Facteurs influençant le processus d audit et de feedback: La perception des infirmières KATHRYN BALDWIN (BN, MSc(A) Candidate) VENESSA CHRISTINA (BSc, MSc(A) Candidate) Superviseurs: ALAIN BIRON, (N, PhD) Adjoint au directeur, qualité, performance et sécurité des patients JESSICA EMED, BSc (inf.), MSc(A) Infirmière clinicienne spécialisée hématologie-oncologie-médecine interne KARINE LEPAGE, BSc (inf.), MSc Infirmière chef-hématologie-oncologie-médecine interne
Remerciement Nous aimerions remercier les infirmières ayant participées à cette étude Nous sommes très reconnaissantes envers les personnes suivante pour leur soutient, connaissances et suggestions à travers ce projet: Alain Biron Jessica Emed Karine Lepage Nous aimerions remercier Marineh Carapetian et Stephanie Hall pour leur efforts de recrutement incroyable.
Plan de la présentation Introduction Question à l étude Milieu Méthodes Résultats Discussion Limites Implications cliniques
Questions Qui, dans cette salle, possède de l expérience avec l audit et feedback? Qui croie que l emploie des audits et du feedback est pertinent dans les soins infirmiers? Qui croie que les audits et le feedback ont un impact sur la qualité des soins? Comment utilisez-vous les audits et le feedback dans votre département?
Introduction
Revue de littérature L introduction de soins basés sur des données probantes possèdent une importance grandissante dans les soins infirmiers en oncologie Plusieurs paramètres empêchent l introduction de soins basés sur des données probantes en soins infirmiers oncologiques L audit et son feedback sont largement utilisés et recommandés quant à l introduction de pratiques basées sur des données probantes (Bradshaw, 2010; Dulko, 2007; van Dijk, Hooft, & Wieringa-de Waard, 2010)
Audits et Feedback Résumé de la performance clinique échelonné sur une période de temps Utilisé afin d éclairer la pratique des professionels audités (RNAO, 2012)
Audits et Feedback Jusqu à présent, il a été démontré que le processus avait une efficacité limitée sur la pratique Le processus serait plus efficace si nous possédions une meilleure compréhension de comment et quand il fonctionne le mieux (Foy et al., 2005; Ivers et al., 2012)
Question à l étude
Question à l étude Quelle est la perception des infirmières, travaillant dans un environnement de soins aigues, quant aux facteurs influençant l efficacité du processus d audit et de feedback sur leur pratique infirmière?
Milieu
Hôpital général Juif 637 lits universitaires affiliés en soins aigus Soignant une population culturellement diversifiée au Québec depuis 1934 Plus de 23 000 patients sont admis chaque année, en plus de 300 000 patients externes Services de radiothérapie, brachythérapie, chirurgie oncologique, chimiothérapie et une unité de recherche clinique From: http://www.jgh.ca/fr/notre-hopital?mid=ctl00_leftmenu_ctl00_themenu-menuitem002
Les départements 7NW (34 lits) Hématologie-Oncologie et Médecine Interne Leucémie, lymphome, myélome multiple, jeunes adultes Traitements inclus : investigation initiale, diagnostic, traitements, gestion des symptômes, et quelques fois des soins palliatifs 7W (35 lits) Médecine Interne Admet souvent des patients oncologiques ayant d autres maladies aiguës La chimiothérapie est administrée par une infirmière externe à l unité si un patient requiert ce traitement sur cette unité
Méthodes
Méthodes Étude qualitative, descriptive: Offfre la capacité d entretenir des discussions en profondeur avec les participants Permet une compréhension riche de la perspective des infirmières (Magilvy & Thomas, 2009; Vivar, McQueen, Whyte, & Armayor, 2007)
Méthodes Entrevue individuelle et semi-structurée Durée de 30 minutes à 1 heure Exemples de questions: Parlez-moi de vos expériences concernant les audits et le feedback sur votre unité. Selon vous, quel est le but de faire des audits sur votre unité? Comment la façon que les audits et le feedback sont faits sur votre unité vous font sentir?
Critères d inclusion/d exclusions
Analyse des données
Résultats
Caractéristiques de l échantillon 14 entrevues ont été faites avec des infirmières: 7 infirmières de chaque département Agées entre 20 et 40 ans Nombre d années d expérience: entre 1 et 11 ans Scolarité: 8 possédant un Baccalauréat, 6 possédant une Maîtrise ou en voie de l obtenir
Résultats Trois principaux thèmes émergent: Pertinence du processus d audit et de feedback Processus d audit et feedback Facteurs individuels
Pertinence du processus Comprendre l importance «J ai l impression que beaucoup de gens ne comprennent pas nécessairement que c est un audit de feedback pour la qualité des soins on peut avoir l impression c est plus une opération plus pour des punitions» - JGH05
Pertinence du processus La priorité des critères d audits Quelques fois, les éléments audités, même s ils sont importants, trop d emphase y sont accordés. Lorsqu un patient est critique, lorsque c est une situation aigüe, tu dois priorisés et quelques fois, les éléments audités sont en bas de ta liste de priorités. (traduction libre) Sometimes it feels like the things that [are] audited, although they re important, there s too much emphasis put on like, sort of little things. Whereas like, if you have a very critically sick patient, it s an acute situation, you make priorities, and sometimes the things that are audited are the bottom of that list JGH09
Le processus Je crois que le processus d audit et de feedback devrait être fait C est plutôt la façon dont c est livré que je n aime pas, comment ils le font (traduction libre) I think they [A&F] should be done. It s more of the delivery that I don t like, or how they [auditors] do it JGH16 Caractéristiques du feedback «(pour donner le feedback) Il faut toujours utilisé une méthode en sandwich dire le positif, négative puis on finit positif. Je pense que ça aiderait, ça aide les gens à accepter (le feedback)» JGH19
Le processus Le «timing» «Le processus d audit et de feedback n est pas toujours efficace avec les infirmières. Si tu planifies de faire les tâches à la fin de la journée et ils auditent au début de la journée, plusieurs infirmières se sentent attaquées et ont même des sentiments très négatifs à ce sujet.» (Traduction libre) It s [A&F] not always effective for the nurses. If you plan on doing it [practices audited] at the end of the day, and at the very beginning of the day they [auditors] tell you that it s not done, a lot of nurses feel attacked, and they feel some of them feel pretty negative about it. JGH21
Facteurs individuels Personalité «Il a des personnes qui sont très réfractaires au changement. Tu peux faire la quantité d audits que tu veux, tu peux avoir la meilleure approche que tu veux. Ces personnes-là vont toujours faire la même chose de la même manière en tout temps. Alors moi je ne sais pas si les audits font une différence» JGH06
Facteurs individuels Responsabilité professionelle C est important pour moi parce que je sens que je rempli les attentes face aux soins requis. Si je manque quelque chose, je veux le savoir, c est pour cette raison que c est important pour moi (Traduction libre) It s [A&F] important to me because I feel like I m fulfilling my expectations in giving care. If there s something I missed, I want to know about it, and that s why it s important for me JGH15
Discussion
Comprendre l objectif des A&F Si les infirmières ne comprennent pas l objectif des A&F, elles seraient plus enclines à ignorer les feedbacks Ce qui rend les A&F moins efficace Ce sujet n a pas été bien approfondi au sein de la littérature Une cause probable quant au manque de compréhension: Les infirmières sont peu impliquées dans le processus (Overeem et al., 2009; Porter & Lee, 2013)
La priorité des critères dans les audits Si une infirmière ressent un manque de cohérence entre les critères de l audit et la priorité des soins à administrer, elle sera plus encline à être indifférente au feedback Ce qui rend les A&F moins efficace L acuité des unités participantes ont pu possiblement influencer les infirmières à établir des tâches prioritaires comportant des conséquences immédiates sur leurs patients que d envisager les critères des audits (Ebright et al., 2003; Ivers et al., 2014; van der Veer et al., 2010; & van Sonsbeek et al., 2014)
Le «timing» des A&F Lorsque les A&F ont lieu au début du quart de travail, les infirmières ont tendance à interpréter le feedback de façon plus personnelle simplement parce qu elles n ont pas eu le temps de compléter les tâches. La majorité des recherches effectuées sur les A&F se penchent sur sa fréquence et sa périodicité. (Corbett & Anderson, 2001; Hysong, Best & Pugh, 2006; Ivers et al., 2012; Myny et al., 2012; van der Veer et al., 2010)
Caractéristiques du feedback Le feedback comprenant des indications spécifiques étaient plus utiles et pertinentes parce que les infirmières pouvaient l appliquer de façon directe au sein de leur pratique Dans la littérature, le feedback est considéré plus efficace lorsqu il introduit des objectifs spécifiques et des plans d actions Il semble que lorsque le feedback se présente comme une aide plutôt qu une punition, il y a une augmentation de son efficacité (D Lima et al., 2015; Flottorp et al., 2010; Ivers et al., 2014; Larson et al., 2013)
Limites
Limites Tous les participants lors de cette étude étaient des femmes. Il aurait été intéressant de receuillir la perspective d infirmiers Toutes les participantes étaient bien instruites Il semble qu elles possédaient une compréhension adéquate concernant les stratégies déployées quant à l amélioration de la qualité des soins telle que les A&F
Implications pour la pratique
Implications pour la pratique Implication active des professionels recevant le feedback Augmenter son importance comme stratégie d amélioration de la qualité Informer les infirmières des incidents ayant survenue suite au manque d adhérence à certains critères d audits Aider les infirmières à comprendre la sélection des critères Permettre aux infirmières de terminer les soins prioritaires avant d effectuer l audit Minimiser les réponses négatives et améliorer la réponse face à l audit (Larson et al., 2015; van Sonsbeek et al., 2014)
Implications pour la pratique Procurer du feedback avec des buts, actions et plans concrèts peut aider les infirmières à diriger leur attention vers les tâches Diminuer le risque de prendre le feedback personnel et améliorer son efficacité Le feedback contenant plus de reconnaissances peut améliorer la réponse des infirmières face au processus d audit et de feedback Conduisant à une stratégie plus efficace pour améliorer la qualité des soins
Conclusion
Conclusion L audit et le feedback est une stratégie qui peut être efficace pour introduire les soins basés sur des données probantes dans les soins infirmiers en oncologie Les infirmières ont partagé plusieurs facteurs qui peuvent influencer l efficacité du processus
Finalement Comment utiliserez-vous les audits et le feedback dans votre département?
Merci!!
References Bradshaw, W. G. (2010). Importance of nursing leadership in advancing evidence-based nursing practice. Neonatal Network: The Journal of Neonatal Nursing, 29(2), 117-122. Burnard, P. (1991). A method of analyzing interview transcripts in qualitative research. Nurse Education Today, 11(6), 461-466. Chaillet, N., Dubé, E., Dugas, M., Audibert, F., Tourigny, C., Fraser, W. D., & Dumont, A. (2006). Evidence-based strategies for implementing guidelines in obstetrics: a systematic review. Obstetrics & Gynecology, 108(5), 1234-1245. Corbett, A. T., & Anderson, J. R. (2001, March). Locus of feedback control in computer-based tutoring: Impact on learning rate, achievement and attitudes. InProceedings of the SIGCHI conference on Human factors in computing systems (pp. 245-252). ACM. D Lima, D. M., Moore, J., Bottle, A., Brett, S. J., Arnold, G. M., & Benn, J. (2015). Developing effective feedback on quality of anaesthetic care: what are its most valuable characteristics from a clinical perspective?. Journal of health services research & policy, 20(1 suppl), 26-34. Ebright, P. R., Patterson, E. S., Chalko, B. A., & Render, M. L. (2003). Understanding the complexity of registered nurse work in acute care settings.journal of Nursing Administration, 33(12), 630-638. Elo, S., & Kyngas, H. (2008). The qualitative content analysis process. Journal of Advanced Nursing. 62(1), 107-115. Flottorp, S. A., Jamtvedt, G., Gibis, B., & McKee, M. (2010). Using audit and feedback to health professionals to improve the quality and safety of health care. WHO. regional office for Europe. Foy, R., Eccles, M. P., Jamtvedt, G., Young, J., Grimshaw, J. M., & Baker, R. (2005). What do we know about how to do audit and feedback? Pitfalls in applying evidence from a systematic review. BMC health services research, 5(1), 50. Hysong, S. J., Best, R. G., & Pugh, J. A. (2006). Audit and feedback and clinical practice guideline adherence: Making feedback actionable. Implementation Science, 1(9), 5-3. Ivers, N., Jamtvedt, G., Flottorp, S., Young, J. M., Odgaard-Jensen, J., French, S. D.,... & Oxman, A. D. (2012). Audit and feedback: Effects on professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database of Systemic Reviews, 6.
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