La chimio - prophylaxie des maladies infectieuses dans la pratique Maître de conférence Dr. Irina Brumboiu
Définition L administration des substances chimique, y comprise des antibiotiques pour prévenir l apparition d une infection ou la progression d une infection au stade de manifestation clinique.
Le moment de l application en avant, pendent ou après l exposition ál agent (aux les agents) infectieuses
L utilisation de la chimio prophylaxie pour un agent étiologique les situations a haut risque pour l infection l antibiotique approprié avec minimum des effets secondaires pour une localisation anatomique la diffusion de l antibiotique (dans l organe) la période de risque la sensibilité des germes pour la protection des patients a haut risque pour les formes graves d infection les immunodéprimées avec affections chroniques
L élection du préparée l efficience le risque de réactions adverse la tolérance les interactions médicamenteuses l adhérence au régime prescrit les coûts
Les domaines d utilisation application de la chimio prophylaxie pour la prophylaxie des maladies infectieuses mono étiologiques les germes ont une provenance exogène des schémas unanimes acceptées avec étiologie multiple la provenance exogène ou endogène les schémas sont variée et individualisée pour les patients immunodéprimée et pathologies qui crees des risques d évolution grave de la pathologie infectieuse en cas d apparitions. en cas des procédures d investigations et thérapeutiques
Les règles d application pour les étiologies uniques durée d application doit être court exceptions: la tuberculose, le paludisme le rythme d administration et le dosage similaire avec celles thérapeutique l utilisation des antibiotiques avec spectre d activité plus étroit application pour les germes qui développe rarement résistance á l antibiotique
Les problèmes posée par la chimio - prophylaxie l apparition des effets secondaire hypersensibilité hepato -toxicité nefro -toxicité etc. la résistance aux antibiotiques antiviraux antifongiques le coût des faibles bénéfices pour le patient
La condition à risque L ophtalmie (conjonctivite) gonococcique du nouveau-né Conjonctivite a Chlamydia trachomatis du nouveau-né solution de Nitrate d argent 1% onguent avec Erythromycine 0,5% onguent avec Tétracycline 1% -àla naissance Pénicilline G une dose de -20.000 UI touts les NN prématurée -50.000 UI - NN a terme -s il n y a pas de production de pénicillinase onguent avec Erythromycine 0,5% onguent avec Tétracycline 1% Administration immédiate après la naissance la première heure la naissance spontané ou césarienne
La condition à risque Méningite à méningocoques Pénicilline V: -4x200.000 UI/jour -enfants moins de 12 ans. -4x400.000 UI/jour enfants > 12 ans-7 jours Rifampicine: -2x600 mg/jour -2 jours -l enfant (1 mois-12 ans) 10 mg/kg/jour -4 doses. Ciprofloxacine 500 mg-dose unique (pas en dessous de 15 ans) Ceftriaxone: -250 mg i.m.-dose unique pour les adultes -pour les enfants dessous 15 ans -125 mg i.m. Azitromicine 500 mg -dose unique. -Vaccins meningococic monovalents (sérotypes) A, C, bivalents A-C ou tétravalent A, C, Y, W-135 chez les sujets contacts de famille ou rapproché avec les malades (roll secondaire).
La condition à risque Méningite àpneumocoques -Le roll de la chimio prophylaxie c est ne pas très bien établie. Méningite à Haemopfilus influenzae -pour la réduction du portage -les contacts: 4 heurs chaque jours pendants 5-7 jours. Pénicilline V: -800.000 UI/jour -enfants moins de 12 ans. -1.600.000 UI/jour enfants > 12 ans - 7 jours Rifampicine: -2x600 mg/jour -2 jours -l enfant (1 mois-12 ans) 10 mg/kg/jour -4 doses. -Pour les enfants sous 2 ans, patients en traitement avec cytostatiques ou avec l aspleniefonctionnelle ou anatomique -les contacts dans les famille ou il existe au moins un membre avec l age sous 2 ans et pas vaccinée -dans les crèches avec des cas secondaires pendants 60 jours Rifampicine 20 mg/kg/jour (10 mg/kg/jour aux NN), maximum 600 mg -1 fois par jour - 4 jours. pour les immunodéprimées la période de la chimioprofilaxie est en plus de 7 jours après l isolement de cas index a l hôpital.
La condition à risque La scarlatine (les infections streptococciques) et le syndrome poststreptococcique Prophylaxie primaire (les contacts des cas avec infections streptococciques et angine streptococcique) Pénicilline V: -4x200.000 UI/jour -sous 12 ans -4x400.000 UI/jour -après 12 ans - 10 jours Erythromycine 25 mg/kg/jour - 10 jours. Prophylaxie secondaire -Pour les patients avec rhumatisme articulaire aigue: Benzathine-Pénicilline(forme long retard) 600.000 UI ou 1.200.000 UI à3-4 semaine - 5 année ou jusque l age de 18 ans -Pour les patients avec cardite rhumatismale -10 ans ou jusque a 25 ans. -alternative de traitement orale: PénicillineV -250.000x2/jour Erythromycine 250 mg x 2 / jour Sulfadiazine 1g/jour la même durée. Prophylaxie tertiaire les endocardites les patients avec des valvulopatierhumatismale.
La condition à risque Diphtérie -revaccination avec vaccin diphtérique -les contacts étroit avec le cas de diphtérie, qui ont les antécédents vaccinales incomplète ou inconnues: -vaccination antidiphtérique et chimio prophylaxie avec Erythromycine 30-50 mg /kg /jour -7 jours.
La condition à risque Coqueluche -des formes graves: avant 1 année, les immunodéficiences, affections pulmonaires chroniques, la fibrose kystique. -le risque: la distance sous 80 cm, la bronchoscopie, l aspiration des secrétions, la ressuscitation respiratoire, examinassions de la cavité buccale, le contact avec les secrétions respiratoires, la présence dans la même chambre au moins 1 heure. Erythromycine 30-50 mg /kg /jour, maximum 2g /jour en 4 prise -7-14 jours. -aux NN syndrome de sténose pylorique -réactions secondaires: nausée, vomismentes, coliques abdominales, diarrhée, anorexie, éruptions cutanée etc. Azitromicine -avant 6 mois: 10 mg/kg/jour 5 jours -après 6 mois: le premier jour 10 mg/kg et puis 4 jours avec 5 mg/kg -adultes: le premiers jour 500 mg et puis 250 mg. Claritromycine -après 1 mois: 15 mg /kg (max. 1g) en 2 prise -7 jours. -adultes 1 g divisée en 2 prise 7 jours. Biseptol -après 2 mois: 8 mg/kg/jour en 2 prise 14 jours -adultes: 360 mg trimethoprimen 2 prises.
La condition à risque Grippe de type A Les adamantans: Amantadine et Rimantadine pour toute la durée d exposition -entre 1 et 9 ans: 5 mg/kg/jour (max. 150 mg) -après 10 ans, 200 mg/jour (2x100 mg) -après 65 ans: 100 mg/jour -affections rénales clearance creatininique -affections hépatiques chroniques Rimantadine 100 mg. Les inhibitoires de neuraminidase: -Oseltamivir -après 13 ans -75 mg/jour Apres le début de l épidémie, la chimio prophylaxie ce fait concomitant avec la vaccination: -après 9 ans, la chimio prophylaxie minimum 2 semaines. -enfants sous 9 ans, la chimio prophylaxie ce faite 6 semaines.
La condition à risque Maladie streptococcique du groupe B de nouveaunée -manifestations cliniques: septicémie, méningite, pneumonie, arthrites, l otite moyenne, empiem pleural, péritonite, ostéite, endocardite etc. -la transmission pendant l accouchement. -le haut risque: les prématurée, les ruptures prématurée des membranes, la fièvre intrapartumetc. Au début de l accouchement - Pénicilline G - 5.000.000.UI et puis 2.500.000. UI à 4 heure intervalle - jusque à la naissance Ampicilline 2g qui se répète à 4 heure jusque à la naissance Clindamicine 900mg i.v. à8 heure -jusque à la naissance Erythromycine 500 mg i.v. à6 heure -jusque à la naissance
La condition à risque Otite moyenne récidivante Bactériémie après splénectomie Amoxicilline 20mg/kg/jour Azitromycine 10mg/kg par semaine. La prophylaxie pendante les saisons froides Le risque de l émergence de la résistance aux antibiotiques du principale germe étiologique - pneumocoque. -Vaccination antipneumococcique, anti-hib et antimeningocociccque -Pendants les premiers 3 ans après splénectomie la chimio prophylaxie avec: Pénicilline V: 125.000 x 2/jour pour les enfants dessous 5 ans 250.000 x 2/jour pour les enfants plus grands et les adolescents.
La condition à risque Les plaies accidentelles Tuberculose Pénicilline V ou G 7-10 jours -pénicilline retard pour s assurée de l administration. Erythromycine 1-2 g/jour -3-5 jours Isoniazide 10-20 mg/kg/jour 3 mois (6 12 mois) -intermittent: 3 fois par semaine -petits enfants: 5 mg/kg: 6 jours de la semaine
La condition à risque La peste Tétracycline 30 mg /kg /jour divisée en 4 dose (maximum 2g) -10 jours Streptomycine 1g /jour -7 jours. Choléra Tétracycline 30 mg/kg /jour (maximum 2g) -3 jours Furazolidon7 mg /kg / jour -3 jours Doxycycline100 mg/ jour -3 jours ou après l antibiogramme
La condition à risque Paludisme -l administration commence 2 semaines avant de partir et encore 4 semaines après le retour de la sone endémique Chloroquine: -adultes 300 mg base (500 mg chloroquine phosphate) oral / semaine. -enfants 5 mg base /kg (8,3 mg selle/kg), oral /semaine Méfloquine 250 mg, une fois par semaine Doxicycline 100 mg oral / jour -contra indique au femme enceintes et enfants sous 8 ans Chloroquine et proguanil: Clorochina comme antérieur Proguanil -200 mg / j. Primaquine: 15 mg / jour 14 jours 45 mg une fois par semaine 8 semaines
La condition à risque La diarrhée des voyageurs -N est pas récommandée comme routine á cause du risque de la chimiorésistance. -Pour la réduction de la durée et la gravitée de la diarrhée: -Cotrimoxazolle(160 mg/jour triméthoprime et 280 sulfametoxazole) -Doxycycline100 mg/jour -Fluoroquinolones: Ciprofloxacine500 mgx2/jour ajoutée par Loperamid. -Les coliques et la diarrhée excessive: Loperamid (Imodium) ou Diphenoxilat (Lomotil).