Dossier d inscription Accueil de Loisirs les Cigales mercredis et petites vacances scolaires 2015 2016 FICHE FAMILLE (mère) (père) ADRESSE DE LA FAMILLE n bât, voie... code postal et ville CONTACTS MERE CONTACTS PERE tél - domicile : tél - domicile : tél - portable : tél - portable : tél - employeur : tél - employeur : adresse e-mail : adresse e-mail : n allocataire : n allocataire : INFORMATIONS CAF montant du QF : département de la Caf : 84 30 13 Je soussigné(e), Madame, Monsieur (Nom et prénom) certifie l exactitude de l ensemble des informations communiquées dans ce dossier. Fait, le à Rochefort-du-Gard Signature
PREMIER ENFANT Vacances printemps session 1 n Personnes AUTORISEES à venir chercher mon mes enfants à la place des parents oui non
DEUXIEME ENFANT Vacances printemps session 1 n Personnes AUTORISEES à venir chercher mon mes enfants à la place des parents oui non
TROISIEME ENFANT Vacances printemps session 1 n Personnes AUTORISEES à venir chercher mon mes enfants à la place des parents oui non
QUATRIEME ENFANT Vacances printemps session 1 n Personnes AUTORISEES à venir chercher mon mes enfants à la place des parents oui non