version 4 page 1/6 Référence : RSN/PR/REA.O/008/C Date de 1 ère mise en service : 10/05/2000 N Date de la version modification 1 13/03/2003 2 09/05/2004 3 07/06/2012 Suivi des modifications Objet de la modification Faite par : Rédaction Mise à jour Vérification Approbation Nom et fonction Drs DE JESUS AMIEL- SF : SAUVAGE - BERRAFATO Nom et fonction GO SF Nom et fonction Nom et fonction : CMS Date : 07/06/2012 Date : Date : Date : 07/06/2012 Signature : Signature : Signature : Signature : 1- LES GENERALITES Les virus : 2 virus en cause : HSV1 et HSV2. HSV1 : 20 à 40 % des cas (primo-infection en général dans l enfance, transmission salivaire essentielle). HSV2 : 60 à 80 % des cas (MST) L infection : Primo-infection herpétique. Récurrence. L excrétion virale : Primo-infection : en moyenne 14 jours (jusqu à 20j). Récurrence : 2 à 3 jours. L interrogatoire : Dans tous les cas la prévention passe par un interrogatoire à la recherche d arguments en faveur d un portage chez la mère et son conjoint et par un examen clinique soigneux au cours de la grossesse et en salle de naissance. NB : Dans la majorité des cas d infection du nouveau-né, les antécédents maternels ou paternels de portage viral n étaient pas connus de l équipe obstétricale. Cela montre l importance de l interrogatoire des antécédents.
version 4 page 2/6 Modalités de prélèvement vaginal : Sur lésion fraîche ou après avoir éventré une vésicule, écouvillonnage appuyé de la périphérie de la zone ulcérée à l écouvillon sec placé en milieu de transport spécifique. En l absence de lésion, écouvillonnage des faces externes et internes des petites lèvres et, après élimination du mucus cervical, écouvillonnage du canal cervical et de la surface du col. Diagnostic biologique : Diagnostic direct : Culture virale -Méthode délicate et très peu sensible en l absence de lésions. -Les résultats sont relativement longs à obtenir (maximum 15 j mais si positifs résultats plus rapides : entre 3 et 15 j). -Prélèvement de lésion avant tout soin local. -Utilisation d un milieu de transport adapté. Diagnostic indirect : Immunofluorescence, ELISA -Recherche d antigènes viraux : méthode simple, rapide (moins de 24h), peu fiable en l absence de lésion. -PCR : méthode très performante, examen onéreux, hors nomenclature. 2- PENDANT LA GROSSESSE Si aucune manifestation d herpès génital : Situation fréquente : 75 % des femmes Risque néonatal de 1/10 000 Pas de dépistage systématique Inutilité du dépistage des couples discordants Surveillance de l apparition de lésions tout au long de la grossesse.
version 4 page 3/6 PRIMO-INFECTION EN COURS DE GROSSESSE SSSGROSSGROSSESSE Risque néonatal : 30 à 75 % de transmission verticale (situation rare) Prélèvement maternel : Sur lésion fraîche comme précisé ci-dessus, méthode de diagnostic biologique utilisée en fonction des possibilités techniques de chaque établissement. Traitement maternel Si 36 SA : Acyclovir (Zovirax ) 200 mg x 5 / j ou Valacyclovir (Zelitrex ) 500 mg x 2 / j jusqu à l accouchement. Si < 36 SA : Acyclovir (Zovirax ) 200 mg x 5 / j ou Valacyclovir (Zelitrex ) 500 mg x 2 / j pendant 10 jours et reprise de 36 SA jusqu à l accouchement. Mode d accouchement : Césarienne si lésions pendant le travail ou dans les 30 j précédant l accouchement ET poche des eaux intactes ou RSM < 6 H. Voie basse autorisée si infection supérieure à 30 j ou RSM 6 H. Conduite à tenir pendant le travail (si voie basse acceptée) : Limiter le nombre de TV. RAM tardive. Désinfection vaginale (Bétadine ou Chlorhexidine ). Pas de capteur interne (électrode, ph au scalp)
version 4 page 4/6 RECURRENCE CLINIQUE Risque néonatal : 2 à 5 % de transmission verticale (situation de 75 % des femmes avec antécédent d herpès génital, mais seulement 14 % au moment de l accouchement). Prélèvement maternel : Sur lésion fraîche comme précisé ci-dessus, méthode de diagnostic biologique utilisée en fonction des possibilités techniques de chaque établissement. Traitement maternel Si 36 SA : Acyclovir (Zovirax ) 200 mg x 5 / j ou Valacyclovir (Zelitrex ) 500 mg x 2 / j jusqu à l accouchement. Si < 36 SA : Acyclovir (Zovirax ) 200 mg x 5 / j ou Valacyclovir (Zelitrex ) 500 mg x 2 / j pendant 5 jours et reprise de 36 SA jusqu à l accouchement. Mode d accouchement : Césarienne si lésions génitales pendant le travail ou dans les 8 jours précédant l accouchement ET poche des eaux intactes ou RSM < 6 H. Voie basse autorisée si infection supérieure à 8 j ou RSM 6 H ou lésions extra génitales. Conduite à tenir pendant le travail (si voie basse acceptée) : Limiter le nombre de TV. RAM tardive. Désinfection vaginale (Bétadine ou Chlorhexidine ). Badigeonnage + pansement occlusif sur lésions extra génitales (consensus professionnel) Pas de capteur interne (électrode, ph au scalp).
version 4 page 5/6 ATCD d HERPES GENITAL en dehors de la grossesse Risque néonatal : 0.02 à 0.05 % de transmission verticale (par élimination asymptomatique du virus chez 1% des femmes avec ATCD d herpès génital). Prélèvement maternel : A l entrée en salle de naissance, indépendamment du délai de la dernière poussée, écouvillonnage des faces externes et internes des petites lèvres et, après élimination du mucus cervical, écouvillonnage du canal cervical et de la surface du col, méthode de diagnostic biologique utilisée en fonction des possibilités techniques de chaque établissement. La littérature scientifique recommande la réalisation de ces prélèvements. Cependant, les membres du comité médical et scientifique du réseau constatent que, dans leur expérience, les prélèvements réalisés dans ce contexte (simple antécédent d'herpes génital en dehors de la grossesse ; absence de lésion visible) ont une rentabilité faible en pratique. Les prélèvements itératifs en cours de grossesse, quelque soit le terme, sont inutiles, ceux-ci n ayant aucun caractère prédictif de récurrence au moment de l accouchement et aucune efficacité dans la prévention de la transmission materno-fœtale. Traitement maternel : Il peut être proposé. Acyclovir (Zovirax ) 200 mg x 5 / j ou Valacyclovir (Zelitrex ) 500 mg x 2 / j de 36 SA jusqu à l accouchement.
version 4 page 6/6 3- REFERENCES : Hureaux JM et al, Herpes génital et grossesse. Mesures préventives. Med Mal Infect, 1994 ; 24 : 477-84. Hureaux et al, Herpes génital et grossesse. Mesures préventives. In : Les virus transmissibles de la mère à l enfant. Paris : John Libbey Eurotext, 1999 : 195-213. ANAES Conférence de consensus (Novembre 2001), prise en charge de l herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent. CNGOF Conférence nationale des PU-PH en gynécologie obstétrique. Herpès génital et grossesse. In : s en Gynécologie Obstétrique. Paris : Elsevier Masson, 2007 : 146-7. Hollier LM, Wendel GD, Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplex virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane Data Base of Systematic Reviews. 2008, issue 1. Art. No. : CD004946. Money D et al, Guidelines for the management of herpes simplex virus in pregnancy. Int J Gyn Obst, 2009 ; 104 : 167-171. Gardella C, Brown Z, Prevention of neonatal herpes. BJOG, 2011 ; 118 :187-92. Infant Safety during and after maternal,valacyclovir.therapy in conjunction with antiretroviral HIV-Prophylaxis in a randomized clinical trial. Plos One: 2012.