE 20 COMRIME 30,60 30,60 20,20 20,20 SULFAMIDE COMRIME à 800 / 160 M / M 1 BOITE 20 COMRIME 38,00 38,00 25,10 25,10 SULFAMIDE 6118000013075 CO-VALSARTAN WIN 160M/25M VALSARTAN / COMRIME ELLICULE à 160 / 25 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 186,30 186,30 123,20 123,20 ANTIHYERTENSEUR 6118000013068 CO-VALSARTAN WIN 80M/12.5M VALSARTAN / COMRIME ELLICULE à 80 / 12.5 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 148,00 148,00 97,90 97,90 ANTIHYERTENSEUR 6118000100256 COVERSYL ERINDORIL COMRIME SECABLE à 4 M 1 BOITE 30 COMRIME 232,40 105,00 153,70 69,40 6118000100263 COVERSYL ERINDORIL COMRIME SECABLE à 8 M 1 BOITE 30 COMRIME 405,00 200,00 267,90 132,30 6118000100294 COVERSYL ERINDORIL COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 232,40 232,40 5 M INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 36 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000100300 COVERSYL ERINDORIL COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 318,00 318,00 210,30 210,30 6118000290025 COZAAR LOSARTAN COMRIME ENROBE SECABLE à 50 M 1 BOITE 14 COMRIME 125,00 102,00 83,00 67,30 6118001160310 COZAAR LOSARTAN COMRIME ELLICULE à 100 M 1 BOITE 28 COMRIME 370,00 153,00 245,00 101,20 6118000290018 COZAAR LOSARTAN COMRIME ENROBE SECABLE à 50 M 1 BOITE 28 COMRIME 247,00 192,00 163,00 127,00 Version : MR 6.20 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II : rinceps : enerique 6118001183104 CRESTOR ROSUVASTATINE COMRIME ELLICULE à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 210,00 210,00 HYOLIEMIANT 6118001183111 CRESTOR ROSUVASTATINE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 260,00 260,00 172,00 172,00 HYOLIEMIANT 6118001183128 CRESTOR ROSUVASTATINE COMRIME ELLICULE à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 456,00 456,00 301,60 301,60 HYOLIEMIANT 6118001160105 CRIXIVAN INDINAVIR ELULE à 400 M 1 BOITE 180 ELULE 765,40 765,40 ANTIVIRAL 6118000032458 CRIZEINE CARBAMAZEINE COMRIME SECABLE à 200 M 1 BOITE 50 COMRIME 56,00 56,00 37,00 37,00 ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT 6118001220014 CRONODINE L DILTIAZEM ELULE L à 240 M 1 BOITE 30 ELULE 165,00 165,00 109,15 109,15 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001220021 CRONODINE L 120 M DILTIAZEM ELULE L à 120 M 1 BOITE 30 ELULE 135,00 135,00 89,30 89,30 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001180738 CURACNE ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 5 M 1 BOITE 30 CASULE 123,00 123,00 81,40 81,40 ANTIACNEIQUE 6118001180714 CURACNE ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 10 M 1 BOITE 30 CASULE 209,00 209,00 138,20 138,20 ANTIACNEIQUE 6118001180721 CURACNE ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 20 M 1 BOITE 30 CASULE 362,00 362,00 239,50 239,50 ANTIACNEIQUE 6118001183135 CURACNE ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 40 M 1 BOITE 30 COMRIME 520,00 520,00 ANTIACNEIQUE 6118000220411 CURAM 6118000220237 CURAM 6118000220220 CURAM 6118001260133 CUROSURF 120 M 6118001260140 CUROSURF 240 M FRACTION HOSHOLIIDIQUE FRACTION HOSHOLIIDIQUE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 / 62.5 M / M COMRIME ENROBE à 500 / 125 M / M SUSENSION OUR INSTILLATION ENDOTRACHEO-BRONCHIQUE à 120 M SUSENSION OUR INSTILLATION ENDOTRACHEO-BRONCHIQUE à 240 M 1 BOITE 12 SACHET 88,00 88,00 58,20 58,20 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 84,90 84,90 56,15 56,15 ENICILLINE 1 BOITE 12 COMRIME 119,05 119,05 78,75 78,75 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 4191,50 4191,50 SURFACTANT ULMONAIRE 1 BOITE 1 FLACON 8383,20 8383,20 SURFACTANT ULMONAIRE 6118000041153 CURTEC CETIRIZINE SOLUTION BUVABLE à 1 M 1 FLACON 60 ML 20,00 20,00 13,20 13,20 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000040989 CURTEC CETIRIZINE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME SECABLE 50,00 50,00 33,10 33,10 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118001250240 CUSIMOLOL TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 5 ML 34,90 34,90 23,10 23,10 BETABLOQUANT ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 37 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001250257 CUSIMOLOL TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 5 ML 40,30 40,30 26,70 26,70 BETABLOQUANT 6118001250264 CUSIVIRAL ACICLOVIR OMMADE OHTALMIQUE à 3 % 1 TUBE 4,5 86,70 86,70 57,40 57,40 ANTIVIRAL 6118001010264 6118001010257 CYCLOMIDE NOVOHARMA 1000 M CYCLOHOSHAMIDE OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 1 CYCLOMIDE NOVOHARMA 500 M CYCLOHOSHAMIDE 6118001070909 CYMBALTA DULOXETINE 6118001070916 CYMBALTA DULOXETINE 6118001050079 CYMEVENE ANCICLOVIR 6118001200696 CYTARABINE EBEWE CYTARABINE 6118001200689 CYTARABINE EBEWE CYTARABINE 6118001200450 DAIVONEX CALCIOTRIOL OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 500 M ELULE ASTRO-RESISTANTE à 30 M ELULE ASTRO-RESISTANTE à 60 M LYOHILISAT OUR ERFUSION à 500 M SOLUTION OUR ERFUSION à 100 M SOLUTION OUR ERFUSION à 500 M SOLUTION OUR ALICATION LOCALE à 50 µ/ml 1 BOITE 1 FLACON 51,00 51,00 33,70 33,70 1 BOITE 1 FLACON 34,20 34,20 22,60 22,60 1 BOITE 28 ELULE ASTRO- RESISTANTE 1 BOITE 28 ELULE ASTRO- RESISTANTE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 285,00 285,00 188,50 188,50 AUTRE ANTIDERESSEUR 570,00 570,00 377,00 377,00 AUTRE ANTIDERESSEUR 1 FLACON 10 ML 381,60 381,60 ANTIVIRAL 1 FLACON 5 ML 42,00 42,00 27,80 27,80 1 FLACON 10 ML 195,00 195,00 129,00 129,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 1 FLACON 60 ML 319,95 319,95 211,60 211,60 ANTISORIASIQUE 6118001200467 DAIVONEX CALCIOTRIOL OMMADE à 50 µ/ 1 TUBE 30 174,20 174,20 115,20 115,20 ANTISORIASIQUE 6118001200474 DAIVONEX CALCIOTRIOL CREME à 50 µ/ 1 TUBE 30 174,20 174,20 115,20 115,20 ANTISORIASIQUE 6118001180745 DAKTARIN MICONAZOLE EL BUCCAL à 2 % 1 TUBE 40 79,30 79,30 52,50 52,50 ANTIFONIQUE 6118000010371 DAKTARIN MICONAZOLE EL à 2 % 1 TUBE 15 21,40 21,40 14,10 14,10 ANTIFONIQUE 6118001180752 DANATROL DANAZOL ELULE à 200 M 1 BOITE 40 ELULE 601,20 601,20 397,70 397,70 ANTIONADOTROE 6118001000210 DANTRON ONDANSETRON SOLUTION à 4 M 6118001000234 DANTRON ONDANSETRON SOLUTION à 8 M 6118001000227 DANTRON ONDANSETRON SOLUTION à 4 M 6118001000241 DANTRON ONDANSETRON SOLUTION à 8 M 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 5 AMOULE 1 BOITE 5 AMOULE 68,00 68,00 45,00 45,00 ANTIEMETIQUE 136,00 136,00 90,00 90,00 ANTIEMETIQUE 323,00 323,00 213,00 213,00 ANTIEMETIQUE 646,00 646,00 427,00 427,00 ANTIEMETIQUE 6118000060048 DAONIL LIBENCLAMIDE COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 20 COMRIME 32,20 17,15 21,30 11,30 ANTIDIABETIQUES 6118000060055 DAONIL LIBENCLAMIDE COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 60 COMRIME 86,30 45,50 57,10 30,10 ANTIDIABETIQUES 6118001010011 D-BLASTIN DAUNORUBICINE 6118000250142 DEBRIDAT TRIMEBUTINE OUDRE OUR ERFUSION à 20 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 0.787 % 1 BOITE 1 FLACON 143,60 143,60 95,00 95,00 1 FLACON 250 ML 31,05 30,80 20,50 20,40 6118000250135 DEBRIDAT TRIMEBUTINE COMRIME ELLICULE à 100 M 1 BOITE 20 COMRIME 37,80 37,80 25,00 25,00 ANTINEOLASIQUE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 38 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000290049 DECADRON DEXAMETHASONE COMRIME SECABLE à 0.5 M 1 BOITE 20 COMRIME 21,50 21,50 14,20 14,20 6118000290094 DECADRON DEXAMETHASONE COMRIME SECABLE à 0.5 M 1 BOITE 40 COMRIME 36,00 36,00 23,80 23,80 6118001180769 DECAETYL TRITORELINE 6118001180783 DECAETYL L TRITORELINE 6118001180776 DECAETYL L TRITORELINE OUDRE OUR SOLUTION à 0.1 M OUDRE OUR SUSENSION à 3.75 M OUDRE OUR SOLUTION à 11.25 M 1 BOITE 7 KIT 515,50 515,50 341,00 341,00 1 BOITE 1 FLACON + AMOULE 1 BOITE 1 FLACON + AMOULE 2228,20 2228,20 1473,90 1473,90 5208,80 5208,80 3445,60 3445,60 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique 6118001260157 DELAKET DELARIL COMRIME à 30 M 1 BOITE 28 COMRIME 130,00 130,00 86,00 86,00 ANTIHYERTENSEUR 6118001260164 DELARIDE DELARIL / INDAAMIDE COMRIME à 30 / 2.5 M / M 1 BOITE 28 COMRIME 150,00 150,00 99,20 99,20 ANTIHYERTENSEUR 6118001081059 DEAKINE VALROATE DE SODIUM SOLUTION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 40 ML 98,00 98,00 64,80 64,80 6118000061144 DEAKINE VALROATE DE SODIUM SIRO à 200 M/ML 1 FLACON 150 ML 50,80 50,80 33,60 33,60 6118000061137 DEAKINE VALROATE DE SODIUM 6118001081066 DEAKINE VALROATE DE SODIUM 6118001081073 DEAKINE CHRONO VALROATE DE SODIUM 6118001170487 DEO MEDROL METHYLREDNISOLONE COMRIME ASTRO-RESISTANT à 200 M COMRIME ASTRO-RESISTANT à 500 M COMRIME ELLICULE SECABLE A L à 500 M SUSENSION à 80 M 6118000210122 DERESTAT SERTRALINE COMRIME ENROBE à 50 M 6118001140237 DEROXAT AROXETINE 1 BOITE 40 COMRIME 43,55 43,55 28,80 28,80 1 BOITE 40 COMRIME 143,30 143,30 94,80 94,80 1 BOITE 30 COMRIME 194,20 194,20 128,50 128,50 1 SERINUE 2 ML 40,30 40,30 26,70 26,70 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT 139,00 139,00 ANTIDERESSEUR COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 14 COMRIME 140,50 98,00 92,95 64,80 ANTIDERESSEUR 20 M 6118000021629 DERZOL FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 23,00 23,00 15,20 15,20 ANTIFONIQUE 6118000021636 DERZOL FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 4 ELULE 72,00 72,00 47,60 47,60 ANTIFONIQUE 6118001030149 DESFERAL DEFEROXAMINE 6118001100309 DETENSIEL BISOROLOL 6118001101788 DETENSIEL BISOROLOL 6118001110506 DEXA-ENTAMICINE 6118001020911 6118001020904 6118001020447 DEXAMETHASONE MYLAN DEXAMETHASONE MYLAN DEXAMETHASONE MYLAN ENTAMICINE / DEXAMETHASONE DEXAMETHASONE DEXAMETHASONE DEXAMETHASONE OUDRE OUR SOLUTION à 0.5 COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 10 M ELLICULE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 10 M ELLICULE SECABLE 1 BOITE 10 FLACON 693,20 693,20 458,55 458,55 AENT CHELATEUR 69,70 69,70 46,10 46,10 BETABLOQUANT 72,00 72,00 47,60 47,60 BETABLOQUANT COLLYRE à 5 / 1 M / M 1 FLACON 5 ML 26,00 26,00 17,20 17,20 SOLUTION à 4 M SOLUTION à 20 M SOLUTION à 20 M 1 BOITE 5 AMOULE 1 BOITE 5 AMOULE 1 BOITE 10 AMOULE 43,00 43,00 28,40 28,40 127,00 127,00 84,00 84,00 170,00 170,00 /AMINOSIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 39 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001020454 DEXAMETHASONE MYLAN DEXAMETHASONE SOLUTION à 4 M 1 BOITE 20 AMOULE 114,00 114,00 6118001230037 DIALYSE ERITONEALE BIEFFE FORMULE 55 CONCENTRE OUR DIALYSE ERITONEALE SOLUTION OUR DIALYSE ERITONEALE 1 OCHE 2 L 82,60 82,60 DIALYSE ERITONEALE 6118001230020 DIALYSE ERITONEALE BIEFFE FORMULE 62 CONCENTRE OUR DIALYSE ERITONEALE SOLUTION OUR DIALYSE ERITONEALE 1 OCHE 2 L 82,60 82,60 DIALYSE ERITONEALE 6118001230013 DIALYSE ERITONEALE BIEFFE FORMULE 91 CONCENTRE OUR DIALYSE ERITONEALE SOLUTION OUR DIALYSE ERITONEALE 1 OCHE 2 L 82,60 82,60 DIALYSE ERITONEALE 6118000100058 DIAMICRON LICLAZIDE COMRIME SECABLE à 80 M 1 BOITE 20 COMRIME 37,20 29,70 24,60 19,60 ANTIDIABETIQUES 6118000100065 DIAMICRON LICLAZIDE COMRIME SECABLE à 80 M 1 BOITE 60 COMRIME 99,00 83,45 65,50 55,20 ANTIDIABETIQUES 6118000100072 DIAMICRON LM LICLAZIDE COMRIME LM à 30 M 1 BOITE 30 COMRIME 62,40 62,40 41,30 41,30 ANTIDIABETIQUES 6118000100089 DIAMICRON LM LICLAZIDE COMRIME LM à 30 M 1 BOITE 60 COMRIME 112,20 112,20 74,20 74,20 ANTIDIABETIQUES 6118000012337 DIAMOX ACETAZOLAMIDE COMRIME SECABLE à 250 M 1 BOITE 24 COMRIME 19,00 19,00 12,50 12,50 INHIBITEUR DE L'ANHYDRASE CARBONIQUE 6118000090267 DIAHARM DIAZEAM SOLUTION à 10 M 1 BOITE 5 AMOULE 39,80 39,80 26,30 26,30 DIAHARM DIAZEAM COMRIME à 5 M 1 BOITE 40 COMRIME 14,05 14,05 9,30 9,30 6118000180661 DIASTAB LICLAZIDE COMRIME SECABLE à 80 M 6118000180678 DIASTAB LICLAZIDE COMRIME SECABLE à 80 M 1 BOITE 20 COMRIME SECABLE 1 BOITE 60 COMRIME SECABLE ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT 22,00 22,00 14,50 14,50 ANTIDIABETIQUES 60,00 60,00 39,70 39,70 ANTIDIABETIQUES 6118000010401 DICETEL INAVERIUM COMRIME ELLICULE à 50 M 1 BOITE 20 COMRIME 33,75 33,75 22,30 22,30 6118000091363 DICLO HARMA 5 DICLOFENAC SOLUTION à 75 M 6118000091202 DICLO HARMA 5 DICLOFENAC SOLUTION à 75 M 6118000090281 DICLO HARMA 5 DICLOFENAC COMRIME ASTRO-RESISTANT à 50 M 1 BOITE 2 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 15,00 15,00 9,90 9,90 41,80 41,80 27,60 27,60 1 BOITE 20 COMRIME 32,40 32,40 21,40 21,40 6118000090274 DICLO HARMA 5 DICLOFENAC SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 27,55 27,55 18,20 18,20 DICLO HARMA 5 RETARD DICLOFENAC COMRIME ENROBE à 100 M 1 BOITE 20 COMRIME 78,00 78,00 6118000050766 DICLOBERL DICLOFENAC SOLUTION à 75 M 6118000050735 DICLOBERL DICLOFENAC COMRIME ASTRO-RESISTANT à 50 M 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 20 COMRIME ASTRO-RESISTANT 9,70 9,70 6,20 6,20 32,15 32,15 21,10 21,10 DICLOBERL DICLOFENAC COMRIME à 25 M 1 BOITE 20 COMRIME 20,00 20,00 13,10 13,10 DICLOBERL DICLOFENAC COMRIME à 100 M 1 BOITE 20 COMRIME 60,00 60,00 39,50 39,50 ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 40 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000050742 DICLOBERL DICLOFENAC SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 30,10 30,10 19,80 19,80 6118000130093 DICLOMAX DICLOFENAC ELULE L à 100 M 1 BOITE 10 ELULE 30,80 30,80 20,40 20,40 6118000130086 DICLOMAX DICLOFENAC ELULE L à 75 M 1 BOITE 20 ELULE 51,00 51,00 33,70 33,70 6118000130277 DICLOMAX DICLOFENAC 6118000130260 DICLOMAX DICLOFENAC COMRIME ASTRO-RESISTANT à 50 M COMRIME ASTRO-RESISTANT à 25 M 1 BOITE 20 COMRIME ASTRO-RESISTANT 28,00 28,00 1 BOITE 20 COMRIME 18,00 18,00 11,90 11,90 DICLOHARM DICLOFENAC COMRIME ENROBE à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 26,20 26,20 : rinceps : enerique 6118001081080 DICYNONE ETAMSYLATE SOLUTION à 250 M 6 AMOULE 2 ML 30,20 30,20 20,00 20,00 HEMOSTATIQUE ENERAL 6118000061168 DICYNONE ETAMSYLATE COMRIME à 250 M 1 BOITE 20 COMRIME 36,75 36,75 24,30 24,30 HEMOSTATIQUE ENERAL 6118000061175 DICYNONE ETAMSYLATE COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 57,05 57,05 37,70 37,70 HEMOSTATIQUE SYSTEMIQUE 6118001040100 DIDRONEL ETIDRONATE COMRIME à 400 M 1 BOITE 14 COMRIME 255,18 255,18 168,80 168,80 BIHOSHONATE 6118000190370 DIFAL DICLOFENAC SOLUTION à 75 M 6118000190387 DIFAL DICLOFENAC SOLUTION à 75 M 1 BOITE 2 AMOULE 1 BOITE 5 AMOULE 15,90 15,90 10,50 10,50 39,80 39,80 26,30 26,30 6118000190332 DIFAL DICLOFENAC COMRIME ENROBE à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 24,85 24,85 16,40 16,40 6118000190349 DIFAL DICLOFENAC COMRIME ENROBE à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 44,20 44,20 29,20 29,20 6118000190356 DIFAL DICLOFENAC SUOSITOIRE à 25 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 11,90 11,90 7,90 7,90 6118000190363 DIFAL DICLOFENAC SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 32,40 32,40 21,40 21,40 6118001070220 DIFFU-K CHLORURE DE OTASSIUM ELULE à 600 M 1 BOITE 40 ELULE 33,30 33,30 22,03 22,03 SULEMENTATION OTASSIQUE 6118000250159 DIFLUCAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 89,00 66,00 58,90 21,80 ANTIFONIQUE 6118000250166 DIFLUCAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 4 ELULE 295,00 234,30 195,10 75,40 ANTIFONIQUE 6118000250180 DIFLUCAN FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 7 ELULE 300,00 143,00 198,50 90,00 ANTIFONIQUE DIF-TET-ALL VACCIN VACCIN D.T REARATION 1 BOITE 10 DOSE 23,00 23,00 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118000020684 DIESTINE METOCLORAMIDE ELULE à 16 M 1 BOITE 30 ELULE 46,00 46,00 30,40 30,40 ANTIEMETIQUE 6118001040124 DIOXINE NATIVELLE DIOXINE SOLUTION BUVABLE à 5 % 1 FLACON 60 ML 22,60 22,60 14,90 14,90 CARDIOTONIQUE 6118001040117 DIOXINE NATIVELLE DIOXINE COMRIME SECABLE à 0.25 M 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 25,00 25,00 16,50 16,50 CARDIOTONIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 41 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000031307 DI-INDO INDOMETACINE COMRIME DISERSIBLE à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 64,50 27,80 42,70 18,40 6118000032366 DI-INDO INDOMETACINE COMRIME EFFERVESCENT à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 65,00 27,80 43,00 18,40 6118000031314 DI-INDO INDOMETACINE ELULE à 25 M 1 BOITE 30 ELULE 67,60 27,80 44,70 18,40 6118000031321 DI-INDO INDOMETACINE SUOSITOIRE à 50 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 52,00 23,50 34,40 15,50 6118000031338 DI-INDO INDOMETACINE SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 60,40 38,20 39,90 25,30 6118001100712 DILATOR SALBUTAMOL 6118001101597 DILATOR SALBUTAMOL 6118001101603 DILATOR SALBUTAMOL 6118001101610 DILATOR SALBUTAMOL 6118001101474 DILATOR ECOSRAY SALBUTAMOL SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 100 µ : rinceps : enerique 1 FLACON 200 DOSE 50,00 50,00 33,10 33,10 BRONCHODILATATEUR SOLUTION OUR INHALATION AR 1 BOITE 10 RECIIENT 48,00 48,00 BRONCHODILATATEUR NEBULISEUR à 2.5 M SOLUTION OUR INHALATION AR 1 BOITE 20 RECIIENT 60,00 60,00 BRONCHODILATATEUR NEBULISEUR à 2.5 M SOLUTION OUR INHALATION AR 1 BOITE 60 RECIIENT 170,00 170,00 BRONCHODILATATEUR NEBULISEUR à 2.5 M SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 300 DOSE 55,00 55,00 BRONCHODILATATEUR 100 µ 6118001050086 DILATREND CARVEDILOL COMRIME à 6.25 M 1 BOITE 30 COMRIME 83,65 49,50 55,30 32,70 BETABLOQUANT 6118001050093 DILATREND CARVEDILOL COMRIME à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 194,45 116,90 128,60 77,30 BETABLOQUANT 6118000071570 DILOVAC CARVEDILOL COMRIME SECABLE à 6.25 M 6118000071587 DILOVAC CARVEDILOL COMRIME SECABLE à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 31,20 31,20 20,60 20,60 BETABLOQUANT 72,80 72,80 48,10 48,10 BETABLOQUANT 6118000180333 DILRENE L DILTIAZEM ELULE L à 300 M 1 BOITE 30 ELULE 139,20 139,20 92,10 92,10 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001100729 DINEX DIDANOSINE COMRIME A CROQUER OU DISERSIBLE à 100 M 1 BOITE 60 COMRIME 204,10 204,10 135,00 135,00 ANTIVIRAL 6118000071112 DIICOR AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 55,00 55,00 36,40 36,40 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000071136 DIICOR AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 110,00 110,00 72,80 72,80 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000071129 DIICOR AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 60 COMRIME 99,00 99,00 65,50 65,50 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000071143 DIICOR AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 60 COMRIME 198,00 198,00 131,00 131,00 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000041092 DIREZAR 6118000041108 DIREZAR FORT LOSARTAN / COMRIME ELLICULE à 50 / 12.5 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M LOSARTAN / COMRIME ELLICULE à 100 / 25 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 28 COMRIME 126,00 126,00 83,30 83,30 ANTIHYERTENSEUR 1 BOITE 28 COMRIME 231,00 231,00 152,00 152,00 ANTIHYERTENSEUR 6118001150793 DIROLENE 0.05% BETAMETHASONE CREME à 0.05 % 1 TUBE 15 23,90 16,85 15,50 11,10 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 42 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118001150120 DIROLENE 0.05% BETAMETHASONE OMMADE à 0.05 % 1 TUBE 15 23,90 16,85 15,50 11,10 6118000050193 DIROSET BETAMETHASONE CREME à 7.5 M 1 TUBE 15 25,45 25,45 16,80 16,80 6118000050209 DIROSONE BETAMETHASONE CREME à 0.05 % 1 TUBE 15 17,35 16,85 11,40 11,10 6118000051121 DIROSONE BETAMETHASONE OMMADE à 0.05 % 1 TUBE 15 24,25 16,85 16,00 11,10 6118000050216 DIROSONE BETAMETHASONE CREME à 0.05 % 1 TUBE 30 32,50 32,50 21,50 21,50 6118000050223 DIROSONE BETAMETHASONE OMMADE à 0.05 % 1 TUBE 30 32,50 32,50 21,50 21,50 6118001150137 DIROSTENE BETAMETHASONE SUSENSION à 5 M 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE 62,30 62,30 41,00 41,00 6118000040224 DISORLON ISOSORBIDE DINITRATE ELULE L à 20 M 1 BOITE 60 ELULE L 47,25 47,25 31,30 31,30 6118000140184 DISAMOX AMOXICILLINE 6118000140191 DISAMOX AMOXICILLINE 6118000140207 DISAMOX AMOXICILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M ANTIANOREUX VASODILATATEUR : rinceps : enerique 1 FLACON 100 ML 26,50 26,50 17,50 17,50 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 33,65 33,65 22,30 22,30 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 52,00 52,00 34,40 34,40 ENICILLINE 6118000140146 DISAMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 14 COMRIME 71,40 71,40 47,20 47,20 ENICILLINE 6118000140153 DISAMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 24 COMRIME 98,90 98,90 65,40 65,40 ENICILLINE 6118000140160 DISAMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 12 COMRIME 47,90 47,90 31,70 31,70 ENICILLINE 6118000240303 DIURIMAT INDAAMIDE COMRIME à 2.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 52,00 52,00 34,40 34,40 DIURETIQUE 6118000242055 DIURIMAT 1.5 M L INDAAMIDE 6118001260195 DIVARIUS 20 M AROXETINE 6118001260188 DIVARIUS 20 M AROXETINE 6118001260171 DIVARIUS 20 M AROXETINE COMRIME ELLICULE L à 1.5 M 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 14 COMRIME 20 M SECABLE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 20 M SECABLE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 56 COMRIME 20 M ELLICULE 32,50 32,50 21,50 21,50 DIURETIQUE 98,00 98,00 64,80 64,80 ANTIDERESSEUR 190,00 190,00 125,70 125,70 ANTIDERESSEUR 6118001271146 DIVIDO DICLOFENAC ELULE A L à 75 M 1 BOITE 20 ELULE L 52,20 52,20 34,50 34,50 6118001230099 DOBUTAMINE AUETTANT 250 M DOBUTAMINE OUDRE OUR SOLUTION à 250 M 238,00 238,00 ANTIDERESSEUR 1 BOITE 10 FLACON 1223,00 1223,00 SYMATHOMIMETIQUE 6118001230426 DOBUTAMINE AUETTANT 250M/20ML DOBUTAMINE SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 250 M 10 AMOULE 20 ML 806,60 806,60 533,60 533,60 SYMATHOMIMETIQUE 6118001020218 DOBUTAMINE MYLAN DOBUTAMINE SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 250 M 1 BOITE 10 FLACON 1810,00 1810,00 SYMATHOMIMETIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 43 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001100927 DOCETAXEL COOER DOCETAXEL 6118001100934 DOCETAXEL COOER DOCETAXEL 6118001183661 DOCEWIN 20 M/0.5 ML DOCETAXEL 6118001183678 DOCEWIN 80 M/2 ML DOCETAXEL SOLUTION OUR ERFUSION à 20 M SOLUTION OUR ERFUSION à 80 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 20 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 80 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 BOITE 1 FLACON 846,60 846,60 560,00 560,00 1 BOITE 1 FLACON 3386,20 3386,20 2240,00 2240,00 1 FLACON 0,5 ML 804,30 804,30 532,00 532,00 1 FLACON 2 ML 2128,00 2128,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique 6118000061625 DOMATIL SULIRIDE SOLUTION à 100 M 6 AMOULE 2 ML 28,05 28,05 18,60 18,60 NEUROLETIQUE 6118000012153 DOMATIL SULIRIDE SOLUTION BUVABLE à 0.5 /100ML 1 FLACON 125 ML 29,00 29,00 19,20 19,20 NEUROLETIQUE 6118001081097 DOMATIL SULIRIDE COMRIME SECABLE à 200 M 1 BOITE 12 COMRIME 136,70 136,70 90,40 90,40 NEUROLETIQUE 6118000061199 DOMATIL SULIRIDE ELULE à 50 M 1 BOITE 20 ELULE 43,20 29,50 28,60 19,50 NEUROLETIQUE 6118000161073 DOLFENE IBUROFENE ELULE à 300 M 1 BOITE 15 ELULE 34,10 34,10 22,50 22,50 6118000040965 DOLI EDIATRIQUE ARACETAMOL SOLUTION BUVABLE à 3 % 1 FLACON 90 ML 17,50 17,50 11,60 11,60 6118000040248 DOLIRANE ARACETAMOL 6118000040255 DOLIRANE ARACETAMOL 6118000040262 DOLIRANE ARACETAMOL 6118000040279 DOLIRANE ARACETAMOL 6118000040330 DOLIRANE ARACETAMOL OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 100 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 150 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 200 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 300 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 500 M 1 BOITE 12 SACHET 8,65 8,65 5,70 5,70 1 BOITE 12 SACHET 9,70 9,70 6,40 6,40 1 BOITE 12 SACHET 11,20 11,20 7,40 7,40 1 BOITE 12 SACHET 12,85 12,85 8,50 8,50 1 BOITE 12 SACHET 14,40 14,30 9,50 9,40 6118000040361 DOLIRANE ARACETAMOL COMRIME EFFERVESCENT à 1 1 BOITE 8 COMRIME 15,80 15,00 10,40 9,90 6118000040972 DOLIRANE ARACETAMOL COMRIME SECABLE à 1 1 BOITE 10 COMRIME 14,00 14,00 9,30 9,30 6118000040958 DOLIRANE ARACETAMOL 6118000040354 DOLIRANE ARACETAMOL COMRIME ORODISERSIBLE à 500 M COMRIME EFFERVESCENT à 500 M 1 BOITE 12 COMRIME ORODISERSIBLE 16,00 16,00 10,60 10,60 1 BOITE 16 COMRIME 15,80 15,30 10,40 10,10 6118000040378 DOLIRANE ARACETAMOL ELULE à 500 M 1 BOITE 16 ELULE 15,30 15,30 10,10 10,10 6118000040347 DOLIRANE ARACETAMOL COMRIME SECABLE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 10,30 10,25 6,80 6,80 6118000040323 DOLIRANE ARACETAMOL SUOSITOIRE à 1 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 14,40 14,40 9,50 9,50 6118000040286 DOLIRANE ARACETAMOL SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 8,65 8,65 5,70 5,70 6118000040293 DOLIRANE ARACETAMOL SUOSITOIRE à 150 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 9,70 9,70 6,40 6,40 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 44 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) 6118000040309 DOLIRANE ARACETAMOL SUOSITOIRE à 200 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 11,75 10,20 7,80 6,70 6118000040316 DOLIRANE ARACETAMOL SUOSITOIRE à 300 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 12,85 12,85 8,50 8,50 6118000081586 DOLMAX F.T. 125 ARACETAMOL 6118000081593 DOLMAX F.T. 250 ARACETAMOL 6118000081609 DOLMAX F.T. 500 ARACETAMOL 6118000092230 DONTOYL COMRIME ORODISERSIBLE à 125 M COMRIME ORODISERSIBLE à 250 M COMRIME ORODISERSIBLE à 500 M rix Base de (HM) 1 BOITE 12 COMRIME 14,00 14,00 9,30 9,30 1 BOITE 12 COMRIME 15,00 15,00 1 BOITE 12 COMRIME ORODISERSIBLE 16,00 16,00 10,60 10,60 DOLOSTO ARACETAMOL COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 10,25 10,25 6,80 6,80 DOLOSTO ARACETAMOL SUOSITOIRE à 80 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 9,70 9,70 6,40 6,40 SIRAMYCINE / METRONIDAZOLE COMRIME ELLICULE à 0.75 / 125 MUI / M 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE : rinceps : enerique 77,00 77,00 50,90 50,90 ANTIBACTERIEN 6118000091226 DONTOMYCINE SIRAMYCINE COMRIME ELLICULE à 3 MUI 1 BOITE 10 COMRIME 69,50 69,50 46,00 46,00 MACROLIDE 6118000091219 DONTOMYCINE SIRAMYCINE COMRIME ELLICULE à 1.5 MUI 1 BOITE 16 COMRIME 49,50 49,50 32,70 32,70 MACROLIDE 6118001180820 6118001180837 DOAMINE IERRE FABRE DOAMINE IERRE FABRE DOAMINE DOAMINE SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 200 M SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M 6118001300129 DOEZIL RANBAXY DONEEZIL COMRIME ELLICULE à 5 M 6118001300136 DOEZIL RANBAXY DONEEZIL COMRIME ELLICULE à 10 M 6118001050710 DORMICUM MIDAZOLAM SOLUTION à 5 M/5ML 20 AMOULE 5 ML 737,00 737,00 487,50 487,50 SYMATHOMIMETIQUE 50 AMOULE 10 ML 521,40 521,40 344,90 344,90 SYMATHOMIMETIQUE 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 329,60 329,60 218,00 218,00 ANTI-CHOLINESTERASIQUE 509,00 509,00 336,70 336,70 ANTI-CHOLINESTERASIQUE 10 AMOULE 5 ML 128,20 128,20 HYNOTIQUE ET SEDATIF 6118001120437 DOSTINEX CABEROLINE COMRIME à 0.5 M 1 BOITE 2 COMRIME 231,00 231,00 152,80 152,80 ANTIROLACTINE 6118001120444 DOSTINEX CABEROLINE COMRIME à 0.5 M 1 BOITE 8 COMRIME 731,90 731,90 484,10 484,10 ANTIROLACTINE 6118000070375 DOXICAN TENOXICAM ELULE à 20 M 1 BOITE 10 ELULE 60,65 60,65 40,10 40,10 6118000070382 DOXICAN TENOXICAM ELULE à 20 M 1 BOITE 20 ELULE 119,00 119,00 78,70 78,70 6118000070399 DOXICAN TENOXICAM SUOSITOIRE à 20 M 1 BOITE 6 SUOSITOIRE 40,00 40,00 26,50 26,50 6118000140214 DOXINE DOXYCYCLINE COMRIME ENROBE à 100 M 1 BOITE 5 COMRIME 17,30 17,30 TETRACYCLINE 6118000140221 DOXINE DOXYCYCLINE COMRIME ENROBE à 200 M 6118001101672 DOXORUBICINE COOER DOXORUBICINE 6118001101689 DOXORUBICINE COOER DOXORUBICINE LYOHILISAT OUR ERFUSION à 10 M LYOHILISAT OUR ERFUSION à 50 M 1 BOITE 8 COMRIME ENROBE 40,80 40,80 27,00 27,00 TETRACYCLINE 1 FLACON 10 ML 93,00 93,00 61,00 61,00 1 FLACON 50 ML 431,00 431,00 285,00 285,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 45 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001200399 DOXORUBICINE EBEWE DOXORUBICINE 6118001200405 DOXORUBICINE EBEWE DOXORUBICINE 6118000032397 DOXYMYCINE DOXYCYCLINE 6118000032410 DOXYMYCINE DOXYCYCLINE 6118000032403 DOXYMYCINE DOXYCYCLINE 6118001010028 D-RUBICIN-10 DOXORUBICINE 6118001010035 D-RUBICIN-50 DOXORUBICINE SOLUTION OUR ERFUSION à 10 M SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M COMRIME DISERSIBLE à 100 M COMRIME DISERSIBLE à 200 M COMRIME DISERSIBLE à 100 M OUDRE OUR ERFUSION à 10 M OUDRE OUR ERFUSION à 50 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 BOITE 1 FLACON 74,00 74,00 48,98 48,98 1 BOITE 1 FLACON 315,00 315,00 208,95 208,95 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique 1 BOITE 10 COMRIME 42,00 42,00 27,80 27,80 TETRACYCLINE 1 BOITE 10 COMRIME 70,00 70,00 46,30 46,30 TETRACYCLINE 1 BOITE 30 COMRIME 110,00 110,00 72,80 72,80 TETRACYCLINE 1 BOITE 1 FLACON 95,30 95,30 63,00 63,00 1 BOITE 1 FLACON 414,00 414,00 274,00 274,00 6118001080342 DULTAVAX VACCIN D.T. SUSENSION 1 SERINUE 0,5 ML 127,00 127,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118001071340 DUOTRAV TRAVOROST / TIMOLOL COLLYRE à 40 / 5 µ / M 1 FLACON 2,5 ML 255,00 255,00 168,70 168,70 ANTILAUCOMATEUX 6118001100743 DUOVIR LAMIVUDINE / ZIDOVUDINE 6118000010500 DUHASTON DYDROESTERONE 6118000010517 DUHASTON DYDROESTERONE COMRIME ELLICULE à 150 / 300 M / M 1 BOITE 60 COMRIME 166,30 166,30 110,00 110,00 ANTIVIRAL COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 10 COMRIME 47,75 47,75 31,60 31,60 ROESTATIF 10 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 20 COMRIME 90,85 90,85 60,10 60,10 ROESTATIF 10 M 6118000090298 DURESAN FUROSEMIDE SOLUTION à 20 M 1 AMOULE 2 ML 5,60 5,60 3,70 3,70 DIURETIQUE 6118000090304 DURESAN FUROSEMIDE COMRIME à 40 M 1 BOITE 20 COMRIME 18,35 18,35 12,10 12,10 DIURETIQUE 6118001180882 DUROESIC FENTANYL 6118001180899 DUROESIC FENTANYL 6118001180905 DUROESIC FENTANYL 6118001180875 DUROESIC FENTANYL DISOSITIF TRANSDERMIQUE à 25 µ/h DISOSITIF TRANSDERMIQUE à 50 µ/h DISOSITIF TRANSDERMIQUE à 75 µ/h DISOSITIF TRANSDERMIQUE à 100 µ/h 1 BOITE 5 ATCH 446,40 446,40 295,30 295,30 ANALESIQUE OIOIDE 1 BOITE 5 ATCH 776,00 776,00 513,30 513,30 ANALESIQUE OIOIDE 1 BOITE 5 ATCH 1080,00 1080,00 714,40 714,40 ANALESIQUE OIOIDE 1 BOITE 5 ATCH 1660,00 1660,00 1098,10 1098,10 ANALESIQUE OIOIDE 6118000010531 DUSATALIN MEBEVERINE ELULE à 200 M 1 BOITE 20 ELULE 54,05 54,05 35,70 35,70 6118000010524 DUSATALIN MEBEVERINE COMRIME ENROBE à 100 M 6118001200443 EBETAXEL ACLITAXEL 6118001200429 EBETAXEL ACLITAXEL 6118001200412 EBETAXEL ACLITAXEL 6118001200436 EBETAXEL ACLITAXEL SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 30 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 150 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 300 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 45,85 35,60 30,30 23,50 1 FLACON 5 ML 593,30 593,30 392,50 392,50 1 FLACON 25 ML 2984,00 2984,00 1950,00 1950,00 1 FLACON 50 ML 5670,00 5670,00 3750,00 3750,00 1 FLACON 16,7 ML 1966,00 1966,00 1300,00 1300,00 ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 46 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001100750 EFAVIR EFAVIRENZ ELULE à 200 M 1 BOITE 30 ELULE 60,50 60,50 40,00 40,00 ANTIVIRAL 6118001100767 EFAVIR EFAVIRENZ ELULE à 600 M 1 BOITE 30 ELULE 136,10 136,10 90,00 90,00 ANTIVIRAL 6118000140245 EFDOL ARACETAMOL SUOSITOIRE à 80 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 8,70 8,70 5,80 5,80 6118000140238 EFDOL ARACETAMOL SUOSITOIRE à 200 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 10,20 10,20 6,70 6,70 6118000140535 EFDOL ARACETAMOL SUOSITOIRE à 350 M 1 BOITE 12 SUOSITOIRE 10,20 10,20 6,70 6,70 6118000030935 EFFERALAN ARACETAMOL SOLUTION BUVABLE à 3 % 1 FLACON 90 ML 18,80 17,50 12,40 11,60 6118000030911 EFFERALAN ARACETAMOL COMRIME EFFERVESCENT à 500 M 1 BOITE 16 COMRIME 15,90 15,30 10,50 10,10 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE 6118001182831 EFFEXOR VENLAFAXINE ELULE L à 37.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 182,00 94,00 120,40 62,20 ANTIDERESSEUR 6118001182817 EFFEXOR VENLAFAXINE COMRIME à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 109,00 109,00 72,10 72,10 ANTIDERESSEUR 6118001182824 EFFEXOR VENLAFAXINE COMRIME à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 163,00 163,00 107,80 107,80 ANTIDERESSEUR 6118000031376 EFFIRED REDNISOLONE SOLUTION BUVABLE à 1 M 1 FLACON 50 ML 21,60 21,60 14,30 14,30 6118000031369 EFFIRED REDNISOLONE 6118000031352 EFFIRED REDNISOLONE COMRIME EFFERVESCENT à 20 M COMRIME EFFERVESCENT à 5 M 6118000180364 EFICAL CALCIUM SOLUTION BUVABLE à 1 6118000180357 EFICAL CALCIUM SOLUTION BUVABLE à 1 1 BOITE 20 COMRIME 64,70 64,70 42,80 42,80 1 BOITE 30 COMRIME 28,00 28,00 18,50 18,50 1 BOITE 10 AMOULE BUVABLE 1 BOITE 30 AMOULE BUVABLE 25,20 25,20 ELEMENT MINERAL 59,95 29,05 ELEMENT MINERAL 6118000180340 EFICAL CALCIUM SIRO à 1 1 FLACON 150 ML 29,05 29,05 ELEMENT MINERAL 6118000340034 EFITAC RANITIDINE 6118000340010 EFITAC RANITIDINE 6118000340027 EFITAC RANITIDINE COMRIME EFFERVESCENT à 300 M COMRIME EFFERVESCENT à 75 M COMRIME EFFERVESCENT à 150 M 1 BOITE 10 COMRIME 80,00 80,00 52,90 52,90 ANTIHISTAMINIQUE H2 1 BOITE 14 COMRIME 41,00 41,00 27,10 27,10 ANTIHISTAMINIQUE H2 1 BOITE 20 COMRIME 76,00 76,00 50,30 50,30 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118001250271 ELEBLOC CARTEOLOL COLLYRE à 1 % 1 FLACON 5 ML 37,90 37,90 25,10 25,10 BETABLOQUANT 6118001250288 ELEBLOC CARTEOLOL COLLYRE à 2 % 1 FLACON 5 ML 40,30 40,30 26,70 26,70 BETABLOQUANT 6118001182688 ELISOR RAVASTATINE COMRIME SECABLE à 20 M 1 BOITE 28 COMRIME 414,90 414,90 274,50 274,50 HYOLIEMIANT 6118001081530 ELOXATINE 5 M/ML OXALILATINE 6118001081547 ELOXATINE 5 M/ML OXALILATINE OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 100 M 1 BOITE 1 FLACON 10 ML 2205,20 1587,60 1 BOITE 1 FLACON 20 ML 4420,70 3241,30 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 47 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001081646 ELOXATINE 5 M/ML OXALILATINE 6118001081110 ELOXATINE 5 M/ML OXALILATINE 6118001081103 ELOXATINE 5 M/ML OXALILATINE 6118001180967 ELVORINE FOLINATE DE CALCIUM 6118001181001 ELVORINE FOLINATE DE CALCIUM 6118001181018 ELVORINE FOLINATE DE CALCIUM 6118001180981 ELVORINE FOLINATE DE CALCIUM SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 200 M OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 100 M REARATION à 100 M REARATION à 25 M REARATION à 50 M REARATION à 175 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 BOITE 1 FLACON 40 ML 8490,50 8490,50 1 FLACON 36 ML 3197,00 3197,00 2114,80 771,90 1 FLACON 50 ML 6334,00 2857,00 4189,90 1895,00 1 BOITE 1 FLACON 466,10 115,00 308,30 76,10 1 BOITE 1 FLACON 124,30 124,30 82,40 82,40 1 BOITE 1 FLACON 238,10 238,10 157,50 157,50 1 BOITE 1 FLACON 798,00 798,00 528,90 528,90 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE AENT DETOXIFIANT EN CHIMIOTHERAIE AENT DETOXIFIANT EN CHIMIOTHERAIE AENT DETOXIFIANT EN CHIMIOTHERAIE AENT DETOXIFIANT EN CHIMIOTHERAIE : rinceps : enerique 6118000330073 ENALARIL /HCTZ T ENALARIL / COMRIME SECABLE à 20 / 12.5 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 20 COMRIME SECABLE 89,00 89,00 58,90 58,90 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 6118000330080 ENALARIL /HCTZ T ENALARIL / COMRIME SECABLE à 20 / 12.5 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 127,00 127,00 84,00 84,00 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 6118001121038 ENDOXAN 1 CYCLOHOSHAMIDE 6118001120031 ENDOXAN 200 M CYCLOHOSHAMIDE OUDRE OUR SOLUTION IV à 1 OUDRE OUR SOLUTION IV à 200 M 6118001120024 ENDOXAN 50 M CYCLOHOSHAMIDE COMRIME ENROBE à 50 M 6118001121021 ENDOXAN 500 M CYCLOHOSHAMIDE OUDRE OUR SOLUTION IV à 500 M 6118001140251 ENERIX-B (ADULTE) VACCIN ANTI-HEATITE B REARATION 6118001140244 ENERIX-B (EDIATRIQUE) VACCIN ANTI-HEATITE B REARATION 1 BOITE 1 FLACON 89,40 51,00 59,10 33,70 1 BOITE 10 FLACON 184,30 184,30 121,90 121,90 1 BOITE 50 COMRIME ENROBE 87,20 87,20 57,70 57,70 1 BOITE 1 FLACON 56,10 34,20 37,10 22,60 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE 180,00 180,00 80,00 80,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118001100590 ENOXOR ENOXACINE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 10 COMRIME 120,10 120,10 QUINOLONE 6118000032267 ENTERAL NIFUROXAZIDE RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 M 1 BOITE 12 SACHET 17,20 17,20 11,40 11,40 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000031390 ENTERAL NIFUROXAZIDE SUSENSION BUVABLE à 220 M 1 FLACON 90 ML 25,70 25,70 17,00 17,00 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000031383 ENTERAL NIFUROXAZIDE ELULE à 200 M 1 BOITE 12 ELULE 15,80 15,80 10,40 10,40 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118001140268 EIVIR LAMIVUDINE SOLUTION BUVABLE à 10 M 1 FLACON 240 ML 353,70 353,70 ANTIVIRAL 6118001140275 EIVIR LAMIVUDINE COMRIME ELLICULE à 150 M 1 BOITE 60 COMRIME 1326,60 170,00 ANTIVIRAL 6118001010059 EOTIN 6118001010042 EOTIN ERYTHROOIETINE HUMAINE ERYTHROOIETINE HUMAINE SOLUTION à 2000 UI 10 FLACON 1 ML 3600,00 3600,00 2340,00 2340,00 ANTIANEMIQUE SOLUTION à 4000 UI 10 FLACON 1 ML 6200,00 6200,00 4030,00 4030,00 ANTIANEMIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 48 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001181087 EREX 10000 UI/ML EOETINE ALFA SOLUTION à 3000 UI 6118001181094 EREX 10000 UI/ML EOETINE ALFA SOLUTION à 4000 UI 6118001181049 EREX 10000 UI/ML EOETINE ALFA SOLUTION à 10000 UI 6118001181032 EREX 2000 UI/ML EOETINE ALFA SOLUTION à 1000 UI 6118001181063 EREX 4000 UI/ML EOETINE ALFA SOLUTION à 2000 UI résentation 6 SERINUE REREMLIE 0,3 ML 6 SERINUE REREMLIE 0,4 ML 6 SERINUE REREMLIE 1 ML 6 SERINUE REREMLIE 0,5 ML 6 SERINUE REREMLIE 0,5 ML rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 2474,10 2474,10 1636,60 1636,60 ANTIANEMIQUE 3029,40 3029,40 2003,90 2003,90 ANTIANEMIQUE 8249,40 8249,40 5456,90 5456,90 ANTIANEMIQUE 824,90 824,90 545,70 545,70 ANTIANEMIQUE 1649,70 1649,70 1091,30 1091,30 ANTIANEMIQUE 6118000010593 EQUANIL MEROBAMATE SOLUTION à 400 M 10 AMOULE 5 ML 54,05 54,05 35,70 35,70 NEUROLETIQUE 6118001000197 EQUORAL CICLOSORINE SOLUTION BUVABLE à 100 M 1 FLACON 50 ML 2210,00 2210,00 IMMUNOSURESSEUR 6118001000159 EQUORAL CICLOSORINE CASULE MOLLE à 50 M 1 BOITE 30 CASULE 465,00 465,00 IMMUNOSURESSEUR 6118001000173 EQUORAL CICLOSORINE CASULE MOLLE à 100 M 1 BOITE 30 CASULE 813,00 813,00 IMMUNOSURESSEUR 6118001000135 EQUORAL CICLOSORINE CASULE MOLLE à 25 M 1 BOITE 30 CASULE 253,00 253,00 IMMUNOSURESSEUR 6118001000142 EQUORAL CICLOSORINE CASULE MOLLE à 25 M 1 BOITE 50 CASULE 402,00 402,00 IMMUNOSURESSEUR 6118001000180 EQUORAL CICLOSORINE CASULE MOLLE à 100 M 1 BOITE 50 CASULE 1356,00 1356,00 IMMUNOSURESSEUR 6118001000166 EQUORAL CICLOSORINE CASULE MOLLE à 50 M 1 BOITE 50 CASULE 775,00 775,00 IMMUNOSURESSEUR 6118000140948 ERACID CLARITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 250 M 6118000140931 ERACID CLARITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 14 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 14 COMRIME ELLICULE 79,60 79,60 52,60 52,60 MACROLIDE 139,50 139,50 92,30 92,30 MACROLIDE 6118000061229 ERCEFURYL NIFUROXAZIDE SUSENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 90 ML 30,60 21,20 20,20 14,00 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000061205 ERCEFURYL NIFUROXAZIDE ELULE à 100 M 1 BOITE 16 ELULE 17,35 17,35 14,50 14,50 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000061212 ERCEFURYL NIFUROXAZIDE ELULE à 200 M 1 BOITE 16 ELULE 23,70 19,70 15,70 13,00 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118001140282 ERVEVAX VACCIN ANTI-RUBEOLE REARATION 1 BOITE 1 FLACON 75,40 75,40 6118000240310 ERY 125 M ERYTHROMYCINE 6118000240327 ERY 250 M ERYTHROMYCINE RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 1 BOITE 24 SACHET 40,00 40,00 26,50 26,50 MACROLIDE 1 BOITE 24 SACHET 63,50 63,50 42,00 42,00 MACROLIDE 6118000240334 ERY 500 M ERYTHROMYCINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 90,50 90,50 59,90 59,90 MACROLIDE 6118000010654 ERYTHROCINE ERYTHROMYCINE 6118000010661 ERYTHROCINE ERYTHROMYCINE RANULE OUR SOLUTION BUVABLE à 1 RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 1 BOITE 10 SACHET 76,25 76,25 50,40 50,40 MACROLIDE 1 BOITE 12 SACHET 52,85 42,55 34,90 28,10 MACROLIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 49 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000010647 ERYTHROCINE ERYTHROMYCINE RANULE OUR SOLUTION BUVABLE à 500 M 6118000220084 ESIDREX HYDROCHLOROTHIAZIDE COMRIME SECABLE à 25 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 60 ML 42,55 42,55 28,10 28,10 MACROLIDE 1 BOITE 20 COMRIME SECABLE 30,60 30,60 20,20 20,20 DIURETIQUE 6118001170111 ESTRACYT ESTRAMUSTINE ELULE à 140 M 1 BOITE 100 ELULE 1827,20 1827,20 1208,70 1208,70 6118001120505 ESTULIC UANFACINE COMRIME SECABLE à 2 M 1 BOITE 30 COMRIME 47,60 47,60 31,50 31,50 6118001182695 ETOOHOS ETOOSIDE 6118001101436 ETOOSIDE COOER ETOOSIDE 6118001101429 ETOOSIDE COOER ETOOSIDE OUDRE OUR ERFUSION à 100 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M 1 BOITE 1 FLACON 494,10 126,00 326,80 83,00 1 BOITE 1 FLACON 118,00 118,00 74,00 74,00 1 BOITE 5 FLACON 352,00 352,00 6118001101696 ETOOSIDE COOER ETOOSIDE CASULE à 50 M 1 BOITE 4 CASULE 190,00 190,00 6118001101702 ETOOSIDE COOER ETOOSIDE CASULE à 50 M 1 BOITE 10 CASULE 425,00 425,00 6118001200481 ETOOSIDE EBEWE ETOOSIDE 6118001200498 ETOOSIDE EBEWE ETOOSIDE 6118001020225 ETOOSIDE MYLAN ETOOSIDE 6118001020232 ETOOSIDE MYLAN ETOOSIDE SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 20 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 20 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 20 M 1 FLACON 5 ML 118,00 118,00 78,00 78,00 1 FLACON 2,5 ML 62,00 62,00 41,00 41,00 10 FLACON 5 ML 1111,10 1111,10 735,00 735,00 10 FLACON 10 ML 1200,00 1200,00 6118001150144 EULEXINE FLUTAMIDE COMRIME à 250 M 1 BOITE 30 COMRIME 362,00 250,00 239,50 239,50 ANTINEOLASIQUE ANTIHYERTENSEUR D ACTION CENTRALE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118001081127 EXACYL ACIDE TRANEXAMIQUE SOLUTION à 0.5 1 BOITE 5 AMOULE 44,40 44,40 29,40 29,40 ANTIHEMORRAIQUE 6118000061236 EXACYL ACIDE TRANEXAMIQUE SOLUTION BUVABLE à 1 1 BOITE 5 AMOULE 37,45 37,45 24,80 24,80 ANTIHEMORRAIQUE 6118000061243 EXACYL ACIDE TRANEXAMIQUE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 20 COMRIME 28,35 28,35 18,80 18,80 ANTIHEMORRAIQUE 6118000061250 EXACYL ACIDE TRANEXAMIQUE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 53,25 53,25 35,20 35,20 ANTIHEMORRAIQUE 6118001030590 EXFORE 10 M/160 M AMLODIINE / VALSARTAN 6118001030606 EXFORE 10 M/160 M AMLODIINE / VALSARTAN 6118001030552 EXFORE 5 M /160 M AMLODIINE / VALSARTAN 6118001030569 EXFORE 5 M/160 M 6118001030576 EXFORE 5 M/80 M 6118001030583 EXFORE 5 M/80 M AMLODIINE / VALSARTAN AMLODIINE / VALSARTAN AMLODIINE / VALSARTAN COMRIME ELLICULE à 10 / 160 M / M COMRIME ELLICULE à 10 / 160 M / M COMRIME ELLICULE à 5 / 160 M / M COMRIME ELLICULE à 5 / 160 M / M COMRIME ELLICULE à 5 / 80 M / M COMRIME ELLICULE à 5 / 80 M / M 1 BOITE 14 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 14 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 14 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 190,60 190,60 126,10 126,10 ANTIHYERTENSEUR 363,10 363,10 240,20 240,20 ANTIHYERTENSEUR 190,60 190,60 126,10 126,10 ANTIHYERTENSEUR 363,10 363,10 240,20 240,20 ANTIHYERTENSEUR 156,20 156,20 103,30 103,30 INHIBITEUR CALCIQUE 297,70 297,70 196,90 196,90 INHIBITEUR CALCIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 50 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001030620 EXJADE DEFERASIROX COMRIME DISERSIBLE à 250 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 28 COMRIME 2700,00 2700,00 CHELATEURS DU FER 6118001030477 EXOCINE OFLOXACINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 40,40 40,40 26,70 26,70 FLUOROQUINOLONE 6118000280101 EXANDOL ARACETAMOL 6118000060369 EXTENCILLINE 6118000060352 EXTENCILLINE 6118001170128 FARLUTAL FACTEUR IX DE COAULATION HUMAIN- CNTS 50 UI/ML FACTEUR VIII DE COAULATION HUMAIN- CNTS 100 UI/ML BENZATHINE BENZYLENICILLINE BENZATHINE BENZYLENICILLINE FACTEUR IX FACTEUR VIII MEDROXYROESTERO NE COMRIME EFFERVESCENT à 500 M OUDRE OUR SUSENSION à 0.6 MUI OUDRE OUR SUSENSION à 1.2 MUI OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 500 UI OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 500 UI 1 BOITE 16 COMRIME 14,50 14,50 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE 1 BOITE 1 FLACON 10,20 8,85 6,70 5,80 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 12,30 10,70 8,10 7,10 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON DE OUDRE + FLACON DE SOLVANT 1 BOITE 1 FLACON DE OUDRE + FLACON DE SOLVANT 1970,00 1970,00 2400,00 2400,00 FACTEUR SANUIN DE LA COAULATION FACTEUR SANUIN DE LA COAULATION COMRIME à 500 M 1 BOITE 30 COMRIME 871,20 871,20 576,30 576,30 HORMONOTHERAIE 6118000090311 FARMODOXI DOXYCYCLINE COMRIME à 100 M 1 BOITE 10 COMRIME 23,45 23,45 15,50 15,50 TETRACYCLINE 6118000090328 FARMODOXI DOXYCYCLINE COMRIME à 200 M 1 BOITE 10 COMRIME 39,80 39,80 26,30 26,30 TETRACYCLINE 6118001170135 FARMORUBICINE EIRUBICINE 6118001170142 FARMORUBICINE EIRUBICINE OUDRE OUR ERFUSION à 10 M OUDRE OUR ERFUSION à 50 M 1 BOITE 1 AMOULE 110,10 110,10 73,00 73,00 1 BOITE 1 AMOULE 497,60 497,60 330,00 330,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118000250593 FASIYNE TINIDAZOLE COMRIME ENROBE à 500 M 1 BOITE 4 COMRIME 25,40 21,15 16,80 14,00 NITRO-IMIDAZOLE 6118000250609 FASIYNE TINIDAZOLE COMRIME ENROBE à 500 M 1 BOITE 12 COMRIME 66,30 66,30 43,80 43,80 NITRO-IMIDAZOLE 6118000120346 FAZOL ISOCONAZOLE CREME à 2 % 1 TUBE 20 24,40 24,40 16,10 16,10 ANTIFONIQUE 6118000120353 FAZOL ISOCONAZOLE OVULE à 300 M 1 BOITE 3 OVULE 46,30 46,30 30,60 30,60 ANTIFONIQUE 6118000250234 FELDENE IROXICAM SOLUTION à 20 M 6118000250241 FELDENE IROXICAM SOLUTION à 20 M 1 BOITE 2 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 35,10 24,50 23,20 17,50 99,85 71,20 66,00 47,10 6118000250210 FELDENE IROXICAM COMRIME DISERSIBLE à 20 M 1 BOITE 5 COMRIME 41,10 41,10 27,20 27,20 6118000250616 FELDENE IROXICAM COMRIME DISERSIBLE à 20 M 1 BOITE 10 COMRIME 79,25 61,20 52,40 40,50 6118000250203 FELDENE IROXICAM ELULE à 20 M 1 BOITE 15 ELULE 92,40 43,90 61,10 29,00 6118000250197 FELDENE IROXICAM ELULE à 10 M 1 BOITE 20 ELULE 67,25 52,90 44,50 35,00 6118000250227 FELDENE IROXICAM SUOSITOIRE à 20 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 73,60 51,50 48,70 34,00 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 51 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118001170159 FELDENE FAST IROXICAM COMRIME SUBLINUAL à 20 M 1 BOITE 10 COMRIME 52,45 49,60 34,70 32,80 6118001170166 FELDENE FAST IROXICAM COMRIME SUBLINUAL à 20 M 1 BOITE 20 COMRIME 104,90 93,50 69,40 61,80 6118001030187 FEMARA LETROZOLE COMRIME ELLICULE à 2.5 M 6118000240372 FENAC DICLOFENAC COMRIME ASTRO-RESISTANT à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 30 COMRIME ASTRO-RESISTANT 1284,30 717,00 849,50 474,30 44,15 44,15 29,20 29,20 6118000240365 FENAC ROMOHARM DICLOFENAC COMRIME à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 26,00 26,00 17,20 17,20 6118000240358 FENAC ROMOHARM DICLOFENAC SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 30,10 30,10 19,90 19,90 ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique 6118001070695 FENOAL FENOFIBRATE ELULE à 200 M 1 BOITE 30 ELULE 110,00 110,00 72,75 72,75 HYOLIEMIANT 6118000020196 FER UCB FER SOLUTION BUVABLE à 50 M 12 AMOULE 5 ML 32,20 32,20 21,30 21,30 ANTIANEMIQUE 6118001181131 FERO-RAD FOLIC SULFATE FERREUX / ACIDE FOLIQUE COMRIME ENROBE à 105 / 350 M / M 1 BOITE 30 COMRIME 55,40 55,40 ANTIANEMIQUE 6118001181148 FERO-RAD VIT C 500 SULFATE FERREUX / ACIDE ASCORBIQUE (VITAMINE C) COMRIME ENROBE à 105 / 500 M / M 1 BOITE 30 COMRIME 41,50 41,50 ANTIANEMIQUE 6118001070718 FIBROCARD L VERAAMIL ELULE L à 180 M 1 BOITE 30 ELULE 100,00 100,00 66,15 66,15 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001070701 FIBROCARD L VERAAMIL ELULE L à 240 M 1 BOITE 30 ELULE 120,00 120,00 79,35 79,35 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000012511 FLAENTYL SECNIDAZOLE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 4 COMRIME 61,80 61,80 40,90 40,90 ANTIARASITAIRE 500 M 6118000060406 FLAYL METRONIDAZOLE OVULE à 500 M 1 BOITE 10 OVULE 36,30 29,65 24,00 19,60 NITRO-IMIDAZOLE 6118001080359 FLAYL METRONIDAZOLE SOLUTION OUR ERFUSION à 500 M 25 OCHE 100 ML 1675,50 1675,50 1108,30 1108,30 ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-5 IMIDAZOLE 6118000060390 FLAYL METRONIDAZOLE SUSENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 120 ML 32,90 24,50 21,80 16,20 NITRO-IMIDAZOLE 6118000060079 FLAYL METRONIDAZOLE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 20 COMRIME 25,10 21,15 16,60 14,00 NITRO-IMIDAZOLE 6118000060062 FLAYL METRONIDAZOLE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 49,80 39,95 32,90 26,40 ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-5 IMIDAZOLE 6118001181179 FLECAINE FLECAINIDE COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME 262,80 262,80 173,80 173,80 ANTIARYTHMIQUE 6118000090342 FLEXEN KETOROFENE CASULE MOLLE à 50 M 1 BOITE 20 CASULE 32,40 32,40 21,40 21,40 6118000091714 FLEXEN KETOROFENE SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 31,80 31,80 21,00 21,00 6118000091431 FLEXEN IM KETOROFENE 6118000091233 FLEXEN IV KETOROFENE OUDRE OUR SOLUTION à 100 M OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 100 M 1 BOITE 6 FLACON DE LYOHILISAT+AMOULE DE SOLVANT 91,80 91,80 60,70 60,70 6 FLACON 2 ML 91,80 91,80 60,70 60,70 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 52 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118001141678 FLIXONASE FLUTICASONE SUSENSION NASALE à 50 µ 1 FLACON 60 DOSE 93,00 74,00 61,50 61,50 6118001140299 FLIXONASE FLUTICASONE SUSENSION NASALE à 50 µ 1 FLACON 120 DOSE 181,50 74,00 6118001140329 FLIXOTIDE FLUTICASONE 6118001140336 FLIXOTIDE FLUTICASONE 6118001140312 FLIXOTIDE FLUTICASONE 6118001140343 FLIXOTIDE DISKUS FLUTICASONE 6118001140367 FLIXOTIDE DISKUS FLUTICASONE 6118001140381 FLIXOTIDE DISKUS FLUTICASONE 6118001140350 FLIXOTIDE DISKUS FLUTICASONE 6118001140374 FLIXOTIDE DISKUS FLUTICASONE 6118001140398 FLIXOTIDE DISKUS FLUTICASONE SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 60 DOSE 125,00 125,00 125 µ SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 60 DOSE 150,00 150,00 250 µ SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 120 DOSE 110,00 110,00 50 µ SUSENSION OUR INHALATION à 1 BOITE 28 DOSE 67,00 67,00 100 µ SUSENSION OUR INHALATION à 1 BOITE 28 RECIIENT 130,00 130,00 250 µ SUSENSION OUR INHALATION à 1 BOITE 28 RECIIENT 255,00 255,00 500 µ SUSENSION OUR INHALATION à 1 BOITE 60 RECIIENT 145,00 145,00 100 µ SUSENSION OUR INHALATION à 1 BOITE 60 RECIIENT 289,00 289,00 250 µ SUSENSION OUR INHALATION à 1 BOITE 60 RECIIENT 490,00 490,00 500 µ : rinceps : enerique 6118000021421 FLOCI CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 49,00 49,00 32,40 32,40 FLUOROQUINOLONE 6118000021414 FLOCI CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME 79,50 79,50 52,60 52,60 FLUOROQUINOLONE 6118001020584 FLODIL FELODIINE COMRIME L à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 181,10 181,10 119,80 119,80 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000280477 FLONOX CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 6118000280491 FLONOX CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 6118000280484 FLONOX CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 6118001220120 FLOTEC FLUTICASONE 6118001184088 FLOTEC FLUTICASONE 1 BOITE 2 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 12 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 12 COMRIME ELLICULE 31,00 31,00 20,50 20,50 FLUOROQUINOLONE 43,20 43,20 28,60 28,60 FLUOROQUINOLONE 77,80 77,80 51,50 51,50 FLUOROQUINOLONE SUSENSION OUR ULVERISATION NASALE à 50 µ 1 FLACON 120 DOSE 74,00 74,00 48,90 48,90 SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 125 µ 1 FLACON 120 DOSE 130,00 130,00 86,00 86,00 6118001300143 FLOTRAL ALFUZOSINE COMRIME L à 10 M 1 BOITE 10 COMRIME A L 58,40 58,40 38,60 38,60 ALHA-BLOQUANT 6118001300150 FLOTRAL ALFUZOSINE COMRIME L à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME A L 159,30 159,30 105,40 105,40 ALHA-BLOQUANT 6118000031437 FLOXAM FLUCLOXACILLINE REARATION à 1 1 BOITE 1 FLACON 23,10 23,10 15,30 15,30 ENICILLINE 6118000031444 FLOXAM FLUCLOXACILLINE REARATION à 1 1 BOITE 6 FLACON 126,50 126,50 83,70 83,70 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 53 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000030218 FLOXAM FLUCLOXACILLINE 6118000030225 FLOXAM FLUCLOXACILLINE 6118000031406 FLOXAM FLUCLOXACILLINE 6118000031413 FLOXAM FLUCLOXACILLINE REARATION à 250 M REARATION à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 1 FLACON 10,80 10,80 7,10 7,10 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 13,60 13,60 9,00 9,00 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 41,50 41,50 27,40 27,40 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 68,40 68,40 45,20 45,20 ENICILLINE 6118000030232 FLOXAM FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 16 ELULE 85,80 85,80 56,80 56,80 ENICILLINE 6118000031420 FLOXAM FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 116,40 116,40 77,00 77,00 ENICILLINE 6118000161103 FLOXAEN FLUCLOXACILLINE 6118000161127 FLOXAEN FLUCLOXACILLINE 6118000161110 FLOXAEN FLUCLOXACILLINE 6118000160670 FLOXAEN FLUCLOXACILLINE 6118000160694 FLOXAEN FLUCLOXACILLINE 6118000160663 FLOXAEN FLUCLOXACILLINE 6118000160687 FLOXAEN FLUCLOXACILLINE OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 1 OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 250 M OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 BOITE 1 FLACON 25,00 23,10 16,50 15,30 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 10,90 10,80 7,20 7,10 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 14,15 13,60 9,30 9,00 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 22,55 20,90 14,90 13,80 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 45,60 41,50 30,10 27,40 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 36,70 29,60 24,30 19,60 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 71,40 68,40 47,20 45,20 ENICILLINE 6118000160700 FLOXAEN FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 69,95 50,00 46,30 33,10 ENICILLINE 6118000160717 FLOXAEN FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 126,50 116,40 83,70 77,00 ENICILLINE 6118000120377 FLOXEDOL OFLOXACINE COLLYRE à 3 M 1 FLACON 5 ML 40,00 40,00 FLUOROQUINOLONE 6118000070405 FLOXIL FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 16 ELULE 79,30 79,30 52,50 52,50 ENICILLINE 6118000070412 FLOXIL FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 113,30 113,30 75,00 75,00 ENICILLINE 6118000240396 FLOXIMAT OFLOXACINE COMRIME ENROBE à 200 M 6118000241225 FLOXIMAT OFLOXACINE COMRIME ENROBE à 200 M 1 BOITE 10 COMRIME ENROBE 1 BOITE 20 COMRIME ENROBE 55,30 55,30 36,60 36,60 FLUOROQUINOLONE 90,10 90,10 59,60 59,60 FLUOROQUINOLONE 6118001181186 FLOXYFRAL FLUVOXAMINE COMRIME ENROBE à 100 M 1 BOITE 15 COMRIME 135,40 135,40 89,60 89,60 ANTIDERESSEUR 6118001140428 FLUARIX VACCIN ANTIRIAL SUSENSION 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE 75,00 75,00 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118000130239 FLUCAZOL FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 18,50 18,50 12,20 12,20 ANTIFONIQUE 6118000130369 FLUCAZOL FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 2 ELULE 35,00 35,00 23,10 23,10 ANTIFONIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 54 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000130376 FLUCAZOL FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 4 ELULE 50,00 50,00 33,10 33,10 ANTIFONIQUE 6118000130253 FLUCAZOL FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 7 ELULE 78,00 78,00 51,60 51,60 ANTIFONIQUE 6118001070244 FLUCON FLUOROMETHOLONE COLLYRE à 0.1 % 1 FLACON 3 ML 22,60 22,60 14,90 14,90 6118001270330 FLUCONAZOLE T FLUCONAZOLE SOLUTION OUR ERFUSION à 2 M 1 FLACON 50 ML 143,00 143,00 ANTIFONIQUE 6118000012702 FLUCONAZOLE WIN 150 FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 4 ELULE 64,60 64,60 42,70 42,70 ANTIFONIQUE 6118000012696 6118000012719 FLUCONAZOLE WIN 150 M FLUCONAZOLE WIN 150 M FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 19,90 19,90 13,20 13,20 ANTIFONIQUE FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 7 ELULE 95,50 95,50 63,20 63,20 ANTIFONIQUE 6118000130246 FLUCTINE ENHARMA FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 12 ELULE 50,00 50,00 33,10 33,10 ANTIDERESSEUR 6118001251001 FLUDARA FLUDARABINE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME 3960,00 3960,00 6118001251018 FLUDARA FLUDARABINE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 20 COMRIME 5265,00 5265,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118000100126 FLUDEX L INDAAMIDE COMRIME ENROBE L à 1.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 68,90 34,20 45,60 22,60 DIURETIQUE 6118000280187 FLUIZOL FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 66,00 66,00 ANTIFONIQUE 6118000280194 FLUIZOL FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 3 ELULE 65,00 65,00 ANTIFONIQUE 6118000280200 FLUIZOL FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 7 ELULE 143,00 143,00 ANTIFONIQUE 6118001230334 6118001230341 6118001230358 6118001230365 FLUMAX 2000 UI ANTI- XA/0.2ML FLUMAX 4000 UI ANTI- XA/0.4ML FLUMAX 6000 UI ANTI- XA/0.6ML FLUMAX 8000 UI ANTI- XA/0.8ML ENOXAARINE ENOXAARINE ENOXAARINE ENOXAARINE SOLUTION à 2000 UI ANTI-XA SOLUTION à 4000 UI ANTI-XA SOLUTION à 6000 UI ANTI-XA SOLUTION à 8000 UI ANTI-XA 1 BOITE 2 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 2 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 2 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 2 SERINUE REREMLIE 65,30 65,30 43,20 43,20 110,20 110,20 72,90 72,90 134,60 134,60 89,00 89,00 158,40 158,40 104,80 104,80 ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE 6118000120704 FLUMYK FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 27,00 27,00 17,90 17,90 ANTIFONIQUE 6118000120711 FLUMYK FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 2 ELULE 38,00 38,00 25,10 25,10 ANTIFONIQUE 6118000120728 FLUMYK FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 4 ELULE 72,00 72,00 47,60 47,60 ANTIFONIQUE 6118001030491 FLUORESCEINE 10 % FAURE FLUORESCEINE SODIQUE SOLUTION à 10 % 10 AMOULE 5 ML 297,00 297,00 196,45 196,45 RODUITS OUR DIANOSTIC ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 55 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001110049 FLUORO URACILE ICN FLUOROURACIL 6118001200047 FLUOROURACIL EBEWE FLUOROURACIL 6118001020812 FLUOROURACILE MYLAN FLUOROURACIL SOLUTION OUR ERFUSION à 250 M SOLUTION OUR ERFUSION à 250 M SOLUTION OUR ERFUSION à 250 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) 1 BOITE 12 VIALS 257,60 257,60 1 BOITE 5 AMOULE rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 69,00 69,00 45,99 45,99 1 BOITE 1 FLACON 13,90 13,90 9,20 9,20 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique 6118000020783 FLUOXET FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 10 ELULE 79,00 79,00 52,25 52,25 ANTIDERESSEUR 6118000020790 FLUOXET FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 20 ELULE 135,00 135,00 89,30 89,30 ANTIDERESSEUR 6118000021681 FLUOXET FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 30 ELULE 180,00 180,00 119,05 119,05 ANTIDERESSEUR 6118000140283 FLUSTAH FLUCLOXACILLINE 6118000140290 FLUSTAH FLUCLOXACILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 FLACON 100 ML 23,45 23,45 15,50 15,50 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 48,00 48,00 31,70 31,70 ENICILLINE 6118000140269 FLUSTAH FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 39,80 39,80 26,30 26,30 ENICILLINE 6118000140276 FLUSTAH FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 72,40 72,40 47,90 47,90 ENICILLINE 6118000081173 FLUTAM FLUTAMIDE COMRIME à 250 M 1 BOITE 30 COMRIME 377,40 377,40 249,60 249,60 6118001110131 FLUZAIR FLUTICASONE SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 125 µ 1 FLACON 120 DOSE 180,00 180,00 119,00 119,00 ANTINEOLASIQUE 6118000120179 FLUZOFT FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 83,00 83,00 54,90 54,90 ANTIDERESSEUR 6118000120186 FLUZOFT FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 150,00 150,00 99,20 99,20 ANTIDERESSEUR 6118001230143 6118001230570 FOLINATE DE CALCIUM AUETTANT 100 M FOLINATE DE CALCIUM AUETTANT 50 M FOLINATE DE CALCIUM FOLINATE DE CALCIUM OUDRE OUR SOLUTION à 100 M OUDRE OUR SOLUTION à 50 M 1 BOITE 1 FLACON 115,00 115,00 76,10 76,10 1 BOITE 10 FLACON 450,00 450,00 AENT DETOXIFIANT EN CHIMIOTHERAIE AENT DETOXIFIANT EN CHIMIOTHERAIE 6118000310464 FONICAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 21,80 21,80 14,40 14,40 ANTIFONIQUE 6118000310440 FONICAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 3 ELULE 51,00 51,00 33,70 33,70 ANTIFONIQUE 6118000310433 FONICAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 4 ELULE 68,00 68,00 45,00 45,00 ANTIFONIQUE 6118000310402 FONICAN FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 7 ELULE 113,00 113,00 74,70 74,70 ANTIFONIQUE 6118001030194 FORADIL FORMOTEROL ELULE INHALEE à 12 µ 1 BOITE 30 ELULE 206,30 123,80 136,45 81,90 BRONCHODILATATEUR 6118001320011 FORMOTEROL SMB 12 µ FORMOTEROL 6118001100774 FORTAIR FORMOTEROL 6118001140435 FORTUM CEFTAZIDIME OUDRE OUR INHALATION à 12 µ OUDRE OUR INHALATION à 12 µ OUDRE OUR SOLUTION à 1 1 FLACON 60 ELULE INHALEE + INHALATEUR 215,30 215,30 142,40 142,40 ANTIASTHMATIQUE 1 FLACON 120 ML 120,00 120,00 79,40 79,40 BRONCHODILATATEUR 1 BOITE 1 FLACON 185,60 94,00 114,70 62,20 CEHALOSORINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 56 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001140459 FORTUM CEFTAZIDIME OUDRE OUR SOLUTION à 500 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 1 FLACON 93,40 93,40 57,70 57,70 CEHALOSORINE 6118001160136 FORTZAAR LOSARTAN / COMRIME ELLICULE à 100 / 25 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 28 COMRIME 380,00 231,00 251,00 152,00 ANTIHYERTENSEUR 6118001160464 FORTZAAR LOSARTAN / COMRIME ELLICULE à 100 / 12.5 1 BOITE 28 COMRIME 375,00 375,00 248,00 248,00 ANTIHYERTENSEUR HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 6118001160143 FOSAMAX ALENDRONATE COMRIME à 70 M 1 BOITE 4 COMRIME 266,00 232,00 176,00 153,50 BIHOSHONATE 6118001160358 FOSAVANCE 6118001160471 FOSAVANCE ALENDRONATE / COLECALCIFEROL (VITAMINE D3) ALENDRONATE / COLECALCIFEROL (VITAMINE D3) COMRIME à 70 / 2800 M / UI 1 BOITE 4 COMRIME 440,00 440,00 291,10 291,10 ANTIOSTEOOROTIQUE COMRIME à 70 / 5600 M / UI 1 BOITE 4 COMRIME 440,00 440,00 291,10 291,10 ANTIOSTEOOROTIQUE 6118001120468 FRAMIN DALTEARINE SOLUTION à 2500 UI 10 SERINUE 0,2 ML 275,50 275,50 182,20 182,20 6118001120451 FRAMIN DALTEARINE SOLUTION à 5000 UI 10 SERINUE 0,2 ML 512,30 512,30 338,90 338,90 6118001140466 FRAXIARINE NADROARINE SOLUTION à 2850 UI 1 BOITE 2 SERINUE 96,90 96,90 6118001140480 FRAXIARINE NADROARINE SOLUTION à 3800 UI 1 BOITE 2 SERINUE 109,10 109,10 6118001140503 FRAXIARINE NADROARINE SOLUTION à 5700 UI 1 BOITE 2 SERINUE 193,80 193,80 6118001140510 FRAXIARINE NADROARINE SOLUTION à 7600 UI 1 BOITE 2 SERINUE 245,60 245,60 6118001140473 FRAXIARINE NADROARINE SOLUTION à 2850 UI 1 BOITE 10 SERINUE 388,80 388,80 257,90 257,90 6118001140497 FRAXIARINE NADROARINE SOLUTION à 3800 UI 1 BOITE 10 SERINUE 361,40 361,40 6118001140527 FRAXODI NADROARINE SOLUTION à 11400 UI 1 BOITE 2 SERINUE 368,00 368,00 6118001140541 FRAXODI NADROARINE SOLUTION à 15200 UI 1 BOITE 2 SERINUE 466,40 466,40 6118001140565 FRAXODI NADROARINE SOLUTION à 19000 UI 1 BOITE 2 SERINUE 466,40 466,40 ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE 6118000120582 FUCIDINE ACIDE FUSIDIQUE CREME à 2 % 1 TUBE 15 39,70 28,00 26,30 18,50 ANTIBACTERIEN 6118000120575 FUCIDINE ACIDE FUSIDIQUE OMMADE à 2 % 1 TUBE 15 39,70 28,00 26,30 18,50 ANTIBACTERIEN ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 57 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001200511 FUCIDINE ACIDE FUSIDIQUE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 145,40 145,40 ANTIBACTERIEN 6118001200504 FUCIDINE ENFANT ACIDE FUSIDIQUE SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 FLACON 90 ML 225,50 225,50 149,20 149,20 ANTIBACTERIEN 6118001200818 FUCITHALMIC ACIDE FUSIDIQUE EL OHTALMIQUE à 1 % 1 TUBE 3 37,20 37,20 24,60 24,60 ANTIBACTERIEN 6118000012016 FULCINE RISEOFULVINE SUSENSION BUVABLE à 125 M 1 FLACON 100 ML 17,15 17,15 11,30 11,30 ANTIFONIQUE 6118000180371 FUMAFER FER COMRIME ELLICULE à 66 M 1 BOITE 100 COMRIME 26,00 26,00 ANTIANEMIQUE 6118000030249 FUNILYSE ECONAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 25 16,30 16,30 10,80 10,80 ANTIFONIQUE 6118000031451 FUNILYSE ECONAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 50 30,50 30,50 20,20 20,20 ANTIFONIQUE 6118000031475 FUNILYSE ECONAZOLE OVULE à 150 M 1 BOITE 3 OVULE 42,00 42,00 27,80 27,80 NITRO-IMIDAZOLE 6118000031468 FUNILYSE ECONAZOLE OVULE à 100 M 1 BOITE 6 OVULE 26,40 26,40 17,50 17,50 ANTIFONIQUE 6118001121113 FUNIZONE AMHOTERICINE B LOTION à 3 % 1 FLACON 30 ML 18,00 18,00 11,90 11,90 ANTIFONIQUE 6118001120987 FUNIZONE AMHOTERICINE B OUDRE OUR SOLUTION à 50 M 1 BOITE 1 FLACON 54,60 54,60 36,10 36,10 ANTIFONIQUE 6118001120970 FUNIZONE AMHOTERICINE B SUSENSION BUVABLE à 10 % 1 FLACON 40 ML 52,50 52,50 34,70 34,70 ANTIFONIQUE 6118000080619 FURADANTINE NITROFURANTOINE ELULE à 50 M 1 BOITE 21 ELULE 26,00 17,30 17,20 11,40 ANTIBACTERIEN URINAIRE 6118000091240 FURAZIDE NITROFURANTOINE COMRIME à 50 M 1 BOITE 21 COMRIME 17,30 17,30 11,40 11,40 ANTIBACTERIEN URINAIRE 6118000030263 FURILAN FUROSEMIDE SOLUTION à 20 M 5 AMOULE 2 ML 19,60 19,60 13,00 13,00 DIURETIQUE 6118000030256 FURILAN FUROSEMIDE COMRIME à 40 M 1 BOITE 20 COMRIME 20,00 20,00 13,20 13,20 DIURETIQUE 6118001182886 ARDENAL HENOBARBITAL OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 40 M 1 FLACON 2 ML 13,30 13,30 8,80 8,80 6118000012344 ARDENAL HENOBARBITAL COMRIME à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 12,10 12,10 8,00 8,00 6118001182893 ARDENAL HENOBARBITAL COMRIME à 10 M 1 BOITE 80 COMRIME 13,00 13,00 8,60 8,60 6118000071068 ASTROLIBER LANSORAZOLE 6118000071051 ASTROLIBER LANSORAZOLE ELULE ASTRO-RESISTANTE à 30 M ELULE ASTRO-RESISTANTE à 30 M 1 BOITE 15 ELULE ASTRO- RESISTANTE 1 BOITE 30 ELULE ASTRO- RESISTANTE 75,00 75,00 49,60 49,60 145,00 145,00 95,90 95,90 ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON ASTRO CIMETIDINE COMRIME à 200 M 1 BOITE 30 COMRIME 35,70 35,70 ANTIHISTAMINIQUE H2 ASTRO CIMETIDINE COMRIME à 400 M 1 BOITE 50 COMRIME 165,75 165,75 ANTIHISTAMINIQUE H2 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 58 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001140589 AVISCON NOURRISSON ALINATE DE SODIUM / BICARBONATE DE SODIUM NOURRISSON SUSENSION BUVABLE à 500 / 267 M / M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 150 ML 23,10 23,10 15,30 15,30 ANTI-REFLUX 6118000040439 ELURANE ARACETAMOL ELULE à 500 M 1 BOITE 16 ELULE 16,65 15,30 11,00 10,10 6118001251186 6118001251209 EMCITABINE HOSIRA 1 EMCITABINE HOSIRA 200 M EMCITABINE EMCITABINE OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 1 OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 200 M 1 FLACON 50 ML 1045,00 1045,00 691,30 691,30 1 FLACON 10 ML 257,90 257,90 170,60 170,60 6118001070251 EMZAR EMCITABINE OUDRE OUR ERFUSION à 1 1 FLACON 50 ML 1881,00 1045,00 1244,30 691,30 6118001070268 EMZAR EMCITABINE OUDRE OUR ERFUSION à 200 M 1 FLACON 10 ML 414,00 257,90 273,90 170,60 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118000130574 ENFLU OSELTAMIVIR ELULE à 75 M 1 BOITE 10 ELULE 200,00 200,00 132,30 132,30 ANTIVIRAL OUDRE OUR SUSENSION 6118001080380 ENHEVAC B VACCIN ANTI-HEATITE B 6118001170425 ENOTROIN SOMATROINE OUDRE OUR SOLUTION à 16 UI 6118000091257 ENTA ENTAMICINE SOLUTION à 40 M 6118000091264 ENTA ENTAMICINE SOLUTION à 80 M 6118000080206 ENTAAM 10 ENTAMICINE SOLUTION à 10 M 6118000080275 ENTAAM 120 ENTAMICINE SOLUTION à 120 M 6118000080282 ENTAAM 120 ENTAMICINE SOLUTION à 120 M 6118000080305 ENTAAM 160 ENTAMICINE SOLUTION à 160 M 6118000080312 ENTAAM 160 ENTAMICINE SOLUTION à 160 M 6118000080220 ENTAAM 40 ENTAMICINE SOLUTION à 40 M 6118000080244 ENTAAM 80 ENTAMICINE SOLUTION à 80 M 6118000080251 ENTAAM 80 ENTAMICINE SOLUTION à 80 M 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE 148,40 148,40 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 1 BOITE 1 CARTOUCHE 920,00 920,00 HORMONE DE CROISSANCE 1 BOITE 10 AMOULE 1 BOITE 10 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 91,80 91,80 60,70 60,70 AMINOSIDE 102,00 102,00 67,50 67,50 AMINOSIDE 6,50 6,50 4,30 4,30 AMINOSIDE 15,80 15,80 10,40 10,40 AMINOSIDE 77,00 77,00 50,90 50,90 AMINOSIDE 18,90 18,90 12,50 12,50 AMINOSIDE 92,80 92,80 61,40 61,40 AMINOSIDE 9,60 9,60 6,30 6,30 AMINOSIDE 12,70 12,70 8,40 8,40 AMINOSIDE 61,20 61,20 40,50 40,50 AMINOSIDE 6118001250318 ENTAL ENTAMICINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 10 ML 20,90 20,90 13,80 13,80 AMINOSIDE ENTALLINE ENTAMICINE SOLUTION à 10 M ENTALLINE ENTAMICINE SOLUTION à 40 M ENTALLINE ENTAMICINE SOLUTION à 80 M 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 8,70 6,50 5,50 4,30 AMINOSIDE 16,20 12,80 10,50 8,50 AMINOSIDE 27,15 18,10 17,50 12,00 AMINOSIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 59 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique ENTALLINE ENTAMICINE SOLUTION à 160 M 1 BOITE 1 AMOULE 44,00 28,90 29,00 19,10 AMINOSIDE 6118001150809 ENTALLINE ENTAMICINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 25,60 21,55 16,50 14,20 AMINOSIDE 6118000080381 ENTAMEN 10 ENTAMICINE SOLUTION à 10 M 6118000081555 ENTAMEN 120 ENTAMICINE SOLUTION à 120 M 6118000081562 ENTAMEN 120 ENTAMICINE SOLUTION à 120 M 6118000080428 ENTAMEN 160 ENTAMICINE SOLUTION à 160 M 6118000080435 ENTAMEN 160 ENTAMICINE SOLUTION à 160 M 6118000080398 ENTAMEN 40 ENTAMICINE SOLUTION à 40 M 6118000080404 ENTAMEN 80 ENTAMICINE SOLUTION à 80 M 6118000080411 ENTAMEN 80 ENTAMICINE SOLUTION à 80 M 6118001270132 ENTAMICINE CHAUVIN COLLYRE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 6,70 6,50 4,40 4,30 AMINOSIDE 17,00 15,80 11,20 10,40 AMINOSIDE 90,00 77,00 59,50 50,90 AMINOSIDE 26,50 18,90 17,50 12,50 AMINOSIDE 125,00 119,85 82,70 79,30 AMINOSIDE 11,10 9,60 7,30 6,30 AMINOSIDE 15,90 12,70 10,50 8,40 AMINOSIDE 88,70 87,15 58,70 57,70 AMINOSIDE ENTAMICINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 26,30 26,30 17,40 17,40 AMINOSIDE 6118000070429 ENTAMICINE LLORENTE ENTAMICINE SOLUTION à 40 M 6118000070443 ENTAMICINE LLORENTE ENTAMICINE SOLUTION à 80 M 6118000070450 ENTAMICINE LLORENTE ENTAMICINE SOLUTION à 120 M ENTAMICINE LLORENTE ENTAMICINE SOLUTION à 160 M 6118000070436 ENTAMICINE LLORENTE ENTAMICINE SOLUTION à 80 M 6118000070467 ENTAMICINE LLORENTE ENTAMICINE SOLUTION à 120 M 6118000070474 ENTAMICINE LLORENTE ENTAMICINE SOLUTION à 160 M 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 12,25 12,25 8,10 8,10 AMINOSIDE 18,05 18,05 11,90 11,90 AMINOSIDE 23,00 23,00 15,20 15,20 AMINOSIDE 28,00 28,00 18,50 18,50 AMINOSIDE 87,15 87,15 57,70 57,70 AMINOSIDE 111,90 111,90 74,00 74,00 AMINOSIDE 119,85 119,85 79,30 79,30 AMINOSIDE 6118001110322 ENTAMICIN-OS ENTAMICINE COLLYRE à 5 M 1 FLACON 5 ML 26,30 26,30 17,40 17,40 AMINOSIDE 6118000030294 ENTOSYL ENTAMICINE SOLUTION à 20 M 6118000030270 ENTOSYL ENTAMICINE SOLUTION à 40 M 6118000030287 ENTOSYL ENTAMICINE SOLUTION à 80 M 6118000031499 ENTOSYL ENTAMICINE SOLUTION à 160 M 6118000031482 ENTOSYL ENTAMICINE SOLUTION à 80 M 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 9,40 9,40 6,20 6,20 AMINOSIDE 12,80 12,80 8,50 8,50 AMINOSIDE 18,10 18,10 12,00 12,00 AMINOSIDE 28,90 28,90 19,10 19,10 AMINOSIDE 101,10 101,10 66,90 66,90 AMINOSIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 60 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000031505 ENTOSYL ENTAMICINE SOLUTION à 160 M résentation 1 BOITE 6 AMOULE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 132,20 132,20 87,40 87,40 AMINOSIDE 6118000241454 ERID LIMEIRIDE COMRIME à 1 M 1 BOITE 30 COMRIME 45,00 45,00 29,80 29,80 ANTIDIABETIQUES 6118000241461 ERID LIMEIRIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 30 COMRIME 65,00 65,00 43,00 43,00 ANTIDIABETIQUES 6118000241478 ERID LIMEIRIDE COMRIME à 3 M 1 BOITE 30 COMRIME 90,00 90,00 59,50 59,50 ANTIDIABETIQUES 6118000241485 ERID LIMEIRIDE COMRIME à 4 M 1 BOITE 30 COMRIME 110,00 110,00 72,80 72,80 ANTIDIABETIQUES 6118000241935 ERID LIMEIRIDE COMRIME à 1 M 1 BOITE 60 COMRIME 79,20 79,20 52,40 52,40 ANTIDIABETIQUES 6118000241959 ERID LIMEIRIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 60 COMRIME 114,40 114,40 75,70 75,70 ANTIDIABETIQUES 6118000241973 ERID LIMEIRIDE COMRIME à 3 M 1 BOITE 60 COMRIME 158,40 158,40 104,80 104,80 ANTIDIABETIQUES 6118000241997 ERID LIMEIRIDE COMRIME à 4 M 1 BOITE 60 COMRIME 193,40 193,40 127,90 127,90 ANTIDIABETIQUES 6118000241942 ERID LIMEIRIDE COMRIME à 1 M 1 BOITE 90 COMRIME 110,00 110,00 72,80 72,80 ANTIDIABETIQUES 6118000241966 ERID LIMEIRIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 90 COMRIME 162,50 162,50 107,50 107,50 ANTIDIABETIQUES 6118000241980 ERID LIMEIRIDE COMRIME à 3 M 1 BOITE 90 COMRIME 216,00 216,00 142,90 142,90 ANTIDIABETIQUES 6118000242000 ERID LIMEIRIDE COMRIME à 4 M 1 BOITE 90 COMRIME 270,00 270,00 178,60 178,60 ANTIDIABETIQUES 6118001250332 IROFLOX CIROFLOXACINE SOLUTION OUR ERFUSION à 200 M 1 FLACON 100 ML 231,00 231,00 152,80 152,80 FLUOROQUINOLONE 6118000070498 IROFLOX CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 8 COMRIME 90,00 90,00 59,50 59,50 FLUOROQUINOLONE 6118000070481 IROFLOX CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 16 COMRIME 180,00 180,00 119,10 119,10 FLUOROQUINOLONE 6118000070504 IROFLOX CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 16 COMRIME 360,00 360,00 238,10 238,10 FLUOROQUINOLONE 6118000041191 LEMA LIMEIRIDE COMRIME à 1 M 1 BOITE 30 COMRIME 20,00 20,00 13,20 13,20 ANTIDIABETIQUES 6118000041207 LEMA LIMEIRIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 30 COMRIME 40,00 40,00 26,50 26,50 ANTIDIABETIQUES 6118000041214 LEMA LIMEIRIDE COMRIME à 3 M 1 BOITE 30 COMRIME 60,00 60,00 39,70 39,70 ANTIDIABETIQUES 6118000041221 LEMA LIMEIRIDE COMRIME à 4 M 1 BOITE 30 COMRIME 80,00 80,00 52,90 52,90 ANTIDIABETIQUES LIDIABET LIBENCLAMIDE COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 25,70 25,70 17,00 17,00 ANTIDIABETIQUES LIDIABET LIBENCLAMIDE COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 60 COMRIME 45,50 45,50 30,10 30,10 ANTIDIABETIQUES 6118000012481 LIMEWIN LIMEIRIDE COMRIME à 1 M 1 BOITE 30 COMRIME 40,00 40,00 ANTIDIABETIQUES ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 61 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000012498 LIMEWIN LIMEIRIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 30 COMRIME 57,00 57,00 ANTIDIABETIQUES 6118000012504 LIMEWIN LIMEIRIDE COMRIME à 3 M 1 BOITE 30 COMRIME 77,00 77,00 ANTIDIABETIQUES 6118001183470 LIMEWIN LIMEIRIDE COMRIME à 4 M 1 BOITE 30 COMRIME 99,00 99,00 ANTIDIABETIQUES 6118000090359 LIHARM LIBENCLAMIDE COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 20 COMRIME 17,15 17,15 11,30 11,30 ANTIDIABETIQUES 6118000092131 LIHARM LIBENCLAMIDE COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 60 COMRIME 33,35 33,35 22,10 22,10 ANTIDIABETIQUES 6118000092124 LIHARM LIBENCLAMIDE COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 90 COMRIME 46,70 46,70 30,90 30,90 ANTIDIABETIQUES 6118001030828 LIVEC IMATINIB COMRIME ELLICULE à 100 M 1 BOITE 60 COMRIME ELLICULE 11880,00 3500,00 6118001030200 LIVEC IMATINIB ELULE à 100 M 1 BOITE 120 ELULE 20588,00 3500,00 6118001120154 LUCAEN HYOKIT LUCAON OUDRE OUR SOLUTION à 1 M ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 1 BOITE 1 KIT 308,50 308,50 HYERLYCEMIANT 6118001230440 LUCONATE DE CALCIUM 10 % ROAM CALCIUM SOLUTION à 10 % 50 AMOULE 10 ML 181,90 181,90 ELEMENT MINERAL 6118000081333 LUCOHAE 1000 METFORMINE COMRIME ELLICULE à 1000 M 1 BOITE 30 COMRIME 28,00 19,90 18,50 13,20 ANTIDIABETIQUES 6118000080626 LUCOHAE 500 METFORMINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 50 COMRIME 20,80 19,55 13,80 12,90 ANTIDIABETIQUES 6118000080633 LUCOHAE 850 METFORMINE COMRIME ELLICULE à 850 M 1 BOITE 30 COMRIME 23,90 20,40 15,80 13,50 ANTIDIABETIQUES 6118000080640 LUCOHAE 850 METFORMINE COMRIME ELLICULE à 850 M 1 BOITE 60 COMRIME 45,20 37,70 29,90 24,90 ANTIDIABETIQUES 6118000170143 LUCOR ACARBOSE COMRIME à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 49,75 49,75 32,90 32,90 ANTIDIABETIQUES 6118000170167 LUCOR ACARBOSE COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME 92,05 92,05 60,90 60,90 ANTIDIABETIQUES 6118001121373 LUCOVANCE METFORMINE / LIBENCLAMIDE COMRIME ELLICULE à 500 / 2.5 M / M 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 59,00 59,00 39,00 39,00 ANTIDIABETIQUES 6118001121380 LUCOVANCE METFORMINE / LIBENCLAMIDE COMRIME ELLICULE à 500 / 5 M / M 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 59,00 59,00 39,00 39,00 ANTIDIABETIQUES 6118000050773 LURENOR LIQUIDONE COMRIME SECABLE à 30 M 1 BOITE 20 COMRIME 35,00 35,00 23,00 23,00 ANTIDIABETIQUES 6118000050780 LURENOR LIQUIDONE COMRIME SECABLE à 30 M 1 BOITE 60 COMRIME 85,80 85,80 56,50 56,50 ANTIDIABETIQUES 6118000190462 LYAZID LICLAZIDE COMRIME SECABLE à 80 M 1 BOITE 20 COMRIME 29,70 29,70 19,60 19,60 ANTIDIABETIQUES 6118000190479 LYAZID LICLAZIDE COMRIME SECABLE à 80 M 1 BOITE 60 COMRIME 83,45 83,45 55,20 55,20 ANTIDIABETIQUES 6118000180180 LYCAN 500 METFORMINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 50 COMRIME 19,55 19,55 12,90 12,90 ANTIDIABETIQUES ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 62 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000180197 LYCAN 850 RETARD METFORMINE COMRIME ENROBE L à 850 M 1 BOITE 30 COMRIME 21,40 21,40 14,20 14,20 ANTIDIABETIQUES 6118000180203 LYCAN 850 RETARD METFORMINE COMRIME ENROBE L à 850 M 1 BOITE 60 COMRIME 38,15 38,15 25,20 25,20 ANTIDIABETIQUES 6118000240433 LYCEMAT LICLAZIDE COMRIME SECABLE à 80 M 1 BOITE 20 COMRIME 26,70 26,70 17,70 17,70 ANTIDIABETIQUES 6118000240440 LYCEMAT LICLAZIDE COMRIME SECABLE à 80 M 1 BOITE 60 COMRIME 75,05 75,05 49,60 49,60 ANTIDIABETIQUES 6118000130581 LYSET LIMEIRIDE COMRIME à 1 M 1 BOITE 30 COMRIME 20,00 20,00 13,20 13,20 ANTIDIABETIQUES 6118000130598 LYSET LIMEIRIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 30 COMRIME 40,00 40,00 26,50 26,50 ANTIDIABETIQUES 6118000130604 LYSET LIMEIRIDE COMRIME à 3 M 1 BOITE 30 COMRIME 60,00 60,00 39,70 39,70 ANTIDIABETIQUES 6118001000012 RAN LENORASTIM 6118001080397 RANOCYTE 34 LENORASTIM OUDRE OUR SOLUTION à 34 MUI OUDRE OUR SOLUTION à 33.6 MUI 1 FLACON 1 ML 850,00 850,00 620,00 620,00 FACTEUR DE CROISSANCE 5 SERINUE 1 ML 4661,00 4661,00 3083,20 3083,20 FACTEUR DE CROISSANCE 6118000031581 RISEO RISEOFULVINE OMMADE à 5 % 1 TUBE 15 10,70 10,70 7,10 7,10 ANTIFONIQUE 6118000030324 RISEO RISEOFULVINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 16 COMRIME 46,60 46,60 30,80 30,80 ANTIFONIQUE 6118000030317 RISEO RISEOFULVINE COMRIME à 125 M 1 BOITE 30 COMRIME 25,80 25,80 17,10 17,10 ANTIFONIQUE 6118000031574 RISEO RISEOFULVINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 30 COMRIME 42,20 42,20 27,90 27,90 ANTIFONIQUE 6118000090380 RISEOHARM RISEOFULVINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 34,55 34,55 22,80 22,80 ANTIFONIQUE 6118000090373 RISEOHARM RISEOFULVINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 30 COMRIME 32,90 32,90 21,80 21,80 ANTIFONIQUE 6118000090366 RISEOHARM RISEOFULVINE COMRIME à 125 M 1 BOITE 32 COMRIME 22,05 22,05 14,60 14,60 ANTIFONIQUE 6118000170181 YNO CANESTEN CLOTRIMAZOLE COMRIME YNECOLOIQUE à 500 M 1 BOITE 1 COMRIME YNECOLOIQUE 44,95 44,95 29,70 29,70 ANTIFONIQUE 6118000170198 YNO CANESTEN CLOTRIMAZOLE COMRIME YNECOLOIQUE à 200 M 1 BOITE 3 COMRIME YNECOLOIQUE 45,35 45,35 30,00 30,00 ANTIFONIQUE 6118000170204 YNO CANESTEN CLOTRIMAZOLE COMRIME YNECOLOIQUE à 100 M 1 BOITE 6 COMRIME YNECOLOIQUE 49,95 49,95 33,00 33,00 ANTIFONIQUE 6118000012023 YNO-EVARYL ECONAZOLE OVULE à 150 M 1 BOITE 3 OVULE 70,35 51,50 46,50 34,10 NITRO-IMIDAZOLE 6118001181261 YNO-EVARYL L ECONAZOLE OVULE L à 150 M 1 BOITE 1 OVULE 75,20 75,20 49,70 49,70 NITRO-IMIDAZOLE 6118001170173 YNO-TROSYD TIOCONAZOLE OVULE à 300 M 1 BOITE 1 OVULE 51,25 51,25 33,90 33,90 ANTIFONIQUE 6118001020997 HAEMACCEL ELATINE FLUIDE MODIFIEE 6118000010753 HALDOL FORT HALOERIDOL SOLUTION OUR ERFUSION 1 FLACON 500 ML 71,00 71,00 47,00 47,00 SUBSTITUTS DU LASMA SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 2 M 1 FLACON 15 ML 13,80 13,20 9,10 8,70 NEUROLETIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 63 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique HALOERIDOL HALOERIDOL SOLUTION à 5 M 1 BOITE 5 AMOULE 20,50 20,50 13,60 13,60 NEUROLETIQUE HALOERIDOL HALOERIDOL COMRIME à 1 M 1 BOITE 40 COMRIME 18,35 18,35 NEUROLETIQUE 6118000090397 HALOERIDOL HARMA 5 HALOERIDOL SOLUTION BUVABLE à 2 M 1 FLACON 15 ML 13,20 13,20 8,70 8,70 NEUROLETIQUE 6118000010777 HELMINTOX YRANTEL SUSENSION BUVABLE à 125 M 1 FLACON 15 ML 21,35 21,35 14,10 14,10 ANTIARASITAIRE 6118000010760 HELMINTOX YRANTEL COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 3 COMRIME 18,90 18,90 12,50 12,50 ANTIARASITAIRE 250 M 6118000060086 HEMIDAONIL LIBENCLAMIDE COMRIME SECABLE à 2.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 28,40 28,40 18,80 18,80 ANTIDIABETIQUES 6118000320036 HEMOUR A1 6118000320043 HEMOUR AC1 6118000320029 HEMOUR B1 6118000320012 HEMOUR B1 6118001100262 HEARINE SODIQUE LEURQUIN CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE HEARINE SODIQUE SOLUTION OUR HEMODIALYSE 1 BIDON 5 L 44,80 44,80 HEMODIALYSE SOLUTION OUR HEMODIALYSE 1 BIDON 10 L 100,90 100,90 HEMODIALYSE SOLUTION OUR HEMODIALYSE 1 BIDON 9 L 67,30 67,30 HEMODIALYSE SOLUTION OUR HEMODIALYSE 1 BIDON 10 L 67,30 67,30 HEMODIALYSE SOLUTION à 25000 UI 1 BOITE 10 AMOULE 149,60 149,60 ANTICOAULANT HEARINIQUE 6118001141685 HESERA ADEFOVIR COMRIME à 10 M 1 FLACON 30 COMRIME 2523,00 2523,00 1669,00 1669,00 ANTIVIRAL 6118001050116 HERCETIN TRASTUZUMAB OUDRE OUR ERFUSION à 150 M 1 BOITE 1 FLACON 6681,00 6681,00 ANTINEOLASIQUE 6118000230281 HEREVIR ACICLOVIR COMRIME à 200 M 1 BOITE 25 COMRIME 171,00 171,00 113,10 113,10 ANTIVIRAL 6118000230298 HEREVIR ACICLOVIR COMRIME à 800 M 1 BOITE 35 COMRIME 740,00 740,00 489,50 489,50 ANTIVIRAL 6118001140633 HIBERIX VACCIN ANTI- HAEMOHILUS INFLUENZAE TYE B REARATION 1 BOITE 1 FLACON 188,30 188,30 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118000070528 HIERDINE NITRENDIINE COMRIME à 20 M 1 BOITE 20 COMRIME 78,15 78,15 51,70 51,70 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000070535 HIERDINE NITRENDIINE COMRIME à 20 M 1 BOITE 60 COMRIME 228,50 228,50 151,20 151,20 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000071280 HIOTENSIL CATORIL COMRIME à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 75,00 75,00 49,60 49,60 6118000071297 HIOTENSIL CATORIL COMRIME à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 140,00 140,00 92,60 92,60 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 6118000032595 HISTANORM LORATADINE SIRO à 5 M 1 FLACON 60 ML 26,00 26,00 17,20 17,20 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000032601 HISTANORM LORATADINE SIRO à 5 M 1 FLACON 120 ML 48,00 48,00 31,70 31,70 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000032441 HISTANORM LORATADINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME 40,00 40,00 26,50 26,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 64 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000032625 HISTANORM LORATADINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 58,00 58,00 38,40 38,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000091721 HISTAZINE ROMETHAZINE SOLUTION à 50 M 1 BOITE 5 AMOULE 9,70 9,70 6,40 6,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118001120055 HOLOXAN IFOSFAMIDE OUDRE OUR ERFUSION à 1 1 BOITE 1 FLACON 462,20 462,20 305,70 305,70 6118001120062 HOLOXAN IFOSFAMIDE OUDRE OUR ERFUSION à 2 1 BOITE 1 FLACON 830,70 830,70 549,50 549,50 6118001120048 HOLOXAN IFOSFAMIDE OUDRE OUR ERFUSION à 500 M 1 BOITE 1 FLACON 258,00 258,00 170,70 170,70 6118000180401 HOSTACORTIN H REDNISOLONE COMRIME à 5 M 1 BOITE 20 COMRIME 21,70 21,70 14,30 14,30 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118000012351 HOSTACYCLINE TETRACYCLINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 57,50 40,30 38,00 26,60 TETRACYCLINE 6118001071142 HUMALO INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 5 CARTOUCHE 3 ML 508,00 508,00 INSULINES ET ANALOUES 6118001071517 HUMALO KWIK EN INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 1 STYLO RE-REMLI 3 ML 111,00 111,00 73,40 73,40 INSULINES ET ANALOUES 6118001071524 HUMALO KWIK EN MIX 25 INSULINE HUMAINE 6118001071135 HUMALO MIX 25 INSULINE HUMAINE SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI 1 STYLO RE-REMLI 3 ML 111,00 111,00 73,40 73,40 INSULINES ET ANALOUES 5 CARTOUCHE 3 ML 527,00 527,00 348,60 348,60 INSULINES ET ANALOUES 6118001120512 HYDERINE DIHYDROEROTOXINE COMRIME SECABLE à 4.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 123,30 123,30 81,60 81,60 6118001120994 HYDREA HYDROXYCARBAMIDE ELULE à 500 M 1 BOITE 20 ELULE 66,20 66,20 43,80 43,80 6118001100781 6118001182909 HYDROCORTISONE LEURQUIN HYDROCORTISONE ROUSSEL HYDROCORTISONE OUDRE OUR SOLUTION à 100 M 1 BOITE 1 AMOULE 18,00 18,00 11,90 11,90 HYDROCORTISONE COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 25 COMRIME 42,80 42,80 28,30 28,30 6118001130023 HYERIUM RILMENIDINE COMRIME à 1 M 1 BOITE 30 COMRIME 143,50 143,50 95,00 95,00 6118001050123 HYNOVEL MIDAZOLAM SOLUTION à 5 M/5ML 1 BOITE 6 AMOULE VASODILATATEUR ERIHERIQUE ANTINEOLASIQUE ANTIHYERTENSEUR D ACTION CENTRALE 89,90 89,90 HYNOTIQUE ET SEDATIF 6118000071419 HYRIL 6118000071426 HYRIL ENALARIL / COMRIME SECABLE à 20 / 12.5 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M ENALARIL / COMRIME SECABLE à 20 / 12.5 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 30 COMRIME 134,00 134,00 88,60 88,60 ANTIHYERTENSEUR 1 BOITE 60 COMRIME 260,00 260,00 172,00 172,00 ANTIHYERTENSEUR 6118001020881 HYTACAND 6118001020898 HYTACAND 6118000290056 HYZAAR CANDESARTAN / COMRIME à 8 / 12.5 M / M HYDROCHLOROTHIAZIDE 1 BOITE 28 COMRIME 299,00 299,00 ANTIHYERTENSEUR CANDESARTAN / COMRIME à 16 / 12.5 M / M HYDROCHLOROTHIAZIDE 1 BOITE 28 COMRIME 310,00 310,00 205,10 205,10 ANTIHYERTENSEUR LOSARTAN / COMRIME ENROBE à 50 / 12.5 M 1 BOITE 14 COMRIME 125,00 125,00 83,00 83,00 ANTIHYERTENSEUR HYDROCHLOROTHIAZIDE / M ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 65 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000290100 HYZAAR LOSARTAN / COMRIME ENROBE à 50 / 12.5 M 1 BOITE 28 COMRIME 247,00 126,00 163,00 83,30 ANTIHYERTENSEUR HYDROCHLOROTHIAZIDE / M 6118000230328 IBEFLOX OFLOXACINE COMRIME à 200 M 1 BOITE 10 COMRIME 62,00 62,00 41,00 41,00 FLUOROQUINOLONE 6118000210153 IBUMAC 100 M/ 5 ML IBUROFENE SUSENSION BUVABLE à 100 M 1 FLACON 200 ML 19,00 19,00 6118000210177 IBUMAC 300 M L IBUROFENE ELULE L à 300 M 1 BOITE 30 ELULE L 42,00 42,00 27,80 27,80 6118000140818 IBUHIL IBUROFENE SIRO à 2 % 1 FLACON 100 ML 16,50 16,50 11,00 11,00 6118000310037 ICANAL NICARDIINE COMRIME à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 91,30 91,30 60,40 60,40 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000310044 ICANAL NICARDIINE COMRIME à 20 M 1 BOITE 50 COMRIME 151,05 151,05 99,90 99,90 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000310051 ICANAL RETARD NICARDIINE COMRIME L à 40 M 1 BOITE 30 COMRIME 140,25 140,25 92,80 92,80 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001120529 ICAZ L ISRADIINE ELULE L à 2.5 M 1 BOITE 30 ELULE 118,10 118,10 78,10 78,10 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001120536 ICAZ L ISRADIINE ELULE L à 5 M 1 BOITE 30 ELULE 205,30 205,30 135,80 135,80 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001040285 ICIN 0.3 % CIROFLOXACINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 27,50 27,50 18,20 18,20 FLUOROQUINOLONE 6118000010814 IDEOS CALCIUM / COLECALCIFEROL (VITAMINE D3) COMRIME A SUCER à 500 / 400 M / UI 1 BOITE 30 COMRIME 79,55 42,20 52,60 27,90 6118000230106 IDOL 100 M INDOMETACINE SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 19,90 19,90 13,20 13,20 6118000230113 IDOL 100 M INDOMETACINE SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 20 SUOSITOIRE 37,70 37,70 24,90 24,90 6118001150892 IMATEC IMATINIB ELULE à 100 M 1 BOITE 120 ELULE 3500,00 3500,00 6118001101443 IMATINIB COOER IMATINIB ELULE à 100 M 1 BOITE 120 ELULE 3500,00 3500,00 ELEMENT MINERAL/VITAMINE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118001140657 IMIRAN SUMATRITAN COMRIME ELLICULE à 50 M 1 BOITE 2 COMRIME 132,00 132,00 87,30 87,30 ANTI-MIRAINEUX IMMUCYST IMMUNOLOBULINE NORMALE IV-LFB-CNTS 50 M/ML IMMUNOLOBULINE NORMALE IV-LFB-CNTS 50 M/ML LA TUBERCULOSE [BC] IMMUNOLOBULINE HUMAINE NORMALE IMMUNOLOBULINE HUMAINE NORMALE 6118000012368 IMOVANE ZOICLONE OUDRE OUR SUSENSION INTRAVESICALE OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 5 /100ML OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 10 /200ML 6118001071456 IMUREL AZATHIORINE COMRIME ELLICULE à 50 M 1 BOITE 1 FLACON DE OUDRE + FLACON DE SOLVANT 1 BOITE 1 FLACON 100 ML 1150,00 1150,00 1 BOITE 1 FLACON 200 ML 2300,00 2300,00 840,00 840,00 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE IMMUNOLOBULINE ET IMMUNOSERUM IMMUNOLOBULINE ET IMMUNOSERUM COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 20 COMRIME 42,90 42,90 28,40 28,40 HYNOTIQUE 7.5 M 1 BOITE 100 COMRIME ELLICULE 494,80 494,80 327,30 327,30 IMMUNOSURESSEUR ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 66 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001100019 IMUSORIN CICLOSORINE CASULE MOLLE à 25 M 1 BOITE 50 CASULE MOLLE 423,30 423,30 IMMUNOSURESSEUR 6118001100026 IMUSORIN CICLOSORINE CASULE MOLLE à 50 M 1 BOITE 50 CASULE MOLLE 816,00 816,00 IMMUNOSURESSEUR 6118001100033 IMUSORIN CICLOSORINE CASULE MOLLE à 100 M 1 BOITE 50 CASULE MOLLE 1428,00 1428,00 IMMUNOSURESSEUR 6118000230137 INALA 20 M ENALARIL COMRIME à 20 M 1 BOITE 28 COMRIME 157,00 157,00 103,80 103,80 6118000230120 INALA 5 M ENALARIL COMRIME à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 79,00 79,00 52,20 52,20 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 6118000070542 INALER SALBUTAMOL SOLUTION BUVABLE à 2 M/5ML 1 FLACON 100 ML 16,30 16,30 10,80 10,80 BRONCHODILATATEUR 6118001250349 INALER SALBUTAMOL 6118001270125 INDOBIOTIC INDOMETACINE / ENTAMICINE SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 100 µ 1 FLACON 200 DOSE 50,00 50,00 33,10 33,10 BRONCHODILATATEUR COLLYRE à 1 / 3000 M / UI 1 FLACON 5 ML 45,00 45,00 29,80 29,80 6118001270088 INDOCOLLYRE INDOMETACINE COLLYRE à 0.1 % 1 FLACON 5 ML 67,70 67,70 44,80 44,80 6118000031604 INDOLAN INDOMETACINE ELULE à 25 M 1 BOITE 30 ELULE 27,80 27,80 18,40 18,40 6118000031611 INDOLAN INDOMETACINE SUOSITOIRE à 50 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 23,50 23,50 15,50 15,50 6118000031628 INDOLAN INDOMETACINE SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 38,20 38,20 25,30 25,30 6118000090410 INDOHARM INDOMETACINE ELULE à 25 M 1 BOITE 30 ELULE 20,30 20,30 13,40 13,40 6118000090427 INDOHARM INDOMETACINE SUOSITOIRE à 50 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 14,85 14,85 9,80 9,80 6118000090403 INDOHARM INDOMETACINE SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 21,25 21,25 14,00 14,00 6118000250272 INDUCTAN TRIMEBUTINE RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 0.787 % 1 FLACON 250 ML 35,95 30,80 23,80 20,40 6118000250258 INDUCTAN TRIMEBUTINE COMRIME ENROBE à 100 M 1 BOITE 20 COMRIME 37,60 37,60 24,90 24,90 6118000250265 INDUCTAN TRIMEBUTINE SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 22,45 22,45 14,80 14,80 6118001140718 INFANRIX HEXA VACCIN OUDRE ET SOLVANT OUR D.T.COQ..HIB.HEATITE SUSENSION B 6118001140695 INFANRIX IV VACCIN D.T.COQ. SUSENSION 6118001140701 INFANRIX IV / HIB VACCIN D.T.COQ..HIB OUDRE ET SOLVANT OUR SUSENSION 1 BOITE 1 FLACON 350,00 350,00 231,50 231,50 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE + FLACON HIB LYOHIL 177,00 177,00 301,00 301,00 6118001000036 INFERON INTERFERON ALFA-2A SOLUTION à 3 MUI 1 BOITE 1 FLACON 298,00 298,00 6118001000043 INFERON INTERFERON ALFA-2A SOLUTION à 4.5 MUI 1 BOITE 1 FLACON 397,00 397,00 /AMINOSIDE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 67 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables résentation rix ublic (M) rix Base de (M) 6118001000050 INFERON INTERFERON ALFA-2A SOLUTION à 9 MUI 1 BOITE 1 FLACON 894,00 894,00 6118001050147 INHIBACE CILAZARIL COMRIME ELLICULE à 2.5 M 6118001050154 INHIBACE CILAZARIL COMRIME ELLICULE à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME SECABLE 1 BOITE 28 COMRIME SECABLE rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 109,71 109,71 72,57 72,57 179,91 179,91 119,01 119,01 Version : MR 6.20 IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION : rinceps : enerique 6118000340140 INIKAL 10 M AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 76,00 76,00 50,30 50,30 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000340126 INIKAL 5 M AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 43,00 43,00 28,40 28,40 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000340133 INIKAL 5 M AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 60 COMRIME 81,00 81,00 53,60 53,60 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001200627 6118001200634 6118001200641 6118001200597 6118001200603 6118001200610 INNOHE 10 000 UI ANTI- XA/0,5 ML INNOHE 14 000 UI ANTI- XA/0,7 ML INNOHE 18 000 UI ANTI- XA/0,9 ML INNOHE 2500 UI ANTI- XA/0,25 ML INNOHE 3500 UI ANTI- XA/0,35 ML INNOHE 4500 UI ANTI- XA/0,45 ML TINZAARINE TINZAARINE TINZAARINE TINZAARINE TINZAARINE TINZAARINE SOLUTION à 10000 UI SOLUTION à 14000 UI SOLUTION à 18000 UI SOLUTION à 2500 UI SOLUTION à 3500 UI SOLUTION à 4500 UI 6118000022220 INORIL 4 M ERINDORIL COMRIME SECABLE à 4 M 6118000022237 INORIL 8 M ERINDORIL COMRIME SECABLE à 8 M 6118000021070 INSULET MIX 30 INSULINE HUMAINE 6118000021094 INSULET NH INSULINE HUMAINE SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI 1 BOITE 2 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 2 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 2 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 2 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 2 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 2 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 304,40 304,40 201,40 201,40 378,10 378,10 250,10 250,10 480,10 480,10 317,60 317,60 77,00 77,00 50,90 50,90 115,50 115,50 76,40 76,40 154,00 154,00 101,90 101,90 105,00 105,00 69,40 69,40 200,00 200,00 132,30 132,30 ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 1 FLACON 10 ML 85,00 85,00 56,20 56,20 INSULINES ET ANALOUES 1 FLACON 10 ML 85,00 85,00 56,20 56,20 INSULINES ET ANALOUES 6118000021087 INSULET RAIDE INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 1 FLACON 10 ML 85,00 85,00 56,20 56,20 INSULINES ET ANALOUES 6118001120185 INSULINE ACTRAID HM INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 1 FLACON 10 ML 196,70 130,00 130,10 86,00 INSULINES ET ANALOUES 6118001121236 6118001120215 6118001120208 6118001121243 INSULINE ACTRAID HM ENFILL INSULINE ACTRAID HM ENFILL INSULINE INSULATARD HM INSULINE INSULATARD HM ENFILL INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 1 CARTOUCHE 3 ML 73,00 73,00 48,30 48,30 INSULINES ET ANALOUES INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 5 CARTOUCHE 3 ML 352,00 352,00 232,80 232,80 INSULINES ET ANALOUES INSULINE HUMAINE INSULINE HUMAINE SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI 1 FLACON 10 ML 196,70 130,00 INSULINES ET ANALOUES 1 CARTOUCHE 3 ML 73,00 73,00 48,30 48,30 INSULINES ET ANALOUES ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 68 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001120222 INSULINE INSULATARD HM ENFILL INSULINE HUMAINE 6118001120192 INSULINE MIXTARD 30 HM INSULINE HUMAINE 6118001121250 6118001120246 6118000010852 INTETRIX 6118000010869 INTETRIX INSULINE MIXTARD 30 HM ENFILL INSULINE MIXTARD 30 HM ENFILL INSULINE HUMAINE INSULINE HUMAINE TILIQUINOL / TILBROQUINOL TILIQUINOL / TILBROQUINOL SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 5 CARTOUCHE 3 ML 352,00 352,00 232,80 232,80 INSULINES ET ANALOUES 1 FLACON 10 ML 196,70 130,00 130,10 86,00 INSULINES ET ANALOUES 1 CARTOUCHE 3 ML 73,00 73,00 48,30 48,30 INSULINES ET ANALOUES 5 CARTOUCHE 3 ML 352,00 352,00 232,80 232,80 INSULINES ET ANALOUES ELULE à 50 / 200 M / M 1 BOITE 20 ELULE 33,95 33,95 22,40 22,40 ANTIARASITAIRE ELULE à 50 / 200 M / M 1 BOITE 40 ELULE 60,00 60,00 39,70 39,70 ANTIARASITAIRE 6118000280088 INTRALIS IBUROFENE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 20 COMRIME 22,70 22,70 15,00 15,00 6118000280095 INTRALIS SUSENSION EDIATRIQUE IBUROFENE SUSENSION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 150 ML 19,00 19,00 12,60 12,60 6118001110025 INTRALOTINE CEFALOTINE OUDRE OUR SOLUTION à 1 1 BOITE 1 FLACON 34,20 34,20 CEHALOSORINE 6118001150182 INTRONA INTERFERON ALFA-2B SOLUTION à 1 MUI 1 BOITE 1 FLACON 67,80 67,80 6118001150151 INTRONA INTERFERON ALFA-2B SOLUTION à 18 MUI 1 STYLO 1,5 ML 1200,00 1200,00 6118001150168 INTRONA INTERFERON ALFA-2B SOLUTION à 30 MUI 1 STYLO 1,5 ML 2020,00 2020,00 IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR 6118001160426 INVANZ ERTAENEME OUDRE OUR ERFUSION à 1 1 FLACON 20 ML 750,00 750,00 496,10 496,10 ANTIBACTERIEN 6118001070329 IOIDINE ARACLONIDINE COLLYRE à 1 % 1 BOITE 2 RECIIENT 184,00 184,00 ANTILAUCOMATEUX 6118001070312 IOIDINE ARACLONIDINE COLLYRE à 0,5 % 1 FLACON 5 ML 155,05 155,05 ANTILAUCOMATEUX 6118000070870 IOSEC LANSORAZOLE ELULE ASTRO-RESISTANTE à 30 M 1 BOITE 15 ELULE ASTRO- RESISTANTE 59,00 59,00 39,00 39,00 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON 6118000070887 IOSEC LANSORAZOLE ELULE ASTRO-RESISTANTE à 30 M 1 BOITE 30 ELULE ASTRO- RESISTANTE 119,00 119,00 78,70 78,70 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON 6118000190547 I OMERAZOLE ELULE ASTRO-RESISTANTE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 65,00 65,00 43,00 43,00 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON 6118000191049 I OMERAZOLE ELULE ASTRO-RESISTANTE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 110,00 110,00 72,70 72,70 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON 6118001151059 IRINOCYT 100 M/5ML IRINOTECAN SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M 1 FLACON 5 ML 1700,00 1700,00 1070,00 1070,00 ANTINEOLASIQUE 6118001151042 IRINOCYT 40 M/2ML IRINOTECAN SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 40 M 1 FLACON 2 ML 700,00 700,00 410,00 410,00 ANTINEOLASIQUE 6118001101450 IRINOTECAN COOER IRINOTECAN SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 40 M 1 FLACON 2 ML 509,00 509,00 320,00 320,00 ANTINEOLASIQUE 6118001101467 IRINOTECAN COOER IRINOTECAN SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M 1 FLACON 5 ML 1239,20 1239,20 780,00 780,00 ANTINEOLASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 69 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000021445 ISOLONE REDNISOLONE COMRIME EFFERVESCENT à 20 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 BOITE 20 COMRIME 40,00 40,00 26,45 26,45 6118000020257 ISOLONE REDNISOLONE COMRIME à 50 M 1 BOITE 20 COMRIME 85,80 85,80 56,75 56,75 6118000020035 ISOLONE REDNISOLONE COMRIME à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 22,00 22,00 14,55 14,55 6118000021438 ISOLONE REDNISOLONE COMRIME EFFERVESCENT à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 23,00 23,00 15,20 15,20 6118000020806 ISOLONE REDNISOLONE COMRIME à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 57,10 57,10 37,75 37,75 6118000020028 ISONE REDNISONE COMRIME à 20 M 1 BOITE 20 COMRIME 57,10 57,10 37,75 37,75 6118000020264 ISONE REDNISONE COMRIME à 50 M 1 BOITE 20 COMRIME 85,80 85,80 56,75 56,75 6118000021308 ISONE REDNISONE COMRIME à 1 M 1 BOITE 30 COMRIME 12,35 12,35 8,15 8,15 6118000020011 ISONE REDNISONE COMRIME à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 19,05 19,05 12,60 12,60 : rinceps : enerique 6118000180777 ISTACYNE DOXYCYCLINE COMRIME à 100 M 1 BOITE 10 COMRIME 22,00 22,00 TETRACYCLINE 6118001181421 ISUREL ISORENALINE SOLUTION OUR ERFUSION à 0.2 50 AMOULE 1 ML 691,20 691,20 457,20 457,20 SYMATHOMIMETIQUE M 6118001181438 IXEL MILNACIRAN ELULE à 25 M 1 BOITE 56 ELULE 243,00 243,00 160,70 160,70 ANTIDERESSEUR 6118001181445 IXEL MILNACIRAN ELULE à 50 M 1 BOITE 56 ELULE 437,00 437,00 289,10 289,10 ANTIDERESSEUR 6118000032755 IXOR OMERAZOLE 6118000032786 IXOR OMERAZOLE 6118000032762 IXOR OMERAZOLE 6118000032793 IXOR OMERAZOLE 6118000032779 IXOR OMERAZOLE 6118000032809 IXOR OMERAZOLE 6118001160495 JANUMET SITALITINE / METFORMINE COMRIME EFFERVESCENT à 10 M COMRIME EFFERVESCENT à 20 M COMRIME EFFERVESCENT à 10 M COMRIME EFFERVESCENT à 20 M COMRIME EFFERVESCENT à 10 M COMRIME EFFERVESCENT à 20 M COMRIME ELLICULE à 50 / 1000 M / M 1 BOITE 7 COMRIME 30,00 30,00 19,80 19,80 1 BOITE 7 COMRIME 50,00 42,00 33,10 27,80 1 BOITE 14 COMRIME 57,00 45,00 37,70 29,80 1 BOITE 14 COMRIME 85,00 65,00 56,20 43,00 1 BOITE 28 COMRIME 108,00 60,00 71,40 39,70 1 BOITE 28 COMRIME 140,00 110,00 92,60 72,70 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON 1 BOITE 56 COMRIME 440,00 440,00 ANTIDIABETIQUES 6118001160457 JANUVIA SITALITINE COMRIME ELLICULE à 100 M 1 BOITE 28 COMRIME 395,00 395,00 ANTIDIABETIQUES 6118000170341 JOSACINE JOSAMYCINE RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 1 FLACON 15 127,65 127,65 84,40 84,40 MACROLIDE 6118001090150 JOSACINE JOSAMYCINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 FLACON 10 COMRIME 185,00 185,00 122,40 122,40 MACROLIDE 6118000170334 JOSACINE JOSAMYCINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 161,50 161,50 106,80 106,80 MACROLIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 70 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000170327 JOSACINE ENFANT JOSAMYCINE 6118000170310 JOSACINE NOURISSON JOSAMYCINE RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 15 82,95 82,95 54,90 54,90 MACROLIDE 1 FLACON 15 50,15 50,15 33,20 33,20 MACROLIDE 6118000340041 KALEST OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 7 ELULE 30,00 30,00 19,80 19,80 6118000340058 KALEST OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 42,00 42,00 27,80 27,80 6118000340065 KALEST OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 75,00 75,00 49,60 49,60 6118001081189 KARDEIC 6118001081196 KARDEIC ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE 6118000021216 KEFLIN CEFALOTINE 6118000091295 KEFOTAX IM CEFOTAXIME 6118000091288 KEFOTAX IV CEFOTAXIME 6118000021315 KEFZOL CEFAZOLINE 6118001121120 KENACORT RETARD TRIAMCINOLONE 6118001121007 KENACORT RETARD TRIAMCINOLONE 6118001070336 KERA LEVETIRACETAM OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 160 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 300 M OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 1 SUSENSION à 40 M SUSENSION à 80 M 6118001142590 KERA 250 M LEVETIRACETAM COMRIME ELLICULE à 250 M 6118001142606 KERA 500 M LEVETIRACETAM COMRIME ELLICULE à 500 M 6118001081202 KERLONE BETAXOLOL 1 BOITE 30 SACHET 35,70 35,70 23,60 23,60 1 BOITE 30 SACHET 38,60 38,60 25,50 25,50 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON ANTIAREANT LAQUETTAIRE ANTIAREANT LAQUETTAIRE 1 BOITE 1 FLACON 30,00 28,50 19,80 18,80 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 87,60 87,60 57,90 57,90 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 87,60 87,60 57,90 57,90 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 30,00 30,00 19,80 19,80 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 AMOULE 32,60 32,60 21,60 21,60 1 BOITE 1 AMOULE 54,90 54,90 36,30 36,30 COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 60 COMRIME 2266,00 2266,00 1 1 BOITE 60 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 60 COMRIME ELLICULE 566,00 566,00 374,40 374,40 1133,00 1133,00 749,45 749,45 ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 152,50 152,50 100,90 100,90 BETABLOQUANT 20 M 6118001240104 KETALIC L 100 M KETOROFENE ELULE L à 100 M 1 BOITE 14 ELULE L 42,00 42,00 27,80 27,80 6118001240111 KETALIC L 200 M KETOROFENE ELULE L à 200 M 1 BOITE 14 ELULE 71,00 71,00 6118000310082 KETOFLEX KETOROFENE ELULE à 50 M 1 BOITE 24 ELULE 25,40 25,40 16,20 16,20 6118000310068 KETOFLEX KETOROFENE SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 24,50 24,50 16,20 16,20 6118001200535 KIDROLASE ASARAINASE OUDRE OUR SOLUTION à 10000 UI 6118001240043 KLARCINE 250 M CLARITHROMYCINE COMRIME ENROBE à 250 M 6118001240050 KLARCINE 500 M CLARITHROMYCINE COMRIME ENROBE à 500 M 1 BOITE 10 FLACON 6460,00 6460,00 1 BOITE 12 COMRIME ENROBE 1 BOITE 14 COMRIME ENROBE ANTINEOLASIQUE 102,00 102,00 MACROLIDE 227,00 227,00 MACROLIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 71 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000300014 KLIACEF CEFACLOR 6118000150121 KLONOIN CLONAZEAM 6118001090556 KOENATE 1000 UI 6118001090532 KOENATE 250 UI 6118001090549 KOENATE 500 UI OCTOCO ALHA (FVIII RECOMBINANT) OCTOCO ALHA (FVIII RECOMBINANT) OCTOCO ALHA (FVIII RECOMBINANT) 6118001050178 KONAKION MM HYTOMENADIONE 6118001050161 KONAKION MM AEDIATRIC HYTOMENADIONE 6118000140788 LACINE LOSARTAN 6118000140689 LACINE LOSARTAN RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M COMRIME QUADRISECABLE à 2 M OUDRE OUR SOLUTION à 1000 UI OUDRE OUR SOLUTION à 250 UI OUDRE OUR SOLUTION à 500 UI SOLUTION BUVABLE ET à 10 M SOLUTION BUVABLE ET à 2 M COMRIME ENROBE SECABLE à 50 M COMRIME ENROBE SECABLE à 50 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 60 ML 92,80 92,80 CEHALOSORINE 1 BOITE 40 COMRIME 41,20 41,20 27,20 27,20 ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT 1 KIT 1000 UI 7200,00 7200,00 FACTEUR DE COAULATION 1 KIT 250 UI 1820,00 1820,00 FACTEUR DE COAULATION 1 KIT 500 UI 3640,00 3640,00 FACTEUR DE COAULATION 1 BOITE 5 AMOULE ET BUVABLE 1 BOITE 5 AMOULE ET BUVABLE 44,70 44,70 29,60 29,60 ANTIHEMORRAIQUE 44,70 44,70 29,60 29,60 ANTIHEMORRAIQUE 1 BOITE 15 COMRIME 91,00 91,00 60,20 60,20 1 BOITE 30 COMRIME 177,30 177,30 117,30 117,30 ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II 6118001140725 LACIIL LACIDIINE COMRIME ENROBE à 2 M 1 BOITE 14 COMRIME 75,00 75,00 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001140749 LACIIL LACIDIINE COMRIME ENROBE à 4 M 1 BOITE 14 COMRIME 148,00 148,00 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001140824 LAMICTAL LAMOTRIINE COMRIME DISERSIBLE à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 75,40 75,40 49,90 49,90 6118001140817 LAMICTAL LAMOTRIINE COMRIME DISERSIBLE à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 120,00 96,00 79,40 79,40 6118001140763 LAMICTAL LAMOTRIINE COMRIME à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 120,00 96,00 79,40 79,40 6118001140770 LAMICTAL LAMOTRIINE COMRIME à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 280,00 150,00 185,20 99,20 6118001140800 LAMICTAL LAMOTRIINE COMRIME DISERSIBLE à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME 250,00 196,00 165,40 165,40 6118001140787 LAMICTAL LAMOTRIINE COMRIME à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME 250,00 196,00 165,40 165,40 ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT 6118001120543 LAMISIL TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 15 101,90 45,00 67,40 29,80 ANTIFONIQUE 6118001120550 LAMISIL TERBINAFINE COMRIME SECABLE à 250 M 6118001120567 LAMISIL TERBINAFINE COMRIME SECABLE à 250 M 1 BOITE 14 COMRIME SECABLE 1 BOITE 28 COMRIME SECABLE 516,00 157,00 341,30 103,85 ANTIFONIQUE 1032,00 298,00 682,70 197,10 ANTIFONIQUE 6118001100972 LAMIVIR LAMIVUDINE SOLUTION BUVABLE à 50 M 1 FLACON 100 ML 45,40 45,40 30,00 30,00 ANTIVIRAL 6118001100965 LAMIVIR LAMIVUDINE COMRIME à 150 M 1 BOITE 60 COMRIME 68,00 68,00 45,00 45,00 ANTIVIRAL 6118000050667 LANROL LANSORAZOLE ELULE à 30 M 1 FLACON 7 ELULE 30,00 30,00 19,80 19,80 6118000050674 LANROL LANSORAZOLE ELULE à 30 M 1 FLACON 14 ELULE 42,00 42,00 27,80 27,80 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 72 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000051039 LANROL LANSORAZOLE ELULE à 30 M 1 FLACON 28 ELULE 80,00 80,00 52,90 52,90 6118001080847 LANTUS INSULINE HUMAINE 6118001080427 LANTUS INSULINE HUMAINE 6118001080854 LANTUS INSULINE HUMAINE 6118001080434 LANTUS INSULINE HUMAINE 6118001080861 LANTUS OTISET INSULINE HUMAINE 6118001080823 LANTUS OTISET INSULINE HUMAINE 6118001081608 LANTUS SOLOSTAR INSULINE HUMAINE 6118001081615 LANTUS SOLOSTAR INSULINE HUMAINE 6118001080038 LANZOR LANSORAZOLE 6118000060734 LANZOR LANSORAZOLE SOLUTION L à 100 UI SOLUTION L à 100 UI SOLUTION L à 100 UI SOLUTION L à 100 UI SOLUTION L à 100 UI SOLUTION L à 100 UI SOLUTION L à 100 UI SOLUTION L à 100 UI ELULE ASTRO-RESISTANTE à 30 M ELULE ASTRO-RESISTANTE à 15 M INHIBITEUR DE LA OME A ROTON : rinceps : enerique 1 BOITE 1 CARTOUCHE 152,50 152,50 100,90 100,90 INSULINES ET ANALOUES 1 BOITE 1 FLACON 519,50 519,50 343,60 343,60 INSULINES ET ANALOUES 3 CARTOUCHE 3 ML 558,00 558,00 369,10 369,10 INSULINES ET ANALOUES 1 BOITE 5 CARTOUCHE 762,60 762,60 504,50 504,50 INSULINES ET ANALOUES 1 BOITE 1 STYLO 152,50 152,50 100,90 100,90 INSULINES ET ANALOUES 1 BOITE 5 STYLO RE- REMLI 1 BOITE 1 STYLO RE- REMLI 1 BOITE 5 SERINUE REREMLIE 762,60 762,60 504,50 504,50 INSULINES ET ANALOUES 152,50 152,50 100,90 100,90 INSULINES ET ANALOUES 762,60 762,60 504,40 504,40 INSULINES ET ANALOUES 1 BOITE 15 ELULE 281,00 75,00 185,90 49,60 1 BOITE 30 ELULE 303,95 303,95 201,10 201,10 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON 6118001182916 LARACTIL CHLORROMAZINE SOLUTION à 25 M 5 AMOULE 5 ML 20,90 20,90 13,80 13,80 NEUROLETIQUE 6118000012375 LARACTIL CHLORROMAZINE 6118000012382 LARACTIL CHLORROMAZINE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 17,10 17,10 11,30 11,30 NEUROLETIQUE 100 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 50 COMRIME 13,80 13,80 9,10 9,10 NEUROLETIQUE 25 M 6118001100651 LARMABAK CHLORURE DE SODIUM COLLYRE à 90 M 1 FLACON 10 ML 54,10 54,10 35,80 35,80 LARMES ARTIFICIELLES 6118001040407 LAROXYL AMITRITYLINE SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 4 % 1 FLACON 20 ML 39,80 39,80 26,30 26,30 ANTIDERESSEUR 6118001040391 LAROXYL AMITRITYLINE COMRIME ELLICULE à 50 M 1 BOITE 20 COMRIME 38,30 38,30 25,30 25,30 ANTIDERESSEUR 6118001040384 LAROXYL AMITRITYLINE COMRIME ELLICULE à 25 M 1 BOITE 60 COMRIME 38,75 38,75 25,60 25,60 ANTIDERESSEUR 6118000060451 LASILIX FUROSEMIDE SOLUTION à 20 M 1 AMOULE 2 ML 7,40 5,60 4,90 3,70 DIURETIQUE 6118000060468 LASILIX FUROSEMIDE COMRIME SECABLE à 40 M 1 BOITE 20 COMRIME 34,90 20,00 23,10 13,20 DIURETIQUE 6118000060741 LASILIX RETARD FUROSEMIDE ELULE L à 30 M 1 BOITE 30 ELULE L 69,80 69,80 46,20 46,20 DIURETIQUE 6118001080793 LASILIX SECIAL FUROSEMIDE SOLUTION à 250 M 5 AMOULE 25 ML 91,80 91,80 60,90 60,90 DIURETIQUE 6118001080809 LASILIX SECIAL FUROSEMIDE COMRIME SECABLE à 500 M 1 BOITE 50 COMRIME SECABLE 844,30 844,30 558,50 558,50 DIURETIQUE 6118001181520 LEDERFOLINE FOLINATE DE CALCIUM SOLUTION à 5 M 1 BOITE 1 AMOULE 17,70 17,70 11,70 11,70 ANTINEOLASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 73 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118001181544 LEDERFOLINE FOLINATE DE CALCIUM COMRIME SECABLE à 25 M 1 BOITE 6 COMRIME 208,90 208,90 138,20 138,20 6118001181537 LEDERFOLINE FOLINATE DE CALCIUM COMRIME SECABLE à 15 M 1 BOITE 10 COMRIME 211,40 211,40 139,80 139,80 6118001181551 LEDERFOLINE FOLINATE DE CALCIUM COMRIME à 5 M 1 BOITE 20 COMRIME 149,30 149,30 98,80 98,80 6118001181582 LEDERTREXATE METHOTREXATE OUDRE OUR SOLUTION à 1 1 BOITE 1 FLACON 492,50 492,50 325,60 325,60 6118001181568 LEDERTREXATE METHOTREXATE SOLUTION à 5 1 FLACON 200 ML 2491,30 1700,00 1648,00 1124,50 6118001181605 LEDERTREXATE METHOTREXATE SOLUTION à 25 M 1 FLACON 1 ML 36,30 36,30 24,00 24,00 6118001181599 LEDERTREXATE METHOTREXATE SOLUTION à 5 M 1 FLACON 2 ML 20,40 20,40 13,50 13,50 6118001181575 LEDERTREXATE METHOTREXATE SOLUTION à 50 M 1 FLACON 2 ML 57,50 57,50 38,00 38,00 6118001120574 LEONEX CLOZAINE COMRIME SECABLE à 25 M 6118001120581 LEONEX CLOZAINE COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 28 COMRIME SECABLE 1 BOITE 28 COMRIME SECABLE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique 68,20 68,20 45,10 45,10 ANTISYCHOTIQUE 277,60 277,60 183,60 183,60 ANTISYCHOTIQUE 6118001120598 LESCOL FLUVASTATINE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 123,90 123,90 82,00 82,00 HYOLIEMIANT 6118001120628 LESCOL FLUVASTATINE ELULE à 40 M 1 BOITE 14 ELULE 164,10 164,10 108,50 108,50 HYOLIEMIANT 6118001120604 LESCOL FLUVASTATINE ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 225,30 225,30 149,00 149,00 HYOLIEMIANT 6118001120611 LESCOL FLUVASTATINE ELULE à 40 M 1 BOITE 28 ELULE 289,30 289,30 191,40 191,40 HYOLIEMIANT 6118001030224 LESCOL L FLUVASTATINE COMRIME ENROBE L à 80 M 6118001030217 LESCOL L FLUVASTATINE COMRIME ENROBE L à 80 M 6118001270682 LETROZOL T LETROZOLE COMRIME SECABLE à 2.5 M 6118001270675 LETROZOLE T LETROZOLE COMRIME SECABLE à 2.5 M 6118000032892 LEVAMOX 6118000032908 LEVAMOX 6118000032878 LEVAMOX 6118000032885 LEVAMOX 6118000032861 LEVAMOX 6118001121281 LEVEMIR FLEXEN INSULINE HUMAINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M COMRIME EFFERVESCENT à 1 / 125 / M COMRIME EFFERVESCENT à 1 / 125 / M COMRIME EFFERVESCENT à 500 / 62.5 M / M SOLUTION L à 100 UI 1 BOITE 14 COMRIME ENROBE 1 BOITE 28 COMRIME ENROBE 1 BOITE 60 COMRIME SECABLE 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 184,60 184,60 122,10 122,10 HYOLIEMIANT 374,40 374,40 247,60 247,60 HYOLIEMIANT 1261,00 1261,00 834,20 834,20 717,00 717,00 474,30 474,30 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 1 FLACON 30 ML 40,00 40,00 26,50 26,50 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 66,00 66,00 43,70 43,70 ENICILLINE 1 BOITE 12 COMRIME EFFERVESCENT 1 BOITE 16 COMRIME EFFERVESCENT 1 BOITE 12 COMRIME EFFERVESCENT 134,80 134,80 89,20 89,20 ENICILLINE 157,00 157,00 103,80 103,80 ENICILLINE 99,70 99,70 65,90 65,90 ENICILLINE 5 STYLO 3 ML 911,40 911,40 602,90 602,90 INSULINES ET ANALOUES ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 74 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001121274 LEVEMIR ENF INSULINE DETEMIR SOLUTION L à 100 UI résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 5 CARTOUCHE 3 ML 930,00 930,00 615,20 615,20 INSULINES ET ANALOUES 6118001270361 LEVOFLOXACINE T LEVOFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 6118001101122 LEVOTHYROX 6118001100316 LEVOTHYROX 6118001101139 LEVOTHYROX 6118001100323 LEVOTHYROX LEVOTHYROXINE SODIQUE LEVOTHYROXINE SODIQUE LEVOTHYROXINE SODIQUE LEVOTHYROXINE SODIQUE 6118000150145 LEXOMIL BROMAZEAM 6118001000272 LEXUS DOCETAXEL 6118001000289 LEXUS DOCETAXEL 6118000031635 6118000030331 6118000031642 LIDOCAINE 1% LAROHAN LIDOCAINE 2% LAROHAN LIDOCAINE 2% LAROHAN ADRENALINE COMRIME SECABLE à 25 µ COMRIME SECABLE à 50 µ COMRIME SECABLE à 200 µ 1 BOITE 7 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 112,00 112,00 74,10 74,10 FLUOROQUINOLONE 6,80 6,80 4,50 4,50 HORMONE THYROIDIENNE 13,40 13,40 8,90 8,90 HORMONE THYROIDIENNE 52,00 52,00 34,40 34,40 HORMONE THYROIDIENNE COMRIME SECABLE à 100 µ 1 BOITE 30 COMRIME 26,90 26,90 17,80 17,80 HORMONE THYROIDIENNE COMRIME QUADRISECABLE à 6 M SOLUTION OUR ERFUSION à 20 M SOLUTION OUR ERFUSION à 80 M 1 BOITE 30 COMRIME 42,85 36,70 28,30 24,30 ANXIOLYTIQUE 1 BOITE 1 FLACON 1700,00 1700,00 1130,00 1130,00 1 BOITE 1 FLACON 6800,00 6800,00 4500,00 4500,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE LIDOCAINE SOLUTION à 1 % 1 FLACON 20 ML 15,70 15,70 10,40 10,40 ANESTHESIQUE LOCAL LIDOCAINE SOLUTION à 2 % 1 FLACON 20 ML 16,50 16,50 10,90 10,90 ANESTHESIQUE LOCAL ADRENALINE / LIDOCAINE 6118001280049 LIFONID TERBINAFINE SOLUTION à 0.125 / 2 % / % SOLUTION OUR ALICATION LOCALE à 1 % 1 AMOULE 10 ML 11,00 11,00 7,30 7,30 ANESTHESIQUE LOCAL 1 FLACON 30 ML 59,00 59,00 39,00 39,00 ANTIFONIQUE 6118001280056 LIFONID TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 15 40,00 40,00 26,50 26,50 ANTIFONIQUE 6118001280063 LIFONID TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 30 59,00 59,00 39,00 39,00 ANTIFONIQUE 6118001280032 LIFONID TERBINAFINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 28 COMRIME 249,00 249,00 164,70 164,70 ANTIFONIQUE 6118001280018 LIFONID 250M TERBINAFINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 7 COMRIME 75,00 75,00 49,60 49,60 ANTIFONIQUE 6118001280025 LIFONID 250M TERBINAFINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 14 COMRIME 139,00 139,00 91,90 91,90 ANTIFONIQUE 6118000081708 LINCOCINE LINCOMYCINE SOLUTION à 600 M 6118000081715 LINCOCINE LINCOMYCINE SOLUTION à 600 M 6118001260065 LIOMETACEN INDOMETACINE SOLUTION à 50 M 1 BOITE 1 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 16,00 16,00 10,60 10,60 LINCOSANIDES 88,30 88,30 58,40 58,40 LINCOSANIDES 73,45 73,45 48,60 48,60 6118001030231 LIORESAL BACLOFENE COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 50 COMRIME 132,90 132,90 87,90 87,90 ANTISASTIQUE 6118001081219 LIANOR CIROFIBRATE ELULE à 100 M 1 BOITE 30 ELULE 82,00 82,00 54,20 54,20 HYOLIEMIANT ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 75 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001181636 LIANTHYL FENOFIBRATE COMRIME L à 160 M 1 BOITE 30 COMRIME 178,00 178,00 117,70 117,70 HYOLIEMIANT 6118001181629 LIANTHYL FENOFIBRATE ELULE à 200 M 1 BOITE 30 ELULE 196,40 112,00 129,90 74,10 HYOLIEMIANT 6118000010937 LIANTHYL FENOFIBRATE ELULE à 100 M 1 BOITE 48 ELULE 43,75 43,75 28,90 28,90 HYOLIEMIANT 6118001240012 LIISTAT SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 10 M 6118001240036 LIISTAT SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 40 M 1 BOITE 28 COMRIME ENROBE 1 BOITE 28 COMRIME ENROBE 75,00 75,00 49,60 49,60 HYOLIEMIANT 245,00 245,00 162,00 162,00 HYOLIEMIANT 6118001240029 LIISTAT SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 20 M 1 BOITE 28 COMRIME 130,00 130,00 86,00 86,00 HYOLIEMIANT 6118000070573 LISASIN 6118000070566 LISASIN 6118000070580 LISASIN 6118000070597 LISASIN ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE ACIDE ACETYLSALICYLIQUE OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 1 OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 100 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SOLUTION BUVABLE à 500 M 1 BOITE 20 SACHET 48,70 48,70 32,20 32,20 1 BOITE 20 SACHET 18,15 18,15 12,00 12,00 1 BOITE 20 SACHET 18,90 18,90 12,50 12,50 1 BOITE 20 SACHET 22,85 22,85 15,10 15,10 6118000010951 LOCARED DESONIDE CREME à 0.1 % 1 TUBE 15 16,65 16,65 11,00 11,00 6118000012061 LOCATO DESONIDE CREME à 0.1 % 1 TUBE 30 30,00 30,00 19,80 19,80 6118001101160 LODOZ BISOROLOL / COMRIME ELLICULE à 5 / 6.25 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 30 COMRIME 76,00 76,00 50,30 50,30 BETABLOQUANT 6118001101153 LODOZ BISOROLOL / COMRIME ELLICULE à 2.5 / 6.25 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 30 COMRIME 76,00 76,00 50,30 50,30 BETABLOQUANT 6118001101146 LODOZ BISOROLOL / COMRIME ELLICULE à 10 / 6.25 HYDROCHLOROTHIAZIDE M / M 1 BOITE 30 COMRIME 76,00 76,00 50,30 50,30 BETABLOQUANT 6118000130116 LOFAT FENOFIBRATE ELULE à 200 M 1 BOITE 30 ELULE 112,00 112,00 74,10 74,10 HYOLIEMIANT 6118000130109 LOFAT FENOFIBRATE ELULE à 67 M 1 BOITE 60 ELULE 87,00 87,00 57,50 57,50 HYOLIEMIANT 6118000130468 LOMET LANSORAZOLE ELULE à 15 M 1 BOITE 7 ELULE 25,00 25,00 16,50 16,50 6118000130499 LOMET LANSORAZOLE ELULE à 30 M 1 BOITE 7 ELULE 25,00 25,00 16,50 16,50 6118000130475 LOMET LANSORAZOLE ELULE à 15 M 1 BOITE 14 ELULE 35,00 35,00 23,10 23,10 6118000130505 LOMET LANSORAZOLE ELULE à 30 M 1 BOITE 14 ELULE 37,00 37,00 24,50 24,50 6118000130482 LOMET LANSORAZOLE ELULE à 15 M 1 BOITE 28 ELULE 45,00 45,00 29,80 29,80 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 76 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000130512 LOMET LANSORAZOLE ELULE à 30 M 1 BOITE 28 ELULE 70,00 70,00 46,30 46,30 Version : MR 6.20 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON : rinceps : enerique 6118000040514 LONAMYCINE DOXYCYCLINE ELULE à 200 M 1 BOITE 8 ELULE 47,55 47,55 31,40 31,40 TETRACYCLINE 6118000040507 LONAMYCINE DOXYCYCLINE ELULE à 100 M 1 BOITE 10 ELULE 34,60 34,60 22,90 22,90 TETRACYCLINE 6118001030248 LORESSOR RETARD METOROLOL COMRIME SECABLE L à 200 M 1 BOITE 14 COMRIME SECABLE 62,40 62,40 41,25 41,25 BETABLOQUANT 6118001121144 LORIL CATORIL COMRIME SECABLE à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 119,50 91,80 79,00 60,70 6118001121151 LORIL CATORIL COMRIME SECABLE à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 213,00 164,20 140,90 108,60 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 6118000241744 LORACTYNE LORATADINE SIRO à 0.1 % 1 FLACON 60 ML 33,00 33,00 21,80 21,80 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000241249 LORACTYNE LORATADINE SIRO à 0.1 % 1 FLACON 120 ML 60,00 60,00 39,70 39,70 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000240631 LORACTYNE LORATADINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME 48,95 48,95 32,40 32,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000310112 LORAZEAM HARMA LORAZEAM COMRIME à 1 M 1 BOITE 30 COMRIME 15,10 15,10 10,00 10,00 ANXIOLYTIQUE 6118000310105 LORAZEAM HARMA LORAZEAM COMRIME à 2.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 21,00 21,00 13,90 13,90 ANXIOLYTIQUE 6118000032663 LORCARD AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 14 COMRIME 25,00 25,00 16,50 16,50 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000032670 LORCARD AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 47,50 47,50 31,40 31,40 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000032687 LORCARD AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 56 COMRIME 90,00 90,00 59,50 59,50 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000280279 LORIX LORATADINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME 40,00 40,00 26,50 26,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000330059 LOSARTAN /HCTZ T LOSARTAN / COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 20 COMRIME HYDROCHLOROTHIAZIDE 50 / 12.5 M / M ELLICULE 89,00 89,00 58,90 58,90 ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II 6118000330066 LOSARTAN /HCTZ T LOSARTAN / COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME HYDROCHLOROTHIAZIDE 50 / 12.5 M / M ELLICULE 128,00 128,00 84,70 84,70 ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II 6118000330011 LOSARTAN T LOSARTAN COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 20 COMRIME 50 M ELLICULE 60,00 60,00 ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II 6118000330035 LOSARTAN T LOSARTAN COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 20 COMRIME 100 M ELLICULE 120,00 120,00 79,40 79,40 ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II 6118000330028 LOSARTAN T LOSARTAN COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 50 M ELLICULE 86,00 86,00 56,90 56,90 ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II 6118000330042 LOSARTAN T LOSARTAN 6118001080496 LOVENOX ENOXAARINE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 100 M ELLICULE SOLUTION à 2000 UI ANTI-XA 172,00 172,00 113,80 113,80 2 SERINUE 0,2 ML 94,70 66,00 62,60 43,60 ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 77 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001080489 LOVENOX ENOXAARINE 6118001080472 LOVENOX ENOXAARINE 6118001080465 LOVENOX ENOXAARINE 6118001080458 LOVENOX ENOXAARINE 6118001080519 LOVENOX ENOXAARINE 6118001080502 LOVENOX ENOXAARINE SOLUTION à 2000 UI ANTI-XA SOLUTION à 4000 UI ANTI-XA SOLUTION à 4000 UI ANTI-XA SOLUTION à 6000 UI ANTI-XA SOLUTION à 8000 UI ANTI-XA SOLUTION à 30000 UI ANTI-XA résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6 SERINUE 0,2 ML 284,10 198,00 187,90 131,00 2 SERINUE 0,4 ML 189,40 132,00 125,30 87,30 6 SERINUE 0,4 ML 567,40 397,00 375,30 262,60 2 SERINUE 0,6 ML 218,20 152,00 144,30 100,50 2 SERINUE 0,8 ML 244,00 170,00 161,40 112,40 1 SERINUE 3 ML 457,70 457,70 302,80 302,80 ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE 6118000140771 LOWRAC AMLODIINE ELULE à 5 M 1 BOITE 15 ELULE 39,00 39,00 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000140672 LOWRAC AMLODIINE ELULE à 5 M 1 BOITE 30 ELULE 75,00 75,00 49,60 49,60 INHIBITEUR CALCIQUE : rinceps : enerique 6118001120659 LOXEN NICARDIINE SOLUTION à 10 M 5 AMOULE 10 ML 68,90 68,90 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001120635 LOXEN NICARDIINE COMRIME SECABLE à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 70,90 70,90 46,90 46,90 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001120666 LOXEN L NICARDIINE ELULE L à 50 M 1 BOITE 60 ELULE 223,10 223,10 147,60 147,60 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000220114 LUDIOMIL MAROTILINE COMRIME ELLICULE à 75 M 1 BOITE 20 COMRIME 105,70 105,70 69,90 69,90 ANTIDERESSEUR 6118000220107 LUDIOMIL MAROTILINE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 54,10 54,10 35,75 35,75 ANTIDERESSEUR 25 M 6118000010968 LUTENYL NOMEESTROL COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 10 COMRIME 78,40 78,40 51,80 51,80 ROESTATIF 6118000250296 LYSANXIA RAZEAM SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 15 M 6118000250289 LYSANXIA RAZEAM COMRIME SECABLE à 10 M 1 FLACON 20 ML 37,60 37,60 24,90 24,90 ANXIOLYTIQUE 1 BOITE 40 COMRIME SECABLE 23,15 23,15 15,30 15,30 ANXIOLYTIQUE 6118000190561 LYSOURIC ALLOURINOL COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 50 COMRIME 28,15 28,15 18,60 18,60 6118001050239 MABTHERA RITUXIMAB 6118001050246 MABTHERA RITUXIMAB SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 500 M 2 FLACON 10 ML 6176,10 6176,10 1 FLACON 50 ML 15444,00 15444,00 ANTIOUTTEUX HYO- URICEMIANT ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118000090434 MACROCID ERYTHROMYCINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 82,90 82,90 54,80 54,80 MACROLIDE 6118000091875 MACROMAX AZITHROMYCINE 6118000091868 MACROMAX AZITHROMYCINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M 1 BOITE 3 SACHET 51,00 51,00 33,70 33,70 MACROLIDE 1 BOITE 3 SACHET 89,00 89,00 58,90 58,90 MACROLIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 78 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000091851 MACROMAX AZITHROMYCINE 6118000091844 MACROMAX AZITHROMYCINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 300 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 400 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 3 SACHET 135,00 135,00 89,30 89,30 MACROLIDE 1 BOITE 3 SACHET 179,00 179,00 118,40 118,40 MACROLIDE 6118000091837 MACROMAX AZITHROMYCINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 3 COMRIME 63,00 63,00 41,70 41,70 MACROLIDE 6118000091820 MACROMAX 200 M/5ML AZITHROMYCINE 6118000091813 MACROMAX 200M/5ML AZITHROMYCINE 6118001050697 MADOAR LEVODOA / BENSERAZIDE 6118001184071 MAISTRAL SALBUTAMOL OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M COMRIME QUADRISECABLE à 200 / 50 M / M SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 100 µ 1 FLACON 30 ML 73,00 73,00 48,30 48,30 MACROLIDE 1 FLACON 15 ML 60,00 60,00 39,70 39,70 MACROLIDE 1 BOITE 100 COMRIME 300,00 300,00 ANTIARKINSONIEN 1 FLACON 200 DOSE 40,00 40,00 26,50 26,50 BRONCHODILATATEUR 6118000220244 MALTOFER FER SOLUTION BUVABLE à 1 % 1 FLACON 15 ML 35,70 35,70 23,60 23,60 ANTIANEMIQUE 6118001020614 MARCAINE 0,25 % BUIVACAINE SOLUTION à 0.25 % 1 BOITE 1 FLACON 46,50 42,00 6118001020621 MARCAINE 0,50 % BUIVACAINE SOLUTION à 0.5 % 1 BOITE 1 FLACON 46,50 46,50 6118001020638 MARCAINE RACHIANESTHESIE BUIVACAINE SOLUTION à 0.5 % 1 BOITE 20 FLACON 689,10 529,20 ANESTHESIQUE LOCO- REIONAL ANESTHESIQUE LOCO- REIONAL ANESTHESIQUE LOCO- REIONAL 6118000131021 MARVIL OLANZAINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 7 COMRIME 80,00 80,00 52,90 52,90 NEUROLETIQUE 6118000131014 MARVIL OLANZAINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 160,00 160,00 105,80 105,80 NEUROLETIQUE 6118000131038 MARVIL OLANZAINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 28 COMRIME 320,00 320,00 NEUROLETIQUE 6118001181667 MAXAIR IRBUTEROL 6118001110704 MAXICLAV 6118000280293 MAXICLAV 6118000280286 MAXICLAV SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 200 DOSE 155,20 155,20 BRONCHODILATATEUR 200 µ OUDRE OUR REARATION à 1 / 200 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M 1 BOITE 1 FLACON 40,00 40,00 26,50 26,50 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 132,00 132,00 87,30 87,30 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 90,00 90,00 59,50 59,50 ENICILLINE 6118000061304 MAXIENE IBUROFENE SUSENSION BUVABLE à 2 % 1 FLACON 150 ML 22,50 22,50 14,90 14,90 6118000020929 MEBEVERINE FORTE MEBEVERINE COMRIME ELLICULE à 135 M 1 BOITE 30 COMRIME 54,75 54,75 36,20 36,20 6118001150977 MEDIZAIN OLANZAINE COMRIME ELLICULE à 10 M 6118001150984 MEDIZAIN OLANZAINE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 10 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE 240,00 240,00 158,50 158,50 NEUROLETIQUE 530,00 530,00 350,50 350,50 NEUROLETIQUE 6118001150946 MEDIZAIN OLANZAINE COMRIME ELLICULE à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 340,00 340,00 224,80 224,80 NEUROLETIQUE 6118000250319 MEDROL METHYLREDNISOLONE COMRIME SECABLE à 16 M 1 BOITE 20 COMRIME SECABLE 65,70 65,70 43,50 43,50 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 79 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000250302 MEDROL METHYLREDNISOLONE COMRIME SECABLE à 4 M 6118000082019 MEFSAL MELOXICAM COMRIME SECABLE à 15 M résentation 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 1 BOITE 10 COMRIME SECABLE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 35,10 35,10 23,20 23,20 49,50 49,50 32,70 32,70 6118000082002 MEFSAL MELOXICAM COMRIME à 7.5 M 1 BOITE 10 COMRIME 29,50 29,50 19,50 19,50 6118000081982 MEFSAL MELOXICAM COMRIME SECABLE à 15 M 1 BOITE 20 COMRIME SECABLE 92,50 92,50 61,20 61,20 6118000081999 MEFSAL MELOXICAM COMRIME à 7.5 M 1 BOITE 20 COMRIME 54,60 54,60 36,10 36,10 : rinceps : enerique 6118000070603 MEAFLOX CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 60,00 60,00 39,70 39,70 FLUOROQUINOLONE 6118000070610 MEAFLOX CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME 99,00 99,00 65,50 65,50 FLUOROQUINOLONE 6118000070627 MEAFLOX IST CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 2 COMRIME 38,00 38,00 25,10 25,10 FLUOROQUINOLONE 6118001250882 MEAFLOX IV CIROFLOXACINE 6118001250899 MEAFLOX IV CIROFLOXACINE 6118001250554 MEAFLOX IV CIROFLOXACINE 6118000091530 MEASFON 6118000091523 MEASFON SOLUTION OUR ERFUSION à 100 M SOLUTION OUR ERFUSION à 200 M SOLUTION OUR ERFUSION à 400 M HLOROLUCINOL / COMRIME ELLICULE à 80 / 80 TRIMETHYLHLOROLU M / M CINOL HLOROLUCINOL / TRIMETHYLHLOROLU CINOL SUOSITOIRE à 150 / 150 M / M 1 FLACON 50 ML 80,00 80,00 52,90 52,90 FLUOROQUINOLONE 1 FLACON 100 ML 151,00 151,00 99,90 99,90 FLUOROQUINOLONE 1 FLACON 200 ML 271,00 271,00 179,30 179,30 FLUOROQUINOLONE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 22,80 22,80 1 BOITE 8 SUOSITOIRE 19,60 19,60 13,00 13,00 ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE 6118000021537 MELIX LIBENCLAMIDE COMRIME à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 19,50 19,50 12,90 12,90 ANTIDIABETIQUES 6118000021605 MELIX LIBENCLAMIDE COMRIME à 5 M 1 BOITE 60 COMRIME 32,50 32,50 21,50 21,50 ANTIDIABETIQUES 6118000330165 MELOXICAM T MELOXICAM COMRIME SECABLE à 15 M 1 BOITE 20 COMRIME SECABLE 92,50 92,50 61,20 61,20 6118000330134 MELOXICAM T MELOXICAM COMRIME à 7.5 M 1 BOITE 20 COMRIME 54,60 54,60 36,10 36,10 6118000330158 MELOXICAM T MELOXICAM COMRIME SECABLE à 15 M 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 122,10 122,10 80,80 80,80 6118000330141 MELOXICAM T MELOXICAM COMRIME à 7.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 72,10 72,10 47,70 47,70 6118001183913 MENAELLE 100 M ROESTERONE CASULE MOLLE à 100 M 1 BOITE 30 CASULE MOLLE 41,60 41,60 27,50 27,50 ROESTATIF 6118001140831 MENCEVAX AC 6118001140848 MENCEVAX ACWY VACCIN ANTIMENINOCOCCIQUE REARATION 1 BOITE 1 FLACON 180,00 180,00 A ET C VACCIN ANTIMENINOCOCCIQUE REARATION 1 BOITE 1 FLACON 176,40 176,40 A, C,W135 ET Y VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 80 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 MENOVAX A+C VACCIN MENINOCOCCIQUE résentation rix ublic (M) rix Base de (M) VACCIN ANTIMENINOCOCCIQUE REARATION 1 BOITE 1 DOSE 65,00 65,00 A ET C rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118001110032 MESTINON YRIDOSTIMINE COMRIME ENROBE à 60 M 1 BOITE 20 COMRIME 63,00 63,00 41,70 41,70 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE ANTIMYASTHENIQUE ANTICHOLINESTERASIQUE : rinceps : enerique 6118000080084 METALIZ METOCLORAMIDE SOLUTION BUVABLE à 10 M 1 FLACON 150 ML 18,80 18,80 12,40 12,40 ANTIEMETIQUE 6118000080077 METALIZ METOCLORAMIDE COMRIME à 10 M 1 BOITE 40 COMRIME 25,60 25,60 16,90 16,90 ANTIEMETIQUE 6118001100293 METEOSASMYL 6118000012689 6118000012665 6118000012672 METFORMINE WIN 1000 M METFORMINE WIN 500 M METFORMINE WIN 850 M ALVERINE / SIMETHICONE METFORMINE CASULE MOLLE à 60 / 300 M / M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 1000 M ELLICULE METFORMINE COMRIME ELLICULE à 500 M METFORMINE 1 BOITE 20 CASULE 40,40 40,40 26,70 26,70 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 850 M ELLICULE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE 19,90 19,90 13,20 13,20 ANTIDIABETIQUES 10,40 10,40 6,90 6,90 ANTIDIABETIQUES 17,10 17,10 11,30 11,30 ANTIDIABETIQUES 6118001120673 METHERIN METHYLEROMETRINE SOLUTION à 0.2 M 3 AMOULE 1 ML 19,10 19,10 12,60 12,60 UTERO-TONIQUE 6118000030713 METHERIN METHYLEROMETRINE SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 0.25 M 1 FLACON 10 ML 40,90 40,90 27,00 27,00 UTERO-TONIQUE 6118001120680 METHERIN METHYLEROMETRINE COMRIME ELLICULE à 0.125 M 1 BOITE 20 COMRIME 38,20 38,20 25,30 25,30 UTERO-TONIQUE 6118001182923 METHOTREXATE BELLON METHOTREXATE SOLUTION à 25 M 1 FLACON 1 ML 36,30 36,30 24,00 24,00 6118001182930 METHOTREXATE BELLON METHOTREXATE SOLUTION à 5 M 1 FLACON 2 ML 21,20 21,20 14,00 14,00 6118001182947 METHOTREXATE BELLON METHOTREXATE SOLUTION à 500 M 10 FLACON 20 ML 2465,60 1619,05 1631,00 1071,00 (H) 6118001020379 METHOTREXATE MYLAN METHOTREXATE SOLUTION à 5 1 FLACON 200 ML 1700,00 1700,00 1124,50 1124,50 6118001020355 METHOTREXATE MYLAN METHOTREXATE SOLUTION à 5 M 10 FLACON 2 ML 178,00 178,00 117,80 117,80 6118001020362 METHOTREXATE MYLAN METHOTREXATE SOLUTION à 500 M 10 FLACON 20 ML 1619,05 1619,05 1071,00 1071,00 6118001021109 6118001021093 6118001020843 6118001020324 6118001020829 6118001020836 METHOTREXATE MYLAN 100M/ML METHOTREXATE MYLAN 50 M/2 ML METHYLREDNISOLONE MYLAN METHYLREDNISOLONE MYLAN METHYLREDNISOLONE MYLAN METHYLREDNISOLONE MYLAN METHOTREXATE SOLUTION à 5 10 FLACON 50 ML 16600,00 16600,00 10980,00 10980,00 METHOTREXATE SOLUTION à 50 M 10 FLACON 2 ML 489,00 489,00 324,00 324,00 METHYLREDNISOLONE METHYLREDNISOLONE METHYLREDNISOLONE METHYLREDNISOLONE OUDRE OUR SOLUTION IV à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 20 M OUDRE OUR SOLUTION à 40 M 1 BOITE 1 FLACON 228,00 228,00 150,80 150,80 1 BOITE 10 FLACON 1242,00 1242,00 1 BOITE 1 FLACON 15,00 15,00 9,90 9,90 1 BOITE 1 FLACON 22,00 22,00 14,50 14,50 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 81 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001020867 6118001020850 6118001020317 6118001020300 6118001020287 6118001020294 METHYLREDNISOLONE MYLAN METHYLREDNISOLONE MYLAN METHYLREDNISOLONE MYLAN METHYLREDNISOLONE MYLAN METHYLREDNISOLONE MYLAN METHYLREDNISOLONE MYLAN METHYLREDNISOLONE METHYLREDNISOLONE METHYLREDNISOLONE METHYLREDNISOLONE METHYLREDNISOLONE METHYLREDNISOLONE 6118001190010 METILBETASONE METHYLREDNISOLONE 6118000071525 METOSIR 6118000071532 METOSIR 6118001230198 METRONIDAZOLE BIEFFE MEDITAL SIRAMYCINE / METRONIDAZOLE SIRAMYCINE / METRONIDAZOLE METRONIDAZOLE 6118001020348 METRONIDAZOLE MYLAN METRONIDAZOLE 6118001020331 METRONIDAZOLE MYLAN METRONIDAZOLE OUDRE OUR SOLUTION à 120 M OUDRE OUR SOLUTION IV à 500 M OUDRE OUR SOLUTION IV à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 120 M OUDRE OUR SOLUTION à 20 M OUDRE OUR SOLUTION à 40 M OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 80 M COMRIME DISERSIBLE à 1.5 / 250 MUI / M COMRIME DISERSIBLE à 1.5 / 250 MUI / M SOLUTION OUR ERFUSION à 500 M SOLUTION OUR ERFUSION à 500 M SOLUTION OUR ERFUSION à 500 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 BOITE 1 FLACON 50,00 50,00 27,90 27,90 1 BOITE 1 FLACON 120,00 120,00 1 BOITE 10 FLACON 654,00 654,00 1 BOITE 20 FLACON 700,00 700,00 1 BOITE 20 FLACON 190,00 190,00 1 BOITE 20 FLACON 280,00 280,00 3 AMOULE 1,5 ML 84,00 84,00 : rinceps : enerique 1 BOITE 16 COMRIME 80,00 80,00 52,90 52,90 ANTIBACTERIEN 1 BOITE 24 COMRIME 114,00 114,00 75,40 75,40 ANTIBACTERIEN 1 OCHE 100 ML 25,75 25,75 20 FLACON 100 ML 765,00 765,00 24 FLACON 100 ML 910,00 910,00 ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-5 IMIDAZOLE ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-5 IMIDAZOLE ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-5 IMIDAZOLE 6118000190950 METROZAL METRONIDAZOLE OVULE à 500 M 1 BOITE 10 OVULE 28,00 28,00 18,50 18,50 NITRO-IMIDAZOLE 6118000190585 METROZAL METRONIDAZOLE SUSENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 120 ML 24,50 24,50 16,20 16,20 NITRO-IMIDAZOLE 6118000190578 METROZAL METRONIDAZOLE COMRIME à 250 M 1 BOITE 20 COMRIME 18,35 18,35 12,10 12,10 NITRO-IMIDAZOLE 6118000190967 METROZAL METRONIDAZOLE COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 32,50 32,50 21,50 21,50 ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-5 IMIDAZOLE 6118000070962 MIBRAL AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 65,00 65,00 43,00 43,00 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000070986 MIBRAL AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 125,00 125,00 82,70 82,70 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000070979 MIBRAL AMLODIINE COMRIME à 5 M 1 BOITE 60 COMRIME 125,00 125,00 82,70 82,70 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000070993 MIBRAL AMLODIINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 60 COMRIME 240,00 240,00 158,80 158,80 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001040230 MICARDIS TELMISARTAN COMRIME à 40 M 1 BOITE 28 COMRIME 250,00 250,00 6118001040247 MICARDIS TELMISARTAN COMRIME à 80 M 1 BOITE 28 COMRIME 300,00 300,00 198,40 198,40 6118001081684 MICROAKINE L VALROATE DE SODIUM RANULE L à 500 M 1 BOITE 30 SACHET 176,40 176,40 116,70 116,70 ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT 6118000032571 MICROZIDE LICLAZIDE COMRIME SECABLE à 80 M 1 BOITE 20 COMRIME 22,00 22,00 14,50 14,50 ANTIDIABETIQUES ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 82 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000032588 MICROZIDE LICLAZIDE COMRIME SECABLE à 80 M 1 BOITE 60 COMRIME 61,00 61,00 40,30 40,30 ANTIDIABETIQUES 6118001110667 MIDANIUM MIDAZOLAM 6118001020386 MIDAZOLAM MYLAN MIDAZOLAM SOLUTION à 5 M/5ML SOLUTION à 5 M/5ML 1 BOITE 10 AMOULE 79,00 79,00 HYNOTIQUE ET SEDATIF 1 BOITE 10 FLACON 5 ML 120,00 120,00 HYNOTIQUE ET SEDATIF 6118001030255 MIFLASONE BECLOMETASONE ELULE INHALEE à 200 µ 1 BOITE 60 ELULE 74,80 74,80 49,45 49,45 6118001030262 MIFLASONE BECLOMETASONE ELULE INHALEE à 400 µ 1 BOITE 60 ELULE 140,20 140,20 92,60 92,60 6118000180807 MILIREL LIMEIRIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 30 COMRIME 36,00 36,00 23,80 23,80 ANTIDIABETIQUES 6118000180814 MILIREL LIMEIRIDE COMRIME à 3 M 1 BOITE 30 COMRIME 51,30 51,30 33,90 33,90 ANTIDIABETIQUES 6118000180838 MILIREL LIMEIRIDE COMRIME à 4 M 1 BOITE 30 COMRIME 68,40 68,40 45,20 45,20 ANTIDIABETIQUES 6118000180821 MILIREL LIMEIRIDE COMRIME à 3 M 1 BOITE 60 COMRIME 97,40 97,40 64,40 64,40 ANTIDIABETIQUES 6118000240495 MINALFENE ALMINOROFENE COMRIME ENROBE à 300 M 1 BOITE 15 COMRIME 53,40 53,40 35,30 35,30 6118000080893 MINIDIAB LIIZIDE COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 26,50 26,50 17,50 17,50 ANTIDIABETIQUES 6118000080909 MINIDIAB LIIZIDE COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 100 COMRIME 73,70 73,70 48,70 48,70 ANTIDIABETIQUES 6118001070831 MINIRIN DESMORESSINE COMRIME à 0.2 M 1 FLACON 15 COMRIME 270,00 270,00 178,60 178,60 ANTIDIURETIQUE 6118001070411 MINIRIN SRAY DESMORESSINE SOLUTION ENDONASALE à 10 µ 1 FLACON 2,5 ML 280,00 280,00 185,20 185,20 ANTIDIURETIQUE 6118000120100 MINOTREX MINOCYCLINE ELULE à 100 M 1 BOITE 12 ELULE 70,00 70,00 46,30 46,30 TETRACYCLINE 6118001150045 MIOCAMEN MIOCAMYCINE RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 50 M/ML 1 FLACON 30 160,00 160,00 105,50 105,50 MACROLIDE 6118001150038 MIOCAMEN MIOCAMYCINE COMRIME ELLICULE à 600 M 1 BOITE 12 COMRIME 130,00 130,00 86,00 86,00 MACROLIDE 6118001200726 MITOXANTRONE EBEWE MITOXANTRONE 6118001200733 MITOXANTRONE EBEWE MITOXANTRONE SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 10 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 20 M 6118001040131 MOBIC MELOXICAM SOLUTION à 15 M 1 BOITE 1 FLACON 1400,00 1400,00 926,10 926,10 1 BOITE 1 FLACON 2800,00 2800,00 1852,20 1852,20 1 BOITE 3 AMOULE 37,00 37,00 24,50 24,50 6118000040545 MOBIC MELOXICAM COMRIME à 7.5 M 1 BOITE 14 COMRIME 42,60 42,60 28,20 28,20 6118000040569 MOBIC MELOXICAM COMRIME SECABLE à 15 M 1 BOITE 14 COMRIME 72,00 72,00 47,60 47,60 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118001120949 MODECATE FLUHENAZINE SOLUTION à 25 M 3 AMOULE 1 ML 76,60 76,60 50,70 50,70 NEUROLETIQUE 6118001250370 MODINE NIMODIINE SOLUTION OUR ERFUSION à 10 M 1 FLACON 50 ML 162,40 162,40 107,40 107,40 INHIBITEUR CALCIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 83 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000070634 MODINE NIMODIINE COMRIME ENROBE à 30 M 6118000070641 MODINE NIMODIINE COMRIME ENROBE à 30 M résentation 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 60 COMRIME ELLICULE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 130,55 130,55 86,40 86,40 INHIBITEUR CALCIQUE 260,20 260,20 172,10 172,10 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001120956 MODITEN FLUHENAZINE COMRIME ENROBE à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 30,00 30,00 19,80 19,80 NEUROLETIQUE 6118000290063 MODURETIC AMILORIDE / COMRIME SECABLE à 5 / 50 M / HYDROCHLOROTHIAZIDE M 1 BOITE 30 COMRIME 46,20 46,20 30,60 30,60 DIURETIQUE 6118000070658 MONONITRIL 6118000070665 MONONITRIL 6118000070672 MONONITRIL ISOSORBIDE MONONITRATE ISOSORBIDE MONONITRATE ISOSORBIDE MONONITRATE COMRIME SECABLE à 20 M 1 BOITE 20 COMRIME 17,00 17,00 11,20 11,20 COMRIME SECABLE à 20 M 1 BOITE 60 COMRIME 49,50 49,50 32,70 32,70 COMRIME SECABLE à 40 M 1 BOITE 60 COMRIME 65,20 65,20 43,10 43,10 ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTIANOREUX VASODILATATEUR 6118001180349 MONO-TILDIEM L DILTIAZEM ELULE L à 300 M 1 BOITE 28 ELULE 288,60 155,00 190,90 102,50 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001180332 MONO-TILDIEM L DILTIAZEM ELULE L à 200 M 1 BOITE 28 ELULE 286,20 286,20 189,30 189,30 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001183821 MONOZECLAR 500 M CLARITHROMYCINE 6118001183838 MONOZECLAR 500 M CLARITHROMYCINE 6118001020645 MORAL OMERAZOLE COMRIME ELLICULE L à 500 M COMRIME ELLICULE L à 500 M ELULE ASTRO-RESISTANTE à 10 M 1 BOITE 5 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 10 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 14 ELULE ASTRO- RESISTANTE 87,30 87,30 57,70 57,70 MACROLIDE 163,40 163,40 108,10 108,10 MACROLIDE 134,50 45,00 89,00 29,80 6118001020652 MORAL OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 150,50 115,00 99,50 76,07 MORBILVAX VACCIN VACCIN ANTIROUEOLEUX REARATION 1 BOITE 1 DOSE 58,00 58,00 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118000021735 MORHINE MORHINE SOLUTION à 10 M 1 BOITE 10 AMOULE 50,00 50,00 33,10 33,10 ANALESIQUE OIOIDE 6118001200146 MORHINE MERAM 1% MORHINE SOLUTION à 10 M 1 BOITE 100 AMOULE MORUAR VACCIN R.O.R REARATION 1 BOITE 1 DOSE 90,40 90,40 235,00 235,00 ANALESIQUE OIOIDE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118001120901 MOSCONTIN MORHINE COMRIME L à 10 M 1 BOITE 14 COMRIME 50,20 50,20 33,20 33,20 ANALESIQUE OIOIDE 6118001120918 MOSCONTIN MORHINE COMRIME L à 30 M 1 BOITE 14 COMRIME 117,10 117,10 77,50 77,50 ANALESIQUE OIOIDE 6118001120925 MOSCONTIN MORHINE COMRIME L à 60 M 1 BOITE 14 COMRIME 243,20 243,20 160,90 160,90 ANALESIQUE OIOIDE 6118001120932 MOSCONTIN MORHINE COMRIME L à 100 M 1 BOITE 14 COMRIME 360,50 360,50 238,50 238,50 ANALESIQUE OIOIDE 6118001183173 MOTI LYO DOMERIDONE LYOHILISAT ORAL à 10 M 1 BOITE 30 LYOHILISAT ORAL 53,00 44,00 35,10 29,10 ANTIEMETIQUE 6118000011040 MOTILIUM DOMERIDONE SUSENSION BUVABLE à 1 M/ML 1 FLACON 200 ML 40,80 37,10 27,00 24,50 ANTIEMETIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 84 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000011033 MOTILIUM DOMERIDONE COMRIME ELLICULE à 10 M résentation 1 BOITE 20 COMRIME ELLICULE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 33,75 30,00 ANTIEMETIQUE 6118000230151 MYCODERME 1% ECONAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 40 36,70 36,70 24,30 24,30 ANTIFONIQUE 6118000230144 MYCODERME 1% ECONAZOLE OUDRE OUR ALICATION LOCALE à 1 % 1 FLACON 30 49,00 49,00 32,40 32,40 ANTIFONIQUE 6118000230168 MYCODERME 150 M ECONAZOLE OVULE à 150 M 1 BOITE 3 OVULE 38,00 38,00 25,10 25,10 NITRO-IMIDAZOLE 6118000050384 MYCOFLU FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 30,00 30,00 19,80 19,80 ANTIFONIQUE 6118000050360 MYCOFLU FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 3 ELULE 30,00 30,00 19,80 19,80 ANTIFONIQUE 6118000050391 MYCOFLU FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 4 ELULE 90,00 90,00 59,50 59,50 ANTIFONIQUE 6118000050377 MYCOFLU FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 7 ELULE 80,00 80,00 52,80 52,80 ANTIFONIQUE 6118000050988 MYCOFLU 150 M FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 7 ELULE 130,00 130,00 ANTIFONIQUE 6118000090458 MYCOHARM NYSTATINE SUSENSION BUVABLE à 100000 UI 1 BOITE 16 COMRIME MYCOHARM NYSTATINE COMRIME DRAEIFIE à 500000 UI DRAEFIE 6118000032229 MYCOSTATINE NYSTATINE SUSENSION BUVABLE à 100000 UI 6118001121014 MYCOSTATINE NYSTATINE COMRIME ENROBE à 500000 UI 6118000011125 MYCOSTER CICLOIROXOLAMINE SOLUTION OUR ALICATION LOCALE à 1 % 1 FLACON 24 ML 19,45 19,45 ANTIFONIQUE 25,90 25,90 ANTIFONIQUE 1 FLACON 24 ML 22,90 19,45 ANTIFONIQUE 1 BOITE 16 COMRIME ENROBE 26,90 25,90 17,80 17,80 ANTIFONIQUE 1 FLACON 30 ML 43,55 43,55 28,80 28,80 ANTIFONIQUE 6118000011118 MYCOSTER CICLOIROXOLAMINE CREME à 1 % 1 TUBE 30 45,20 37,80 29,90 25,00 ANTIFONIQUE 6118000120421 MYK SULCONAZOLE SOLUTION OUR ALICATION LOCALE à 1 % 1 FLACON 30 ML 64,50 64,50 42,70 42,70 ANTIFONIQUE 6118000120414 MYK SULCONAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 15 39,60 39,60 26,20 26,20 ANTIFONIQUE 6118000241263 MYNAZOL FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 24,00 24,00 15,90 15,90 ANTIFONIQUE 6118000241768 MYNAZOL FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 4 ELULE 75,40 75,40 49,90 49,90 ANTIFONIQUE 6118000241256 MYNAZOL FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 7 ELULE 87,00 87,00 57,50 57,50 ANTIFONIQUE 6118000242017 MYNAZOL FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 8 ELULE 115,00 115,00 ANTIFONIQUE 6118000011132 MYNOCINE MINOCYCLINE ELULE à 100 M 1 BOITE 12 ELULE 103,60 70,00 68,50 46,30 TETRACYCLINE 6118001081240 MYTELASE AMBENONIUM COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 50 COMRIME 21,70 21,70 14,40 14,40 ARASYMATHOMIMETIQUE ANTICHOLINESTERASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 85 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000020240 NALESIC FENOROFENE COMRIME ELLICULE à 300 M 1 BOITE 12 COMRIME 30,60 30,60 20,20 20,20 6118000021711 NALESIC FENOROFENE COMRIME ELLICULE à 300 M 1 BOITE 36 COMRIME 76,50 76,50 50,60 50,60 6118000012528 NAROSYNE NAROXENE COMRIME à 500 M 1 BOITE 12 COMRIME 60,20 60,20 39,80 39,80 6118000012535 NAROSYNE NAROXENE SUOSITOIRE à 500 M 1 BOITE 12 SUOSITOIRE 64,00 40,80 42,30 27,00 6118000310150 NAROXENE HARMA NAROXENE 6118000310143 NAROXENE HARMA NAROXENE 6118000310167 6118000310174 6118000310181 NAROXENE HARMA FORT NAROXENE HARMA FORT NAROXENE HARMA FORT 6118001080816 NASACORT TRIAMCINOLONE OUDRE OUR SOLUTION à 275 M OUDRE OUR SOLUTION à 550 M 1 BOITE 6 FLACON 32,00 32,00 1 BOITE 6 FLACON 78,60 78,60 NAROXENE CASULE à 550 M 1 BOITE 10 CASULE 34,00 34,00 NAROXENE ELULE à 550 M 1 BOITE 15 ELULE 50,20 50,20 NAROXENE ELULE à 550 M 1 BOITE 30 ELULE 100,00 100,00 SUSENSION OUR ULVERISATION NASALE à 55 µ 1 FLACON 15 ML 143,20 143,20 94,70 94,70 : rinceps : enerique 6118001150205 NASONEX MOMETASONE 6118001150199 NASONEX MOMETASONE NATEAD IMMUNOLOBULINES HUMAINES ANTI-D 6118001040148 NATISRAY TRINITRINE SUSENSION OUR ULVERISATION NASALE à 50 µ 1 FLACON 40 DOSE 76,30 76,30 50,30 50,30 SUSENSION OUR ULVERISATION NASALE à 50 µ 1 FLACON 120 DOSE 191,30 191,30 126,50 126,50 REARATION SOLUTION OUR ULVERISATION BUCCALE à 0.3 M 1 BOITE 1 AMOULE 780,00 780,00 516,00 516,00 1 FLACON 18 ML 69,30 69,30 45,80 45,80 IMMUNOLOBULINE ET IMMUNOSERUM ANTIANOREUX VASODILATATEUR 6118000091882 NAUSELIUM DOMERIDONE SUSENSION BUVABLE à 1 M/ML 1 FLACON 200 ML 29,00 29,00 19,20 19,20 ANTIEMETIQUE 6118001181766 NAVELBINE VINORELBINE SOLUTION à 10 M 1 FLACON 1 ML 366,30 366,30 242,30 242,30 6118001181773 NAVELBINE VINORELBINE SOLUTION à 10 M 10 FLACON 1 ML 2306,20 2306,20 6118001181803 NAVELBINE VINORELBINE SOLUTION à 50 M 1 FLACON 5 ML 1695,00 1695,00 1121,20 1121,20 6118001181810 NAVELBINE VINORELBINE SOLUTION à 50 M 10 FLACON 5 ML 10677,00 10677,00 6118001181780 NAVELBINE VINORELBINE CASULE MOLLE à 20 M 1 BOITE 1 CASULE 775,00 775,00 512,00 512,00 6118001181797 NAVELBINE VINORELBINE CASULE MOLLE à 30 M 1 BOITE 1 CASULE 1134,00 1134,00 750,00 750,00 6118001101269 NAZAIR FLUTICASONE SUSENSION NASALE à 50 µ 1 FLACON 100 DOSE 75,00 75,00 49,60 49,60 6118000041269 NEALYL HLOROLUCINOL COMRIME ORODISERSIBLE à 80 1 BOITE 10 COMRIME M ORODISERSIBLE 23,00 23,00 15,20 15,20 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 86 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001150052 NEBILET NEBIVOLOL COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 170,00 170,00 112,40 112,40 BETABLOQUANT 6118000050292 NEOCI CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 60,00 60,00 39,70 39,70 FLUOROQUINOLONE 6118000050308 NEOCI CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME 110,00 110,00 72,80 72,80 FLUOROQUINOLONE 6118000310570 NEOCLAV 6118000310594 NEOCLAV 6118000310532 NEOCLAV 6118000310501 6118000310495 NEOCLAV NEOCLAV 100M/12.5M/ML ENFANT NEOCLAV 100M/12.5M/ML NOURRISSON 6118000031680 NEOFORTAN HLOROLUCINOL 6118000031697 NEOFORTAN HLOROLUCINOL OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M COMRIME EFFERVESCENT à 80 M COMRIME EFFERVESCENT à 160 M 1 BOITE 12 SACHET 88,00 88,00 58,20 58,20 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 116,00 116,00 76,70 76,70 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 62,00 62,00 41,00 41,00 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 82,00 82,00 54,20 54,20 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 63,00 63,00 41,70 41,70 ENICILLINE 1 FLACON 30 ML 38,00 38,00 25,10 25,10 ENICILLINE 1 BOITE 10 COMRIME 72,80 72,80 48,20 48,20 1 BOITE 10 COMRIME 98,80 98,80 65,40 65,40 6118000032700 NEOFORTAN HLOROLUCINOL SUOSITOIRE à 150 M 1 BOITE 8 SUOSITOIRE 19,60 19,60 13,00 13,00 6118000190684 NEOMOX AMOXICILLINE 6118000190707 NEOMOX AMOXICILLINE 6118000190721 NEOMOX AMOXICILLINE 6118000190691 NEOMOX AMOXICILLINE 6118000190714 NEOMOX AMOXICILLINE 6118000190738 NEOMOX AMOXICILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE 1 FLACON 60 ML 19,45 19,45 12,90 12,90 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 28,05 28,05 18,50 18,50 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 37,75 37,75 25,00 25,00 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 26,50 26,50 17,50 17,50 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 33,65 33,65 22,20 22,20 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 59,00 59,00 39,00 39,00 ENICILLINE 6118000190615 NEOMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 12 COMRIME 58,15 58,15 38,50 38,50 ENICILLINE 6118000190622 NEOMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 14 COMRIME 67,30 67,30 44,50 44,50 ENICILLINE 6118000190639 NEOMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 24 COMRIME 108,10 108,10 71,50 71,50 ENICILLINE 6118000190646 NEOMOX AMOXICILLINE 6118000190660 NEOMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 250 M COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 12 COMRIME 30,60 30,60 20,20 20,20 ENICILLINE 1 BOITE 12 COMRIME 45,90 45,90 30,30 30,30 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 87 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000190745 NEOMOX AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 45,35 45,35 30,00 30,00 ENICILLINE 6118000190653 NEOMOX AMOXICILLINE 6118000190677 NEOMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 250 M COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 24 COMRIME 46,90 46,90 31,00 31,00 ENICILLINE 1 BOITE 24 COMRIME 85,70 85,70 56,70 56,70 ENICILLINE 6118001120703 NEORAL CICLOSORINE SOLUTION BUVABLE à 100 M 1 FLACON 20 ML 931,30 931,30 IMMUNOSURESSEUR 6118001120697 NEORAL CICLOSORINE SOLUTION BUVABLE à 100 M 1 FLACON 50 ML 1652,90 1652,90 IMMUNOSURESSEUR 6118001120727 NEORAL CICLOSORINE CASULE MOLLE à 50 M 1 BOITE 60 CASULE 1388,50 1388,50 IMMUNOSURESSEUR 6118001120710 NEORAL CICLOSORINE CASULE MOLLE à 25 M 1 BOITE 60 CASULE 674,50 674,50 IMMUNOSURESSEUR 6118001120734 NEORAL CICLOSORINE CASULE MOLLE à 100 M 1 BOITE 60 CASULE 2709,20 2709,20 IMMUNOSURESSEUR 6118001182954 NEULETIL ROERICIAZINE SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 4 % 1 FLACON 30 ML 39,10 39,10 25,90 25,90 NEUROLETIQUE 6118001050307 NEUOEN FILRASTIM SOLUTION à 48 MUI 1 BOITE 1 SERINUE 1073,30 1073,30 FACTEUR DE CROISSANCE 6118001050291 NEUOEN FILRASTIM SOLUTION à 30 MUI 1 BOITE 1 SERINUE 671,30 671,30 FACTEUR DE CROISSANCE 6118000022114 NEURLE 50 M SULIRIDE ELULE à 50 M 1 BOITE 20 ELULE 24,00 24,00 15,90 15,90 NEUROLETIQUE 6118001100804 NEVIMUNE NEVIRAINE COMRIME à 200 M 1 BOITE 60 COMRIME 226,80 226,80 150,00 150,00 ANTIVIRAL 6118001250387 NEVIAN NEVIRAINE COMRIME à 200 M 1 BOITE 60 COMRIME 701,00 701,00 465,00 465,00 ANTIVIRAL 6118001090587 NEXAVAR SORAFENIB COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 60 COMRIME 21362,40 21362,40 ANTINEOLASIQUE 6118000090489 NIDAZOL METRONIDAZOLE OVULE à 500 M 1 BOITE 10 OVULE 29,65 29,65 19,60 19,60 NITRO-IMIDAZOLE 6118000090465 NIDAZOL METRONIDAZOLE COMRIME à 250 M 1 BOITE 20 COMRIME 21,15 21,15 14,00 14,00 NITRO-IMIDAZOLE 6118000090472 NIDAZOL METRONIDAZOLE COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 39,95 39,95 26,40 26,40 ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-5 IMIDAZOLE 6118000090496 NIFARM NIFEDIINE CASULE à 10 M 1 BOITE 30 CASULE 67,15 67,15 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000130079 NIFEEN NIFEDIINE ELULE à 20 M 1 BOITE 30 ELULE 75,00 75,00 49,60 49,60 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000030874 NIFLURIL ACIDE NIFLUMIQUE ELULE à 250 M 1 BOITE 30 ELULE 36,70 36,70 24,30 24,30 6118000030959 NIFLURIL ACIDE NIFLUMIQUE SUOSITOIRE à 400 M 1 BOITE 8 SUOSITOIRE 22,00 22,00 14,50 14,50 6118000030966 NIFLURIL ACIDE NIFLUMIQUE SUOSITOIRE à 700 M 1 BOITE 8 SUOSITOIRE 34,20 34,20 22,60 22,60 6118000081388 NIFROZID NIFUROXAZIDE SUSENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 90 ML 19,60 19,60 13,00 13,00 ANTISETIQUE INTESTINAL ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 88 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000081371 NIFROZID NIFUROXAZIDE ELULE à 200 M 1 BOITE 16 ELULE 13,20 13,20 8,70 8,70 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118001090259 NIMOTO NIMODIINE 6118001030286 NITRODERM TTS 10 TRINITRINE 6118001030279 NITRODERM TTS 5 TRINITRINE 6118001260072 6118001260102 NITROLICERINE H&T 25M/5ML NITROLICERINE H&T 5 M/ML TRINITRINE TRINITRINE SOLUTION OUR ERFUSION à 10 M DISOSITIF TRANSDERMIQUE à 10 M DISOSITIF TRANSDERMIQUE à 5 M SOLUTION OUR ERFUSION à 5 M/ML SOLUTION OUR ERFUSION à 5 M/ML 6118000060222 NIVAQUINE CHLOROQUINE COMRIME SECABLE à 100 M 1 FLACON 50 ML 232,00 162,40 153,50 107,40 INHIBITEUR CALCIQUE 1 BOITE 10 ATCH 99,80 99,80 66,00 66,00 1 BOITE 10 ATCH 84,30 84,30 55,75 55,75 ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTIANOREUX VASODILATATEUR 50 AMOULE 8 ML 1350,00 1350,00 ANTIANOREUX 50 AMOULE 1 ML 440,00 440,00 ANTIANOREUX 1 BOITE 20 COMRIME SECABLE 12,00 12,00 7,94 7,94 ANTIALUDIQUE 6118000071174 NOCOL SIMVASTATINE COMRIME ELLICULE à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 99,00 99,00 65,50 65,50 HYOLIEMIANT 6118000071150 NOCOL SIMVASTATINE COMRIME ELLICULE à 40 M 1 BOITE 30 COMRIME 198,00 198,00 131,00 131,00 HYOLIEMIANT 6118000071181 NOCOL SIMVASTATINE COMRIME ELLICULE à 20 M 1 BOITE 60 COMRIME 198,00 198,00 131,00 131,00 HYOLIEMIANT 6118000071167 NOCOL SIMVASTATINE COMRIME ELLICULE à 40 M 1 BOITE 60 COMRIME 396,00 396,00 262,00 262,00 HYOLIEMIANT 6118000050872 NO-DE SERTRALINE COMRIME SECABLE à 50 M 1 BOITE 15 COMRIME 77,00 77,00 50,80 50,80 ANTIDERESSEUR 6118000050889 NO-DE SERTRALINE COMRIME SECABLE à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 147,00 147,00 ANTIDERESSEUR 6118000050995 NO-DE SERTRALINE COMRIME SECABLE à 50 M 1 BOITE 60 COMRIME 260,00 260,00 ANTIDERESSEUR 6118000130451 NOFEBRIL ARACETAMOL COMRIME SECABLE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 7,00 7,00 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE 6118000050353 NOFLOXINE NORFLOXACINE COMRIME ENROBE à 400 M 1 BOITE 10 COMRIME 78,00 78,00 51,60 51,60 QUINOLONE 6118001181889 NOLVADEX TAMOXIFENE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 132,50 78,60 87,60 52,00 HORMONOTHERAIE 6118001181896 NOLVADEX TAMOXIFENE COMRIME ENROBE à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 239,50 157,20 158,40 104,00 HORMONOTHERAIE 6118000071013 NOMYC FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 25,00 25,00 16,50 16,50 ANTIFONIQUE 6118000071020 NOMYC FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 2 ELULE 42,50 42,50 28,10 28,10 ANTIFONIQUE 6118000071006 NOMYC FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 4 ELULE 78,00 78,00 51,60 51,60 ANTIFONIQUE 6118000071037 NOMYC FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 7 ELULE 85,00 85,00 56,20 56,20 ANTIFONIQUE 6118000140320 NORACIN NORFLOXACINE COMRIME ENROBE à 400 M 1 BOITE 14 COMRIME 107,10 107,10 70,80 70,80 QUINOLONE 6118000240549 NORDAZ 15 M NORDAZEAM COMRIME QUADRISECABLE à 15 M 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 29,10 29,10 19,20 19,20 ANXIOLYTIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 89 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000240556 NORDAZ 7,5 M NORDAZEAM COMRIME SECABLE à 7.5 M 6118001121168 NORDITROINE NORDILET SOMATROINE OUDRE OUR SOLUTION à 5 M résentation 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 19,45 19,45 12,90 12,90 ANXIOLYTIQUE 1 BOITE 1 KIT 1700,00 1700,00 HORMONE DE CROISSANCE 6118000091301 NORMACIDE RANITIDINE COMRIME à 150 M 1 BOITE 20 COMRIME 81,50 81,50 53,90 53,90 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000091318 NORMACIDE RANITIDINE COMRIME à 300 M 1 BOITE 20 COMRIME 122,40 122,40 81,00 81,00 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000210092 NORMATENS ATENOLOL COMRIME à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME 39,50 39,50 26,10 26,10 BETABLOQUANT 6118000210108 NORMATENS ATENOLOL COMRIME à 100 M 1 BOITE 60 COMRIME 76,50 76,50 50,60 50,60 BETABLOQUANT 6118000130208 NORMET ATENOLOL COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 82,00 82,00 54,20 54,20 BETABLOQUANT 6118000290070 NOROXINE NORFLOXACINE COMRIME ENROBE à 400 M 1 BOITE 10 COMRIME 133,25 78,00 QUINOLONE 6118000061335 NO-SA DROTAVERINE SOLUTION à 40 M 5 AMOULE 2 ML 32,05 32,05 21,20 21,20 6118000061342 NO-SA DROTAVERINE COMRIME à 40 M 1 BOITE 20 COMRIME 32,05 32,05 21,20 21,20 6118000061816 NO-SA DROTAVERINE COMRIME à 80 M 1 BOITE 20 COMRIME 45,00 45,00 6118001181902 NOVANTRONE MITOXANTRONE 6118001181919 NOVANTRONE MITOXANTRONE NOVANTRONE MITOXANTRONE 6118000021988 NOVEX ENOXAARINE 6118000021995 NOVEX ENOXAARINE 6118000021896 NOVEX ENOXAARINE 6118000021902 NOVEX ENOXAARINE 6118000021919 NOVEX ENOXAARINE 6118000021933 NOVEX ENOXAARINE 6118000021940 NOVEX ENOXAARINE SOLUTION OUR ERFUSION à 10 M SOLUTION OUR ERFUSION à 20 M SOLUTION OUR ERFUSION à 25 M SOLUTION à 2000 UI ANTI-XA SOLUTION à 2000 UI ANTI-XA SOLUTION à 4000 UI ANTI-XA SOLUTION à 4000 UI ANTI-XA SOLUTION à 6000 UI ANTI-XA SOLUTION à 8000 UI ANTI-XA SOLUTION à 10000 UI ANTI-XA 1 AMOULE 5 ML 2247,30 2247,30 1486,60 1486,60 1 AMOULE 10 ML 4167,40 4167,40 2756,70 2756,70 1 AMOULE 12,5 ML 4948,70 4948,70 3273,60 3273,60 2 SERINUE 0,2 ML 66,00 66,00 43,60 43,60 6 SERINUE 0,2 ML 198,00 198,00 131,00 131,00 2 SERINUE 0,4 ML 132,00 132,00 87,30 87,30 6 SERINUE 0,4 ML 397,00 397,00 262,60 262,60 2 SERINUE 0,6 ML 152,00 152,00 100,50 100,50 2 SERINUE 0,8 ML 170,00 170,00 112,40 112,40 2 SERINUE 1 ML 212,00 212,00 140,20 140,20 ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANTICOAULANT HEARINIQUE DE BAS OIDS MOLECULAIRE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 90 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000140351 NOVOCLIN 6118000140900 NOVOCLIN 6118000140917 NOVOCLIN 6118000140641 NOVOCLIN 6118000140368 NOVOCLIN 6118000140375 NOVOCLIN 6118000140382 NOVOCLIN 6118000140337 NOVOCLIN 6118000140344 NOVOCLIN 6118001121298 NOVOMIX 30 FLEXEN INSULINE HUMAINE 6118001120390 NOVOMIX 30 ENFILL INSULINE HUMAINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 / 31.25 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 / 31.25 M / M COMRIME ENROBE à 500 / 125 M / M COMRIME ENROBE à 500 / 125 M / M SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 14 SACHET 127,50 127,50 84,30 84,30 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 132,00 132,00 87,30 87,30 ENICILLINE 1 BOITE 24 SACHET 188,00 188,00 124,40 124,40 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 45,90 45,90 30,40 30,40 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 88,70 88,70 58,68 58,68 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 52,00 52,00 34,40 34,40 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 83,60 83,60 55,30 55,30 ENICILLINE 1 BOITE 12 COMRIME 116,25 116,25 76,90 76,90 ENICILLINE 1 BOITE 24 COMRIME 224,40 224,40 148,40 148,40 ENICILLINE 5 STYLO 3 ML 660,00 660,00 INSULINES ET ANALOUES 5 CARTOUCHE 3 ML 590,00 590,00 390,30 390,30 INSULINES ET ANALOUES 6118001120321 NOVONORM REALINIDE COMRIME à 0.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 108,00 108,00 71,40 71,40 ANTIDIABETIQUES 6118001120338 NOVONORM REALINIDE COMRIME à 1 M 1 BOITE 30 COMRIME 110,40 110,40 73,00 73,00 ANTIDIABETIQUES 6118001120345 NOVONORM REALINIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 30 COMRIME 115,50 115,50 76,40 76,40 ANTIDIABETIQUES 6118001120352 NOVONORM REALINIDE COMRIME à 0.5 M 1 BOITE 90 COMRIME 224,00 224,00 148,20 148,20 ANTIDIABETIQUES 6118001120369 NOVONORM REALINIDE COMRIME à 1 M 1 BOITE 90 COMRIME 228,00 228,00 150,80 150,80 ANTIDIABETIQUES 6118001120376 NOVONORM REALINIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 90 COMRIME 236,00 236,00 156,10 156,10 ANTIDIABETIQUES 6118001121304 NOVORAID FLEXEN INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 5 STYLO 3 ML 650,00 650,00 INSULINES ET ANALOUES 6118001120383 NOVORAID ENFILL INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 5 CARTOUCHE 3 ML 560,00 560,00 370,40 370,40 INSULINES ET ANALOUES 6118001121205 NOVOSEVEN 120 KUI * 6118001121212 NOVOSEVEN 240 KUI * 6118001121199 NOVOSEVEN 60 KUI * ETACO ALHA ACTIVE ( R FVII) ETACO ALHA ACTIVE ( R FVII) ETACO ALHA ACTIVE ( R FVII) OUDRE OUR SOLUTION à 2.4 M OUDRE OUR SOLUTION à 4.8 M OUDRE OUR SOLUTION à 1.2 M 1 BOITE 1 KIT 14125,00 14125,00 FACTEUR DE COAULATION 1 BOITE 1 KIT 28250,00 28250,00 FACTEUR DE COAULATION 1 BOITE 1 KIT 7062,00 7062,00 FACTEUR DE COAULATION 6118001182961 NOZINAN LEVOMEROMAZINE SOLUTION à 25 M 5 AMOULE 1 ML 24,60 24,60 16,30 16,30 NEUROLETIQUE 6118001182978 NOZINAN LEVOMEROMAZINE SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 4 % 1 FLACON 30 ML 38,50 38,50 25,50 25,50 NEUROLETIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 91 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000012436 NOZINAN LEVOMEROMAZINE 6118000012443 NOZINAN LEVOMEROMAZINE résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 20 COMRIME 16,20 16,20 10,70 10,70 NEUROLETIQUE 25 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 20 COMRIME 57,30 57,30 37,90 37,90 NEUROLETIQUE 100 M 6118000180715 NURODOL IBUROFENE SUSENSION BUVABLE à 100 M 1 FLACON 200 ML 19,00 19,00 6118000022015 ODIA LIMEIRIDE COMRIME à 1 M 1 BOITE 30 COMRIME 38,00 38,00 25,10 25,10 ANTIDIABETIQUES 6118000022046 ODIA LIMEIRIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 30 COMRIME 55,00 55,00 36,40 36,40 ANTIDIABETIQUES 6118000022077 ODIA LIMEIRIDE COMRIME à 3 M 1 BOITE 30 COMRIME 73,00 73,00 48,30 48,30 ANTIDIABETIQUES 6118000022183 ODIA LIMEIRIDE COMRIME à 4 M 1 BOITE 30 COMRIME 93,00 93,00 61,50 61,50 ANTIDIABETIQUES 6118000022022 ODIA LIMEIRIDE COMRIME à 1 M 1 BOITE 60 COMRIME 73,00 73,00 48,30 48,30 ANTIDIABETIQUES 6118000022053 ODIA LIMEIRIDE COMRIME à 2 M 1 BOITE 60 COMRIME 105,00 105,00 69,50 69,50 ANTIDIABETIQUES 6118000022084 ODIA LIMEIRIDE COMRIME à 3 M 1 BOITE 60 COMRIME 140,00 140,00 92,60 92,60 ANTIDIABETIQUES 6118000022190 ODIA LIMEIRIDE COMRIME à 4 M 1 BOITE 60 COMRIME 176,00 176,00 116,40 116,40 ANTIDIABETIQUES 6118001181926 ODRIK TRANDOLARIL ELULE à 0.5 M 1 BOITE 28 ELULE 65,80 65,80 43,50 43,50 6118001181933 ODRIK 2 M TRANDOLARIL ELULE à 2 M 1 BOITE 28 ELULE 131,60 131,60 87,00 87,00 6118001100064 OEDES OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 7 ELULE 42,00 42,00 27,80 27,80 6118001100071 OEDES OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 55,00 55,00 36,40 36,40 6118001100088 OEDES OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 99,00 99,00 65,50 65,50 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON 6118001183623 OFLOCET OFLOXACINE SOLUTION AURICULAIRE à 1.5 M 20 RECIIENT 0,5 ML 75,70 75,70 50,10 50,10 FLUOROQUINOLONE 6118001183630 OFLOCET OFLOXACINE 6118000012542 OFLOCET OFLOXACINE SOLUTION OUR ERFUSION à 200 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 10 COMRIME 200 M ELLICULE 1 FLACON 40 ML 286,90 286,90 189,80 189,80 FLUOROQUINOLONE 208,65 101,00 138,00 66,80 FLUOROQUINOLONE 6118000070696 OFLUREX OFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 8 COMRIME 86,70 86,70 57,40 57,40 FLUOROQUINOLONE 6118000070689 OFLUREX OFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 16 COMRIME 158,10 158,10 104,60 104,60 FLUOROQUINOLONE 6118001150816 OKA-CARBOLATIN CARBOLATINE 6118001150823 OKA-CARBOLATIN CARBOLATINE 6118001150434 OKA-DOCETAXEL DOCETAXEL SOLUTION OUR ERFUSION à 150 M SOLUTION OUR ERFUSION à 450 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 20 M 1 BOITE 1 FLACON 575,00 575,00 380,00 380,00 1 BOITE 1 FLACON 1362,00 1362,00 900,00 900,00 1 BOITE 1 FLACON 968,00 968,00 640,00 640,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 92 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001150441 OKA-DOCETAXEL DOCETAXEL 6118001150458 OKA-ETOOSIDE ETOOSIDE 6118001150878 OKA-ACLITAXEL ACLITAXEL 6118001150885 OKA-ACLITAXEL ACLITAXEL 6118001150991 OKARUBICIN DOXORUBICINE 6118001151004 OKARUBICIN DOXORUBICINE 6118001150465 OKA-VINBLASTIN VINBLASTINE SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 80 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 30 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M LYOHILISAT OUR SOLUTION à 10 M LYOHILISAT OUR SOLUTION à 50 M OUDRE OUR SOLUTION à 10 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 BOITE 1 FLACON 3856,00 3856,00 2550,00 2550,00 1 BOITE 1 FLACON 126,00 126,00 83,00 83,00 1 FLACON 5 ML 530,00 530,00 350,00 350,00 1 FLACON 20 ML 1512,00 1512,00 1000,00 1000,00 1 BOITE 1 FLACON 90,00 90,00 59,00 59,00 1 BOITE 1 FLACON 409,00 409,00 270,00 270,00 1 FLACON 10 ML 124,00 124,00 82,00 82,00 6118001150472 OKA-VINCRISTINE VINCRISTINE SOLUTION à 1 M 1 BOITE 1 FLACON 68,00 68,00 45,00 45,00 6118001000364 OLILAT OXALILATINE 6118001000371 OLILAT OXALILATINE OUDRE OUR ERFUSION à 50 M OUDRE OUR ERFUSION à 100 M 1 BOITE 1 FLACON 2400,00 2400,00 1587,60 1587,60 1 BOITE 1 FLACON 4900,00 4900,00 3241,30 3241,30 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique 6118001101207 OLMETEC OLMESARTAN COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 158,40 158,40 104,80 104,80 ANTIHYERTENSEUR 6118001101214 OLMETEC OLMESARTAN COMRIME ELLICULE à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 252,40 252,40 167,00 167,00 ANTIHYERTENSEUR 6118001101221 OLMETEC OLMESARTAN COMRIME ELLICULE à 40 M 1 BOITE 30 COMRIME 256,60 256,60 169,70 169,70 ANTIHYERTENSEUR 6118000050421 OLOXINE OFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 10 COMRIME 65,00 65,00 43,00 43,00 FLUOROQUINOLONE 6118000050957 OLOXINE OFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 20 COMRIME 99,00 99,00 65,50 65,50 FLUOROQUINOLONE 6118000130048 OMEEN OMERAZOLE ELULE ASTRO-RESISTANTE à 10 M 1 BOITE 7 ELULE ASTRO- RESISTANTE 35,00 35,00 23,10 23,10 6118000130017 OMEEN OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 7 ELULE 26,00 26,00 17,20 17,20 6118000130055 OMEEN OMERAZOLE ELULE ASTRO-RESISTANTE à 10 M 1 BOITE 14 ELULE ASTRO- RESISTANTE 45,00 45,00 29,80 29,80 6118000130024 OMEEN OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 38,00 38,00 25,10 25,10 6118000130062 OMEEN OMERAZOLE ELULE ASTRO-RESISTANTE à 10 M 1 BOITE 28 ELULE ASTRO- RESISTANTE 60,00 60,00 39,70 39,70 6118000130031 OMEEN OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 71,00 71,00 47,00 47,00 6118000240594 OMERAL OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 7 ELULE 35,20 35,20 23,30 23,30 6118000240570 OMERAL OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 55,00 55,00 36,40 36,40 6118000240587 OMERAL OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 92,80 92,80 61,40 61,40 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 93 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001230518 6118001230525 ONDANSETRON AUETTANT 2 M/ML ONDANSETRON AUETTANT 2 M/ML résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) ONDANSETRON SOLUTION à 4 M 10 AMOULE 2 ML 216,80 216,80 ANTIEMETIQUE ONDANSETRON SOLUTION à 8 M 10 AMOULE 4 ML 347,30 347,30 ANTIEMETIQUE 6118001270217 ONDANSETRON T ONDANSETRON SOLUTION à 8 M 6118001271016 6118001021260 6118001021277 ONDANSETRON T 8 M/4ML ONDANSETRON MYLAN 4 M/2ML ONDANSETRON MYLAN 8 M/4ML 6118001270583 ONECIN EMCITABINE 6118001271009 ONECIN EMCITABINE 1 BOITE 5 AMOULE : rinceps : enerique 608,00 608,00 402,20 402,20 ANTIEMETIQUE ONDANSETRON SOLUTION à 8 M 1 AMOULE 4 ML 94,00 94,00 62,20 62,20 ANTIEMETIQUE ONDANSETRON SOLUTION à 4 M 5 AMOULE 2 ML 251,90 251,90 166,60 166,60 ANTIEMETIQUE ONDANSETRON SOLUTION à 8 M 5 AMOULE 4 ML 441,10 441,10 291,80 291,80 ANTIEMETIQUE OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 1 OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 200 M 1 FLACON 50 ML 1045,00 1045,00 691,30 691,30 1 FLACON 10 ML 257,90 257,90 170,60 170,60 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118001151028 ONIFINE TERBINAFINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 14 COMRIME 132,00 132,00 87,00 87,00 ANTIFONIQUE 6118001151035 ONIFINE TERBINAFINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 28 COMRIME 237,00 237,00 158,50 158,50 ANTIFONIQUE 6118001151271 ONIFINE 1 % TERBINAFINE SOLUTION OUR ALICATION LOCALE à 1 % 1 FLACON 30 ML 56,00 56,00 37,00 37,00 ANTIFONIQUE 6118001010103 ONSET ONDANSETRON SOLUTION à 8 M 1 BOITE 1 AMOULE 112,00 112,00 74,80 74,80 ANTIEMETIQUE 6118001010165 ONSET ONDANSETRON COMRIME ELLICULE à 8 M 1 BOITE 10 COMRIME 324,90 324,90 214,90 214,90 ANTIEMETIQUE 6118000031741 OTICILLINE AMICILLINE 6118000031758 OTICILLINE AMICILLINE 6118000030423 OTICILLINE AMICILLINE 6118000030430 OTICILLINE AMICILLINE 6118000031727 OTICILLINE AMICILLINE 6118000030386 OTICILLINE AMICILLINE 6118000030393 OTICILLINE AMICILLINE 6118000032281 OTICILLINE AMICILLINE OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 1 OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 1 OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 250 M OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 1 BOITE 1 FLACON 18,00 18,00 11,90 11,90 ENICILLINE 1 BOITE 6 FLACON 86,60 86,60 57,30 57,30 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 9,70 9,70 6,40 6,40 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 11,10 11,10 7,30 7,30 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 34,20 34,20 22,60 22,60 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 21,80 21,80 14,40 14,40 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 28,20 28,20 18,60 18,60 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 48,50 48,50 32,10 32,10 ENICILLINE 6118000030416 OTICILLINE AMICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 47,30 47,30 31,30 31,30 ENICILLINE 6118000030409 OTICILLINE AMICILLINE ELULE à 250 M 1 BOITE 24 ELULE 51,80 51,80 34,30 34,30 ENICILLINE 6118000031734 OTICILLINE AMICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 83,40 83,40 55,20 55,20 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 94 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000061007 ORACILLINE HENOXYMETHYLENICI LLINE 6118000080794 ORADEXON DEXAMETHASONE SOLUTION à 5 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique COMRIME SECABLE à 1 MUI 1 BOITE 12 COMRIME 40,30 32,90 26,70 21,75 ENICILLINE 1 BOITE 1 AMOULE 13,30 13,30 8,80 8,80 6118000080787 ORADEXON DEXAMETHASONE COMRIME SECABLE à 0.5 M 1 BOITE 20 COMRIME 14,30 14,30 9,40 9,40 6118000081913 ORADEXON ELIXIR DEXAMETHASONE SUSENSION BUVABLE à 0.05 M 1 FLACON 100 ML 16,30 16,30 10,80 10,80 6118000140894 ORAIN 6118000011187 ORALAN CODEINE SIRAMYCINE / METRONIDAZOLE ARACETAMOL / CODEINE 6118000241829 ORARED REDNISOLONE 6118000242024 ORARED 5 M REDNISOLONE 6118000242031 ORARED 5 M REDNISOLONE 6118001080618 ORELOX CEFODOXIME 6118001080625 ORELOX CEFODOXIME COMRIME à 0.75 / 125 MUI / M 1 BOITE 30 COMRIME 77,00 77,00 50,90 50,90 ANTIBACTERIEN COMRIME à 300 / 25 M / M 1 BOITE 10 COMRIME 14,05 14,05 9,30 9,30 COMRIME EFFERVESCENT SECABLE à 20 M COMRIME EFFERVESCENT à 5 M COMRIME EFFERVESCENT à 5 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 40 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 40 M 1 BOITE 30 COMRIME 65,00 65,00 43,00 43,00 1 BOITE 30 COMRIME EFFERVESCENT 1 BOITE 60 COMRIME EFFERVESCENT 20,00 20,00 38,00 38,00 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE 1 FLACON 50 ML 81,00 81,00 53,60 53,60 CEHALOSORINE 1 FLACON 100 ML 119,00 119,00 CEHALOSORINE 6118001080601 ORELOX CEFODOXIME COMRIME ELLICULE à 100 M 1 BOITE 10 COMRIME 119,00 119,00 CEHALOSORINE 6118000020752 OREX CEFALEXINE 6118000020769 OREX CEFALEXINE RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 FLACON 60 ML 24,05 24,05 15,91 15,91 CEHALOSORINE 1 FLACON 60 ML 37,75 37,75 24,97 24,97 CEHALOSORINE 6118000021155 OREX CEFALEXINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 63,25 63,25 41,84 41,84 CEHALOSORINE 6118001080069 OROKEN CEFIXIME 6118001080052 OROKEN CEFIXIME OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 40 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 M 1 FLACON 40 ML 70,60 70,60 46,70 46,70 CEHALOSORINE 1 FLACON 40 ML 119,30 119,30 78,90 78,90 CEHALOSORINE 6118000061069 OROKEN CEFIXIME COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 8 COMRIME 175,40 175,40 116,00 116,00 CEHALOSORINE 6118001110162 OROTREX ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 10 M 1 BOITE 10 CASULE 66,00 66,00 43,70 43,70 ANTIACNEIQUE 6118001110193 OROTREX ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 20 M 1 BOITE 10 CASULE 114,00 114,00 75,40 75,40 ANTIACNEIQUE 6118001110179 OROTREX ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 10 M 1 BOITE 30 CASULE 188,00 188,00 124,40 124,40 ANTIACNEIQUE 6118001110209 OROTREX ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 20 M 1 BOITE 30 CASULE 340,00 340,00 224,90 224,90 ANTIACNEIQUE 6118001110186 OROTREX ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 10 M 1 BOITE 60 CASULE 355,00 355,00 234,80 234,80 ANTIACNEIQUE 6118001110216 OROTREX ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 20 M 1 BOITE 60 CASULE 645,00 645,00 426,70 426,70 ANTIACNEIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 95 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) 6118000130215 ORUVAIL KETOROFENE ELULE L à 100 M 1 BOITE 14 ELULE 44,00 44,00 6118000130222 ORUVAIL KETOROFENE ELULE L à 200 M 1 BOITE 14 ELULE 75,00 75,00 6118000020622 OSAMOX AMOXICILLINE 6118000020615 OSAMOX AMOXICILLINE RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 60 ML 19,45 19,45 12,85 12,85 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 26,00 26,00 17,20 17,20 ENICILLINE 6118000021063 OSAMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 16 COMRIME 82,50 82,50 54,55 54,55 ENICILLINE 6118000020820 OSAMOX AMOXICILLINE 6118001121069 OSEN HENOXYMETHYLENICI LLINE 6118000240600 OTOFA RIFAMYCINE 6118001184125 6118001184132 OXALILATINE WIN 5 M/ML OXALILATINE WIN 5 M/ML OXALILATINE OXALILATINE 6118001230235 OXALISIN 5 M/ML OXALILATINE 6118001230242 OXALISIN 5 M/ML OXALILATINE 6118001021246 6118001021253 OXALATINE MYLAN 5 M/ML OXALATINE MYLAN 5 M/ML OXALILATINE OXALILATINE COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 12 COMRIME 48,00 48,00 31,75 31,75 ENICILLINE COMRIME SECABLE à 1 MUI 1 BOITE 12 COMRIME 34,00 32,90 22,50 21,75 ENICILLINE SOLUTION OUR OUTTE AURICULAIRE à 200000 UI OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 100 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 50 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M OUDRE OUR ERFUSION à 50 M OUDRE OUR ERFUSION à 100 M 1 FLACON 10 ML 28,50 28,50 18,80 18,80 ANTIBIOTIQUE OTOLOIQUE 1 FLACON 36 ML 771,90 771,90 1 FLACON 50 ML 1534,50 1534,50 1 FLACON 10 ML 1228,00 1228,00 812,00 812,00 1 FLACON 20 ML 2435,00 2435,00 1615,30 1615,30 1 FLACON 30 ML 1504,00 1504,00 997,50 997,50 1 FLACON 50 ML 2857,00 2857,00 1895,00 1895,00 6118000050056 OXIDEN IROXICAM ELULE à 20 M 1 BOITE 10 ELULE 49,50 49,50 32,50 32,50 6118000050063 OXIDEN IROXICAM SUOSITOIRE à 20 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 51,40 51,40 34,00 34,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118000032618 OXIFLOR OFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 10 COMRIME 65,00 65,00 43,00 43,00 FLUOROQUINOLONE 6118000032632 OXIFLOR OFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 20 COMRIME 112,00 112,00 74,10 74,10 FLUOROQUINOLONE 6118001270989 OXONE 1/10ML IV CEFTRIAXONE 6118001270996 OXONE 1/5 ML IM CEFTRIAXONE 6118001270965 OXONE 500 M/5ML IM CEFTRIAXONE 6118001270972 OXONE 500 M/5ML IV CEFTRIAXONE OUDRE OUR REARATION à 1 OUDRE OUR REARATION à 1 OUDRE OUR REARATION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 500 M 1 BOITE 1 FLACON + AMOULE 1 BOITE 1 FLACON + AMOULE 1 BOITE 1 FLACON + AMOULE 1 BOITE 1 FLACON + AMOULE 85,00 85,00 56,20 56,20 CEHALOSORINE 85,00 85,00 56,20 56,20 CEHALOSORINE 52,00 52,00 34,40 34,40 CEHALOSORINE 52,00 52,00 34,40 34,40 CEHALOSORINE 6118000050896 OXYENOR TRIMETAZIDINE COMRIME ELLICULE à 20 M 1 BOITE 60 COMRIME 45,00 45,00 29,80 29,80 6118001101009 ACLITAXEL COOER ACLITAXEL SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 30 M 1 FLACON 5 ML 455,00 455,00 301,00 301,00 ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTINEOLASIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 96 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001101016 ACLITAXEL COOER ACLITAXEL SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 FLACON 16,7 ML 1269,80 1269,80 840,00 840,00 ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique 6118001021352 ACLITAXEL MYLAN HARMA 100 M/16.7 ML ACLITAXEL SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M 1 FLACON 16,7 ML 827,00 827,00 547,00 547,00 ANTINEOLASIQUE 6118001021345 6118001021369 ACLITAXEL MYLAN HARMA 30 M/5ML ACLITAXEL MYLAN HARMA 300 M/50 ML ACLITAXEL ACLITAXEL SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 30 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 300 M 1 FLACON 5 ML 432,00 432,00 285,80 285,80 1 FLACON 50 ML 1984,00 1984,00 1312,00 1312,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118001230303 ACLITAXEL HARMACHEMIE 6 ML/ML ACLITAXEL SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 30 M 1 FLACON 5 ML 432,00 432,00 285,80 285,80 ANTINEOLASIQUE 6118000161141 ANADOL ARACETAMOL COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 20 COMRIME 500 M ELLICULE 14,50 11,70 9,60 7,70 6118000161158 ANADOL ARACETAMOL SUOSITOIRE à 125 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 10,05 9,20 6,60 6,10 6118000161165 ANADOL ARACETAMOL SUOSITOIRE à 250 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 10,65 10,65 7,00 7,00 6118000161172 ANADOL ARACETAMOL SUOSITOIRE à 500 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 10,85 10,85 7,20 7,20 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE 6118000240624 ANFUREX NIFUROXAZIDE SUSENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 90 ML 20,00 20,00 13,20 13,20 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000240617 ANFUREX NIFUROXAZIDE ELULE à 200 M 1 BOITE 28 ELULE 36,25 36,25 24,00 24,00 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000240488 ARACETAL ARACETAMOL COMRIME SECABLE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 11,70 11,70 7,70 7,70 6118000031864 ARANTAL ARACETAMOL 6118000031789 ARANTAL ARACETAMOL 6118000031772 ARANTAL ARACETAMOL 6118000031796 ARANTAL ARACETAMOL SUSENSION BUVABLE à 2.4 /100ML RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 150 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 80 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 1 FLACON 60 ML 15,30 15,30 10,10 10,10 1 BOITE 16 SACHET 15,80 15,80 10,00 10,00 1 BOITE 16 SACHET 16,70 16,70 11,00 11,00 1 BOITE 16 SACHET 20,50 20,50 13,60 13,60 6118000032380 ARANTAL ARACETAMOL COMRIME EFFERVESCENT à 1 1 BOITE 8 COMRIME 15,00 15,00 9,90 9,90 6118000031840 ARANTAL ARACETAMOL COMRIME EFFERVESCENT à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME 10,50 10,50 6,90 6,90 6118000031833 ARANTAL ARACETAMOL COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 10,10 10,10 6,70 6,70 6118000031857 ARANTAL ARACETAMOL COMRIME EFFERVESCENT à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 18,70 18,70 12,40 12,40 6118000031802 ARANTAL ARACETAMOL SUOSITOIRE à 125 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 11,10 11,10 7,30 7,30 6118000031819 ARANTAL ARACETAMOL SUOSITOIRE à 250 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 12,40 12,40 8,20 8,20 6118000031826 ARANTAL ARACETAMOL SUOSITOIRE à 650 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 17,70 17,70 11,70 11,70 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 97 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000033011 ARANTAL 3% ARACETAMOL SOLUTION BUVABLE à 3 % 1 FLACON 90 ML 17,50 17,50 11,60 11,60 6118001182725 ARALATINE CARBOLATINE 6118001182718 ARALATINE CARBOLATINE 6118001182701 ARALATINE CARBOLATINE SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M SOLUTION OUR ERFUSION à 150 M SOLUTION OUR ERFUSION à 450 M 1 FLACON 5 ML 835,30 835,30 552,50 552,50 1 FLACON 15 ML 1871,00 1871,00 1237,70 450,00 1 FLACON 45 ML 5586,80 5586,80 3695,70 1300,00 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE : rinceps : enerique 6118000030720 ARLODEL BROMOCRITINE COMRIME SECABLE à 2.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 157,10 157,10 103,90 103,90 ANTIARKINSONIEN 6118001270699 AROXETINE T 20 M AROXETINE COMRIME ELLICULE à 20 M 6118001270705 AROXETINE T 20M AROXETINE COMRIME ELLICULE à 20 M 6118001270712 AROXETINE T 20M AROXETINE COMRIME ELLICULE à 20 M 6118000012795 AROXETINE WIN AROXETINE 6118000012801 AROXETINE WIN AROXETINE 6118001000029 AXEL ACLITAXEL 6118000011231 EDIAZOLE ERYTHROMYCINE / SULFAFURAZOLE 1 FLACON 10 COMRIME ELLICULE 1 FLACON 20 COMRIME ELLICULE 1 FLACON 30 COMRIME ELLICULE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 15 COMRIME 20 M ELLICULE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 20 M ELLICULE SECABLE SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 30 M RANULE OUR SIRO à 200 / 600 M / M 6118000330363 EDOVEX 75 M CLOIDOREL COMRIME ELLICULE à 75 M 6118000330370 EDOVEX 75 M CLOIDOREL COMRIME ELLICULE à 75 M 6118001050314 EASYS 6118001050321 EASYS INTERFERON ALFA-2A EYLE INTERFERON ALFA-2A EYLE 6118000161189 ENAMOX AMOXICILLINE 6118000161196 ENAMOX AMOXICILLINE 6118000160755 ENAMOX AMOXICILLINE 6118000160793 ENAMOX AMOXICILLINE 6118000160854 ENAMOX AMOXICILLINE 6118000160748 ENAMOX AMOXICILLINE 6118000160786 ENAMOX AMOXICILLINE 6118000160847 ENAMOX AMOXICILLINE 63,00 63,00 41,70 41,70 ANTIDERESSEUR 120,00 120,00 79,40 79,40 ANTIDERESSEUR 171,00 171,00 113,10 113,10 ANTIDERESSEUR 75,00 75,00 49,60 49,60 ANTIDERESSEUR 132,00 132,00 87,30 87,30 ANTIDERESSEUR 1 FLACON 5 ML 1450,00 1450,00 1050,00 1050,00 ANTINEOLASIQUE 1 FLACON 100 ML 83,10 83,10 54,90 54,90 ANTIBACTERIEN 1 BOITE 10 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 97,10 97,10 64,20 64,20 255,80 255,80 169,20 169,20 SOLUTION à 135 µ 1 BOITE 1 SERINUE 2049,70 2049,70 SOLUTION à 180 µ 1 BOITE 1 SERINUE 2682,20 2682,20 OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M ANTIAREANT LAQUETTAIRE ANTIAREANT LAQUETTAIRE IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR 1 BOITE 1 FLACON 18,50 17,50 12,20 11,60 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 11,50 10,40 7,60 6,90 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 21,95 20,50 14,50 13,60 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 31,60 31,10 20,90 20,60 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 50,00 47,60 33,10 31,50 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 34,15 26,50 22,60 17,50 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 49,45 43,00 32,70 28,40 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 78,05 64,90 51,60 42,90 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 98 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000160724 ENAMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 12 COMRIME 93,35 60,20 61,70 39,80 ENICILLINE 6118000160731 ENAMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 24 COMRIME 169,30 124,90 112,00 82,60 ENICILLINE 6118000160762 ENAMOX AMOXICILLINE 6118000160809 ENAMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 250 M COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 12 COMRIME 36,20 32,65 23,90 21,60 ENICILLINE 1 BOITE 12 COMRIME 56,60 55,65 37,40 31,75 ENICILLINE 6118000160823 ENAMOX AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 52,55 48,00 34,70 31,75 ENICILLINE 6118000160816 ENAMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 24 COMRIME 97,40 95,80 64,40 63,40 ENICILLINE 6118000160830 ENAMOX AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 92,80 86,00 61,40 56,90 ENICILLINE 6118000090533 6118000090540 6118000090557 ENITARD 6118000090564 ENITARD ENICILLINE SODIQUE HARMA ENICILLINE SODIQUE HARMA BENZYLENICILLINE BENZYLENICILLINE BENZATHINE BENZYLENICILLINE BENZATHINE BENZYLENICILLINE OUDRE OUR REARATION à 1 MUI OUDRE OUR REARATION à 5 MUI OUDRE OUR SUSENSION à 0.6 MUI OUDRE OUR SUSENSION à 1.2 MUI 1 BOITE 1 FLACON 7,65 7,65 5,10 5,10 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 37,75 37,75 25,00 25,00 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 8,85 8,85 5,80 5,80 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 10,70 10,70 7,10 7,10 ENICILLINE 6118001070459 ENTASA MESALAZINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 100 COMRIME 590,00 590,00 390,30 390,30 6118001070473 ENTASA MESALAZINE SUSENSION RECTALE à 1 5 FLACON 100 ML 285,00 285,00 188,50 188,50 6118001070466 ENTASA MESALAZINE SUOSITOIRE à 1 1 BOITE 15 SUOSITOIRE 410,00 410,00 271,20 271,20 6118001080632 ENTAXIM VACCIN D.T.COQ..HIB REARATION 1 SERINUE 0,5 ML 298,00 298,00 6118001250455 E-RANI RANITIDINE SOLUTION à 50 M 6118000120766 ERDEX L INDAAMIDE 6118001182732 6118001182749 ERFALAN 10 M/ML ADULTE ERFALAN 10 M/ML NOURRISSONS ET ENFANT ARACETAMOL ARACETAMOL COMRIME ELLICULE L à 1.5 M SOLUTION OUR ERFUSION à 1 SOLUTION OUR ERFUSION à 500 M 1 BOITE 5 AMOULE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE IMMUNOSURESSEUR INTESTINAL IMMUNOSURESSEUR INTESTINAL IMMUNOSURESSEUR INTESTINAL VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 55,00 55,00 36,40 36,40 ANTIHISTAMINIQUE H2 30,80 30,80 20,40 20,40 DIURETIQUE 12 FLACON 100 ML 314,00 314,00 12 FLACON 50 ML 176,00 176,00 6118000031918 ERIANEST 0,25% BUIVACAINE SOLUTION à 0.25 % 1 BOITE 1 FLACON 42,00 42,00 27,80 27,80 6118000030126 ERIANEST 0,5% BUIVACAINE SOLUTION à 0.5 % 1 BOITE 1 FLACON 53,30 53,30 35,30 35,30 ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANALESIQUE ANTIYRETIQUE ANESTHESIQUE LOCO- REIONAL ANESTHESIQUE LOCO- REIONAL 6118000011255 ERIDYS DOMERIDONE SUSENSION BUVABLE à 1 M/ML 1 FLACON 200 ML 37,10 37,10 24,50 24,50 ANTIEMETIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 99 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000011248 ERIDYS DOMERIDONE COMRIME ELLICULE à 10 M résentation 1 BOITE 20 COMRIME ELLICULE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 32,20 30,00 ANTIEMETIQUE 6118000040620 ERSANTINE DIYRIDAMOL COMRIME ENROBE à 75 M 1 BOITE 30 COMRIME 31,50 31,50 20,80 20,80 ANTIAREANT LAQUETTAIRE 6118000090571 EVAINE ECONAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 30 33,15 33,15 21,90 21,90 ANTIFONIQUE 6118000090588 EVAINE ECONAZOLE OVULE à 150 M 1 BOITE 3 OVULE 51,50 51,50 34,10 34,10 NITRO-IMIDAZOLE 6118001181964 EVARYL ECONAZOLE 6118000012191 EVARYL ECONAZOLE SOLUTION OUR ALICATION LOCALE à 1 % EMULSION OUR ALICATION LOCALE à 1 % 1 FLACON 30 70,90 70,90 46,90 46,90 ANTIFONIQUE 1 FLACON 30 ML 57,95 57,95 38,30 38,30 ANTIFONIQUE 6118000012184 EVARYL ECONAZOLE CREME à 1 % 1 TUBE 30 50,95 33,15 33,70 21,90 ANTIFONIQUE 6118001010196 HARMACRISTINE 1 M/ML VINCRISTINE SOLUTION à 1 M 1 BOITE 1 FLACON 55,90 55,90 37,00 37,00 ANTINEOLASIQUE 6118000310211 HARMADIINE NIFEDIINE ELULE L à 20 M 1 BOITE 25 ELULE L 105,25 105,25 69,60 69,60 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000310198 HARMADIINE NIFEDIINE CASULE à 10 M 1 BOITE 30 CASULE 63,95 63,95 42,30 42,30 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000310204 HARMADIINE NIFEDIINE CASULE à 10 M 1 BOITE 50 CASULE 100,25 100,25 66,30 66,30 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000310259 HARMAFLAM DICLOFENAC SOLUTION à 75 M 1 BOITE 6 AMOULE 46,40 46,40 30,70 30,70 6118000310242 HARMAFLAM DICLOFENAC COMRIME à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 52,35 52,35 34,65 34,65 6118000310235 HARMAFLAM DICLOFENAC SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 37,80 37,80 25,00 25,00 HARMAFLAM RETARD DICLOFENAC COMRIME L à 100 M 1 BOITE 10 COMRIME 51,20 51,20 33,85 33,85 6118000310266 HARMAFLAM RETARD DICLOFENAC COMRIME L à 100 M 1 BOITE 20 COMRIME 61,85 61,85 40,90 40,90 6118001010226 HARMAURACIL FLUOROURACIL SOLUTION à 500 M 1 FLACON 20 ML 25,00 25,00 16,50 16,50 6118001010219 HARMAURACIL 250M/10ML FLUOROURACIL SOLUTION à 250 M 1 BOITE 1 FLACON 11,50 11,50 7,80 7,80 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118000120131 HENERAN ROMETHAZINE SIRO à 0.1 % 1 FLACON 125 ML 13,25 13,25 8,80 8,80 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000120124 HENERAN ROMETHAZINE COMRIME ENROBE à 25 M 1 BOITE 20 DRAEE 10,60 10,60 7,00 7,00 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000020226 HENOCILLINE HENOXYMETHYLENICI LLINE COMRIME SECABLE à 1 MUI 1 BOITE 12 COMRIME SECABLE 32,90 32,90 21,75 21,75 ENICILLINE 6118000020219 HENOCILLINE HENOXYMETHYLENICI LLINE COMRIME SECABLE à 1 MUI 1 BOITE 24 COMRIME SECABLE 58,55 58,55 38,70 38,70 ENICILLINE 6118001270057 ILO 2 ILOCARINE COLLYRE à 2 % 1 FLACON 10 ML 29,90 29,90 19,80 19,80 CHOLINERIQUE 6118001182992 IORTIL IOTIAZINE SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 4 % 1 FLACON 10 ML 340,00 340,00 224,90 224,90 NEUROLETIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 100 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001183005 IORTIL L4 IOTIAZINE SOLUTION à 25 M résentation 1 BOITE 3 AMOULE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 162,50 162,50 107,50 107,50 NEUROLETIQUE 6118001183012 IORTIL L4 IOTIAZINE SOLUTION à 100 M 1 AMOULE 4 ML 155,30 155,30 102,70 102,70 NEUROLETIQUE 6118000021841 6118000021827 6118000021834 IROCAM SOTHEMA 20 M IROCAM SOTHEMA 20 M/ML IROCAM SOTHEMA 20 M/ML IROXICAM COMRIME DISERSIBLE à 20 M 1 BOITE 10 COMRIME DISERSIBLE IROXICAM SOLUTION à 20 M 1 BOITE 2 AMOULE 22,00 22,00 IROXICAM SOLUTION à 20 M 1 BOITE 6 AMOULE 63,00 63,00 42,00 42,00 27,80 27,80 6118000310280 IROXAM IROXICAM ELULE à 20 M 1 BOITE 20 ELULE 110,95 110,95 17,50 17,50 6118000310273 IROXAM IROXICAM SUOSITOIRE à 20 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 51,50 51,50 30,40 30,40 6118000250784 IVALONE TIXOCORTOL SUSENSION NASALE à 1 % 1 FLACON 10 ML 24,45 24,45 6118001200191 LASMION ELATINE FLUIDE MODIFIEE 6118001170234 LATAMINE CISLATINE 6118001170241 LATAMINE CISLATINE SOLUTION OUR ERFUSION 1 OCHE 500 ML 79,00 79,00 SUBSTITUTS DU LASMA SOLUTION OUR ERFUSION à 10 M SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M 1 BOITE 1 FLACON 67,70 51,40 44,80 34,00 1 BOITE 1 FLACON 197,70 154,20 130,80 102,00 6118001081349 LAVIX CLOIDOREL COMRIME ELLICULE à 75 M 1 BOITE 14 COMRIME 284,40 255,80 188,10 169,20 6118001081257 LAVIX CLOIDOREL COMRIME ELLICULE à 75 M 1 BOITE 28 COMRIME 548,80 255,80 363,00 169,20 6118001080090 NEUMO 23 VACCIN ANTI- STRETOCOCCUS NEUMONIAE 6118000090618 NEUMOCCID AMOXICILLINE 6118000090632 NEUMOCCID AMOXICILLINE 6118000090663 NEUMOCCID AMOXICILLINE SOLUTION 1 SERINUE 0,5 ML 162,00 162,00 OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTIAREANT LAQUETTAIRE ANTIAREANT LAQUETTAIRE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 2 FLACON 60 ML 30,10 30,10 19,90 19,90 ENICILLINE 2 FLACON 60 ML 40,30 40,30 26,60 26,60 ENICILLINE 2 FLACON 60 ML 59,15 59,15 39,10 39,10 ENICILLINE NEUMOCCID AMOXICILLINE COMRIME à 1 1 BOITE 24 COMRIME 111,20 111,20 73,50 73,50 ENICILLINE 6118000090601 NEUMOCCID AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 24 COMRIME 111,20 111,20 73,50 73,50 ENICILLINE 6118000090625 NEUMOCCID AMOXICILLINE 6118000090656 NEUMOCCID AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 250 M COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 24 COMRIME 48,95 48,95 32,40 32,40 ENICILLINE 1 BOITE 24 COMRIME 69,35 69,35 45,90 45,90 ENICILLINE NEUMOCCID AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 69,35 69,35 ENICILLINE 6118000120216 OLYCLAR CLARITHROMYCINE COMRIME ENROBE à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 90,00 90,00 59,50 59,50 MACROLIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 101 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) 6118000250647 ONSTYL ACIDE MEFENAMIQUE COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 28,85 28,85 6118000250654 ONSTYL ACIDE MEFENAMIQUE SUOSITOIRE à 500 M 1 BOITE 8 SUOSITOIRE 30,70 30,70 6118000241294 OTASSIUM CHLORURE 6118000241058 OTASSIUM CHLORURE CHLORURE DE OTASSIUM CHLORURE DE OTASSIUM 6118001000296 OTEX EOETINE ALFA 6118001000302 OTEX EOETINE ALFA 6118001000319 OTEX EOETINE ALFA 6118001000326 OTEX EOETINE ALFA 6118001000333 OTEX EOETINE ALFA SOLUTION OUR ERFUSION à 10 % SOLUTION OUR ERFUSION à 10 % OUDRE OUR SOLUTION à 1000 UI OUDRE OUR SOLUTION à 2000 UI OUDRE OUR SOLUTION à 3000 UI OUDRE OUR SOLUTION à 4000 UI OUDRE OUR SOLUTION à 10000 UI 1 BOITE 10 AMOULE 1 BOITE 100 AMOULE rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 26,70 26,70 17,70 17,70 153,00 153,00 SULEMENTATION OTASSIQUE SULEMENTATION OTASSIQUE : rinceps : enerique 1 BOITE 1 KIT 160,00 160,00 106,00 106,00 ANTIANEMIQUE 1 BOITE 1 KIT 335,00 335,00 222,00 222,00 ANTIANEMIQUE 1 BOITE 1 KIT 495,00 495,00 328,00 328,00 ANTIANEMIQUE 1 BOITE 1 KIT 582,00 582,00 386,00 386,00 ANTIANEMIQUE 1 BOITE 1 KIT 1266,00 1266,00 839,00 839,00 ANTIANEMIQUE RAMIDOL METOCLORAMIDE SIRO à 0.1 % 1 FLACON 125 ML 16,70 16,70 11,00 11,00 ANTIEMETIQUE 6118001270422 RAVASTATINE T RAVASTATINE COMRIME à 20 M 1 BOITE 20 COMRIME 154,00 154,00 101,90 101,90 HYOLIEMIANT 6118001270439 RAVASTATINE T RAVASTATINE COMRIME à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 220,00 220,00 145,50 145,50 HYOLIEMIANT 6118001250912 RAVATOR RAVASTATINE COMRIME SECABLE à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 169,00 169,00 111,80 111,80 HYOLIEMIANT 6118001250929 RAVATOR RAVASTATINE COMRIME SECABLE à 20 M 1 BOITE 60 COMRIME 320,00 320,00 211,70 211,70 HYOLIEMIANT 6118000040996 RAZOL OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 7 ELULE 37,00 37,00 24,50 24,50 6118000040644 RAZOL OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 54,50 54,50 36,00 36,00 6118000041009 RAZOL OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 96,00 96,00 63,50 63,50 6118000081753 REDNI 20 REDNISOLONE 6118000012634 REDNISOLONE WIN REDNISOLONE REMOCEFAL REMOCEFAL REMOCEFAL CEFADROXIL CEFADROXIL CEFADROXIL COMRIME EFFERVESCENT à 20 M COMRIME EFFERVESCENT à 20 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 42,00 42,00 27,80 27,80 1 FLACON 20 COMRIME EFFERVESCENT 35,50 35,50 23,50 23,50 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON 1 FLACON 60 ML 31,00 31,00 20,50 20,50 CEHALOSORINE 1 FLACON 60 ML 43,00 43,00 28,40 28,40 CEHALOSORINE 1 FLACON 60 ML 70,00 70,00 46,30 46,30 CEHALOSORINE REMOCEFAL CEFADROXIL COMRIME à 1 1 BOITE 12 COMRIME 107,00 107,00 70,80 70,80 CEHALOSORINE REMOCEFAL CEFADROXIL ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 86,00 86,00 CEHALOSORINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 102 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique RESTOLE TRIAMTERENE / ELULE à 50 / 25 M / M HYDROCHLOROTHIAZIDE 1 BOITE 30 ELULE 58,70 58,70 38,80 38,80 DIURETIQUE 6118000100317 RETERAX 6118001183357 REVENAR 6118001183951 REVENAR 13 INDAAMIDE / ERINDORIL OLYOSIDES NEUMOCOCCIQUES OLYOSIDES NEUMOCOCCIQUES 6118000041078 REZAR LOSARTAN 6118000041085 REZAR LOSARTAN COMRIME ELLICULE à 0.625 / 2.5 M / M SUSENSION SUSENSION 1 BOITE 30 COMRIME 239,00 239,00 158,10 158,10 ANTIHYERTENSEUR 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE 900,00 900,00 595,30 595,30 818,00 818,00 541,10 541,10 COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 14 COMRIME 45,00 45,00 29,80 29,80 50 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 85,00 85,00 56,20 56,20 50 M 6118000070719 RILVAS ENALARIL COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 53,00 53,00 35,00 35,00 6118000070702 RILVAS ENALARIL COMRIME SECABLE à 20 M 1 BOITE 28 COMRIME 157,00 157,00 103,80 103,80 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 6118000011347 RIMALAN MEQUITAZINE SOLUTION BUVABLE à 1.25 M 1 FLACON 120 ML 31,90 31,90 21,10 21,10 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000011330 RIMALAN MEQUITAZINE COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 14 COMRIME 28,65 28,65 18,90 18,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000011323 RIMALAN MEQUITAZINE COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 14 COMRIME 54,05 54,05 35,70 35,70 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000012559 RIMERAN METOCLORAMIDE SOLUTION à 10 M 12 AMOULE 2 ML 28,20 28,20 18,70 18,70 ANTIEMETIQUE 6118000012221 RIMERAN METOCLORAMIDE SOLUTION BUVABLE à 0.1 % 1 FLACON 130 ML 21,95 18,30 14,50 12,10 ANTIEMETIQUE 6118000011354 RIMERAN METOCLORAMIDE COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 40 COMRIME 38,20 25,60 25,30 16,90 ANTIEMETIQUE 6118001140923 RIORIX VACCIN R.O.R REARATION 1 BOITE 1 FLACON 149,00 90,40 6118001250950 RISDAL RISERIDONE COMRIME ELLICULE à 1 M 6118001250967 RISDAL RISERIDONE COMRIME ELLICULE à 2 M 6118001250974 RISDAL RISERIDONE COMRIME ELLICULE à 4 M 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 170,00 170,00 112,40 112,40 NEUROLETIQUE 290,00 290,00 191,80 191,80 NEUROLETIQUE 520,00 520,00 344,00 344,00 NEUROLETIQUE 6118000070726 ROCLOR OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 15 ELULE 170,00 170,00 112,50 112,50 6118000071457 ROCLOR OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 30 ELULE 210,00 210,00 138,90 138,90 6118001080656 ROFENID KETOROFENE OUDRE OUR ERFUSION à 100 M 1 BOITE 50 FLACON 456,40 456,40 6118000061052 ROFENID KETOROFENE ELULE à 50 M 1 BOITE 24 ELULE 36,10 25,40 23,90 16,20 6118000060802 ROFENID KETOROFENE COMRIME ELLICULE à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME 85,30 85,30 56,40 56,40 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 103 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000060819 ROFENID KETOROFENE SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 12 SUOSITOIRE 41,70 41,70 27,60 27,60 6118000060505 ROFENID I.M KETOROFENE SOLUTION à 100 M 6 AMOULE 2 ML 68,10 68,10 45,00 45,00 6118000060826 ROFENID L KETOROFENE COMRIME L à 200 M 1 BOITE 14 COMRIME 93,60 75,00 61,90 61,90 : rinceps : enerique 6118000191124 ROFLOX CIROFLOXACINE COMRIME ENROBE à 500 M 1 BOITE 2 COMRIME 35,00 35,00 23,10 23,10 FLUOROQUINOLONE 6118000191063 ROFLOX CIROFLOXACINE COMRIME ENROBE à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 76,00 76,00 50,30 50,30 FLUOROQUINOLONE 6118000191056 ROFLOX CIROFLOXACINE COMRIME ENROBE à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME 144,00 144,00 95,20 95,20 FLUOROQUINOLONE 6118000191117 ROFLOX CIROFLOXACINE COMRIME ENROBE à 250 M 1 BOITE 20 COMRIME 144,00 144,00 95,20 95,20 FLUOROQUINOLONE 6118000191131 ROFLOX CIROFLOXACINE COMRIME ENROBE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 270,00 270,00 178,60 178,60 FLUOROQUINOLONE 6118000210115 ROAST OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 7 ELULE L 29,00 29,00 6118000210061 ROAST OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 53,50 53,50 35,40 35,40 6118000210078 ROAST OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 95,50 95,50 63,20 63,20 6118001200238 ROESTERONE RETARD HARLON HYDROXYROESTERO NE SOLUTION L à 500 M 1 BOITE 3 AMOULE INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON 122,30 122,30 80,00 80,00 ROESTATIF 6118000021339 ROOR DILTIAZEM ELULE L à 120 M 1 BOITE 28 ELULE 113,00 113,00 74,70 74,70 INHIBITEUR CALCIQUE ROOR DILTIAZEM ELULE L à 180 M 1 BOITE 28 ELULE 122,00 122,00 INHIBITEUR CALCIQUE ROOR DILTIAZEM ELULE L à 240 M 1 BOITE 28 ELULE 142,00 142,00 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000021346 ROOR DILTIAZEM ELULE L à 300 M 1 BOITE 28 ELULE 155,00 155,00 102,50 102,50 INHIBITEUR CALCIQUE ROOR DILTIAZEM ELULE L à 360 M 1 BOITE 28 ELULE 165,00 165,00 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001260348 RORAF TACROLIMUS ELULE à 1 M 1 BOITE 50 ELULE 2000,00 2000,00 1323,00 1323,00 IMMUNOSURESSEUR 6118001260355 RORAF TACROLIMUS ELULE à 1 M 1 BOITE 100 ELULE 3610,00 3610,00 2388,00 2388,00 IMMUNOSURESSEUR 6118000230335 ROMET METRONIDAZOLE OVULE à 500 M 1 BOITE 10 OVULE 27,00 27,00 17,90 17,90 NITRO-IMIDAZOLE 6118001110056 ROSTIMINE NEOSTIMINE SOLUTION à 0.5 M 6118001182060 ROTAMINE CHOAY ROTAMINE SOLUTION à 1000 UAH 1 BOITE 6 AMOULE 41,00 41,00 27,10 27,10 ANTIMYASTHENIQUE ANTICHOLINESTERASIQUE 1 FLACON 10 ML 16,10 16,10 10,60 10,60 ANTIDOTE DE L HEARINE 6118001250462 ROTON OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 98,00 98,00 64,80 64,80 6118001250479 ROTON OMERAZOLE ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 190,00 190,00 125,70 125,70 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON INHIBITEUR DE LA OME A ROTON ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 104 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001130016 ROTOS RANELATE DE STRONTIUM RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 2 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 28 SACHET 474,00 474,00 313,50 313,50 ANTIOSTEOOROTIQUE 6118000020813 ROZAC FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 7 ELULE 106,80 89,70 ANTIDERESSEUR 6118000020059 ROZAC FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 213,65 89,70 141,30 59,30 ANTIDERESSEUR 6118000140825 SYTRAL SERTRALINE COMRIME ELLICULE à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 155,00 155,00 102,50 102,50 ANTIDERESSEUR 6118001020683 ULMICORT BUDESONIDE 6118001020676 ULMICORT TURBUHALER BUDESONIDE SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 100 DOSE 201,60 201,60 133,40 133,40 200 µ OUDRE OUR INHALATION à 200 µ 1 FLACON 100 DOSE 436,60 436,60 288,80 288,80 6118001140930 URINETHOL MERCATOURINE COMRIME SECABLE à 50 M 1 BOITE 25 COMRIME 47,50 47,50 31,40 31,40 6118000091905 URINOL ALLOURINOL COMRIME à 100 M 1 BOITE 28 COMRIME 27,55 27,55 18,20 18,20 ANTINEOLASIQUE ANTIOUTTEUX HYO- URICEMIANT 6118000021162 YOCIADIM CEFTAZIDIME OUDRE OUR ERFUSION à 1 1 BOITE 1 FLACON 122,40 122,40 80,95 80,95 CEHALOSORINE 6118000090687 QUINOLOX OFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 200 M 6118000090694 QUINOLOX OFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 200 M 6118000091622 QUINOLOX MONORISE OFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 200 M 6118001080106 R.O.R / TRIMOVAX VACCIN R.O.R OUDRE OUR SUSENSION 1 BOITE 10 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 20 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 2 COMRIME ELLICULE 1 SERINUE 0,5 ML 117,00 117,00 6118001183586 RAMIRIL WIN RAMIRIL COMRIME à 5 M 1 BOITE 15 COMRIME 28,00 28,00 6118001183609 RAMIRIL WIN RAMIRIL COMRIME à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME 56,00 56,00 6118001183593 RAMIRIL WIN RAMIRIL COMRIME à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 54,00 54,00 6118001183616 RAMIRIL WIN RAMIRIL COMRIME à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 108,00 108,00 101,00 101,00 66,80 66,80 FLUOROQUINOLONE 149,00 149,00 98,60 98,60 FLUOROQUINOLONE 39,00 39,00 25,80 25,80 FLUOROQUINOLONE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 6118001270491 RAMIRIL/HCTZ T 6118001270507 RAMIRIL/HCTZ T 6118001270514 RAMIRIL/HCTZ T RAMIRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE COMRIME à 5 / 25 M / M 1 BOITE 14 COMRIME 80,00 80,00 52,90 52,90 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION RAMIRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE COMRIME à 5 / 25 M / M 1 BOITE 28 COMRIME 152,00 152,00 100,50 100,50 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION RAMIRIL / HYDROCHLOROTHIAZIDE COMRIME à 5 / 25 M / M 1 BOITE 56 COMRIME 289,00 289,00 191,20 191,20 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 6118000240693 RANIMAT RANITIDINE COMRIME à 300 M 1 BOITE 14 COMRIME 59,00 59,00 39,00 39,00 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000240679 RANIMAT RANITIDINE COMRIME à 150 M 1 BOITE 30 COMRIME 59,00 59,00 39,00 39,00 ANTIHISTAMINIQUE H2 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 105 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000240709 RANIMAT RANITIDINE COMRIME à 300 M 1 BOITE 30 COMRIME 105,00 105,00 69,50 69,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000240686 RANIMAT RANITIDINE COMRIME à 150 M 1 BOITE 60 COMRIME 105,00 105,00 69,50 69,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000190820 RANITIL RANITIDINE COMRIME ELLICULE à 300 M 1 BOITE 14 COMRIME 112,20 112,20 74,20 74,20 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000190974 RANITIL RANITIDINE COMRIME EFFERVESCENT à 150 M 1 BOITE 20 COMRIME 81,00 81,00 53,60 53,60 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000190806 RANITIL RANITIDINE COMRIME ELLICULE à 150 M 1 BOITE 30 COMRIME 112,20 112,20 74,20 74,20 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000190837 RANITIL RANITIDINE COMRIME ELLICULE à 300 M 1 BOITE 30 COMRIME 163,20 163,20 107,90 107,90 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000190813 RANITIL RANITIDINE COMRIME ELLICULE à 150 M 1 BOITE 60 COMRIME 163,20 163,20 107,90 107,90 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000170242 RANTUDIL FORT ACEMETACINE ELULE à 60 M 1 BOITE 30 ELULE 37,85 37,85 25,00 25,00 6118000170259 RANTUDIL RETARD ACEMETACINE ELULE L à 90 M 1 BOITE 20 ELULE 58,95 58,95 39,00 39,00 6118001150250 REBETOL RIBAVIRINE ELULE à 200 M 1 BOITE 84 ELULE 2910,20 2910,20 ANTIVIRAL 6118001150267 REBETOL RIBAVIRINE ELULE à 200 M 1 BOITE 140 ELULE 4850,40 4850,40 ANTIVIRAL 6118001150274 REBETOL RIBAVIRINE ELULE à 200 M 1 BOITE 168 ELULE 5820,40 5820,40 ANTIVIRAL 6118001260362 REBIF 22 µ INTERFERON BETA-1A 6118001260379 REBIF 44 µ INTERFERON BETA-1A REARATION à 22 µ REARATION à 44 µ 1 BOITE 12 SERINUE 8809,70 8809,70 1 BOITE 12 SERINUE 9997,70 9997,70 IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR 6118001050338 RECORMON EOETINE BETA SOLUTION à 500 UI 6 SERINUE 0,3 ML 516,90 516,90 ANTIANEMIQUE 6118001050680 RECORMON EOETINE BETA SOLUTION à 30000 UI 6118001050369 RECORMON EOETINE BETA 6118001050376 RECORMON EOETINE BETA 6118001050352 RECORMON EOETINE BETA 6118001050383 RECORMON EOETINE BETA 6118000071075 REDLI SIMVASTATINE 6118000071099 REDLI SIMVASTATINE 6118000071082 REDLI SIMVASTATINE 6118000071105 REDLI SIMVASTATINE REARATION à 3000 UI REARATION à 5000 UI REARATION à 2000 UI REARATION à 10000 UI COMRIME ENROBE SECABLE à 20 M COMRIME ENROBE SECABLE à 40 M COMRIME ENROBE SECABLE à 20 M COMRIME ENROBE SECABLE à 40 M 1 BOITE 4 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 6 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 6 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 6 SERINUE REREMLIE 12056,10 12056,10 ANTIANEMIQUE 1991,00 1991,00 ANTIANEMIQUE 2957,00 2957,00 ANTIANEMIQUE 1200,00 1200,00 ANTIANEMIQUE 1 BOITE 6 SERINUE 9323,10 9323,10 ANTIANEMIQUE 1 BOITE 30 COMRIME 130,00 130,00 86,00 86,00 HYOLIEMIANT 1 BOITE 30 COMRIME 245,00 245,00 162,10 162,10 HYOLIEMIANT 1 BOITE 60 COMRIME 250,00 250,00 165,40 165,40 HYOLIEMIANT 1 BOITE 60 COMRIME 480,00 480,00 317,50 317,50 HYOLIEMIANT ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 106 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001140947 RELENZA ZANAMIVIR OUDRE OUR INHALATION à 5 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 DISTRIBUTEUR 20 DOSE 228,00 228,00 ANTIVIRAL 6118001170272 RELAX ELETRITAN COMRIME ENROBE à 40 M 1 BOITE 2 COMRIME 96,70 96,70 64,00 64,00 ANTI-MIRAINEUX 6118001170258 RELAX ELETRITAN COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 20 M 1 BOITE 2 COMRIME 107,40 107,40 71,00 71,00 ANTI-MIRAINEUX 6118001170289 RELAX ELETRITAN COMRIME ENROBE à 40 M 1 BOITE 6 COMRIME 275,30 275,30 182,10 182,10 ANTI-MIRAINEUX 6118001170265 RELAX ELETRITAN COMRIME ENROBE à 20 M 1 BOITE 6 COMRIME 305,85 305,85 202,30 202,30 ANTI-MIRAINEUX 6118000080800 REMERON 30 MIRTAZAINE 6118001150281 REMICADE INFLIXIMAB COMRIME ENROBE SECABLE à 30 M OUDRE OUR ERFUSION à 100 M 1 BOITE 14 COMRIME 246,80 246,80 163,20 163,20 ANTIDERESSEUR 1 FLACON 20 ML 8573,60 8573,60 IMMUNOSURESSEUR 6118000070764 REMOX IROXICAM COMRIME DISERSIBLE à 20 M 1 BOITE 10 COMRIME 61,20 61,20 40,50 40,50 6118000070771 REMOX IROXICAM ELULE à 20 M 1 BOITE 10 ELULE 49,60 49,60 32,80 32,80 6118000070757 REMOX IROXICAM SUOSITOIRE à 20 M 1 BOITE 12 SUOSITOIRE 44,90 44,90 29,70 29,70 6118001160150 RENITEC ENALARIL COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 56,00 53,00 37,00 35,00 6118001160167 RENITEC ENALARIL COMRIME SECABLE à 20 M 1 BOITE 28 COMRIME 160,00 157,00 105,80 103,80 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 6118001150076 RETALZEM DILTIAZEM ELULE L à 180 M 1 BOITE 16 ELULE 77,30 77,30 51,00 51,00 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001141012 RETROVIR ZIDOVUDINE SOLUTION BUVABLE à 50 M 1 FLACON 200 ML 251,80 251,80 ANTIVIRAL 6118001141029 RETROVIR ZIDOVUDINE ELULE à 100 M 1 BOITE 100 ELULE 370,00 150,00 ANTIVIRAL 6118000241324 REVOCIR ACICLOVIR COMRIME à 800 M 1 BOITE 35 COMRIME 580,00 580,00 383,70 383,70 ANTIVIRAL 6118001200771 RHESONATIV 625 UI/ML 6118001200764 RHESONATIV 625 UI/ML IMMUNOLOBULINES HUMAINES ANTI-D IMMUNOLOBULINES HUMAINES ANTI-D SOLUTION I.M. 1 AMOULE 2 ML 580,00 580,00 383,70 383,70 SOLUTION I.M. 10 AMOULE 2 ML 5160,00 5160,00 6118001020690 RHINOCORT BUDESONIDE SUSENSION NASALE à 64 µ 1 FLACON 120 DOSE 173,00 173,00 114,40 114,40 6118000240785 RIACEN IROXICAM SOLUTION à 20 M 1 BOITE 6 AMOULE 71,20 71,20 47,10 47,10 6118000240754 RIACEN IROXICAM ELULE à 10 M 1 BOITE 20 ELULE 52,90 52,90 35,00 35,00 6118000240778 RIACEN IROXICAM ELULE à 20 M 1 BOITE 20 ELULE 93,50 93,50 61,80 61,80 6118000240761 RIACEN IROXICAM SUOSITOIRE à 20 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 50,70 50,70 33,50 33,50 IMMUNOLOBULINE ET IMMUNOSERUM IMMUNOLOBULINE ET IMMUNOSERUM RIBOMICIN ENTAMICINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 21,55 21,55 14,20 14,20 AMINOSIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 107 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000091554 RIFOREIL RIFAMYCINE 6118001141067 RIMEVAX VACCIN ANTIROUEOLEUX SOLUTION OUR OUTTE AURICULAIRE à 2 MUI résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 10 ML 20,40 20,40 13,50 13,50 ANTIBIOTIQUE OTOLOIQUE REARATION 1 BOITE 1 FLACON 72,15 72,15 6118001260119 RINOCLENIL 50 MC BECLOMETASONE SUSENSION NASALE à 50 µ 1 FLACON 200 DOSE 71,20 71,20 47,10 47,10 6118000180432 RISORDAN ISOSORBIDE DINITRATE COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 60 COMRIME 27,50 27,50 18,20 18,20 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE ANTIANOREUX VASODILATATEUR 6118001182633 RISERDAL RISERIDONE SOLUTION BUVABLE à 1 M/ML 1 FLACON 60 ML 574,40 574,40 380,00 380,00 NEUROLETIQUE 6118001183241 RISERDAL RISERIDONE 6118001183227 RISERDAL RISERIDONE 6118001183234 RISERDAL RISERIDONE 6118001183784 RISERDALORO 1 M RISERIDONE 6118001183791 RISERDALORO 2 M RISERIDONE 6118001183814 RISERDALORO 4 M RISERIDONE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 1048,00 520,00 693,20 344,00 NEUROLETIQUE 4 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 60 COMRIME 552,00 552,00 365,10 365,10 NEUROLETIQUE 1 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 60 COMRIME 1048,00 1048,00 693,20 693,20 NEUROLETIQUE 2 M COMRIME ORODISERSIBLE à 1 M COMRIME ORODISERSIBLE à 2 M COMRIME ORODISERSIBLE à 4 M 1 BOITE 28 COMRIME ORODISERSIBLE 1 BOITE 28 COMRIME ORODISERSIBLE 1 BOITE 28 COMRIME ORODISERSIBLE 203,30 203,30 134,50 134,50 NEUROLETIQUE 365,70 365,70 241,90 241,90 NEUROLETIQUE 766,50 520,00 507,00 344,00 NEUROLETIQUE 6118001050390 ROACCUTANE ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 10 M 1 BOITE 30 CASULE 221,90 209,00 146,81 138,20 ANTIACNEIQUE 6118001050406 ROACCUTANE ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 20 M 1 BOITE 30 CASULE 346,43 340,00 229,16 224,90 ANTIACNEIQUE 6118001050475 ROCEHIN CEFTRIAXONE OUDRE OUR ERFUSION à 2 1 BOITE 1 FLACON 296,90 285,00 196,40 188,50 CEHALOSORINE 6118001050413 ROCEHIN IM CEFTRIAXONE 6118001050468 ROCEHIN IM CEFTRIAXONE 6118001050444 ROCEHIN IM CEFTRIAXONE 6118001050420 ROCEHIN IV CEFTRIAXONE 6118001050451 ROCEHIN IV CEFTRIAXONE 6118001050437 ROCEHIN IV CEFTRIAXONE 6118000060574 RODOYL SIRAMYCINE / METRONIDAZOLE 6118001050512 ROFERON-A INTERFERON ALFA-2A 6118001050482 ROFERON-A INTERFERON ALFA-2A OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 250 M OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 250 M OUDRE OUR SOLUTION à 500 M COMRIME ELLICULE à 0.75 / 125 MUI / M REARATION à 9 MUI REARATION à 3 MUI 1 BOITE 1 FLACON 162,30 161,10 107,30 106,60 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 58,80 54,00 38,90 35,70 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 86,40 80,60 57,10 53,30 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 162,30 161,10 107,30 106,60 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 58,80 54,00 38,90 35,70 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 86,40 80,60 57,10 53,30 CEHALOSORINE 1 BOITE 30 COMRIME 107,40 80,60 71,00 53,30 ANTIBACTERIEN 1 BOITE 1 SERINUE 566,30 566,30 1 BOITE 1 SERINUE 199,50 199,50 IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR 6118000230274 ROMAC ROXITHROMYCINE COMRIME SECABLE à 300 M 1 BOITE 7 COMRIME 94,00 94,00 62,20 62,20 MACROLIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 108 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000230267 ROMAC ROXITHROMYCINE COMRIME SECABLE à 150 M 1 BOITE 10 COMRIME 71,00 71,00 47,00 47,00 MACROLIDE 6118000120452 RONIC DEXAMETHASONE COLLYRE à 1 M 1 FLACON 5 ML 24,00 24,00 6118001080113 ROUVAX VACCIN ANTIROUEOLEUX LYOHILISAT OUR SUSENSION 1 BOITE 1 FLACON 63,20 63,20 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118000060239 ROVAMYCINE SIRAMYCINE SIRO à 0.375 MUI 1 FLACON 150 ML 51,50 51,50 34,10 34,10 MACROLIDE 6118000060260 ROVAMYCINE SIRAMYCINE COMRIME ELLICULE à 3 MUI 1 BOITE 10 COMRIME 114,65 73,95 75,80 48,90 MACROLIDE 6118000060253 ROVAMYCINE SIRAMYCINE COMRIME ELLICULE à 1.5 MUI 1 BOITE 16 COMRIME 67,70 59,15 44,80 39,10 MACROLIDE 6118000060277 ROVAMYCINE SIRAMYCINE COMRIME ELLICULE à 3 MUI 1 BOITE 16 COMRIME 132,60 112,20 87,70 74,20 MACROLIDE 6118000060246 ROVAMYCINE SIRAMYCINE COMRIME ELLICULE à 0.75 MUI 1 BOITE 20 COMRIME 40,30 40,30 26,70 26,70 MACROLIDE 6118000140863 ROXAM IROXICAM SOLUTION à 20 M 6118000140856 ROXAM IROXICAM OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 20 M 1 BOITE 2 AMOULE 23,00 23,00 15,20 15,20 1 BOITE 8 SACHET 30,00 30,00 19,80 19,80 6118000140436 ROXAM IROXICAM ELULE à 20 M 1 BOITE 16 ELULE 48,95 48,95 32,40 32,40 6118000140429 ROXAM IROXICAM SUOSITOIRE à 20 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 31,50 31,50 20,80 20,80 6118000190875 ROXID NIFUROXAZIDE SUSENSION BUVABLE à 220 M 1 FLACON 90 ML 22,65 22,65 15,00 15,00 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000190851 ROXID NIFUROXAZIDE ELULE à 200 M 1 BOITE 16 ELULE 18,35 18,35 12,10 12,10 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000190868 ROXID NIFUROXAZIDE ELULE à 200 M 1 BOITE 28 ELULE 30,80 30,80 20,40 20,40 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000081838 ROXOLID ROXITHROMYCINE COMRIME SECABLE à 300 M 1 BOITE 7 COMRIME 99,00 99,00 65,50 65,50 MACROLIDE 6118000081821 ROXOLID ROXITHROMYCINE COMRIME SECABLE à 150 M 1 BOITE 10 COMRIME 75,00 75,00 49,60 49,60 MACROLIDE 6118000060840 RULID ROXITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 300 M 1 BOITE 7 COMRIME 199,90 99,00 132,20 65,50 MACROLIDE 6118000060147 RULID ROXITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 150 M 1 BOITE 10 COMRIME 151,65 75,00 100,30 49,60 MACROLIDE 6118000180449 RYTHMODAN DISOYRAMIDE ELULE à 100 M 1 BOITE 40 ELULE 46,80 46,80 31,00 31,00 ANTIARYTHMIQUE 6118001101276 SAFLU 6118001101283 SAFLU 6118001101290 SAFLU FLUTICASONE / SALMETEROL FLUTICASONE / SALMETEROL FLUTICASONE / SALMETEROL SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 120 DOSE 130,00 130,00 86,00 86,00 ANTIASTHMATIQUE 50 / 25 µ / µ SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 120 DOSE 150,00 150,00 99,20 99,20 ANTIASTHMATIQUE 125 / 25 µ / µ SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 120 DOSE 195,00 195,00 129,00 129,00 ANTIASTHMATIQUE 250 / 25 µ / µ ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 109 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001120475 SALAZOYRIN SULFASALAZINE 6118001141074 SALBUMOL SALBUTAMOL 6118001121076 SANDIMMUN CICLOSORINE 6118001121083 SANDIMMUN CICLOSORINE COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 500 M SOLUTION à 0.5 M/ML SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M résentation 1 BOITE 100 COMRIME ASTRO-RESISTANT 1 BOITE 6 AMOULE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 194,70 194,70 128,80 128,80 IMMUNOSURESSEUR INTESTINAL : rinceps : enerique 25,80 25,80 BRONCHODILATATEUR 10 AMOULE 1 ML 327,80 327,80 IMMUNOSURESSEUR 10 AMOULE 5 ML 1820,40 1820,40 IMMUNOSURESSEUR 6118001120802 SANDIMMUN CICLOSORINE SOLUTION BUVABLE à 100 M 1 FLACON 10 ML 550,40 550,40 IMMUNOSURESSEUR 6118001120765 SANDIMMUN CICLOSORINE SOLUTION BUVABLE à 100 M 1 FLACON 50 ML 2288,50 2210,00 IMMUNOSURESSEUR 6118001120789 SANDIMMUN CICLOSORINE CASULE MOLLE à 100 M 1 BOITE 50 CASULE 1944,90 1356,00 IMMUNOSURESSEUR 6118001120772 SANDIMMUN CICLOSORINE CASULE MOLLE à 50 M 1 BOITE 50 CASULE 996,80 775,00 IMMUNOSURESSEUR 6118001120796 SANDIMMUN CICLOSORINE CASULE MOLLE à 25 M 1 BOITE 50 CASULE 510,60 402,00 IMMUNOSURESSEUR 6118000030744 SANDOCAL CALCIUM 6118000030751 SANDOCAL CALCIUM OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 1 BOITE 10 SACHET 28,50 28,50 18,80 18,80 ELEMENT MINERAL 1 BOITE 30 SACHET 78,00 78,00 51,60 51,60 ELEMENT MINERAL 6118001120840 SANDOSTATINE * OCTREOTIDE SOLUTION à 50 µ 1 BOITE 6 AMOULE 365,60 365,60 6118001120826 SANDOSTATINE * OCTREOTIDE SOLUTION à 500 µ 1 BOITE 6 AMOULE 3272,40 3272,40 6118001120833 SANDOSTATINE * OCTREOTIDE SOLUTION à 100 µ 1 BOITE 6 AMOULE 683,80 683,80 6118001182152 SAVARINE ROUANIL / CHLOROQUINE COMRIME ELLICULE à 200 / 100 M / M 6118001151356 S-CITA 10 M ESCITALORAM COMRIME ELLICULE à 10 M 6118001151363 S-CITA 10 M ESCITALORAM COMRIME ELLICULE à 10 M 6118001151370 S-CITA 10 M ESCITALORAM COMRIME ELLICULE à 10 M ANALOUE DE LA SOMATOSTATINE ANALOUE DE LA SOMATOSTATINE ANALOUE DE LA SOMATOSTATINE 1 BOITE 28 COMRIME 167,70 167,70 110,90 110,90 ANTIALUDIQUE 1 BOITE 20 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 60 COMRIME ELLICULE 103,20 103,20 68,30 68,30 ANTIDERESSEUR 154,30 154,30 102,10 102,10 ANTIDERESSEUR 271,60 271,60 179,70 179,70 ANTIDERESSEUR 6118000060154 SECTRAL ACEBUTOLOL COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 20 COMRIME 37,80 37,80 25,00 25,00 BETABLOQUANT 6118000060598 SECTRAL ACEBUTOLOL COMRIME ELLICULE à 400 M 1 BOITE 30 COMRIME 104,65 104,65 69,20 69,20 BETABLOQUANT 6118000230175 SECEN 250 M CIROFLOXACINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 125,00 125,00 82,70 82,70 FLUOROQUINOLONE 6118000230182 SECEN 500 M CIROFLOXACINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME 245,10 245,10 162,10 162,10 FLUOROQUINOLONE 6118000230199 SECEN 750 M CIROFLOXACINE COMRIME à 750 M 1 BOITE 10 COMRIME 363,50 363,50 240,40 240,40 FLUOROQUINOLONE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 110 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique SETAZIDE NIFUROXAZIDE ELULE à 200 M 1 BOITE 16 ELULE 13,45 13,45 8,90 8,90 ANTISETIQUE INTESTINAL SETAZIDE NIFUROXAZIDE ELULE à 200 M 1 BOITE 30 ELULE 37,80 37,80 25,00 25,00 ANTISETIQUE INTESTINAL 6118000230205 SERDE 20 M FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 14 ELULE 89,70 89,70 59,30 59,30 ANTIDERESSEUR 6118000230212 SERDE 20 M FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 163,20 163,20 107,90 107,90 ANTIDERESSEUR 6118001141852 SERETIDE 6118001141098 SERETIDE 6118001141104 SERETIDE 6118001141111 SERETIDE FLUTICASONE / SALMETEROL FLUTICASONE / SALMETEROL FLUTICASONE / SALMETEROL FLUTICASONE / SALMETEROL 6118001141135 SEREVENT SALMETEROL 6118001141128 SEREVENT SALMETEROL 6118001184101 SEROHALE 125 µ 6118001184095 SEROHALE 250 µ 6118001184118 SEROHALE 50 µ SALMETEROL / FLUTICASONE SALMETEROL / FLUTICASONE SALMETEROL / FLUTICASONE 6118001081370 SEROLEX ESCITALORAM 6118001081363 SEROLEX ESCITALORAM SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 120 DOSE 140,00 130,00 92,60 86,00 ANTIASTHMATIQUE 50 / 25 µ / µ OUDRE OUR INHALATION à 100 / 50 µ / µ OUDRE OUR INHALATION à 250 / 50 µ / µ OUDRE OUR INHALATION à 500 / 50 µ / µ 1 DISTRIBUTEUR 60 DOSE 199,00 199,00 131,60 131,60 ANTIASTHMATIQUE 1 DISTRIBUTEUR 60 DOSE 248,00 248,00 164,00 164,00 ANTIASTHMATIQUE 1 DISTRIBUTEUR 60 DOSE 340,00 340,00 224,90 224,90 ANTIASTHMATIQUE SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 60 DOSE 298,40 298,40 BRONCHODILATATEUR 25 µ SUSENSION OUR INHALATION à 1 FLACON 120 DOSE 520,00 520,00 BRONCHODILATATEUR 25 µ SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 25 / 125 µ / µ SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 25 / 250 µ / µ SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 25 / 50 µ / µ 6118000330172 SERTRALINE T SERTRALINE COMRIME ELLICULE à 50 M 6118000330189 SERTRALINE T SERTRALINE COMRIME ELLICULE à 50 M 1 FLACON 120 DOSE 142,00 142,00 93,90 93,90 ANTIASTHMATIQUE 1 FLACON 120 DOSE 185,00 185,00 122,40 122,40 ANTIASTHMATIQUE 1 FLACON 120 DOSE 123,00 123,00 81,40 81,40 ANTIASTHMATIQUE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 14 COMRIME 121,00 103,20 80,00 68,30 ANTIDERESSEUR 10 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 240,00 154,30 158,80 102,10 ANTIDERESSEUR 10 M 1 BOITE 20 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 82,60 82,60 54,60 54,60 ANTIDERESSEUR 110,60 110,60 73,20 73,20 ANTIDERESSEUR SERUM ANTITETANIQUE 1500 UI/ML IMMUNOLOBULINES ANTITETANIQUES SOLUTION 1 AMOULE 1 ML 20,00 20,00 IMMUNOLOBULINE ET IMMUNOSERUM 6118001121311 SEVREDOL MORHINE 6118001121328 SEVREDOL MORHINE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 14 COMRIME 35,00 35,00 23,10 23,10 ANALESIQUE OIOIDE 10 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 14 COMRIME 62,00 62,00 41,00 41,00 ANALESIQUE OIOIDE 20 M 6118001101023 SICCAFLUID CARBOMERE 474 EL OHTALMIQUE à 2.5 M 1 FLACON 10 38,50 38,50 LARMES ARTIFICIELLES 6118000330233 SIMVASTATINE T SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 20 M 6118000330257 SIMVASTATINE T SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 40 M 1 BOITE 20 COMRIME ENROBE 1 BOITE 20 COMRIME ENROBE 35,80 35,80 23,70 23,70 HYOLIEMIANT 58,80 58,80 38,90 38,90 HYOLIEMIANT ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 111 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000330240 SIMVASTATINE T SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 20 M 6118000330264 SIMVASTATINE T SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 40 M 6118000220145 SINTROM ACENOCOUMAROL 6118000200055 SK-F 12 6118000200048 SK-F 12 6118000200031 SK-F 203 6118000200017 SK-F 203 CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE CONCENTRE OUR HEMODIALYSE COMRIME QUADRISECABLE à 4 M résentation 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 1 BOITE 10 COMRIME SECABLE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 48,00 48,00 31,70 31,70 HYOLIEMIANT 78,70 78,70 52,10 52,10 HYOLIEMIANT 17,95 17,95 11,85 11,85 ANTICOAULANT ORAL ANTIVITAMINE K SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 91,15 83,00 45,00 45,00 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 85,00 85,00 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 5 L 112,20 83,00 41,00 41,00 HEMODIALYSE SOLUTE CONCENTRE 1 BIDON 10 L 96,54 96,54 HEMODIALYSE 6118000091585 SKINOSONE BETAMETHASONE CREME à 0.05 % 1 TUBE 15 14,35 14,35 9,50 9,50 6118000091592 SKINOSONE BETAMETHASONE OMMADE à 0.05 % 1 TUBE 15 16,85 16,85 11,10 11,10 6118000022091 SOCLAV 6118000022107 SOCLAV 6118000022152 SOCLAV ENFANT 6118000022169 SOCLAV ENFANT 6118000021964 SOCLAV ENFANT 6118000021971 SOCLAV NOURISSON OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M 6118000180760 SODRIX 2.5M INDAAMIDE COMRIME ELLICULE à 2.5 M 6118000180753 SODRIX L 1.5M INDAAMIDE COMRIME ELLICULE L à 1.5 M 1 BOITE 12 SACHET 93,00 93,00 61,50 61,50 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 124,00 124,00 82,00 82,00 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 58,90 58,90 39,00 39,00 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 77,90 77,90 51,50 51,50 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 63,00 63,00 41,70 41,70 ENICILLINE 1 FLACON 30 ML 38,00 38,00 25,10 25,10 ENICILLINE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE 36,00 36,00 23,80 23,80 DIURETIQUE 34,20 34,20 22,60 22,60 DIURETIQUE 6118000061458 SOLIAN AMISULRIDE COMRIME SECABLE à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 85,10 85,10 56,20 56,20 NEUROLETIQUE 6118001081271 SOLIAN AMISULRIDE COMRIME SECABLE à 200 M 1 BOITE 30 COMRIME 340,70 204,40 225,30 135,20 NEUROLETIQUE 6118001081783 SOLIAN AMISULRIDE COMRIME SECABLE à 200 M 1 BOITE 60 COMRIME SECABLE 590,00 590,00 390,30 390,30 NEUROLETIQUE 6118000021179 SOLICAM IROXICAM ELULE à 10 M 1 BOITE 10 ELULE 23,45 23,45 15,50 15,50 6118000021209 SOLICAM IROXICAM ELULE à 20 M 1 BOITE 10 ELULE 35,70 35,70 23,60 23,60 6118000021186 SOLICAM IROXICAM ELULE à 10 M 1 BOITE 28 ELULE 58,15 58,15 38,45 38,45 6118000021193 SOLICAM IROXICAM ELULE à 20 M 1 BOITE 28 ELULE 91,80 91,80 60,70 60,70 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 112 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001170326 SOLU MEDROL METHYLREDNISOLONE 6118001170296 SOLU MEDROL METHYLREDNISOLONE 6118001170302 SOLU MEDROL METHYLREDNISOLONE 6118001170319 SOLU MEDROL METHYLREDNISOLONE 6118000060161 SOLURED REDNISOLONE 6118000060536 SOLURED REDNISOLONE 6118000060178 SOLURED REDNISOLONE 6118001070534 SOMATOSTATINE SOMATOSTATINE 6118001070541 SOMATOSTATINE SOMATOSTATINE 6118001071500 SOMATULINE L 120 M LANREOTIDE OUDRE OUR ERFUSION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 20 M OUDRE OUR SOLUTION à 40 M OUDRE OUR SOLUTION à 120 M SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 1 M COMRIME EFFERVESCENT à 20 M COMRIME EFFERVESCENT à 5 M OUDRE OUR SOLUTION à 0,25 M OUDRE OUR SOLUTION à 3 M SOLUTION L à 120 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) 1 BOITE 10 FLACON 1100,00 1100,00 rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 1 BOITE 1 FLACON 16,40 15,00 10,80 9,90 1 BOITE 1 FLACON 24,30 22,00 16,10 14,50 1 BOITE 1 FLACON 57,60 50,00 38,10 27,90 1 FLACON 50 ML 27,00 21,60 17,90 14,30 1 BOITE 20 COMRIME 79,40 64,70 52,50 42,80 1 BOITE 30 COMRIME 33,30 28,00 22,00 18,50 1 BOITE 1 FLACON 419,40 419,40 1 BOITE 1 FLACON 4322,00 4322,00 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE 23848,80 23848,80 15776,00 15776,00 6118001071470 SOMATULINE L 30 M LANREOTIDE SOLUTION à 30 M 1 BOITE 1 FLACON 10800,00 10800,00 7144,20 7144,20 6118001071487 SOMATULINE L 60M LANREOTIDE 6118001071494 SOMATULINE L 90 M LANREOTIDE SOLUTION L à 60 M SOLUTION L à 90 M 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE 16697,70 16697,70 11045,50 11045,50 19646,10 19646,10 12995,90 12995,90 HORMONE HYOHYSAIRE ET HYOTHALAMIQUE HORMONE HYOHYSAIRE ET HYOTHALAMIQUE ANALOUE DE LA SOMATOSTATINE ANALOUE DE LA SOMATOSTATINE ANALOUE DE LA SOMATOSTATINE ANALOUE DE LA SOMATOSTATINE : rinceps : enerique 6118001182763 SOTALEX SOTALOL COMRIME SECABLE à 160 M 1 BOITE 30 COMRIME 79,60 79,60 52,60 52,60 BETABLOQUANT 6118000330219 SASFON 6118000330226 SASFON 6118001271115 SASFON 40 M TRIMETHYLHLOROLU CINOL / HLOROLUCINOL COMRIME ENROBE à 80 / 80 M / M HLOROLUCINOL / SUOSITOIRE à 150 / 150 M / TRIMETHYLHLOROLU M CINOL HLOROLUCINOL / TRIMETHYLHLOROLU CINOL SOLUTION à 40 / 0.04 M / M 6118001271092 SASFON LYOC HLOROLUCINOL LYOHILISAT ORAL à 80 M 6118000090793 SASMOAN N-BUTYL HYOSCINE SOLUTION à 20 M 6118000090786 SASMOAN N-BUTYL HYOSCINE COMRIME ENROBE à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 27,50 27,50 18,20 18,20 1 BOITE 8 SUOSITOIRE 22,60 19,60 14,90 13,00 6 AMOULE 4 ML 33,00 33,00 21,80 21,80 1 BOITE 10 LYOHILISAT ORAL 1 BOITE 6 AMOULE 1 BOITE 40 COMRIME ENROBE 35,40 23,00 23,40 15,20 17,75 17,75 11,70 11,70 20,00 20,00 13,20 13,20 6118000090779 SASMOAN N-BUTYL HYOSCINE SUOSITOIRE à 10 M 1 BOITE 6 SUOSITOIRE 10,85 10,85 7,20 7,20 6118000040705 SASMORIV MEBEVERINE ELULE à 100 M 1 BOITE 20 ELULE 28,75 28,75 19,00 19,00 ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 113 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000040712 SASMORIV MEBEVERINE COMRIME SECABLE à 200 M 1 BOITE 30 COMRIME 44,90 44,90 29,70 29,70 6118000180654 SASMYL TRIMEBUTINE 6118001101658 SECTRUM CIROFLOXACINE RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 0.787 % SOLUTION OUR OUTTE AURICULAIRE à 0.3 % 1 FLACON 250 ML 23,00 23,00 15,20 15,20 ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE : rinceps : enerique 1 BOITE 1 FLACON 33,00 33,00 FLUOROQUINOLONE 6118001101412 SECTRUM CIROFLOXACINE SOLUTION à 200 M 1 BOITE 1 FLACON 159,00 159,00 105,20 105,20 FLUOROQUINOLONE 6118001101641 SECTRUM CIROFLOXACINE COLLYRE à 0.3 % 1 BOITE 1 FLACON 33,00 33,00 FLUOROQUINOLONE 6118000081937 SECTRUM CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME ELLICULE SECABLE 160,00 160,00 FLUOROQUINOLONE 6118000081449 SECTRUM 250 CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 55,00 55,00 36,40 36,40 FLUOROQUINOLONE 6118000081456 SECTRUM 500 CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME 89,00 89,00 58,90 58,90 FLUOROQUINOLONE 6118000081463 SECTRUM 750 CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 750 M 1 BOITE 10 COMRIME 267,00 267,00 176,60 176,60 FLUOROQUINOLONE 6118000081470 SECTRUM CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 2 COMRIME 45,00 45,00 29,80 29,80 FLUOROQUINOLONE 6118000040736 SIRALIDE SIRAMYCINE COMRIME SECABLE à 3 MUI 6118000040729 SIRALIDE SIRAMYCINE COMRIME SECABLE à 1.5 MUI 6118000040927 SIRALIDE SIRAMYCINE COMRIME SECABLE à 3 MUI 6118000040743 SIRAZOLE SIRAMYCINE / METRONIDAZOLE COMRIME ELLICULE à 0.75 / 125 MUI / M 1 BOITE 10 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 16 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 16 COMRIME ELLICULE 73,95 73,95 48,90 48,90 MACROLIDE 59,15 59,15 39,10 39,10 MACROLIDE 112,20 112,20 74,20 74,20 MACROLIDE 1 BOITE 30 COMRIME 80,60 80,60 53,30 53,30 ANTIBACTERIEN 6118001040223 SIRIVA TIOTROIUM ELULE INHALEE à 18 µ 1 BOITE 30 ELULE 633,00 633,00 418,70 418,70 BRONCHODILATATEUR 6118001040216 SIRIVA 18 µ TIOTROIUM ELULE INHALEE à 18 µ 1 BOITE 30 ELULE INHALEE + INHALATEUR 574,00 574,00 379,70 379,70 BRONCHODILATATEUR 6118000180791 SIROZONE REDNISOLONE COMRIME à 20 M 1 BOITE 20 COMRIME 35,00 35,00 23,10 23,10 6118000100171 STABLON TIANETINE COMRIME ENROBE à 12.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 116,50 116,50 77,10 77,10 ANTIDERESSEUR 6118000021285 STAID METFORMINE COMRIME SECABLE à 280 M 1 BOITE 30 COMRIME 36,20 36,20 23,90 23,90 ANTIDIABETIQUES 6118000021292 STAID METFORMINE COMRIME SECABLE à 280 M 1 BOITE 100 COMRIME 107,60 107,60 71,15 71,15 ANTIDIABETIQUES 6118000032014 STAHYMYCINE OXACILLINE 6118000032007 STAHYMYCINE OXACILLINE 6118000161202 STAHYEN FLUCLOXACILLINE 6118000161219 STAHYEN FLUCLOXACILLINE OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 1 OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 500 M 1 BOITE 1 FLACON 21,80 21,80 14,40 14,40 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 13,70 13,70 9,10 9,10 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 22,95 19,90 15,20 13,20 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 13,15 11,75 8,70 7,80 ENICILLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 114 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000160861 STAHYEN FLUCLOXACILLINE 6118000160878 STAHYEN FLUCLOXACILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 100 ML 35,70 29,60 23,60 19,60 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 70,40 68,40 46,60 45,20 ENICILLINE 6118000160885 STAHYEN FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 68,35 50,00 45,20 33,10 ENICILLINE 6118000160892 STAHYEN FLUCLOXACILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 24 ELULE 125,45 116,40 83,00 77,00 ENICILLINE 6118000280125 STARMOX AMOXICILLINE 6118000280132 STARMOX AMOXICILLINE 6118000280149 STARMOX AMOXICILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 1 FLACON 60 ML 17,80 17,80 11,80 11,80 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 23,00 23,00 15,20 15,20 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 32,50 32,50 21,50 21,50 ENICILLINE 6118000280170 STARMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 12 COMRIME 56,00 56,00 37,00 37,00 ENICILLINE 6118000280163 STARMOX AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 BOITE 16 COMRIME 73,00 73,00 48,30 48,30 ENICILLINE 6118000280118 STARMOX AMOXICILLINE 6118000280156 STARMOX AMOXICILLINE 6118000021612 STAREN 6118000020837 STAREN 6118000020639 STAREN HENOXYMETHYLENICI LLINE BENZATHINE HENOXYMETHYLENICI LLINE BENZATHINE HENOXYMETHYLENICI LLINE BENZATHINE COMRIME DISERSIBLE à 500 M COMRIME DISERSIBLE à 500 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 0.4 MUI RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 0.25 MUI 1 BOITE 12 COMRIME 45,00 45,00 29,80 29,80 ENICILLINE 1 BOITE 16 COMRIME 58,00 58,00 38,40 38,40 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 39,55 39,55 26,15 26,15 ENICILLINE 1 FLACON 120 ML 27,55 27,55 18,20 18,20 ENICILLINE COMRIME ELLICULE à 1 MUI 1 BOITE 12 COMRIME 34,15 34,15 22,55 22,55 ENICILLINE 6118000280248 STARZOL FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 26,55 26,55 17,56 17,56 ANTIFONIQUE 6118000280255 STARZOL FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 3 ELULE 31,00 31,00 20,51 20,51 ANTIFONIQUE 6118000280262 STARZOL FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 7 ELULE 76,40 76,40 50,54 50,54 ANTIFONIQUE 6118000120230 STATICOL SIMVASTATINE 6118000120247 STATICOL SIMVASTATINE COMRIME ENROBE SECABLE à 20 M COMRIME ENROBE SECABLE à 20 M 6118000241577 STATOR 10 M SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 10 M 6118000241607 STATOR 20 M SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 20 M 6118000242048 STATOR 20 M SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 20 M 6118000241638 STATOR 40 M SIMVASTATINE COMRIME ENROBE à 40 M 6118000021254 STEROYL 15 H EROCALCIFEROL (VITAMINE D2) SOLUTION BUVABLE ET à 0.6 MUI 1 BOITE 14 COMRIME 50,00 50,00 33,10 33,10 HYOLIEMIANT 1 BOITE 28 COMRIME 100,00 100,00 66,10 66,10 HYOLIEMIANT 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 1 BOITE 60 COMRIME ENROBE 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 72,00 72,00 47,60 47,60 HYOLIEMIANT 90,00 90,00 59,50 59,50 HYOLIEMIANT 170,00 170,00 112,40 112,40 HYOLIEMIANT 171,00 171,00 113,10 113,10 HYOLIEMIANT 1 AMOULE 1,5 ML 13,00 13,00 VITAMINES ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 115 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001070848 STEROYL OUTTES EROCALCIFEROL (VITAMINE D2) 6118000061465 STILNOX ZOLIDEM 6118000061830 STILNOX CR ZOLIDEM 6118000061823 STILNOX CR ZOLIDEM SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 2 MUI résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 20 ML 20,00 20,00 13,20 13,20 VITAMINES COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 20 COMRIME 71,50 45,00 47,30 47,30 HYNOTIQUE 10 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 6.25 M ELLICULE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 12.5 M ELLICULE 98,00 98,00 64,80 64,80 HYNOTIQUE 122,00 122,00 80,70 80,70 HYNOTIQUE 6118001160198 STOCRIN EFAVIRENZ COMRIME ENROBE à 600 M 1 BOITE 30 COMRIME 468,70 281,00 ANTIVIRAL 6118001160204 STOCRIN EFAVIRENZ ELULE à 200 M 1 FLACON 90 ELULE 602,10 361,00 ANTIVIRAL 6118000090816 STRETOCID AMOXICILLINE 6118000090830 STRETOCID AMOXICILLINE 6118000090878 STRETOCID AMOXICILLINE 6118000090847 STRETOCID AMOXICILLINE 6118000090885 STRETOCID AMOXICILLINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 125 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 M 6118000090809 STRETOCID AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 1 1 FLACON 60 ML 17,80 17,80 11,80 11,80 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 23,00 23,00 15,20 15,20 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 32,50 32,50 21,50 21,50 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 32,00 32,00 21,20 21,20 ENICILLINE 1 FLACON 100 ML 47,10 47,10 31,10 31,10 ENICILLINE 1 BOITE 12 COMRIME DISERSIBLE 60,20 60,20 39,80 39,80 ENICILLINE STRETOCID AMOXICILLINE COMRIME à 1 1 BOITE 12 COMRIME 60,20 60,20 39,80 39,80 ENICILLINE 6118000090823 STRETOCID AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 250 M 1 BOITE 12 COMRIME DISERSIBLE 32,65 32,65 21,60 21,60 ENICILLINE 6118000090861 STRETOCID AMOXICILLINE COMRIME DISERSIBLE à 500 M 1 BOITE 12 COMRIME DISERSIBLE 39,80 39,80 26,30 26,30 ENICILLINE 6118000090854 STRETOCID AMOXICILLINE ELULE à 500 M 1 BOITE 12 ELULE 40,30 40,30 26,60 26,60 ENICILLINE 6118000081203 SULFAM LICLAZIDE COMRIME SECABLE à 80 M 1 BOITE 20 COMRIME 25,50 25,50 16,90 16,90 ANTIDIABETIQUES 6118000081210 SULFAM LICLAZIDE COMRIME SECABLE à 80 M 1 BOITE 60 COMRIME 71,40 71,40 47,20 47,20 ANTIDIABETIQUES 6118000140450 SULFARIM 6118000140467 SULFARIM FORT SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SUSENSION BUVABLE à 4 / 800 / M 1 FLACON 100 ML 18,35 18,35 12,10 12,10 SULFAMIDE COMRIME à 800 / 160 M / M 1 BOITE 20 COMRIME 26,50 26,50 17,50 17,50 SULFAMIDE 6118000090908 SULFOBACTIN THIAMHENICOL COMRIME à 250 M 1 BOITE 16 COMRIME 27,55 27,55 18,20 18,20 HENICOLE 6118000090915 SULFOBACTIN THIAMHENICOL COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 67,85 67,85 44,90 44,90 HENICOLE SULFOBACTIN THIAMHENICOL COMRIME à 250 M 1 BOITE 40 COMRIME 57,10 57,10 37,80 37,80 HENICOLE 6118000090922 SULFOBACTIN THIAMHENICOL COMRIME à 500 M 1 BOITE 50 COMRIME 134,65 134,65 89,10 89,10 HENICOLE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 116 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000180609 SULIDAL SULIRIDE ELULE à 50 M 1 BOITE 20 ELULE 29,50 29,50 19,50 19,50 NEUROLETIQUE 6118000130383 SULRID SULIRIDE COMRIME à 50 M 1 BOITE 20 COMRIME 26,00 26,00 17,20 17,20 NEUROLETIQUE 6118000070795 SURIMASE FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 1 ELULE 29,90 29,90 19,80 19,80 ANTIFONIQUE 6118000070894 SURIMASE FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 4 ELULE 79,00 79,00 52,30 52,30 ANTIFONIQUE 6118000070801 SURIMASE FLUCONAZOLE ELULE à 50 M 1 BOITE 7 ELULE 94,90 94,90 62,80 62,80 ANTIFONIQUE 6118000070900 SURIMASE DUO FLUCONAZOLE ELULE à 150 M 1 BOITE 2 ELULE 49,90 49,90 33,00 33,00 ANTIFONIQUE 6118000060857 SURAM ACIDE TIAROFENIQUE COMRIME SECABLE à 200 M 1 BOITE 20 COMRIME 55,40 36,00 36,60 23,80 6118000060864 SURAM ACIDE TIAROFENIQUE COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME 34,00 27,00 22,50 17,90 6118000012450 SURESTONE ROMEESTONE COMRIME à 0.25 M 1 BOITE 10 COMRIME 71,90 71,90 47,50 47,50 ROESTATIF 6118000012467 SURESTONE ROMEESTONE COMRIME à 0.5 M 1 BOITE 10 COMRIME 113,30 113,30 74,90 74,90 ROESTATIF 6118001183029 SURMONTIL TRIMIRAMINE SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 4 % 6118001183036 SURMONTIL TRIMIRAMINE COMRIME SECABLE à 25 M 1 FLACON 30 ML 54,30 54,30 35,90 35,90 ANTIDERESSEUR 1 BOITE 50 COMRIME ENROBE 49,50 49,50 32,70 32,70 ANTIDERESSEUR 6118001170739 SUTENT SUNITINIB ELULE à 25 M 1 BOITE 30 ELULE 19600,00 19600,00 6118001170746 SUTENT SUNITINIB ELULE à 50 M 1 BOITE 30 ELULE 39200,00 39200,00 6118001170722 SUTENT SUNITINIB ELULE à 12.5 M 1 BOITE 30 ELULE 9800,00 9800,00 6118001020935 6118001020928 6118001020706 SYMBICORT TURBUHALER SYMBICORT TURBUHALER SYMBICORT TURBUHALER BUDESONIDE / FORMOTEROL BUDESONIDE / FORMOTEROL BUDESONIDE / FORMOTEROL OUDRE OUR INHALATION à 400 / 12 µ / µ OUDRE OUR INHALATION à 100 / 6 µ / µ OUDRE OUR INHALATION à 200 / 6 µ / µ 6118001030484 SYNACTHENE TETRACOSACTIDE SUSENSION à 1 M 6118001142392 SYNFLORIX OLYOSIDES NEUMOCOCCIQUES SUSENSION INHIBITEUR DE TYROSINE KINASE INHIBITEUR DE TYROSINE KINASE INHIBITEUR DE TYROSINE KINASE 1 FLACON 60 DOSE 299,00 299,00 197,80 197,80 ANTIASTHMATIQUE 1 FLACON 120 DOSE 243,00 243,00 160,70 160,70 ANTIASTHMATIQUE 1 FLACON 120 DOSE 299,00 299,00 197,80 197,80 ANTIASTHMATIQUE 1 BOITE 1 AMOULE 1 SERINUE REREMLIE 0,5 ML 6118001101511 SYNNAX LAMOTRIINE COMRIME DISERSIBLE à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 94,00 94,00 6118001101573 SYNNAX LAMOTRIINE COMRIME à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME 96,00 96,00 47,30 47,30 32,70 32,70 HORMONE CORTICOTROE 533,50 533,50 352,90 352,90 6118001101542 SYNNAX LAMOTRIINE COMRIME à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 150,00 150,00 99,20 99,20 6118001101559 SYNNAX LAMOTRIINE COMRIME à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME 196,00 196,00 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 117 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) 6118001101528 SYNNAX LAMOTRIINE COMRIME DISERSIBLE à 5 M 1 BOITE 60 COMRIME 178,00 178,00 6118001101566 SYNNAX LAMOTRIINE COMRIME à 25 M 1 BOITE 60 COMRIME 182,00 182,00 6118001101535 SYNNAX LAMOTRIINE COMRIME à 50 M 1 BOITE 60 COMRIME 285,00 285,00 6118001101580 SYNNAX LAMOTRIINE COMRIME à 100 M 1 BOITE 60 COMRIME 372,00 372,00 rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT : rinceps : enerique 6118001120857 SYNTOCINON OXYTOCINE SOLUTION à 5 UI 3 AMOULE 1 ML 17,20 17,20 11,40 11,40 OCYTOCIQUE 6118001010240 TAFEN TAMOXIFENE COMRIME à 10 M 1 BOITE 20 COMRIME 50,00 50,00 HORMONOTHERAIE 6118001010233 TAFEN TAMOXIFENE COMRIME à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 130,00 130,00 86,00 86,00 HORMONOTHERAIE 6118001141142 TAAMET CIMETIDINE SOLUTION à 200 M 6118001141159 TAAMET CIMETIDINE 6118000161240 TAAMET CIMETIDINE COMRIME EFFERVESCENT à 800 M COMRIME EFFERVESCENT à 200 M 1 BOITE 10 AMOULE 89,00 57,20 58,90 37,80 ANTIHISTAMINIQUE H2 1 BOITE 10 COMRIME 233,70 233,70 154,60 154,60 ANTIHISTAMINIQUE H2 1 BOITE 20 COMRIME 107,10 107,10 70,80 70,80 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000161257 TAAMET CIMETIDINE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 50 COMRIME 166,35 116,40 110,00 77,00 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118001170470 TAHOR ATORVASTATINE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 14 COMRIME 121,00 121,00 80,00 80,00 HYOLIEMIANT 6118000250340 TAHOR ATORVASTATINE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 28 COMRIME 232,00 232,00 153,50 153,50 HYOLIEMIANT 6118000250807 TAHOR ATORVASTATINE COMRIME ELLICULE à 20 M 1 BOITE 28 COMRIME 260,00 260,00 172,00 172,00 HYOLIEMIANT 6118001170807 TAHOR ATORVASTATINE COMRIME ELLICULE à 80 M 1 BOITE 28 COMRIME 405,00 405,00 267,90 267,90 HYOLIEMIANT 6118001170791 TAHOR ATORVASTATINE COMRIME ELLICULE à 40 M 1 BOITE 28 COMRIME 405,00 405,00 267,90 267,90 HYOLIEMIANT 6118000250722 TAHOR ATORVASTATINE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 56 COMRIME 385,00 385,00 254,70 254,70 HYOLIEMIANT 6118001050529 TAMIFLU OSELTAMIVIR ELULE à 75 M 1 BOITE 10 ELULE 334,20 200,00 221,10 132,30 ANTIVIRAL 6118001270378 TAMOXIFENE T 20 M TAMOXIFENE COMRIME à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 137,00 137,00 90,60 90,60 HORMONOTHERAIE 6118001020461 TAMOXIFENE MYLAN TAMOXIFENE COMRIME à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 78,60 78,60 52,00 52,00 HORMONOTHERAIE 6118001020478 TAMOXIFENE MYLAN TAMOXIFENE COMRIME à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 157,20 157,20 104,00 104,00 HORMONOTHERAIE 6118000071563 TANZAAR 100 LOSARTAN COMRIME ELLICULE à 100 M 6118000071549 TANZAAR 50 LOSARTAN COMRIME ELLICULE à 50 M 6118000071556 TANZAAR 50 LOSARTAN COMRIME ELLICULE à 50 M 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 14 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 153,00 153,00 101,20 101,20 42,00 42,00 27,80 27,80 81,00 81,00 53,60 53,60 ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 118 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001100613 TARDYFERON FER COMRIME ENROBE à 80 M 1 BOITE 30 COMRIME 40,50 40,50 26,80 26,80 ANTIANEMIQUE 6118001100620 TARDYFERON B9 ACIDE FOLIQUE / FER 6118001030033 TARE VALSARTAN COMRIME ELLICULE à 160 M COMRIME ENROBE à 0.35 / 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 51,60 51,60 34,10 34,10 ANTIANEMIQUE / M 1 BOITE 14 COMRIME ELLICULE 163,00 104,30 107,80 67,00 ANTIHYERTENSEUR 6118001030026 TARE VALSARTAN COMRIME ELLICULE à 80 M 1 BOITE 14 COMRIME 130,00 83,20 86,00 55,00 ANTIHYERTENSEUR 6118001030316 TARE VALSARTAN COMRIME ELLICULE à 80 M 6118001030309 TARE VALSARTAN COMRIME ELLICULE à 160 M 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 247,70 148,60 163,80 98,30 ANTIHYERTENSEUR 310,50 186,30 205,40 123,20 ANTIHYERTENSEUR 6118001030323 TARE VALSARTAN COMRIME ELLICULE à 40 M 1 BOITE 28 COMRIME 170,00 170,00 112,45 112,45 6118001080137 TAROCID TEICOLANINE 6118001080144 TAROCID TEICOLANINE 6118001080687 TAVANIC LEVOFLOXACINE 6118001080670 TAVANIC LEVOFLOXACINE 6118001080830 TAVANIC LEVOFLOXACINE 6118001182770 TAXOL ACLITAXEL 6118001080700 TAXOTERE DOCETAXEL 6118001080717 TAXOTERE DOCETAXEL 6118001182237 TAZOCILLINE 6118001182244 TAZOCILLINE IERACILLINE / TAZOBACTAM IERACILLINE / TAZOBACTAM 6118001000265 TECAN IRINOTECAN OUDRE OUR SOLUTION à 200 M OUDRE OUR SOLUTION à 400 M SOLUTION OUR ERFUSION à 500 M ANTAONISTE DE L'ANIOTENSINE II 1 BOITE 1 AMOULE 596,60 596,60 394,60 394,60 LYCOETIDE 1 BOITE 1 AMOULE 1164,10 1164,10 770,00 770,00 LYCOETIDE 1 FLACON 100 ML 671,40 671,40 444,10 444,10 FLUOROQUINOLONE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 5 COMRIME 145,00 112,00 95,90 74,10 FLUOROQUINOLONE 500 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 7 COMRIME 205,00 112,00 135,60 74,10 FLUOROQUINOLONE 500 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 30 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 20 M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 80 M OUDRE OUR ERFUSION à 2 / 250 / M OUDRE OUR ERFUSION à 4 / 500 / M SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 100 M 1 FLACON 5 ML 2230,90 1450,00 1475,70 1050,00 1 BOITE 1 FLACON 1631,40 968,00 1079,20 640,00 1 BOITE 1 FLACON 6122,70 3856,00 4050,20 2550,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 1 BOITE 1 FLACON 177,70 177,70 117,50 117,50 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 320,60 320,60 212,10 212,10 ENICILLINE 1 BOITE 1 FLACON 1700,00 1700,00 1070,00 1070,00 6118000071464 TECRIL RAMIRIL ELULE à 1.25 M 1 BOITE 30 ELULE 40,00 40,00 26,50 26,50 6118000071471 TECRIL RAMIRIL ELULE à 2.5 M 1 BOITE 30 ELULE 50,00 50,00 33,00 33,00 6118000071488 TECRIL RAMIRIL ELULE à 5 M 1 BOITE 30 ELULE 63,00 63,00 41,70 41,70 6118000071495 TECRIL RAMIRIL ELULE à 10 M 1 BOITE 30 ELULE 120,00 120,00 79,40 79,40 6118001030019 TERETOL CARBAMAZEINE COMRIME SECABLE à 200 M 6118001030347 TERETOL L CARBAMAZEINE COMRIME ELLICULE SECABLE A L à 400 M 1 BOITE 50 COMRIME SECABLE 1 BOITE 30 COMRIME ELLICULE SECABLE 81,10 56,00 53,60 37,00 95,90 95,90 63,40 63,40 ANTINEOLASIQUE INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 119 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001030330 TERETOL L CARBAMAZEINE 6118001101085 TEUMA TERBINAFINE COMRIME ELLICULE SECABLE A L à 200 M SOLUTION OUR ALICATION LOCALE à 1 % résentation 1 BOITE 50 COMRIME ELLICULE SECABLE rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 89,90 89,90 59,45 59,45 ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT : rinceps : enerique 1 FLACON 30 ML 70,00 70,00 46,30 46,30 ANTIFONIQUE 6118001101061 TEUMA TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 15 45,00 45,00 29,80 29,80 ANTIFONIQUE 6118001101078 TEUMA TERBINAFINE CREME à 1 % 1 TUBE 30 70,00 70,00 46,30 46,30 ANTIFONIQUE 6118001101030 TEUMA TERBINAFINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 7 COMRIME 65,00 65,00 43,00 43,00 ANTIFONIQUE 6118001101047 TEUMA TERBINAFINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 14 COMRIME 120,00 120,00 79,40 79,40 ANTIFONIQUE 6118001101054 TEUMA TERBINAFINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 28 COMRIME 199,00 199,00 131,60 131,60 ANTIFONIQUE 6118000011576 TEMESTA LORAZEAM COMRIME SECABLE à 2.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 29,55 21,00 19,50 13,90 ANXIOLYTIQUE 6118000011569 TEMESTA LORAZEAM COMRIME SECABLE à 1 M 1 BOITE 50 COMRIME 23,50 23,50 15,50 15,50 ANXIOLYTIQUE 6118001150311 TEMESIC BURENORHINE SOLUTION à 0.3 M/ML 1 BOITE 10 AMOULE 258,10 258,10 170,50 170,50 ANALESIQUE OIOIDE 6118001150304 TEMESIC BURENORHINE COMRIME SUBLINUAL à 0.2 M 1 BOITE 50 COMRIME 354,20 354,20 234,70 234,70 ANALESIQUE OIOIDE 6118001151158 TEMODAL TEMOZOLOMIDE ELULE à 250 M 1 FLACON 5 ELULE 14800,00 14800,00 6118001151127 TEMODAL TEMOZOLOMIDE ELULE à 5 M 1 FLACON 5 ELULE 238,00 238,00 6118001151141 TEMODAL TEMOZOLOMIDE ELULE à 100 M 1 FLACON 5 ELULE 5890,00 5890,00 6118001151134 TEMODAL TEMOZOLOMIDE ELULE à 20 M 1 FLACON 5 ELULE 1130,00 1130,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118000310297 TENOCAN ATENOLOL COMRIME à 100 M 1 BOITE 28 COMRIME 101,55 101,55 BETABLOQUANT 6118001182343 TENORDATE NIFEDIINE / ATENOLOL ELULE à 20 / 50 M / M 1 BOITE 30 ELULE 181,10 181,10 119,80 119,80 ANTIHYERTENSEUR 6118001182350 TENORETIC ATENOLOL / CHLORTALIDONE 6118001182367 TENORMINE ATENOLOL SOLUTION à 5 M 6118000011583 TENORMINE ATENOLOL 6118000011590 TENORMINE ATENOLOL COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 73,00 73,00 48,30 48,30 ANTIHYERTENSEUR 50 / 12.5 M / M 1 BOITE 5 AMOULE 75,30 75,30 49,80 49,80 BETABLOQUANT COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 14 COMRIME 60,60 34,70 40,10 22,90 BETABLOQUANT 100 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 119,85 101,55 79,30 43,80 BETABLOQUANT 100 M 6118000120650 TENSIOTEC RAMIRIL ELULE à 2.5 M 1 BOITE 30 ELULE 46,00 46,00 30,40 30,40 6118000120667 TENSIOTEC RAMIRIL ELULE à 5 M 1 BOITE 30 ELULE 57,00 57,00 37,70 37,70 6118000120674 TENSIOTEC RAMIRIL ELULE à 10 M 1 BOITE 30 ELULE 114,00 114,00 75,40 75,40 INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 120 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique TEHACYCLINE TETRACYCLINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 40,30 40,30 26,60 26,60 TETRACYCLINE 6118000012474 TERALITHE LITHIUM COMRIME SECABLE à 250 M 1 BOITE 100 COMRIME 67,60 67,60 44,70 44,70 NORMOTHYMIQUE 6118001270293 TERBINAFINE T TERBINAFINE COMRIME SECABLE à 250 M 1 BOITE 7 COMRIME 75,00 75,00 49,60 49,60 ANTIFONIQUE 6118001270309 TERBINAFINE T TERBINAFINE COMRIME SECABLE à 250 M 1 BOITE 14 COMRIME 142,00 142,00 93,90 93,90 ANTIFONIQUE 6118001270316 TERBINAFINE T TERBINAFINE COMRIME SECABLE à 250 M 1 BOITE 28 COMRIME 269,00 269,00 177,90 177,90 ANTIFONIQUE 6118000021803 TERIX TERBINAFINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 14 COMRIME 157,00 157,00 103,85 103,85 ANTIFONIQUE 6118000021810 TERIX TERBINAFINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 28 COMRIME 298,00 298,00 197,10 197,10 ANTIFONIQUE 6118000021797 TERIX 250 M TERBINAFINE COMRIME à 250 M 1 BOITE 7 COMRIME 82,00 82,00 ANTIFONIQUE 6118001150328 TERLOMEXIN FENTICONAZOLE 6118001080151 TETANEA IMMUNOLOBULINE TETANIQUE EQUINE CASULE MOLLE VAINALE à 200 M 6118000032311 TETRA 500 TETRACYCLINE COMRIME DRAEIFIE à 500 M 6118000032045 TETRACYCLINE LAROHAN TETRACYCLINE 1 BOITE 3 CASULE MOLLE 52,00 52,00 34,40 34,40 ANTIFONIQUE SOLUTION 1 SERINUE 0,5 ML 43,00 43,00 OUDRE OUR ALICATION LOCALE à 4 % 1 BOITE 10 COMRIME DRAEFIE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 25,20 25,20 TETRACYCLINE 1 TUBE 25 13,90 13,90 9,20 9,20 TETRACYCLINE 6118001080724 TETRAXIM VACCIN D.T.COQ. REARATION 1 SERINUE 0,5 ML 144,00 144,00 95,20 95,20 6118000180470 6118000180487 THEOHYLLINE BRUNEAU ADULTE THEOHYLLINE BRUNEAU ENFANT VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE THEOHYLLINE SUOSITOIRE à 350 M 1 BOITE 12 SUOSITOIRE 15,20 15,20 10,00 10,00 BRONCHODILATATEUR THEOHYLLINE SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 6 SUOSITOIRE 10,90 10,90 7,20 7,20 BRONCHODILATATEUR 6118000011613 THEOSTAT L THEOHYLLINE COMRIME SECABLE L à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME 17,55 17,55 11,60 11,60 BRONCHODILATATEUR 6118000011620 THEOSTAT L THEOHYLLINE COMRIME SECABLE L à 300 M 1 BOITE 30 COMRIME 29,25 29,25 19,30 19,30 BRONCHODILATATEUR 6118000180692 THIAM THIAMHENICOL COMRIME à 250 M 1 BOITE 16 COMRIME 26,00 26,00 17,20 17,20 HENICOLE 6118000180685 THIAM THIAMHENICOL COMRIME à 500 M 1 BOITE 24 COMRIME 52,00 52,00 34,40 34,40 HENICOLE 6118000180746 THIAM 250 M/5ML THIAMHENICOL RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 FLACON 60 ML 33,00 33,00 21,80 21,80 HENICOLE 6118000120193 THIAZILIX INDAAMIDE COMRIME ELLICULE à 2.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 50,00 50,00 33,10 33,10 DIURETIQUE 6118000012276 THIOBACTIN THIAMHENICOL 6118000061496 THIOBACTIN THIAMHENICOL 6118000061489 THIOBACTIN THIAMHENICOL OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 750 M OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 750 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 AMOULE 5 ML 33,65 33,65 22,30 22,30 HENICOLE 8 AMOULE 5 ML 222,25 222,25 147,00 147,00 HENICOLE 1 FLACON 60 ML 46,90 33,00 31,00 21,80 HENICOLE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 121 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000061472 THIOBACTIN THIAMHENICOL COMRIME à 250 M 1 BOITE 16 COMRIME 31,35 27,55 20,70 18,20 HENICOLE 6118000061526 THIOBACTIN THIAMHENICOL COMRIME à 500 M 1 BOITE 24 COMRIME 92,50 52,00 61,20 34,40 HENICOLE 6118000061502 THIOBACTIN THIAMHENICOL COMRIME à 250 M 1 BOITE 40 COMRIME 73,85 57,10 48,90 37,80 HENICOLE 6118001182374 THIOTEA THIOTEA OUDRE OUR USAE ARENTERAL à 15 M 1 BOITE 1 FLACON 191,90 191,90 126,90 126,90 6118000070818 THROMBOAT TICLOIDINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 30 COMRIME 150,00 150,00 99,20 99,20 ANTINEOLASIQUE ANTIAREANT LAQUETTAIRE THYMOLOBULINE IMMUNOLOBULINES DE OUDRE OUR SOLUTION LAIN ANTITHYMOCYTES à 25 M HUMAINS 1 BOITE 1 FLACON 1042,40 1042,40 IMMUNOLOBULINE IMMUNOSURESSEUR 6118000120629 TIAAM ACIDE TIAROFENIQUE COMRIME SECABLE à 200 M 1 BOITE 20 COMRIME 36,00 36,00 23,80 23,80 6118000120612 TIAAM ACIDE TIAROFENIQUE COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 30 COMRIME 27,00 27,00 17,90 17,90 TIAZEM DILTIAZEM COMRIME à 60 M 1 BOITE 50 COMRIME 137,70 137,70 91,10 91,10 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001182381 TICLID TICLOIDINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 20 COMRIME 178,50 178,50 118,10 118,10 6118000040798 TIEMOZYL 6118000040774 TIEMOZYL 6118000040781 TIEMOZYL 6118001160235 TIENAM TIEMONIUM IODURE / DIROHYLLINE TIEMONIUM IODURE / DIROHYLLINE TIEMONIUM IODURE / DIROHYLLINE IMIENEME / CILASTATINE 6118001050543 TILCOTIL TENOXICAM 6118001050550 TILCOTIL TENOXICAM ANTIAREANT LAQUETTAIRE ELULE à 150 / 25 M / M 1 BOITE 30 ELULE 17,35 17,35 11,50 11,50 ANTIASTHMATIQUE SUOSITOIRE à 150 / 25 M / M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 8,15 8,15 5,40 5,40 ANTIASTHMATIQUE SUOSITOIRE à 300 / 50 M / M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 13,55 13,55 9,00 9,00 ANTIASTHMATIQUE OUDRE OUR ERFUSION à 500 / 500 M / M 1 FLACON 20 ML 242,40 242,40 160,00 160,00 ENICILLINE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 8 COMRIME 59,90 59,90 39,60 39,60 20 M COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 10 COMRIME 77,70 60,65 51,40 40,10 20 M 6118001050567 TILCOTIL TENOXICAM SUOSITOIRE à 20 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 85,60 85,60 56,60 56,60 6118000011705 TILDIEM DILTIAZEM COMRIME à 60 M 1 BOITE 30 COMRIME 115,00 104,65 76,10 69,20 INHIBITEUR CALCIQUE TIM-87 0,25 % TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 15 RECIIENT 0,2 ML 42,30 42,30 BETABLOQUANT TIM-87 0,25 % TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 3 ML 36,65 36,65 BETABLOQUANT TIM-87 0,5 % TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 15 RECIIENT 0,2 ML 46,40 46,40 BETABLOQUANT TIM-87 0,5 % TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 3 ML 42,20 42,20 BETABLOQUANT 6118001100675 TIMABAK TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 5 ML 83,10 54,00 55,00 35,70 BETABLOQUANT ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 122 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001100682 TIMABAK TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 5 ML 86,10 55,00 57,00 36,40 BETABLOQUANT 6118001110292 TIMO-COMOD TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 10 ML 100,00 100,00 66,10 66,10 BETABLOQUANT 6118001110308 TIMO-COMOD TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 10 ML 103,00 103,00 68,10 68,10 BETABLOQUANT 6118001110346 TIMOLOL-OS TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 5 ML 54,00 54,00 35,70 35,70 BETABLOQUANT 6118001110339 TIMOLOL-OS TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 5 ML 55,00 55,00 36,40 36,40 BETABLOQUANT 6118001160228 TIMOTOL TIMOLOL COLLYRE à 0.25 % 1 FLACON 3 ML 50,90 42,30 33,70 33,70 BETABLOQUANT 6118001160211 TIMOTOL TIMOLOL COLLYRE à 0.5 % 1 FLACON 3 ML 54,80 46,40 36,30 36,30 BETABLOQUANT 6118001160303 TIMOTOL L TIMOLOL COLLYRE L à 0.5 % 1 FLACON 2,5 ML 108,00 108,00 71,40 71,40 BETABLOQUANT 6118000230229 TMS 500 M CIROFLOXACINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 2 COMRIME 55,00 55,00 36,40 36,40 FLUOROQUINOLONE 6118000020417 TOBREX TOBRAMYCINE COLLYRE à 0.3 % 1 FLACON 5 ML 26,40 26,40 17,45 17,45 AMINOSIDE 6118000220152 TOFRANIL IMIRAMINE COMRIME ENROBE à 25 M 6118001182398 TOMUDEX RALTITREXED OUDRE OUR ERFUSION à 2 M 1 BOITE 100 COMRIME DRAEFIE 57,15 57,15 37,80 37,80 ANTIDERESSEUR 1 BOITE 1 FLACON 3280,70 3280,70 2170,20 2170,20 6118000061731 TOREC KETOROFENE COMRIME à 25 M 1 BOITE 20 COMRIME 29,70 29,70 19,60 19,60 ANTINEOLASIQUE 6118000140795 TORVA ATORVASTATINE COMRIME ENROBE à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME 60,00 60,00 39,70 39,70 HYOLIEMIANT 6118000140801 TORVA ATORVASTATINE COMRIME ENROBE à 20 M 1 BOITE 15 COMRIME 116,00 116,00 76,70 76,70 HYOLIEMIANT 6118000140702 TORVA ATORVASTATINE COMRIME ENROBE à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 116,00 116,00 76,70 76,70 HYOLIEMIANT 6118000140719 TORVA ATORVASTATINE COMRIME ENROBE à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 224,00 224,00 148,20 148,20 HYOLIEMIANT 6118000230458 TRAMADOL NORMON 50 M TRAMADOL ELULE à 50 M 1 BOITE 20 ELULE 28,10 28,10 18,60 18,60 ANALESIQUE CENTRAL 6118000040804 TRAMAL TRAMADOL ELULE à 50 M 1 BOITE 10 ELULE 25,00 25,00 16,50 16,50 ANALESIQUE CENTRAL 6118000040811 TRAMAL TRAMADOL SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 5 SUOSITOIRE 27,00 27,00 17,90 17,90 ANALESIQUE CENTRAL 6118000011743 TRANXENE CLORAZEATE ELULE à 5 M 1 FLACON 30 ELULE 18,40 18,40 12,10 12,10 ANXIOLYTIQUE 6118000011736 TRANXENE CLORAZEATE ELULE à 10 M 1 FLACON 30 ELULE 23,75 23,75 15,70 15,70 ANXIOLYTIQUE 6118001070619 TRAVATAN TRAVOROST COLLYRE à 40 µ 1 FLACON 2,5 ML 230,00 230,00 152,10 152,10 ANTILAUCOMATEUX 6118000081227 TREMADOL TRAMADOL COMRIME à 50 M 1 BOITE 20 COMRIME 45,90 45,90 30,40 30,40 ANALESIQUE CENTRAL ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 123 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001250738 TRETACNE ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 5 M 1 BOITE 30 CASULE MOLLE 90,00 90,00 59,50 59,50 ANTIACNEIQUE 6118001250745 TRETACNE ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 10 M 1 BOITE 30 CASULE MOLLE 150,00 150,00 99,20 99,20 ANTIACNEIQUE 6118001250752 TRETACNE ISOTRETINOINE CASULE MOLLE à 20 M 1 BOITE 30 CASULE MOLLE 250,00 250,00 165,40 165,40 ANTIACNEIQUE TRIACEHINE HARMA5 CEFTRIAXONE OUDRE OUR ERFUSION à 2 1 BOITE 1 FLACON 329,00 329,00 217,60 217,60 CEHALOSORINE 6118000092148 TRIACEHINE HARMA5 CEFTRIAXONE 6118000092155 TRIACEHINE HARMA5 CEFTRIAXONE 6118000090939 6118000090946 TRIACEHINE HARMA5 I.M TRIACEHINE HARMA5 I.V CEFTRIAXONE CEFTRIAXONE REARATION ARENTERALE à 250 M REARATION ARENTERALE à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 1 REARATION ARENTERALE à 1 1 BOITE 1 FLACON 65,00 65,00 43,00 43,00 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 75,00 75,00 49,60 49,60 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 150,00 150,00 99,20 99,20 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 150,00 150,00 99,20 99,20 CEHALOSORINE 6118000061540 TRIADOL TRAMADOL SOLUTION à 100 M 1 BOITE 5 AMOULE 66,80 66,80 44,20 44,20 ANALESIQUE CENTRAL 6118000061557 TRIADOL TRAMADOL ELULE à 50 M 1 BOITE 30 ELULE 60,10 60,10 39,80 39,80 ANALESIQUE CENTRAL 6118001081585 TRIATEC RAMIRIL COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 15 COMRIME 109,00 28,00 6118000060208 TRIATEC RAMIRIL COMRIME SECABLE à 1.25 M 1 BOITE 30 COMRIME 104,70 40,00 69,30 26,50 6118000060185 TRIATEC RAMIRIL COMRIME SECABLE à 2.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 143,70 50,00 95,10 33,00 6118000060192 TRIATEC RAMIRIL COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 30 COMRIME 209,20 63,00 138,40 41,70 6118001081592 TRIATEC ROTECT RAMIRIL COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME 157,00 56,00 6118000060215 TRIATEC ROTECT RAMIRIL COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 315,00 120,00 208,40 79,40 6118001101405 TRIAXON CEFTRIAXONE 6118001101252 TRIAXON CEFTRIAXONE 6118000081258 TRIAXON 1 I.M. CEFTRIAXONE 6118000081265 TRIAXON 1 I.V. CEFTRIAXONE 6118000081234 TRIAXON 500 M I.M. CEFTRIAXONE 6118000081241 TRIAXON 500 M I.V. CEFTRIAXONE 6118000310310 TRIBUTINE TRIMEBUTINE 6118000310334 TRIBUTINE TRIMEBUTINE OUDRE OUR SOLUTION à 2 OUDRE OUR SOLUTION à 250 M OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 500 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 0.787 % OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 150 M INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION INHIBITEUR DE L ENZYME DE CONVERSION 1 BOITE 1 FLACON 256,00 256,00 169,30 169,30 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 33,00 33,00 21,80 21,80 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 161,10 161,10 106,60 106,60 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 161,10 161,10 106,60 106,60 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 79,60 79,60 52,60 52,60 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 80,60 80,60 53,30 53,30 CEHALOSORINE 1 FLACON 250 ML 24,50 24,50 16,20 16,20 1 BOITE 20 SACHET 45,90 45,90 30,35 30,35 ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 124 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) 6118000310327 TRIBUTINE TRIMEBUTINE ELULE à 150 M 1 BOITE 20 ELULE 47,25 47,25 6118000021452 TRICEF IM CEFTRIAXONE 6118000021476 TRICEF IM CEFTRIAXONE 6118000021469 TRICEF IV CEFTRIAXONE 6118000021483 TRICEF IV CEFTRIAXONE OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE : rinceps : enerique 1 BOITE 1 FLACON 112,00 112,00 74,05 74,05 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 58,00 58,00 38,35 38,35 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 112,00 112,00 74,05 74,05 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 58,00 58,00 38,35 38,35 CEHALOSORINE 6118000240853 TRICHOIN TINIDAZOLE COMRIME à 500 M 1 BOITE 4 COMRIME 21,15 21,15 14,00 14,00 NITRO-IMIDAZOLE 6118001110247 TRIFAX CEFTRIAXONE OUDRE OUR ERFUSION à 2 1 BOITE 1 FLACON 285,00 285,00 188,50 188,50 CEHALOSORINE 6118001110278 TRIFAX CEFTRIAXONE 6118001110254 TRIFAX IM CEFTRIAXONE 6118001110223 TRIFAX IM CEFTRIAXONE 6118001110261 TRIFAX IV CEFTRIAXONE 6118001110230 TRIFAX IV CEFTRIAXONE 6118001170333 TRIFLUCAN FLUCONAZOLE OUDRE OUR SOLUTION à 250 M OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M OUDRE OUR SOLUTION à 1 OUDRE OUR SOLUTION à 500 M SOLUTION OUR ERFUSION à 2 M 6118001030354 TRILETAL OXCARBAZEINE COMRIME ELLICULE à 300 M 6118001030361 TRILETAL OXCARBAZEINE COMRIME ELLICULE à 600 M 1 BOITE 1 FLACON 51,50 51,50 34,00 34,00 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 143,00 143,00 94,60 94,60 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 61,00 61,00 40,30 40,30 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 143,00 143,00 94,60 94,60 CEHALOSORINE 1 BOITE 1 FLACON 61,00 61,00 40,30 40,30 CEHALOSORINE 1 FLACON 50 ML 212,10 150,00 140,30 99,20 ANTIFONIQUE 1 BOITE 50 COMRIME SECABLE 1 BOITE 50 COMRIME SECABLE 280,00 280,00 185,20 185,20 540,00 540,00 357,20 357,20 6118000040859 TRIMAREL TRIMETAZIDINE SOLUTION BUVABLE à 20 M 1 FLACON 60 ML 71,30 71,30 47,20 47,20 6118000040842 TRIMAREL TRIMETAZIDINE COMRIME ELLICULE à 20 M 6118000090960 TRIMEDAT TRIMEBUTINE RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 0.787 % 1 BOITE 60 COMRIME ELLICULE 71,30 71,30 47,20 47,20 1 FLACON 250 ML 30,80 30,80 20,40 20,40 6118000090953 TRIMEDAT TRIMEBUTINE ELULE à 150 M 1 BOITE 20 ELULE 47,25 47,25 31,20 31,20 6118000090977 TRIMOX 6118000090984 TRIMOX 6118000091004 TRIMOX FORT 6118000090991 TRIMOX FORT TRIMEDAT TRIMEBUTINE ELULE à 150 M 1 BOITE 30 ELULE 74,45 74,45 49,20 49,20 SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE COMRIME à 100 / 20 M / M 1 BOITE 20 COMRIME 12,25 12,25 8,10 8,10 SULFAMIDE COMRIME à 400 / 80 M / M 1 BOITE 20 COMRIME 21,55 21,55 14,20 14,20 SULFAMIDE COMRIME à 800 / 160 M / M 1 BOITE 10 COMRIME 17,35 17,35 11,50 11,50 SULFAMIDE COMRIME à 800 / 160 M / M 1 BOITE 20 COMRIME 29,60 29,60 19,60 19,60 SULFAMIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 125 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001250509 TRINOMYC FLUCONAZOLE 6118001250516 TRINOMYC FLUCONAZOLE 6118001250523 TRINOMYC FLUCONAZOLE 6118001250653 TRINOMYC FLUCONAZOLE 6118001100811 TRIOMUNE 30 6118001100828 TRIOMUNE 40 6118000190882 TRISULFA 6118000190899 TRISULFA 6118000190905 TRISULFA 6118001141180 TRITANRIX HB STAVUDINE / LAMIVUDINE STAVUDINE / LAMIVUDINE SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME VACCIN D.T.COQ.HEATITE B SOLUTION OUR ERFUSION à 2 M SOLUTION OUR ERFUSION à 2 M SOLUTION OUR ERFUSION à 2 M SOLUTION OUR ERFUSION à 2 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 25 ML 78,00 78,00 51,60 51,60 ANTIFONIQUE 1 FLACON 50 ML 150,00 150,00 99,20 99,20 ANTIFONIQUE 1 FLACON 100 ML 280,00 280,00 185,20 185,20 ANTIFONIQUE 1 FLACON 200 ML 540,00 540,00 357,20 357,20 ANTIFONIQUE COMRIME à 30 / 150 M / M 1 BOITE 30 COMRIME 75,60 75,60 50,00 50,00 ANTIRETROVIRAL COMRIME à 40 / 150 M / M 1 BOITE 30 COMRIME 98,30 98,30 65,00 65,00 ANTIRETROVIRAL SUSENSION BUVABLE à 4 / 800 / M 1 FLACON 100 ML 20,40 20,40 13,50 13,50 SULFAMIDE COMRIME à 400 / 80 M / M 1 BOITE 20 COMRIME 22,45 22,45 14,80 14,80 SULFAMIDE COMRIME à 800 / 160 M / M 1 BOITE 20 COMRIME 34,70 34,70 22,90 22,90 SULFAMIDE REARATION 1 BOITE 1 FLACON 175,10 175,10 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118001081455 TRITAZIDE 6118001081448 TRITAZIDE RAMIRIL / COMRIME à 5 / 25 M / M HYDROCHLOROTHIAZIDE 1 BOITE 14 COMRIME 115,00 80,00 76,10 52,90 ANTIHYERTENSEUR RAMIRIL / COMRIME à 5 / 25 M / M HYDROCHLOROTHIAZIDE 1 BOITE 28 COMRIME 220,00 152,00 145,50 100,50 ANTIHYERTENSEUR 6118000100287 TRIVASTAL IRIBEDIL COMRIME L à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 130,00 130,00 86,00 86,00 ANTIARKINSONIEN 6118000100188 TRIVASTAL IRIBEDIL COMRIME ENROBE à 20 M 1 BOITE 30 COMRIME 23,50 23,50 15,50 15,50 ANTIARKINSONIEN TRIXAZOL FORT TRIXAZOL FORT TRIXAZOL FORT SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME SULFAMETHOXAZOLE / TRIMETHORIME 6118001100583 TROBICINE SECTINOMYCINE SUSENSION BUVABLE à 200 / 40 M / M 1 FLACON 100 ML 18,20 18,20 SULFAMIDE COMRIME à 400 / 80 M / M 1 BOITE 20 COMRIME 21,15 21,15 SULFAMIDE COMRIME à 800 / 160 M / M 1 BOITE 20 COMRIME 44,30 44,30 SULFAMIDE OUDRE OUR SOLUTION à 2 1 BOITE 1 AMOULE 85,00 85,00 AMINOSIDE 6118000021698 TRONID METRONIDAZOLE COMRIME à 250 M 1 BOITE 20 COMRIME 18,00 18,00 11,90 11,90 NITRO-IMIDAZOLE 6118000021704 TRONID METRONIDAZOLE COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 31,00 31,00 20,50 20,50 ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-5 IMIDAZOLE 6118000070924 TROXINE ROXITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 300 M 1 BOITE 8 COMRIME 107,00 107,00 70,80 70,80 MACROLIDE 6118000070917 TROXINE ROXITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 150 M 1 BOITE 16 COMRIME 113,00 113,00 74,80 74,80 MACROLIDE 6118000070931 TROXINE ROXITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 300 M 1 BOITE 16 COMRIME 203,00 203,00 134,30 134,30 MACROLIDE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 126 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118001160297 TRUSOT DORZOLAMIDE COLLYRE à 2 % 1 FLACON 5 ML 177,00 177,00 117,10 117,10 Version : MR 6.20 INHIBITEUR DE L'ANHYDRASE CARBONIQUE : rinceps : enerique 6118000070849 TUNELUZ FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 10 ELULE 94,25 94,25 62,30 62,30 ANTIDERESSEUR 6118000070856 TUNELUZ FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 20 ELULE 169,25 169,25 112,00 112,00 ANTIDERESSEUR 6118000070863 TUNELUZ FLUOXETINE ELULE à 20 M 1 BOITE 30 ELULE 241,00 241,00 159,40 159,40 ANTIDERESSEUR 6118001142088 TYKERB LAATINIB COMRIME à 250 M 1 BOITE 70 COMRIME 11100,00 11100,00 6118001020942 UFT TEAFUR / URACILE ELULE à 100 / 224 M / M 1 BOITE 21 ELULE 2383,50 2383,50 6118001020959 UFT TEAFUR / URACILE ELULE à 100 / 224 M / M 1 BOITE 28 ELULE 3177,90 3177,90 6118001020966 UFT TEAFUR / URACILE ELULE à 100 / 224 M / M 1 BOITE 35 ELULE 3972,50 3972,50 6118001020973 UFT TEAFUR / URACILE ELULE à 100 / 224 M / M 1 BOITE 42 ELULE 4766,90 4766,90 6118000190912 ULCECURE AMOXICILLINE / CLARITHROMYCINE / OMERAZOLE ELULE ET COMRIME à 1 / 500 / 20 / M / M ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 1 BOITE 42 COMRIME 339,00 339,00 224,20 224,20 ENICILLINE/AMINOSIDE/I 6118000240884 ULCEMAT CIMETIDINE COMRIME à 400 M 1 BOITE 10 COMRIME 20,40 20,40 13,50 13,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000240891 ULCEMAT CIMETIDINE COMRIME à 400 M 1 BOITE 20 COMRIME 38,75 38,75 25,60 25,60 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000240860 ULCEMAT CIMETIDINE COMRIME à 200 M 1 BOITE 30 COMRIME 35,70 35,70 23,60 23,60 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000240877 ULCEMAT CIMETIDINE COMRIME à 200 M 1 BOITE 60 COMRIME 58,15 58,15 38,50 38,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000240907 ULCEMAT CIMETIDINE COMRIME à 400 M 1 BOITE 60 COMRIME 91,80 91,80 60,70 60,70 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000191018 ULCEMID CIMETIDINE COMRIME à 400 M 1 BOITE 20 COMRIME 32,00 32,00 21,10 21,10 ANTIHISTAMINIQUE H2 ULCESTO ULCESTO ULCESTO CIMETIDINE CIMETIDINE CIMETIDINE COMRIME EFFERVESCENT à 800 M COMRIME EFFERVESCENT à 400 M COMRIME DISERSIBLE à 800 M 1 BOITE 14 COMRIME EFFERVESCENT 82,15 82,15 ANTIHISTAMINIQUE H2 1 BOITE 14 COMRIME 46,50 46,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 1 BOITE 20 COMRIME DISERSIBLE 117,30 117,30 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000091011 ULCESTO CIMETIDINE COMRIME à 400 M 1 BOITE 20 COMRIME 59,50 59,50 39,30 39,30 ANTIHISTAMINIQUE H2 ULCESTO CIMETIDINE COMRIME DISERSIBLE à 400 M ULCESTO CIMETIDINE COMRIME ELLICULE à 200 M 1 BOITE 20 COMRIME 66,30 66,30 43,80 43,80 ANTIHISTAMINIQUE H2 1 BOITE 50 COMRIME ELLICULE 59,50 59,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000091028 ULCESTO CIMETIDINE COMRIME à 400 M 1 BOITE 60 COMRIME 131,60 131,60 87,00 87,00 ANTIHISTAMINIQUE H2 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 127 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001070770 UMATROE SOMATROINE OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 4 UI résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 1 SERINUE 464,00 464,00 306,90 306,90 HORMONE DE CROISSANCE 6118001101917 UMAX 400 µ L TAMSULOSINE ELULE L à 0.4 M 1 BOITE 10 ELULE L 70,00 70,00 46,30 46,30 6118001100835 UMAX 400 µ L TAMSULOSINE ELULE L à 0.4 M 1 BOITE 30 ELULE L 180,00 180,00 119,00 119,00 6118001101795 UMAX 400 µ L TAMSULOSINE ELULE L à 0.4 M 1 BOITE 60 ELULE L 295,00 295,00 195,10 195,10 6118001070756 UMILINE NH EN INSULINE HUMAINE 6118001070763 UMILINE ROFIL 30 EN INSULINE HUMAINE 6118000020899 UMULINE NH INSULINE HUMAINE 6118000020905 UMULINE ROFIL 30 INSULINE HUMAINE SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI SUSENSION INTERMEDIAIRE à 100 UI ALHA-BLOQUANT UROSELECTIF ALHA-BLOQUANT UROSELECTIF ALHA-BLOQUANT UROSELECTIF 1 CARTOUCHE 3 ML 104,00 104,00 68,80 68,80 INSULINES ET ANALOUES 1 CARTOUCHE 3 ML 104,00 104,00 68,80 68,80 INSULINES ET ANALOUES 1 FLACON 10 ML 166,00 130,00 109,80 86,00 INSULINES ET ANALOUES 1 FLACON 10 ML 166,00 130,00 109,80 86,00 INSULINES ET ANALOUES 6118000020912 UMULINE RAIDE INSULINE HUMAINE SOLUTION à 100 UI 1 FLACON 10 ML 166,00 130,00 109,80 86,00 INSULINES ET ANALOUES 6118001200757 UN-ALFA 0,25 µ ALFACALCIDOL CASULE à 0.25 µ 1 BOITE 30 CASULE 86,00 86,00 56,90 56,90 VITAMINES 6118001200740 UN-ALFA 1 µ ALFACALCIDOL CASULE à 1 µ 1 BOITE 30 CASULE 194,90 194,90 128,90 128,90 VITAMINES 6118000250357 UNASYN AMICILLINE / SULBACTAM OUDRE OUR SOLUTION à 1 / 0.5 / 1 FLACON 3,2 ML 73,60 73,60 48,70 48,70 ENICILLINE 6118000250364 UNASYN SULTAMICILLINE COMRIME ENROBE à 375 M 1 BOITE 8 COMRIME 127,00 127,00 84,00 84,00 ENICILLINE 6118000071365 UNIZITRO AZITHROMYCINE 6118000071358 UNIZITRO AZITHROMYCINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M 1 FLACON 15 ML 63,00 63,00 41,70 41,70 MACROLIDE 1 FLACON 30 ML 77,00 77,00 51,00 51,00 MACROLIDE 6118000071372 UNIZITRO AZITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 3 COMRIME 72,00 72,00 47,60 47,60 MACROLIDE 6118000061748 URBANYL CLOBAZAM COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 23,55 23,55 15,60 15,60 ANXIOLYTIQUE 6118000021278 UROBACID NORFLOXACINE COMRIME ENROBE à 400 M 1 BOITE 20 COMRIME 120,00 120,00 79,35 79,35 QUINOLONE 6118000080138 UROCTAL NORFLOXACINE COMRIME à 400 M 1 BOITE 14 COMRIME 70,00 70,00 46,30 46,30 QUINOLONE 6118000080145 UROCTAL NORFLOXACINE COMRIME à 400 M 1 BOITE 20 COMRIME 99,00 99,00 65,50 65,50 QUINOLONE 6118000060963 UROFLOX OFLOXACINE COMRIME ENROBE à 200 M 6118001120079 UROMITEXAN MESNA SOLUTION OUR ERFUSION à 400 M 1 BOITE 2 COMRIME ENROBE 50,00 42,80 33,10 28,30 FLUOROQUINOLONE 15 AMOULE 4 ML 341,00 341,00 225,60 225,60 AENT DETOXIFIANT EN CHIMIOTHERAIE 6118000032434 UROXINE OFLOXACINE COMRIME à 200 M 1 BOITE 2 COMRIME 42,80 42,80 28,30 28,30 FLUOROQUINOLONE 6118001260409 UTROESTAN ROESTERONE CASULE MOLLE ORALE OU VAINALE à 200 M 1 BOITE 15 CASULE 95,00 95,00 62,80 62,80 ROESTATIF ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 128 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118001260393 UTROESTAN ROESTERONE CASULE MOLLE ORALE OU VAINALE à 100 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) VACC.D.T.C. VACCIN D.T.COQ. SUSENSION 1 BOITE 1 SERINUE 44,20 44,20 rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 30 CASULE 86,00 86,00 56,90 56,90 ROESTATIF VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE VACCIN ATNTIDIHTERIQUE ANTITETANIQUE ANATOXINE TETANIQUE / ANATOXINE DIHTERIQUE REARATION à NA / NA 1 AMOULE 1 ML 15,00 15,00 VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE 6118001080731 VACCIN BC SSI VACCIN BC SSI VACCIN OLYOSIDIQUE MENINOCOCCIQUE 6118000150329 VALIUM DIAZEAM LA TUBERCULOSE [BC] LA TUBERCULOSE [BC] OUDRE OUR SUSENSION OUDRE OUR INSTILLATION INTRAVESICALE VACCIN OUDRE OUR SUSENSION ANTIMENINOCOCCIQUE A ET C SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 1 % 1 BOITE 1 FLACON 65,50 65,50 1 BOITE 4 FLACON 765,00 765,00 1 BOITE 1 SERINUE REREMLIE 100,60 100,60 1 FLACON 20 ML 28,65 28,65 18,90 18,90 6118000150299 VALIUM DIAZEAM COMRIME SECABLE à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 24,30 24,30 16,10 16,10 6118000150282 VALIUM DIAZEAM COMRIME SECABLE à 5 M 1 BOITE 40 COMRIME 21,45 14,05 14,20 9,30 6118000012986 VALSARTAN WIN 160 M VALSARTAN 6118000012993 VALSARTAN WIN 160 M VALSARTAN 6118000012962 VALSARTAN WIN 80 M VALSARTAN 6118000012979 VALSARTAN WIN 80 M VALSARTAN 6118001070633 VANCOCINE VANCOMYCINE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 14 COMRIME 160 M ELLICULE SECABLE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 160 M ELLICULE SECABLE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 14 COMRIME 80 M ELLICULE SECABLE COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 28 COMRIME 80 M ELLICULE SECABLE LYOHILISAT OUR ERFUSION à 500 M VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT ANTIEILETIQUE ANTICONVULSIVANT 104,30 104,30 67,00 67,00 ANTIHYERTENSEUR 186,30 186,30 123,20 123,20 ANTIHYERTENSEUR 83,20 83,20 55,00 55,00 ANTIHYERTENSEUR 148,60 148,60 98,30 98,30 ANTIHYERTENSEUR 1 BOITE 1 FLACON 244,30 190,00 161,60 125,70 LYCOETIDE 6118001020515 VANCOMYCINE MYLAN VANCOMYCINE OUDRE OUR ERFUSION à 1 1 BOITE 1 FLACON 365,00 365,00 241,40 241,40 LYCOETIDE 6118001020485 VANCOMYCINE MYLAN VANCOMYCINE 6118001020492 VANCOMYCINE MYLAN VANCOMYCINE 6118001020508 VANCOMYCINE MYLAN VANCOMYCINE 6118000360056 VANTEC CETIRIZINE 6118000360049 VANTEC CETIRIZINE 6118000081289 VASCOR TRIMETAZIDINE OUDRE OUR ERFUSION à 125 M OUDRE OUR ERFUSION à 250 M OUDRE OUR ERFUSION à 500 M COMRIME ENROBE SECABLE à 10 M COMRIME ENROBE SECABLE à 10 M SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 20 M 1 BOITE 1 FLACON 60,00 60,00 39,70 39,70 LYCOETIDE 1 BOITE 1 FLACON 110,00 110,00 72,80 72,80 LYCOETIDE 1 BOITE 1 FLACON 190,00 190,00 125,70 125,70 LYCOETIDE 1 BOITE 15 COMRIME ENROBE 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 20,30 20,30 13,40 13,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 37,70 37,70 24,90 24,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 1 FLACON 60 ML 67,30 67,30 44,50 44,50 6118000081272 VASCOR TRIMETAZIDINE COMRIME ELLICULE à 20 M 1 BOITE 60 COMRIME 68,30 68,30 45,20 45,20 ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 129 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) 6118000081883 VASCOR LM TRIMETAZIDINE COMRIME ENROBE LM à 35 M 1 BOITE 30 COMRIME 54,00 54,00 6118000081890 VASCOR LM TRIMETAZIDINE COMRIME ENROBE LM à 35 M 1 BOITE 60 COMRIME 103,00 103,00 6118000081906 VASCOR LM TRIMETAZIDINE COMRIME ENROBE LM à 35 M 1 BOITE 90 COMRIME 146,00 146,00 rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118000100201 VASTAREL TRIMETAZIDINE SOLUTION BUVABLE à 20 M 1 FLACON 60 ML 115,20 71,30 76,20 47,20 6118000100195 VASTAREL TRIMETAZIDINE COMRIME ELLICULE à 20 M 1 BOITE 60 COMRIME 115,90 71,30 6118000100218 VASTAREL LM TRIMETAZIDINE COMRIME ELLICULE LM à 35 M 1 BOITE 60 COMRIME 153,00 103,00 101,20 101,20 6118001240098 VASURIX 20 M TRIMETAZIDINE COMRIME ENROBE à 20 M 1 BOITE 60 COMRIME 49,50 49,50 6118001080748 VAXIRI VACCIN ANTIRIAL SUSENSION 1 SERINUE 0,5 ML 72,80 72,80 VAXIRI VACCIN ANTIRIAL REARATION 1 BOITE 20 SERINUE REREMLIE 940,00 940,00 ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTIANOREUX VASODILATATEUR ANTIANOREUX VASODILATATEUR VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE VACCIN SEUL ET/OU ASSOCIE CONTRE : rinceps : enerique 6118001250660 VELAXOR L VENLAFAXINE ELULE L à 37.5 M 1 BOITE 30 ELULE L 94,00 94,00 62,20 62,20 ANTIDERESSEUR 6118001030378 VENOFER 100 M/5ML FER 6118001141289 VENTOLINE SALBUTAMOL SOLUTION OUR ERFUSION à 100 / 5 M/ML SOLUTION à 0.5 M/ML 5 AMOULE 5 ML 510,00 510,00 337,35 337,35 ANTIANEMIQUE 1 BOITE 6 AMOULE 25,10 25,10 16,60 16,60 BRONCHODILATATEUR 6118000160939 VENTOLINE SALBUTAMOL SOLUTION BUVABLE à 2 M/5ML 1 FLACON 150 ML 27,35 21,95 18,10 14,50 BRONCHODILATATEUR 6118000160922 VENTOLINE SALBUTAMOL COMRIME à 2 M 1 BOITE 40 COMRIME 22,35 19,40 14,80 12,80 BRONCHODILATATEUR 6118001141258 VENTOLINE SALBUTAMOL 6118001141296 VENTOLINE SALBUTAMOL 6118001120130 VEESIDE ETOOSIDE 6118000011804 VERMOX MEBENDAZOLE SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 100 µ 1 FLACON 200 DOSE 56,30 55,20 37,20 36,50 BRONCHODILATATEUR SOLUTION OUR INHALATION AR 1 FLACON 10 ML 52,80 52,80 34,90 34,90 BRONCHODILATATEUR NEBULISEUR à 5 M/ML SOLUTION OUR ERFUSION à 100 M SUSENSION BUVABLE à 100 M/5ML 1 BOITE 5 FLACON 874,70 352,00 ANTINEOLASIQUE 1 FLACON 30 ML 23,15 23,15 15,30 15,30 ANTIARASITAIRE 6118000011798 VERMOX MEBENDAZOLE COMRIME à 500 M 1 BOITE 1 COMRIME 14,85 14,85 9,30 9,30 ANTIARASITAIRE 6118000012092 VERMOX MEBENDAZOLE COMRIME à 100 M 1 BOITE 6 COMRIME 21,25 21,25 14,00 14,00 ANTIARASITAIRE 6118001170494 VFEND VORICONAZOLE OUDRE OUR ERFUSION à 200 M 1 FLACON 30 ML 982,00 982,00 ANTIFONIQUE 6118001170500 VFEND VORICONAZOLE COMRIME ENROBE à 200 M 1 BOITE 14 COMRIME 3652,00 3652,00 ANTIFONIQUE 6118001170548 VFEND VORICONAZOLE COMRIME ENROBE à 50 M 1 BOITE 28 COMRIME 1810,00 1810,00 ANTIFONIQUE 6118000250449 VIBRA 200 DOXYCYCLINE COMRIME à 200 M 1 BOITE 8 COMRIME 89,00 47,55 58,90 31,40 TETRACYCLINE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 130 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118000250425 VIBRAMYCINE DOXYCYCLINE COMRIME à 100 M 1 BOITE 10 COMRIME 48,25 42,00 31,90 27,80 TETRACYCLINE 6118001182787 VIDEX DIDANOSINE COMRIME A CROQUER OU DISERSIBLE à 100 M 1 FLACON 60 COMRIME 1018,50 204,10 673,70 135,00 ANTIVIRAL 6118001101481 VINCRISTINE COOER VINCRISTINE SOLUTION à 1 M 1 BOITE 1 FLACON 65,00 65,00 43,00 43,00 6118001101498 VINCRISTINE COOER VINCRISTINE SOLUTION à 1 M 1 BOITE 5 FLACON 204,00 204,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 6118001050581 VIRACET NELFINAVIR OUDRE ORALE à 50 M 1 FLACON 144 336,00 336,00 ANTIVIRAL 6118001050598 VIRACET NELFINAVIR COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 270 COMRIME 1492,60 1492,60 ANTIVIRAL 6118001151219 VIRAFERONE 100 µ 6118001151226 VIRAFERONE 120 µ 6118001151257 VIRAFERONE 150 µ 6118001151165 VIRAFERONE 50 µ 6118001151189 VIRAFERONE 80 µ INTERFERON ALFA-2B EYLE INTERFERON ALFA-2B EYLE INTERFERON ALFA-2B EYLE INTERFERON ALFA-2B EYLE INTERFERON ALFA-2B EYLE OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 100 µ OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 120 µ OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 150 µ OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 50 µ OUDRE ET SOLVANT OUR SOLUTION à 80 µ 1 BOITE 1 STYLO RE- REMLI 1 BOITE 1 STYLO RE- REMLI 1 BOITE 1 STYLO RE- REMLI 1 BOITE 1 STYLO RE- REMLI 1 BOITE 1 STYLO RE- REMLI 2006,50 2006,50 2407,80 2407,80 3009,80 3009,80 937,60 937,60 1605,20 1605,20 IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR IMMUNOSTIMULANT IMMUNOMODULATEUR 6118001101092 VIRAN ANCICLOVIR EL OHTALMIQUE à 0.15 % 1 TUBE 5 140,00 140,00 92,60 92,60 ANTIVIRAL 6118000061564 VIRLIX CETIRIZINE 6118000061571 VIRLIX CETIRIZINE SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 10 M 6118000081357 VISCERALINE TIEMONIUM SOLUTION à 5 M 1 FLACON 15 ML 82,70 82,70 54,70 54,70 ANTIHISTAMINIQUE H1 COMRIME ELLICULE SECABLE à 1 BOITE 15 COMRIME 90,00 69,35 59,50 45,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 10 M 1 BOITE 10 AMOULE 17,00 17,00 11,20 11,20 6118000081760 VISCERALINE TIEMONIUM SIRO à 10 M 1 FLACON 150 ML 16,60 16,60 11,00 11,00 6118000080817 VISCERALINE TIEMONIUM COMRIME ELLICULE à 50 M 1 BOITE 30 COMRIME 28,70 28,70 19,00 19,00 6118000080848 VISCERALINE TIEMONIUM SUOSITOIRE à 20 M 1 BOITE 20 SUOSITOIRE 17,30 17,30 11,40 11,40 ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ET ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ET ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ET ANTICHOLINERIQUE ANTISASMODIQUE MUSCULOTROE ET ANTICHOLINERIQUE 6118001120871 VISKEN INDOLOL COMRIME à 5 M 1 BOITE 50 COMRIME 56,10 56,10 37,10 37,10 BETABLOQUANT 6118001120864 VISKEN QUINZE INDOLOL COMRIME SECABLE à 15 M 1 BOITE 28 COMRIME 119,70 119,70 79,18 79,18 BETABLOQUANT 6118001110124 VITAIR SALBUTAMOL SUSENSION OUR INHALATION BUCCALE à 100 µ 6118000081081 VOALENE METOIMAZINE SOLUTION à 10 M 1 FLACON 200 DOSE 50,00 50,00 33,00 33,00 BRONCHODILATATEUR 1 BOITE 5 AMOULE 15,60 15,60 10,30 10,30 ANTIEMETIQUE ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 131 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000081067 VOALENE METOIMAZINE SOLUTION OUR OUTTES BUVABLES à 0.4 % résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 FLACON 30 ML 17,60 17,60 11,60 11,60 ANTIEMETIQUE 6118000081050 VOALENE METOIMAZINE SIRO à 0.1 % 1 FLACON 150 ML 28,10 28,10 18,60 18,60 ANTIEMETIQUE 6118000081074 VOALENE METOIMAZINE SUOSITOIRE à 5 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 11,30 11,30 7,50 7,50 ANTIEMETIQUE 6118000081845 VOASET ONDANSETRON SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 4 M 1 BOITE 1 AMOULE 65,00 65,00 43,00 43,00 ANTIEMETIQUE 6118000081869 VOASET ONDANSETRON SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 8 M 1 BOITE 1 AMOULE 99,00 99,00 65,50 65,50 ANTIEMETIQUE 6118000081852 VOASET ONDANSETRON SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 4 M 1 BOITE 5 AMOULE 320,00 320,00 211,70 211,70 ANTIEMETIQUE 6118000081876 VOASET ONDANSETRON SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 8 M 1 BOITE 5 AMOULE 486,90 486,90 322,10 322,10 ANTIEMETIQUE 6118001141302 VOLMAX SALBUTAMOL COMRIME L à 4 M 1 BOITE 14 COMRIME 57,60 57,60 38,10 38,10 BRONCHODILATATEUR 6118001141326 VOLMAX SALBUTAMOL COMRIME L à 8 M 1 BOITE 14 COMRIME 69,20 69,20 45,80 45,80 BRONCHODILATATEUR 6118001030392 VOLTARENE DICLOFENAC SOLUTION à 75 M 6118001030385 VOLTARENE DICLOFENAC SOLUTION à 75 M 6118000220190 VOLTARENE DICLOFENAC 6118000220183 VOLTARENE DICLOFENAC COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 25 M COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 50 M 1 BOITE 2 AMOULE 1 BOITE 5 AMOULE 1 BOITE 30 COMRIME DRAEFIE 1 BOITE 30 COMRIME DRAEFIE 23,30 15,90 15,40 10,50 56,30 39,80 37,20 26,30 34,45 27,00 23,45 17,90 66,80 52,35 44,15 34,65 6118000220251 VOLTARENE DICLOFENAC SUOSITOIRE à 12.5 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 11,70 11,70 7,70 7,70 6118000220176 VOLTARENE DICLOFENAC SUOSITOIRE à 25 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 16,40 13,45 10,80 8,90 6118000220169 VOLTARENE DICLOFENAC SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 52,00 37,80 34,35 25,00 6118000220404 VOLTARENE 100 M DICLOFENAC SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 5 SUOSITOIRE 27,00 27,00 17,90 17,90 6118001030040 VOLTARENE L DICLOFENAC COMRIME L à 100 M 1 BOITE 10 COMRIME 67,10 51,20 44,35 33,85 6118001030408 VOLTARENE SR DICLOFENAC COMRIME L à 75 M 1 BOITE 20 COMRIME 87,90 52,20 58,10 34,50 6118001170340 XALACOM LATANOROST / TIMOLOL COLLYRE à 50 / 5 µ / M 1 FLACON 2,5 ML 255,00 255,00 168,70 168,70 ANTILAUCOMATEUX 6118001120482 XALATAN LATANOROST COLLYRE à 0.005 % 1 FLACON 2,5 ML 240,10 240,10 158,80 158,80 ROSTALANDINE 6118000081364 XANAX ALRAZOLAM COMRIME SECABLE à 0.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 40,60 40,60 26,80 26,80 ANXIOLYTIQUE 6118001070954 XANTHIUM L THEOHYLLINE ELULE L à 200 M 1 BOITE 30 ELULE 21,80 21,80 14,40 14,40 BRONCHODILATATEUR 6118001070961 XANTHIUM L THEOHYLLINE ELULE L à 400 M 1 BOITE 30 ELULE 37,60 37,60 24,85 24,85 BRONCHODILATATEUR ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 132 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 6118001070688 XANTHIUM L THEOHYLLINE ELULE L à 300 M 1 BOITE 60 ELULE 56,80 56,80 37,55 37,55 BRONCHODILATATEUR 6118001081288 XATRAL ALFUZOSINE COMRIME ELLICULE à 2.5 M 1 BOITE 30 COMRIME 153,50 153,50 101,50 101,50 ALHA-BLOQUANT 6118001081295 XATRAL L ALFUZOSINE COMRIME L à 10 M 1 BOITE 10 COMRIME 128,00 58,40 84,70 38,60 ALHA-BLOQUANT 6118001081301 XATRAL L ALFUZOSINE COMRIME L à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME 295,00 159,30 195,10 105,40 ALHA-BLOQUANT 6118000021766 XEDILOL CARVEDILOL COMRIME SECABLE à 6.25 M 6118000021773 XEDILOL CARVEDILOL COMRIME SECABLE à 25 M 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 1 BOITE 30 COMRIME SECABLE 47,00 47,00 BETABLOQUANT 6118001050611 XELODA CAECITABINE COMRIME ELLICULE à 150 M 1 BOITE 60 COMRIME 559,70 559,70 6118001050604 XELODA CAECITABINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 120 COMRIME 3759,00 3759,00 6118000140627 XENID DICLOFENAC SOLUTION à 75 M 6118000140504 XENID DICLOFENAC SOLUTION à 75 M 6118000140511 XENID DICLOFENAC 6118000140566 XENID DICLOFENAC COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 50 M COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 25 M 1 BOITE 2 AMOULE 1 BOITE 6 AMOULE 1 BOITE 30 COMRIME ASTRO-RESISTANT 15,90 15,90 10,50 10,50 46,90 46,90 31,00 31,00 46,65 46,65 30,90 30,90 1 BOITE 30 COMRIME 27,00 27,00 17,90 17,90 6118000140498 XENID DICLOFENAC SUOSITOIRE à 25 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 13,45 13,45 8,90 8,90 6118000140559 XENID DICLOFENAC SUOSITOIRE à 100 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 30,10 30,10 19,90 19,90 6118001040278 XOLAMOL DORZOLAMIDE / TIMOLOL 6118001270873 XYLATIN 100 OXALILATINE 6118001270866 XYLATIN 50 OXALILATINE 6118001020713 XYLOCAINE 2% ADRENALINE ADRENALINE / LIDOCAINE 62,80 62,80 BETABLOQUANT ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE COLLYRE à 20 / 5 M / M 1 FLACON 5 ML 110,70 110,70 73,20 73,20 ANTILAUCOMATEUX OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 100 M OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 50 M SOLUTION à 2 / 2 % / % 6118000081296 XYTENOL ATENOLOL COMRIME SECABLE à 100 M 6118000081302 XYTENOL ATENOLOL COMRIME SECABLE à 100 M 6118000081319 XYTENOL ATENOLOL COMRIME SECABLE à 100 M 1 FLACON 20 ML 1615,30 1615,30 1 FLACON 10 ML 812,50 812,50 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 1 BOITE 1 FLACON 17,20 17,20 11,40 11,40 ANESTHESIQUE LOCAL 1 BOITE 14 COMRIME SECABLE 1 BOITE 28 COMRIME SECABLE 1 BOITE 56 COMRIME SECABLE 34,70 34,70 22,90 22,90 BETABLOQUANT 66,30 66,30 43,80 43,80 BETABLOQUANT 122,40 122,40 81,00 81,00 BETABLOQUANT 6118000120155 ZADRYL CETIRIZINE SOLUTION BUVABLE à 1 M 1 FLACON 60 ML 32,00 32,00 21,20 21,20 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000120148 ZADRYL CETIRIZINE COMRIME ENROBE SECABLE à 10 M 1 BOITE 15 COMRIME ENROBE 61,20 61,20 40,50 40,50 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000120698 ZADRYL CETIRIZINE COMRIME ENROBE SECABLE à 10 M 1 BOITE 30 COMRIME ENROBE 105,00 105,00 69,40 69,40 ANTIHISTAMINIQUE H1 ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 133 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 6118000041115 ZAMOX 6118000041160 ZAMOX 6118000041177 ZAMOX 6118000041122 ZAMOX 6118000041146 ZAMOX 6118000041139 ZAMOX 6118000020851 ZANIDI LERCANIDIINE 6118000020844 ZANIDI LERCANIDIINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 1 / 125 / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 500 / 62.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 / 12.5 M / M COMRIME ENROBE SECABLE à 10 M COMRIME ENROBE SECABLE à 10 M résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) : rinceps : enerique 1 BOITE 12 SACHET 98,00 98,00 64,80 64,80 ENICILLINE 1 BOITE 16 SACHET 116,00 116,00 76,70 76,70 ENICILLINE 1 BOITE 24 SACHET 167,00 167,00 110,50 110,50 ENICILLINE 1 BOITE 12 SACHET 68,00 68,00 45,00 45,00 ENICILLINE 1 FLACON 30 ML 43,00 43,00 28,40 28,40 ENICILLINE 1 FLACON 60 ML 70,00 70,00 46,30 46,30 ENICILLINE 1 BOITE 14 COMRIME 76,50 76,50 50,60 50,60 INHIBITEUR CALCIQUE 1 BOITE 28 COMRIME 142,80 142,80 94,45 94,45 INHIBITEUR CALCIQUE 6118000160946 ZANTAC RANITIDINE COMRIME ELLICULE à 75 M 1 BOITE 10 COMRIME 51,00 50,70 33,70 33,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 6118000160991 ZANTAC RANITIDINE 6118001000340 ZAREX CARBOLATINE 6118001000357 ZAREX CARBOLATINE 6118001170357 ZAVEDOS IDARUBICINE 6118001170364 ZAVEDOS IDARUBICINE 6118001182862 ZECLAR CLARITHROMYCINE COMRIME EFFERVESCENT à 75 M OUDRE OUR SOLUTION à 150 M OUDRE OUR SOLUTION à 450 M OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 5 M OUDRE OUR SOLUTION OUR ERFUSION à 10 M RANULE OUR SUSENSION BUVABLE à 25 M/ML 1 BOITE 12 COMRIME 50,70 50,70 33,50 33,50 ANTIHISTAMINIQUE H2 1 BOITE 1 FLACON 1040,00 1040,00 690,00 690,00 1 BOITE 1 FLACON 2940,00 2940,00 1950,00 1950,00 1 FLACON 1 ML 1373,40 1373,40 908,50 908,50 1 FLACON 1 ML 2390,00 2390,00 1581,00 1581,00 ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE ANTINEOLASIQUE 1 FLACON 100 ML 149,00 149,00 98,60 98,60 MACROLIDE 6118000011835 ZECLAR CLARITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 171,65 90,00 113,50 59,50 MACROLIDE 6118000011842 ZECLAR CLARITHROMYCINE COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 14 COMRIME 360,00 239,00 238,10 158,10 MACROLIDE 6118001141340 ZEFFIX LAMIVUDINE COMRIME ELLICULE à 100 M 1 BOITE 28 COMRIME ELLICULE 1327,00 1327,00 877,00 877,00 ANTIVIRAL 6118001170456 ZELDOX ZIRASIDONE ELULE à 40 M 1 BOITE 14 ELULE 320,00 320,00 211,70 211,70 NEUROLETIQUE 6118001170517 ZELDOX ZIRASIDONE ELULE à 60 M 1 BOITE 14 ELULE 380,00 380,00 251,40 251,40 NEUROLETIQUE 6118001141357 ZENTEL ALBENDAZOLE SUSENSION BUVABLE à 4 % 1 FLACON 10 ML 45,90 23,50 30,30 15,50 ANTIARASITAIRE 6118001141364 ZENTEL ALBENDAZOLE COMRIME à 400 M 1 BOITE 1 COMRIME 40,30 21,35 26,60 14,10 ANTIARASITAIRE 6118000040873 ZEAM BROMAZEAM COMRIME QUADRISECABLE à 6 M 1 BOITE 30 COMRIME 34,70 34,70 22,90 22,90 ANXIOLYTIQUE 6118001182794 ZERIT STAVUDINE ELULE à 30 M 1 BOITE 56 ELULE 3000,00 3000,00 1980,00 1980,00 ANTIVIRAL 6118001182800 ZERIT STAVUDINE ELULE à 40 M 1 BOITE 56 ELULE 3100,00 3100,00 2050,00 2050,00 ANTIVIRAL ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 134 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118001110414 ZIACAINE 2 % SECIALE LIDOCAINE SOLUTION OUR USAE DENTAIRE à 36 M 1 BOITE 50 CARTOUCHE 205,00 205,00 ANESTHESIQUE LOCAL 6118001271023 ZIDIME 1 CEFTAZIDIME OUDRE OUR REARATION à 1 1 BOITE 1 FLACON 94,00 94,00 62,20 62,20 CEHALOSORINE 6118001100057 ZIDOVIR ZIDOVUDINE SOLUTION BUVABLE à 50 M 1 FLACON 100 ML 90,70 90,70 60,00 60,00 ANTIVIRAL 6118001100040 ZIDOVIR ZIDOVUDINE ELULE à 100 M 1 BOITE 100 ELULE 226,80 226,80 150,00 150,00 ANTIVIRAL 6118000130147 ZIFAR LORATADINE COMRIME à 10 M 1 BOITE 14 COMRIME 15,00 15,00 9,90 9,90 ANTIHISTAMINIQUE H1 6118000080459 ZILDAM IROXICAM ELULE à 20 M 1 BOITE 10 ELULE 30,60 30,60 20,20 20,20 6118000080466 ZILDAM IROXICAM SUOSITOIRE à 20 M 1 BOITE 10 SUOSITOIRE 35,70 35,70 23,60 23,60 ZILDEN DILTIAZEM COMRIME à 60 M 1 BOITE 30 COMRIME 104,65 104,65 69,20 69,20 INHIBITEUR CALCIQUE 6118001141388 ZINACEF CEFUROXIME OUDRE OUR SOLUTION à 750 M 1 BOITE 1 FLACON 73,70 34,20 48,70 22,60 CEHALOSORINE 6118001141791 ZINNAT CEFUROXIME OUDRE OUR SOLUTION à 750 M 1 BOITE 1 FLACON 73,70 34,20 48,70 22,60 CEHALOSORINE 6118001141425 ZINNAT CEFUROXIME SUSENSION BUVABLE à 125 M 1 FLACON 50 ML 112,20 112,20 74,20 74,20 CEHALOSORINE 6118001141432 ZINNAT CEFUROXIME SUSENSION BUVABLE à 250 M 1 FLACON 50 ML 220,00 220,00 145,50 145,50 CEHALOSORINE 6118001141401 ZINNAT CEFUROXIME COMRIME ELLICULE à 125 M 1 BOITE 10 COMRIME 97,80 97,80 64,70 64,70 CEHALOSORINE 6118001141449 ZINNAT CEFUROXIME COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 10 COMRIME 195,20 100,00 129,10 66,20 CEHALOSORINE 6118001141456 ZINNAT CEFUROXIME COMRIME ELLICULE à 500 M 1 BOITE 10 COMRIME 260,00 160,00 172,00 105,80 CEHALOSORINE 6118001141807 ZINNAT CEFUROXIME COMRIME ELLICULE à 250 M 1 BOITE 14 COMRIME 198,00 198,00 131,00 131,00 CEHALOSORINE 6118001271122 ZINOXIME 750 M IM/IV CEFUROXIME OUDRE OUR SOLUTION à 750 M 1 BOITE 1 FLACON 34,20 34,20 22,60 22,60 CEHALOSORINE 6118000250463 ZITHROMAX AZITHROMYCINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 100 M 1 BOITE 3 SACHET 72,40 51,00 47,90 33,70 MACROLIDE 6118000250470 ZITHROMAX AZITHROMYCINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M 1 BOITE 3 SACHET 128,40 89,00 84,90 58,90 MACROLIDE 6118000250487 ZITHROMAX AZITHROMYCINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 300 M 1 BOITE 3 SACHET 193,15 135,00 127,80 89,30 MACROLIDE 6118000250494 ZITHROMAX AZITHROMYCINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 400 M 1 BOITE 3 SACHET 256,80 179,00 169,90 118,40 MACROLIDE 6118000250456 ZITHROMAX AZITHROMYCINE OUDRE OUR SUSENSION BUVABLE à 200 M 1 FLACON 15 ML 120,00 72,40 79,40 47,90 MACROLIDE 6118000250500 ZITHROMAX AZITHROMYCINE COMRIME à 500 M 1 BOITE 3 COMRIME 146,90 135,65 97,20 89,70 MACROLIDE 6118001160242 ZOCOR SIMVASTATINE COMRIME ENROBE SECABLE à 20 M 1 BOITE 14 COMRIME 147,50 69,00 97,60 45,60 HYOLIEMIANT 6118001160259 ZOCOR SIMVASTATINE COMRIME ENROBE SECABLE à 20 M 1 BOITE 28 COMRIME 260,00 165,00 172,00 109,15 HYOLIEMIANT 6118001160273 ZOCOR SIMVASTATINE COMRIME ENROBE ASTRO- RESISTANT à 40 M 1 BOITE 28 COMRIME 467,00 295,00 308,90 195,14 HYOLIEMIANT 6118000300038 ZOFORA IROXICAM SOLUTION à 20 M 1 BOITE 2 AMOULE 24,50 24,50 17,50 17,50 6118000300021 ZOFORA IROXICAM ELULE à 20 M 1 BOITE 15 ELULE 43,90 43,90 29,00 29,00 6118001141487 ZOFRAN ONDANSETRON SOLUTION à 4 M 1 BOITE 5 AMOULE 702,30 323,00 464,60 213,00 ANTIEMETIQUE 6118001141494 ZOFRAN ONDANSETRON SOLUTION à 8 M 1 BOITE 5 AMOULE 1404,60 646,00 929,10 427,00 ANTIEMETIQUE 6118001141500 ZOFRAN ONDANSETRON COMRIME ELLICULE à 4 M 1 BOITE 10 COMRIME 842,70 188,00 557,40 124,40 ANTIEMETIQUE 6118001141517 ZOFRAN ONDANSETRON COMRIME ELLICULE à 8 M 1 BOITE 10 COMRIME 1600,50 359,00 1058,70 237,50 ANTIEMETIQUE : rinceps : enerique ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 135 / 136

ASSURANCE MALADIE OBLIATOIRE uide des Médicaments Remboursables Version : MR 6.20 résentation rix ublic (M) rix Base de (M) rix Hospitalier (HM) rix Base de (HM) 6118001182534 ZOLADEX 10.8 M OSERELINE IMLANT à 10.8 M 1 KIT 1 IMLANT 5480,00 5480,00 3625,00 3625,00 ANTINEOLASIQUE 6118001182541 ZOLADEX 3.6 M OSERELINE IMLANT à 3.6 M 1 BOITE 1 SERINUE ANTINEOLASIQUE 2191,20 2191,20 1449,50 1449,50 REREMLIE 6118000241676 ZOLAM LANSORAZOLE ELULE à 15 M 1 BOITE 14 ELULE ASTRO- INHIBITEUR DE LA OME A 38,00 38,00 25,10 25,10 RESISTANTE ROTON 6118000240952 ZOLAM LANSORAZOLE ELULE à 30 M 1 BOITE 14 ELULE 70,70 70,70 46,80 46,80 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON 6118000241683 ZOLAM LANSORAZOLE ELULE à 15 M 1 BOITE 28 ELULE ASTRO- INHIBITEUR DE LA OME A 72,00 72,00 47,60 47,60 RESISTANTE ROTON 6118000240969 ZOLAM LANSORAZOLE ELULE à 30 M 1 BOITE 28 ELULE 120,70 120,70 79,80 79,80 INHIBITEUR DE LA OME A ROTON 6118000250685 ZOLOFT SERTRALINE ELULE à 50 M 1 BOITE 15 ELULE 180,00 77,00 119,10 50,80 ANTIDERESSEUR 6118000250692 ZOLOFT SERTRALINE ELULE à 50 M 1 BOITE 30 ELULE 260,00 155,00 172,00 102,50 ANTIDERESSEUR 6118000250708 ZOLOFT SERTRALINE ELULE à 50 M 1 BOITE 60 ELULE 390,00 260,00 258,00 258,00 ANTIDERESSEUR 6118001030422 ZOMETA ACIDE ZOLEDRONIQUE SOLUTION A DILUER OUR ERFUSION à 4 M 1 BOITE 1 FLACON 4041,40 4041,40 2673,40 2673,40 BIHOSHONATE 6118001182558 ZOMI ZOLMITRITAN COMRIME ELLICULE à 2.5 M 1 BOITE 6 COMRIME 325,10 325,10 215,00 215,00 ANTI-MIRAINEUX 6118000180708 ZOIDOX ZOLIDEM COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 20 COMRIME ELLICULE 45,00 45,00 HYNOTIQUE 6118000032830 ZOTROL ATENOLOL COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 14 COMRIME SECABLE 25,00 25,00 16,50 16,50 BETABLOQUANT 6118000032847 ZOTROL ATENOLOL COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 28 COMRIME SECABLE 45,00 45,00 29,80 29,80 BETABLOQUANT 6118000032854 ZOTROL ATENOLOL COMRIME SECABLE à 100 M 1 BOITE 98 COMRIME SECABLE 148,00 148,00 97,90 97,90 BETABLOQUANT 6118000280224 ZOVAS SIMVASTATINE COMRIME ENROBE SECABLE à 1 BOITE 30 COMRIME 20 M ELLICULE 124,00 124,00 82,00 82,00 HYOLIEMIANT 6118001141562 ZOVIRAX ACICLOVIR OUDRE OUR ERFUSION à 250 1 BOITE 1 FLACON M 190,00 190,00 125,70 125,70 ANTIVIRAL 6118001141579 ZOVIRAX ACICLOVIR OMMADE OHTALMIQUE à 3 % 1 TUBE 4,5 98,50 86,70 65,10 57,40 ANTIVIRAL 6118001141531 ZOVIRAX ACICLOVIR COMRIME à 200 M 1 BOITE 25 COMRIME 255,00 209,10 168,70 138,30 ANTIVIRAL 6118000022244 ZYLORIC ALLOURINOL COMRIME à 200 M 1 BOITE 28 COMRIME 41,20 41,20 27,20 27,20 ANTIOUTTEUX HYO- URICEMIANT 6118000022275 ZYLORIC ALLOURINOL COMRIME à 300 M 1 BOITE 28 COMRIME 51,90 51,90 34,30 34,30 ANTIOUTTEUX HYO- URICEMIANT 6118000022251 ZYLORIC ALLOURINOL COMRIME à 100 M 1 BOITE 50 COMRIME 38,60 28,15 25,50 18,60 ANTIOUTTEUX HYO- URICEMIANT 6118000022268 ZYLORIC ALLOURINOL COMRIME à 100 M 1 BOITE 100 COMRIME 73,00 73,00 ANTIOUTTEUX HYO- URICEMIANT 6118001070657 ZYREXA OLANZAINE COMRIME ELLICULE à 10 M 1 BOITE 7 COMRIME 234,00 80,00 154,79 52,90 NEUROLETIQUE 6118001070664 ZYREXA OLANZAINE COMRIME ELLICULE à 5 M 1 BOITE 28 COMRIME 468,00 160,00 309,58 105,80 NEUROLETIQUE 6118000032960 ZYRDOL METRONIDAZOLE COMRIME à 250 M 1 BOITE 20 COMRIME 17,00 17,00 11,20 11,20 NITRO-IMIDAZOLE 6118000032977 ZYRDOL METRONIDAZOLE COMRIME à 500 M 1 BOITE 20 COMRIME 29,00 29,00 19,20 19,20 ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE NITRO-5 IMIDAZOLE 6118000032946 ZYRDOL 125 M/5ML METRONIDAZOLE SUSENSION BUVABLE à 25 M/ML 1 FLACON 120 ML 22,00 22,00 14,50 14,50 NITRO-IMIDAZOLE 6118000032953 ZYRDOL 500 M/100ML METRONIDAZOLE SOLUTION OUR ERFUSION à ANTIAMIBIEN ANTIBIOTIQUE 1 FLACON 100 ML 50,00 50,00 33,10 33,10 500 M NITRO-5 IMIDAZOLE : rinceps : enerique ANAM - uide des Médicaments Remboursables - Edition Avril 2013 136 / 136