Allergies et intolérances alimentaires: «Du mythe à la réalité» Dr Catherine Reenaers Service de Gastroentérologie CHU Liège

Allergies et intolérances alimentaires: «Du mythe à la réalité» Dr Catherine Reenaers Service de Gastroentérologie CHU Liège Le 16 mars 2016

Après 40 000 ans d une sévère sélection, notre espèce se désadapte à l'effort physique, et surtout depuis 2 générations où nous ne sommes plus contraints de bouger où nous consommons une nourriture riche en graisse et en sucre

«intestin poreux» «Quand l'intestin devient une passoire» Quel lien peut-il y avoir entre des pathologies aussi diverses que les allergies, les intolérances alimentaires, le colon irritable, le psoriasis, l eczéma, l acné, la sinusite, la fatigue chronique, la fibromyalgie, les migraines, la polyarthrite rhumatoïde, les infections à répétition? Ce lien est le syndrome de l intestin perméable, un phénomène peu connu, engendré par le mode de vie de notre monde moderne, et qui touche pourtant en moyenne une personne sur trois d ans notre société occidentale.

«intolérance alimentaire» 467000 résultats CYTO-ALIMENTS-TEST Dosage de 60 aliments. Le Cyto-Aliments-Test est une analyse qualitative d intolérances alimentaires. Il permet par la mise en contact des globules blancs du patient avec divers allergènes, d évaluer cette intolérance par l observation au microscope des phénomènes qui en résultent. Il est important de reconnaître l existence d un tel phénomène, car les effets d une intolérance alimentaire sur l organisme sont insidieux et progressifs Site : «intolérancegluten.com»

Plan Introduction à l immunologie Allergies alimentaires Intolérances alimentaires Lactose Gluten Sensibilité au gluten Maladie coeliaque

1. Immunologie Classification des réactions alimentaires Réactions indésirables alimentaires Liée à une réponse immunitaire Non liée à une réponse immunitaire Activation d anticorps (IgE) Activation de cellules de l immunité Carence dans le métabolisme de digestion Toxique D origine inconnue Allergies alimentaires Maladie coeliaque Intolérance au lactose Intoxication alimentaire intolérances alimentaires

1. Immunologie Un peu de physiologie Anatomie du système immunitaire

1. Immunologie Le système immunitaire digestif se développe et se spécialise au cours de la vie Aliments Flore Bactéries Toxines Développement d une tolérance!

1. Immunologie

1. Immunologie Les différents types d anticorps Témoins d infections anciennes Réactions allergiques Infections aigües

1. Immunologie Mécanismes de l allergie

2. Allergies alimentaires Allergies alimentaires

2. Allergies alimentaires Définition Réaction immunitiare reproductible liée à l exposition (ingestion, inhalation, contact) à un aliment déterminé Allergène alimentaire: composant spécifique de l aliment reconnu par les cellules immunitaires ou les anticorps IgE

2. Allergies alimentaires Epidémiologie Touche 3-8% des enfants et 1-3% des adultes Terrain allergique personnel Association fréquente avec l asthme, la dermatite atopique Asthme plus sévère si allergie alimentaire! Allergie alimentaire plus sévère si asthme! Parfois ne survient qu après l effort!

2. Allergies alimentaires Symptômes Surviennent endéans 1-2 heures Cutanés: Urticaire, gonflement, rougeur, chatouillement Respiratoire: toux, détresse respiratoire, encombrement nasal Digestif: douleurs abdominales persistantes, vomissements Général: syncope, léthargie extrême Syndrôme allergique oral = Chatouillement des lèvres+langue, oedème pharyngé

2. Allergies alimentaires Que rechercher? De nombreuses allergies se résolvent au fil du temps Les allergènes incriminés ne sont pas les mêmes chez les adultes et les enfants

2. Allergies alimentaires Allergies croisées

2. Allergies alimentaires Analyse moléculaire et réactions croisées Analyse précise du type de protéine de l aliment déclenchant l allergie Permet de prédire La persistance de l allergie au cours du temps Sa gravité La possibilité de tolérer l aliment une fois cuit ou non Les réactions croisées

2. Allergies alimentaires Allergies moléculaires syndrôme allergique oral

2. Allergies alimentaires Prédire la persistance de l allergie Cacahuètes et fruits secs: résolution rare 20 % cacahuettes 10 % fruits secs lait de vache: 45-50% résolution à 1 an, 60-75% à 2 ans, 85-90% à 3-4 ans

2. Allergies alimentaires Diagnostic 1) Histoire clinique 2) Régime d épreuve ou d éviction (diagnostic et thérapeutique) 3) Tests de provocation orale =GOLD STANDARD 4) Tests cutanés basés sur histoire clinique OU 5) Dosage des anticorps IgE spécifiques

2. Allergies alimentaires Traitement Pas de traitement spécifique Eviction alimentaire Pas de médication préventive Traitement des symptômes

1. Allergies alimentaires Allergies alimentaires en augmentation Hypothèse de l hygiène? Mode de vie occidental: diminution de l exposition aux microorganismes Moins de colonisation du tube diggestif de l enfant par des bactéries Plus de césariennes Moins d allaitement Diminution des processus de tolérance Melke Bendiks Curr Allergy Asthma Rep 2013 Schultz M, J Paediatric Gastroenteroloy and nutrition 2004

2. Allergies alimentaires L environnement traditionnel de la ferme est un prototype d environnement anti-allergique Maman exposée Contact avec la poussière Contact avec le crotin Lait non pasteurisés Contact avec les animaux Exposition précoce Contact avec le foin

3. Intolérances alimentaires Définition Vermeer Réaction indésirable, due à une réaction nonimmunitaire qui survient après l exposition à un aliment particulier et ce, de façon reproductible

3. Intolérances lactose Epidémiologie Fréquence: 6-12% des caucasiens

3. Intolérances lactose Physiopathologie déficit enzymatique en lactase=> «disparition» de la capacité à digérer le lactose, principal sucre du lait.

3. Intolérances lactose Symptômes Douleurs abdominales Diarrhées Ballonnements Gaz dans les heures suivant l ingestion Pozla Les intolérants au lactose tolèrent le lait fermenté (yogourt, fromage à pâte dure) qui apporte sa propre lactase produite par les ferments lactiques. A différencier de l allergie aux protéines du lait de vache!

3. Intolérances lactose Diagnostic Il n existe aucun test sanguin pour diagnostiquer une intolérance alimentaire! Le diagnostic est clinique: Interrogatoire Régime d exclusion réintroduction Tests respiratoire

4. Le gluten Le gluten Allergie au gluten, Sensibilité au gluten, Maladie coeliaque

4. Le gluten Qu est ce que le gluten? Graines avec gluten: Blé, orge, seigle, avoine Graines sans gluten: riz, quinoa, millet Présent dans de nombreux aliments: pain, pâtes, pizzas, couscous, bière Présents dans des cosmétiques

4. Le gluten Problèmes lié au gluten Maladie autoimmune Allergique= allergie au blé Non auto-immmune, non allergique Malade coeliaque Respiratoire Alimentaire Urticaire de contact Sensibilité au gluten Symptomatique silencieuse Symptômes digestifs Symptômes extra-digestifs

4. Le gluten Pourquoi manger sans gluten quand on n a pas la maladie coeliaque?

4. Le gluten Sensibilité au gluten et régime sans gluten dans la population américaine 9M 7M 300,000 24M 50M + sain Perte de poids Réduction sympt gastro Réduction sympt non gastro Maladie coeliaque

4. Le gluten Sensibilité au gluten: diagnostic d exclusion - Symptômes liés à l ingestion de gluten - L allergie au gluten et la maladie coeliaque doivent être exclus - Diagnostic: - Résolution des plaintes sous régime sans gluten - Récidive des plaintes suite à la réintroduction du gluten (test en double aveugle)

3. Le gluten Tableau clinique Symptômes digestifs Douleurs abdominales Diarrhées Ballonnements Symptômes extra-digestifs Maux de tête Dépression Fatigue chronique Eczéma Douleurs articulaires

4. Le gluten Ces «stars» qui déclarent la guerre au gluten Dès son arrivée à Matignon, Manuel Valls a imposé aux cuisines des menus sans gluten en raison d une «allergie».

4. Le gluten Régime sans gluten chez les sportifs 910 athlètes (18 médaillés olympiques ou mondiaux) Symptôme digestifs: 16% 41% régime sans gluten 50-100% du temps Symptôme digestifs + extra-digestifs: 36% Avis médical 13% Auto-initié 57% Avis du coach 26% Informations obtenues par le net 29% Suggéré par un autre athlète 17% Lis DM. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2015

4. Le gluten Augmentation des performances sportives sous régime sans gluten? 10 jours 13 cyclistes d endurance sans MC Régime sans gluten 7 jours Régime avec gluten 7 jours Régime avec gluten 7 jours Régime sans gluten 7 jours Effort de 45 min 75% de la puissance max Performances sportives similaires dans les 2 groupes Tests sanguins identiques y compris les marqueurs inflammatoires Lis D et al, Med Sci Sports Exerc. 2015

4. Le gluten Conclusions La sensibilité au gluten existe Elle est surdiagnostiquée La maladie coeliaque doit être systématiquement exclue Le régime ne doit pas être prescrit à la légère (contrainte, coût, risque de carence) et ne doit être strict qu en cas de maladie coeliaque

4. Le gluten La maladie coeliaque Maladie auto-immune

4. Le gluten Maladie coeliaque: Prévalence en augmentation

4. Le gluten Facteurs nécessaires et suffisants pour le développement de la maladie coeliaque 1 Etre porteur du gêne de prédisposition 2 Manger du gluten 3 Etre porteur de l autoanticorps qui dégrade le gluten et le rend «irritant au niveau immunitaire» 4 Avoir des cellules de l immunité reconnaissant le gluten avec une particulièrement grande affinité

4. Le gluten Apport en gluten Fragment de gluten de différentes céréales Perméabilité intestinale enzyme CD28 génétique Transformation par la Transglutaminase tissulaire Cellule immunitaire de haute affinité pour le gluten Cellule immunitaire Fragment de gluten irritant pour les cellules immunitaires Cascade inflammatoire Desctruction de la surface de l intestin Récepteur génétiquement déterminé HLADQ2

4. Le gluten Symptômes beaucoup plus sévères et larges que la sensibilité au gluten Manfestations fréquentes Diarrhées Vomissements Inconfort abdominal Amaigrissement malgré bon appétit Retard de croissance (enfant) Manifestations plus rares Fractures, ostéoporose Aphte buccaux récidivante Douleurs articulaires Retard pubertaire, ménopause précoce, stérilité, fausses couches Anxiété, dépression, démence Anémie par carence en fer fatigue

4. Le gluten Complications Excès global de cancers Cancers du petit intestin: lymphome et adénocarcinome Colon Peau Excès de maladie auto-immunes Thyroïde Diabète Risque diminué si régime suivi

4. Le gluten Facteurs favorisant une maladie coeliaque État des lieux en novembres 2015 alimentation maternelle Flore intestinale Géographie stress Histoire familiale de maladie coeliaque Allaitement maternel Timing d introduction du gluten Maladie coeliaque Facteurs génétiques HLADQ2/DQ2 Sexe féminin Quantité de gluten Mode d accouchement Vaccins Infections dans l enfance antibiotiques

4. Le gluten Conclusions La maladie coelique est une maladie auto-immune déclenchée par l ingestion de gluten Les symptômes peuvent être sévères Les complications sont graves en l absence de régime correctement suivi Le régime doit être strict à vie La sensibilité au gluten est une entité différente elle pourrait correspondre à un sous-groupe de patients sensibilisés au gluten génétiquement sans déclencher de maladie coeliaque