CONTRAT URBAIN DE COHÉSION SOCIALE

JUIN 2013 CONTRAT URBAIN DE COHÉSION SOCIALE D ANGERS, TRÉLAZÉ ET D AGGLOMÉRATION Santé (santé mentale)

Orientation du CUCS sur la thématique santé Objectifs : 1. améliorer la connaissance des situations de santé, des ressources et des besoins locaux 2. renforcer les compétences et l'animation des acteurs du territoire 3. faciliter l'accès aux soins et à la prévention des publics vulnérables Les éléments d observation mobilisés ci-après apportent exclusivement des éléments de connaissance des situations de santé mentale grâce à un partenariat mis en place avec le Centre de santé mentale angevin (Cesame) depuis 2007 (Nombre et caractéristiques des patients suivis par le Cesame fournis tous les 2 ans). Note méthodologique : Chaque partie du document est identifiée par un symbole afin de faire écho aux approches quartiers d Angers et de Trélazé dans lesquelles les thèmes attractivité, diversité urbaine et mixité urbaine ont été étudiés. 2 ::: Titre de l étude mois année :::

Situation sanitaire perçue lors des rencontres quartiers La crise fragilise des populations déjà précaires, et se traduit par une dégradation de l état de santé des populations : - problèmes d alimentation (de plus en plus de ménages inscrits à la banque alimentaire ou aux paniers solidaires) avec une recrudescence de problèmes dentaires constatés chez les enfants de maternelle - problèmes respiratoires liés à la réduction des dépenses pour se chauffer (qui s accentue avec l individualisation des compteurs) - problèmes psychiques en hausse avec notamment angoisse, insomnie et pathologies plus lourdes - problèmes scolaires pour des enfants ayant des besoins particuliers (délais de prise en charge trop élevés) et hausse des signalements Offre de soins psychiatriques plus faible sur les quartiers prioritaires (rappel) L agglomération apparait bien couverte par les professionnels et structures de santé mentale, mais près de 90% de l offre se situe sur la ville centre et notamment sur le centre-ville d Angers (50%). Offre de soins psychiatres fin 2012 Sources : BPE Insee, FINESS, Cesame Spécialistes en psychiatrie Etablissements psy avec hébergement Structures psy en ambulatoire Total offre en psychiatrie Offre pour 1000 habitants Belle-Beille 1 1 2 0,17 Hauts de St-Aubin 1 1 1 3 0,35 Monplaisir 0 0 Gd-Pigeon Deux-Croix Banchais 1 1 0,09 Roseraie 2 2 2 6 0,27 5 QP Angers 4 4 4 12 0,19 CV Angers 35 3 1 39 1,21 Autres Q Angers 14 4 2 20 0,38 ANGERS 53 11 7 71 0,48 TRELAZE 1 1 0,08 Total ALM 53 16 8 77 0,29 Etablissement psychiatrique avec hébergement = Centre hospitalier spécialisé contre les maladies mentales (CHS) ou établissements hospitaliers (y compris cliniques privées) exerçant des soins de psychiatrie adulte et/ou infanto juvénile. y compris les maisons de santé pour maladies mentales, les centres de postcure pour malades mentaux et les centres de jour. Structures psychiatriques en ambulatoire = Centre médico psychologique, atelier ou appartement thérapeutique, accueil thérapeutique à temps partiel, centre de crise, sans hébergement. Etablissements relevant de la loi hospitalière. On trouve à la même adresse des unités soumises à des gestions différentes (tarification, tutelle...). La proximité de spécialistes libéraux ne favorise pas forcément le recours au soin, d une part pour des raisons de confidentialité et d autre part pour des raisons de coût. Par contre, la proximité de structures publiques semble intéressante pour orienter les personnes notamment sur les quartiers prioritaires où les revenus sont plus modestes. Cependant les représentations sur la santé mentale peuvent aussi amener les personnes à ne pas y avoir recours. Dans le cadre de la réorganisation de l offre de soins (projet médical 2011-2015 : http://www.ch-cesameangers.fr/n/projet-d-etablissement/n:38912), le Cesame a fermé le centre de jour installé sur le quartier Grand-Bellevue (Trélazé), au cours de l année 2012. ::: Titre de l étude mois année ::: 3

Stabilisation du nombre de patients pris en charge sur les quartiers prioritaires En 2011, le Cesame a pris en charge 6 431 patients sur l agglomération angevine soit 222 patients de plus qu en 2009. Cette progression plus rapide qu entre 2007 et 2009 (+187), concerne essentiellement les territoires hors quartiers prioritaires. En effet, après une hausse en 2009, le nombre de patients ayant été pris en charge au moins une fois par le Césame en 2011 (2 068), sur les quartiers prioritaires, a retrouvé son niveau de 2007. Mais seuls trois quartiers prioritaires sur six enregistrent une baisse. Les quartiers Deux-Croix Banchais et Roseraie enregistrent une hausse du nombre de patients pris en charge et pour Grand-Bellevue ce nombre est stable. 700 600 500 400 300 200 100 0 Evolution du nombre de patients pris en charge par le Cesame 2007 2009 2011 6 500 6 000 5 500 5 000 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Evolution du nombre de patients pris en charge par le Cesame ALM (31) Angers (Total) 2007 2009 2011 ALM hors Angers et Trélazé 6 quartiers prioritaires Rapporté à la population, le nombre de patients pris en charge par le Césame est de 29,2 pour 1000 habitants pour l ensemble des 6 quartiers prioritaires. Le quartier Monplaisir présente le taux de recours le plus élevé suivi par les quartiers Roseraie et Grand-Bellevue avec des ratios supérieurs à 31. A l échelle des six quartiers ce taux de recours est stable, par rapport à 2007. Il est en forte baisse sur les Hauts de St-Aubin et Trélazé, stable sur Roseraie et en hausse sur les trois autres quartiers et particulièrement sur Monplaisir (en partie en lien avec la paupérisation des habitants et les relogements effectués dans le cadre du PRU - 30,6 en 2007 et 39,7 en 2011). Indicateur de prise en charge des patients par le Cesame (taux de recours) Nombre de Pop. 2009 Nb patients / Source : Cesame 2011 patients 2011 Insee 1 000 hab Belle-Beille 333 11 486 29,0 Hauts de St-Aubin 238 13 589 17,5 Deux-Croix Banchais 290 10 379 27,9 Monplaisir 342 8 606 39,7 Roseraie 673 20 621 32,6 Grand Bellevue 192 6 050 31,7 6 quartiers prioritaires 2 068 70 731 29,2 Angers 4 125 147 305 28,0 Trélazé 363 12 181 29,8 ALM (31 communes) 6 431 262 706 24,5 La sur-représentation des personnes prises en charge reste de mise sur les quartiers prioritaires : - les 5 quartiers prioritaires d Angers comptent 1 876 patients soit 45,5% des patients de la ville alors que la population de ces quartiers compte pour 43,9% dans celle d Angers. - Grand-Bellevue compte 192 patients soit 52,9% des patients de Trélazé contre 49,7% de la population de la ville. La fermeture du centre de jour du quartier pourrait entrainer une diminution du taux de recours, avec des évolutions de parcours résidentiels vers des sites mieux desservis en structures adaptées. 4 ::: Titre de l étude mois année :::

Caractéristiques des patients pris en charge Plus d hommes que de femmes Sur tous les territoires observés dans le cadre du Cucs et tous les secteurs du Cesame, les femmes prises en charge par le Cesame sont minoritaires (45,3% pour les 6 quartiers prioritaires) contrairement à leur représentation dans la population totale (53,5%) et à leur recours à la médecine générale (femmes plus dans la prévention et disposant d une plus grande capacité d adaptation environnementale). La part des femmes, parmi les personnes prises en charge par le Cesame, s est réduite de plus d un point par rapport à 2007, tandis que leur poids dans la population totale est stable. Sur-représentation des adultes (25-64 ans) pris en charge au regard de leur poids dans la population totale Cette sur-représentation des 25-64 ans est nette pour tous les territoires, hormis pour le quartier Grand- Bellevue. En effet, celui-ci compte 51% de 25-64 ans parmi les patients pris en charge alors que cette classe d âge représente 54,5% de la population totale du quartier. Grand-Bellevue se distingue par la sur-représentation des personnes âgées de 65 ans et plus : 16,1% des patients contre 9,1% dans la population totale du quartier. Répartition des personnes prises en charge, par le Cesame, par tranche d âge Sources : Cesame 2011 Insee RP2009 Enfants (< 15 ans) Jeunes (15-24 ans) Adultes (25-64 ans) Séniors (65-69 ans) Personnes âgées (70 ans et +) Part des 25-64 ans dans pop totale Belle-Beille 11,4% 12,9% 66,4% 4,2% 5,1% 48,8% Hauts de St-Aubin 15,1% 16,0% 59,2% 2,1% 7,6% 43,3% Deux-Croix Banchais 12,1% 16,2% 61,4% 3,1% 7,2% 48,7% Monplaisir 20,2% 16,1% 57,6% 1,2% 5,0% 45,6% Roseraie 15,0% 10,5% 63,6% 4,9% 5,9% 46,8% Grand Bellevue 20,3% 12,5% 51,0% 14,1% 2,1% 54,5% 6 quartiers prioritaires 15,4% 13,4% 61,1% 4,4% 5,7% 46,9% Angers 12,2% 13,7% 58,6% 3,3% 12,1% 46,2% Trélazé 23,4% 9,6% 54,8% 10,5% 1,7% 50,6% ALM (31 communes) 13,8% 13,5% 57,5% 3,5% 11,7% 49,0% Les jeunes de moins de 25 ans représentent 25,9% des personnes prises en charge sur Angers (38,3% dans la population totale de la ville au 1 er janvier 2009), 33% sur Trélazé (34,7% dans la pop. totale) et 27,3% sur l agglomération (35,7% dans la pop. totale). La part des jeunes pris en charge par le Cesame a baissé de 3 points entre 2007 et 2011, baisse également constatée sur tous les secteurs du Césame, imputable au recentrage de l activité du Césame sur les situations les plus lourdes avec une réorientation des jeunes vers des généralistes ou psychologues et psychiatres libéraux. Sur les quartiers prioritaires, - Monplaisir et Grand-Bellevue se distinguent par le poids des enfants parmi les patients pris en charge par le Cesame, mais sans écart excessif avec la part des enfants dans la population totale (respectivement 17,1% et 24,1% au recensement 2009). Une sur-représentation est constatée sur les Hauts de St-Aubin : 15,1% de moins 15 ans contre 12,3% dans la population totale. - Roseraie présente la part la plus faible pour les jeunes de 15-24 ans parmi les patients soit 10,5% alors qu ils représentent 20,6% de la population du quartier. Au contraire sur Deux-Croix Banchais on constate une légère sur-représentation des jeunes (16,2% contre 14,7% de la pop. totale). - Les adultes sur Belle-Beille représentent plus des 2/3 des patients alors qu ils représentent 49% de la population totale du quartier. (effet de la présence d une antenne du Cesame sur le quartier?) ::: Titre de l étude mois année ::: 5

Modalités des prises en charge Ancienneté de prise en charge : des écarts significatifs entre les quartiers Le taux de renouvellement du Césame est de 24%, en augmentation progressive depuis 2006. Globalement la répartition des patients selon la date de prise en charge entre 2007 et 2011 évolue à la hausse principalement pour les personnes suivies depuis au moins 10 ans, sur tous les territoires hors Les Hauts de St-Aubin (baisse au profit des nouvelles prises en charge). Les écarts entre quartier sont en grande partie dûs aux politiques de santé mises en place par les services de secteur : Personnes suivies, par le Cesame, selon date de prise en charge Source : Cesame 2011 Dans l année Belle-Beille 64 19,2% 116 34,8% Hauts de St-Aubin 69 29,0% 53 22,3% Deux-Croix Banchais 72 24,8% 87 30,0% Monplaisir 88 25,7% 95 27,8% Roseraie 138 20,5% 257 38,2% Grand Bellevue 44 22,9% 65 33,9% 6 quartiers prioritaires 475 23,0% 673 32,5% Angers 1066 25,8% 1266 30,7% Trélazé 84 23,1% 128 35,3% ALM (31 communes) 1732 26,9% 1904 29,6% % depuis au moins 10 ans - Près de 10 points d écart entre la part des patients pris en charge dans l année sur les quartiers Belle-Beille (la plus faible) et Les Hauts de St-Aubin (la plus forte et en hausse depuis 2007) et inversement pour les prises en charge sur un temps long (part plus élevée sur Belle-Beille et en nette hausse depuis 2007). - Roseraie comme en 2007, se distingue par la plus forte part des personnes suivies depuis au moins 10 ans. % 95% des patients sont en suivi ambulatoire (idem tous secteurs du Cesame) (ambulatoire : suivis en consultations, accompagnements, démarches, visites à domicile, en unités somatiques, en institution, groupes et réunions au sujet d un patient) 6 111 suivis ambulatoires sur l agglomération en 2011 (+400 par rapport à 2007). Parmi ceux-ci près de 20% ne présentent pas de troubles mentaux mais ils ont besoin d un accompagnement pour faire face à des difficultés environnementales (stress face à une séparation, un décès, ). Un diagnostic de trouble mental a été établi pour 4 818 patients (3 255 en 2007). Un taux d hospitalisation plus élevé et en plus forte hausse sur les quartiers prioritaires (Accueil à temps plein ou hôpital de jour) Le nombre de personnes hospitalisées a augmenté de 140 entre 2007 et 2011, dont 90 sur les 6 quartiers prioritaires. Le quartier Roseraie reste celui qui présente la part la plus élevée en lien avec l offre de services présents sur le quartier. Monplaisir est le seul quartier ayant enregistré une légère baisse du nombre d hospitalisations. La part des femmes hospitalisées est inférieure à leur représentation dans l ensemble des personnes prises en charge (idem pour l ensemble des hospitalisés du Cesame) sauf sur Les Hauts de St-Aubin, Roseraie, Grand-Bellevue et Trélazé. Source : Cesame 2011 Nb hospitalisation % / total patients Belle-Beille 106 31,8% Hauts de St-Aubin 65 27,3% Deux-Croix Banchais 83 28,6% Monplaisir 82 24,0% Roseraie 244 36,3% Grand Bellevue 64 33,3% 6 quartiers prioritaires 644 31,1% Angers 1217 29,5% Trélazé 103 28,4% ALM (31 communes) 1879 29,2% La part des adultes (25-64 ans) est beaucoup plus importante parmi les personnes hospitalisées que dans l ensemble des personnes prises en charge (idem pour l ensemble des hospitalisés du Cesame) : environ 10 points de plus pour chacun des territoires observés sauf pour le quartier Hauts de St-Aubin (représentation identique). 6 ::: Titre de l étude mois année :::

Rapport médicalisé d activité d établissement 2011 (Département d information médicale sept. 2012) agence d urbanisme de la région angevine Emmanuelle QUINIOU Directrice générale Contact études, pôle solidarités, habitat, foncier: Stéphanie HERVIEU Nathalie MONTOT Mai 2013

CONTRAT URBAIN DE COHÉSION SOCIALE - JUIN 2013 Suivi-observation. Analyses thématiques - agence d urbanisme de la région angevine 29, rue Thiers - 49100 Angers Tel.+33 (0)2 41 18 23 80 - Fax +33 (0)2 41 18 23 90 aura@aurangevine.org www.aurangevine.org les financeurs de la mission d observation du Cucs