Prise de décision du médecin traitant en lien avec l arrêt de travail dû à un trouble de santé mentale Par Chantal Sylvain, erg., Ph.D. Journée de la Chaire de recherche en réadaptation 12 novembre 2015
Problématique Incapacité de travail et trouble dépressif Dépression : une des principales causes d absence au travail Risque non négligeable d incapacité prolongée, mais qui peut être minimisé Médecin généraliste Professionnel le plus consulté Double rôle : Diagnostiquer et traiter le trouble Certifier l arrêt de travail, déterminer les conditions du retour au travail (RAT) 1. Comment les médecins traitants participent-ils à la prévention de l incapacité prolongée de travail de leurs patients? 2. Comment le contexte d action des médecins influence-t-il leurs pratiques? 2
Système de santé Diversité dans la gestion des soins deant Équipe Interdisciplinaire et interorganisationnelle Équipe multidisciplinaire Autres professionnels de la santé Agent d indemnisation Conseiller en réadaptation Règlements administratifs Lois provinciales et fédérales Système législatif et d assurance Filet de protection sociale Paradigme d incapacité au travail Système de l entreprise Relation avec le travail, programme d aide aux employés, travail allégé Environnement externe Organisation Département Md traitant Poste Travailleur Ayant une incapacité Physique ayant une incapacité Cognitif Affectif Relations sociales Système personnel / Adaptation personnelle Source: Loisel, P., Durand, M. J., Berthelette, D., et al. (2001). Disability prevention: the new paradigm of management of occupational back pain. Disease Management & Health Outcomes, 9(7), pp. 351-360. 3
Objectifs Objectif général: Mieux comprendre comment la présence d un assureur au dossier influence les pratiques des médecins généralistes avec leurs patients présentant une incapacité de travail due à un trouble dépressif. Objectifs spécifiques: 1. Décrire cette influence et ses impacts selon la perspective des médecins généralistes. 2. Cerner les principaux enjeux soulevés. 4 C. Sylvain - 12 novembre 2015
Méthodes Équipe : C. Sylvain, M.-J. Durand, L. Lamothe, P. Maillette Collecte de données par entrevue semi-dirigée : médecins généralistes (n=13) Participants recrutés dans 2 territoires de la Montérégie contrastés selon leur disponibilité des ressources publiques spécialisées en santé mentale Financement : Chaire de recherche en réadaptation au travail (Fondation J.-Armand Bombardier Pratt & Whitney Canada) 5 C. Sylvain - 12 novembre 2015
Résultats
Principaux constats Influence de l assureur : - Levier ou contrainte qui se manifeste généralement de façon indirecte Impact sur pratiques : - Varie selon les caractéristiques du contexte de travail du médecin Enjeux soulevés : - Importants et diversifiés (travailleur, médecin, relation travailleur-md, société) C. Sylvain - 12 novembre 2015 7
Contrainte no 1 Contrainte Formulaires à compléter à des moments précis Impact sur les pratiques Porter un jugement clinique même lorsque le contexte de la consultation ne permet pas une évaluation suffisamment approfondie Revoir le travailleur à une fréquence qui ne pourrait être offerte à une autre personne avec une condition similaire, mais sans assurance Enjeux Qualité de l information transmise à l assureur (travailleur) Équité d accès aux services médicaux (société) C. Sylvain - 12 novembre 2015 8
Contrainte no 2 Contrainte Règles strictes de l assureur pour encadrer l admissibilité aux prestations Impact sur les pratiques Consacrer du temps et des efforts considérables pour s assurer que ses recommandations soient comprises et prises en compte par l assureur Prévenir le travailleur des conséquences possibles à refuser de prendre une médication Enjeux Accès à un congé de maladie payé (travailleur) Respect des préférences de soins du travailleur (travailleur) Modifier le traitement, même si ce n est pas jugé nécessaire Autonomie professionnelle (médecin) 9
Contrainte no 3 Contrainte Impact sur les pratiques Enjeux Contestation des décisions du médecin par l expert de l assureur Contester les décisions de l assureur en investissant temps et efforts pour faire valoir la justesse de son opinion Se résigner à perdre son rôle décisionnel, croyant ne pas avoir le choix Accès à un congé de maladie payé (travailleur) Autonomie professionnelle (médecin) 10
Contrainte no 4 Contrainte Impact sur les pratiques Enjeu Inquiétudes du travailleur réagissant aux demandes de l assureur Gérer les réactions émotionnelles du travailleur Sentiment de sécurité (travailleur) 11
Contraintes : résumé des enjeux TRAVAILLEUR MÉDECIN SOCIÉTÉ Qualité de l info transmise à l assureur Accès à un congé de maladie payé Sentiment de sécurité Respect des préférences de soins Autonomie professionnelle Équité d accès aux services médicaux 12
Levier no 1 Levier Façon d y accéder Impact sur les pratiques Enjeux Laissezpasser vers des services spécialisés difficilement accessibles autrement Intercéder auprès de l assureur pour qu il autorise des services de santé additionnels Recommander une évaluation par le psychiatre expert de l assureur S assurer que le travailleur reçoit les services dont il a besoin S appuyer sur l avis d un spécialiste pour guider son traitement Pertinence des soins et services (travailleur) Pertinence des soins et services (travailleur) 13
Levier no 2 Levier Façon d y accéder Impact sur les pratiques Enjeux Pression de l assureur pour que le travailleur se conforme aux attentes Connaître les règles de fonctionnement de l assureur S appuyer sur les conclusions du rapport du psychiatre expert de l assureur Confronter le travailleur aux conséquences probables de ses choix Donner du poids aux recommandations du médecin Mettre des limites au travailleur réticent à retourner travailler Collaboration au traitement (relation mdtravailleur) Collaboration au traitement (relation mdtravailleur) 14
Leviers: résumé des enjeux TRAVAILLEUR Pertinence des soins et services RELATION MÉDECIN- TRAVAILLEUR Collaboration du travailleur au traitement recommandé 15
Discussion
Principaux constats : rappel Influence de l assureur : - Levier ou contrainte qui se manifeste généralement de façon indirecte Impact sur pratiques : - Varie selon les caractéristiques du contexte de travail du médecin Enjeux soulevés : - Importants et diversifiés (travailleur, médecin, relation travailleur-md, société) C. Sylvain - 12 novembre 2015
Implication 1 : tensions à résoudre Loyauté envers les patientstravailleurs Recherche d efficience dans la pratique Responsabilités confiées En lien avec le traitement En lien avec le RAT Moyens actionnables Individuels Organisationnels: disponibilité, accessibilité et contrôle des ressources nécessaires C. Sylvain - 12 novembre 2015 18
Implication 2 : action concertée Action perçue obligée plus que concertée Pourtant, l assureur détient des ressources valorisées par le médecin : accès vers des services spécialisés orientés vers le RAT Méconnaissance de l éventail des services possibles Certaines préoccupations envers l impartialité des services payés par l assureur Mais expériences positives avec effet boule de neige Convergence d intérêts au profit des travailleurs 19 C. Sylvain - 12 novembre 2015
Messages clés - RAT et trouble de santé mentale - 1. Médecin-assureur : interaction obligée, généralement indirecte, mais souvent source d insatisfaction. 2. Influence de l assureur sur les pratiques du médecin : pas limitée aux contraintes leviers possibles, mais fonction du contexte et soulevant enjeux importants. 3. Pour définir des pistes d action orientées dans le meilleur intérêt des travailleurs : nécessaire de prendre en compte le contexte de pratique réel des médecins généralistes. C. Sylvain - 12 novembre 2015 20
Merci pour votre attention! Pour plus d information: chantal.sylvain@usherbrooke.ca Sincères remerciements : Chaire de recherche en réadaptation au travail (Fondation J.- Armand Bombardier Pratt & Whitney Canada) Agence de santé et des services sociaux de la Montérégie Tous les participants à la recherche