Les outils SI au service du parcours de santé (atelier 3) Emilie DELAGE, Sage-Femme coordinatrice de réseau de périnatalité 92 Sud Isabelle LEROUX, Directrice de projet au GCS-DSISIF Aurélie MISME, Médecin Gériatre - Responsable de la Coordination Territoriale d Appui dans le cadre de PAERPA Mouloud YAHMI, Référent régional MAIA, ARS Ile-de-France Bruno XOUAL, Responsable du programme «SI de Parcours», ARS Île-de-France
Un SI de parcours : pourquoi, comment? Enjeux (issus du PRS Ile de France) Dans un paysage de la santé en pleine mutation, devant une période de transition épidémiologique profonde et face aux nombreuses inégalités de santé caractérisant la région, l ARS Ile-de-France s engage à relever trois défis : assurer à chaque Francilien un parcours de santé lisible, accessible et sécurisé améliorer la qualité et l efficience du système de santé conduire une politique de santé partagée avec tous les acteurs au plus près de la réalité des territoires Eléments clés d un parcours (objectifs issus du PRS) Entrer au bon moment Entrer au bon endroit Bénéficier d un parcours de santé sécurisé Un système d information Ensemble de moyens humains, logiciels, matériels, données et procédures concourant à la réalisation d un objectif
Les multiples composantes d un parcours organisé et coordonné Connaissance des métiers (compétences) Identification des Rôles et Responsabilités Harmonisation des pratiques Formation Partage et échange de données Communication Accès à l information Orientation Appui, Assistance Planification Gestion des Evénements, des Aléas
Une réponse adaptée aux usages mais cohérente Stratégie SI adoptée en Ile de France (extrait du SDRSI 2014-2018) Pour garantir la réussite et l adhésion, le choix a été fait de confier prioritairement la construction de ces services (de parcours) et outils selon les opportunités et les projets afin de rendre leur construction opérationnelle, pragmatique, adaptée à l organisation et inscrite dans un calendrier déterminé Ces services doivent s inscrire dans un cadre urbanisé L'urbanisation traite de la manière de faire évoluer le système d'information pour accompagner la stratégie en tenant compte de l environnement existant Une co-construction avec les institutions Les membres du COSSIS (Comité d Orientation Stratégique du Système d Information de Santé en Ile de France) Un programme «SI de parcours» Partenariats et conventions
Cartographie Cible SI de parcours (première version)
Le programme HYGIE: outiller les territoires au bénéfice des femmes enceintes et des nouveaux nés Pilotage de la politique périnatale francilienne Coordination des parcours de santé (obstétrique et enfants vulnérables) Appui à l orientation, à la continuité et à la qualité de la prise en charge Harmonisation des pratiques professionnelles
ENJEUX des protocoles: Objectif: Répondre à des priorité de santé publique en périnatalité Qu est ce que HYGIE protocoles? C est un outil de communication faisant appel aux nouvelles technologies, Une application pour smartphones et tablettes. Il permet l accès rapide par tous aux protocoles, recommandations, et documents de périnatalité utiles et nécessaires à la bonne pratique. Comment? Accessibles via les applications chez APPLE Store et GOOGLE Play Accès réservé aux professionnels de la périnatalité d Ile de France
Retour aux sources Définition Un protocole, est un document attestant d une bonne pratique d un acte. Un schéma de prise en charge optimal par une équipe pluri professionnelle. Il est rédigé selon une bibliographie, une expérience clinique partagée, ou encore des recommandations d un consensus de professionnels. Il reflète l expression d un accord local et documenté, pour proposer des solutions aux problèmes de prise en charge et favoriser l harmonisation des pratiques. HAS 14 mars 2012. Intérêt de l application: Tous les professionnels de périnatalité accèdent aux mêmes documents, quelle que soit leur domaine d activité. Facilité dans la recherche d information Facilité l appropriation des bonnes pratiques pour tous. Faciliter la coordination au niveau local et/ou territorial : le cœur de la mission des réseaux de périnatalité
L application sera utile dans les situations suivantes: Un médecin généraliste reçoit une patiente en tout début de grossesse, il souhaite des précisions sur les prescriptions de dépistage du 1er trimestre, notamment le dépistage de la trisomie 21. Une sage-femme libérale, au domicile d une patiente qui vient de faire son dépistage de diabète gestationnel. La sage-femme souhaiterait avoir confirmation des valeurs seuil pathologiques. Et comment orienter cette patiente afin qu elle soit prise en charge selon son lieu d accouchement?. Un interne de garde souhaite accéder aux dernières recommandations du collège national des gynécologues obstétriciens concernant la prise en charge des RCIU. Un pédiatre reçoit un bébé dont la bonne audition doit être contrôlée. Vers qui peutil l orienter? Un médecin de garde au SAMU qui veut s assurer de la posologie du tocolytique pendant le transport.
Une logique de parcours..
HYGIE protocoles, c est aussi
Et autour de l outil Une réelle implication et mobilisation des réseaux Une veille règlementaire et sanitaire organisée au niveau régional avec l appui de l ARS, Une opportunité de mieux connaître et faire connaître le réseau de périnatalité et les professionnels qui le constituent
Ouverture à d autres parcours Projet PAERPA «Personnes Agées en risque de perte d autonomie» Approche populationnelle Approche territoriale Méthode: partir de l existant et des besoins Grille de détection de la fragilité grilles GIRR, douleur, ZARIT Fiche de remontée d informations pourquoi faire? Pour qui? Comment? A classer par activité/fonction Activité/fonction A placer dans le processus Brainstorming GT
Hygie protocoles sur le territoire paerpa, c est:
Un accès Web: Documents, Formulaires de saisie Calculateurs Un accès unifié à tous les services paerpa
Avec accès à l annuaire du territoire 9,10,19 e PARIS Un accès aux numéros utiles et à l annuaire du territoire
PAERPA (Personnes âgées en risque de perte d autonomie) Dans un contexte de transition démographique et épidémiologique et en réponse aux rapports d experts (HCAAM) un cahier des charges du ministère des Affaires sociales et de la Santé a été élaboré par un groupe de travail (CDC PAERPA). Un appel à candidature à été lancé en 2012, l ARS-IDF a répondu à l appel et le territoire 9,10,19 ème a été retenu par la ministre pour mettre en œuvre des projets pilotes sur les parcours de santé des aînés, PAERPA. PAERPA déploie des outils et dispositifs innovants, régulièrement évalués pendant trois ans (étendu à 2017), afin de répondre à deux objectifs majeurs Prévenir et anticiper le risque de perte d autonomie des personnes âgées Plus généralement, améliorer la coordination entre les différentes prises en charge sanitaire, sociale et médico-sociale des personnes âgées de plus de 75 ans La population concernée L ensemble des personnes âgées de 75 ans et plus domiciliées dans le 9 ème, 10 ème ou 19 ème arrondissement de Paris Une attention plus particulière est portée aux personnes âgées en risque de perte d autonomie: «personnes autonomes mais dont l état de santé est susceptible de se dégrader pour des raisons d ordre social et / ou médical» >> Création d une structure de coordination
CTA (Coordination territoriale d appui) >> LA CREATION d UNE STRUCTURE RESPONSABLE DE LA COORDINATION EN S APPUYANT SUR l EXISTANT Information et orientation vers les ressources sanitaires, médico-sociales et sociales du territoire, Recensement des personnes âgées en risque de perte d autonomie sous réserve de l accord exprès des personnes et peut les communiquer pour éviter une rupture de la prise en charge. Structure d appui pour les PSL, les établissements de santé, les services du domicile (SSIAD, SAD, ESA ), les EHPAD, Associations, services sociaux. Elle est un guichet unique de l intégration du territoire Évaluation multidimensionnelle au domicile des personne âgée de 75 ans et plus La coordination territoriale d appui joue, à travers ses fonctions, un rôle décisif dans la structuration des acteurs au niveau territorial, il est le réferent de l organisation et de la mise en œuvre de la coordination du territoire.
L Outillage de la CTA Il doit : S articuler avec l existant : Outil métier LOGI-CLIC BDD patients S étendre à d autres fonctionnalités : Extension à des données médicales Adaptation aux nouvelles procédures internes Partage et échange de données S articuler avec les nouveaux outil PAERPA : HIGYE protocole (harmonisation des pratiques) L Outil de coordination des acteurs : Parcours de vie ROR géronto (orientation, définition métiers) Permettre de recueillir des indicateurs de suivi (qualitatif et quantitatif) Locaux Nationaux >> Un travail de co-construction et d intégration
Cartographie Cible SI de parcours (première version)
MAIA : Méthode d Action pour l Intégration des services d aide et de soins dans le champ de l Autonomie C est une méthode initiée au Québec et développée récemment en France La MAIA est une méthode de travail partagée entre professionnels des secteurs sanitaire, social et médico-social à un échelon de proximité (infra départemental) pour fluidifier le parcours de santé des personnes âgées en perte d autonomie de 60 ans et plus. Elle introduit un nouveau mode de gouvernance qui intègre les acteurs du territoire et qui s appuie sur un pilotage partagé et coresponsable entre opérateurs et décideurs (ARS, CG, CNAV, MSA, CCAS, représentants d usagers, professionnels libéraux, établissements et services ). Concrètement les professionnels travaillent à l harmonisation des pratiques : En vue d organiser le territoire : définition des points d accès privilégiés pour les personnes âgées et leurs aidants, rendre lisible l offre du territoire pour les professionnels, Grace à des outils communs : fiches de liaisons, annuaires pour les professionnels, systèmes d informations sécurisés Et des procédures communes : d analyse de la demande, mode d accueil, d information et d orientation quel que soit le point d accès
MAIA : Méthode d Action pour l Intégration des services d aide et de soins dans le champ de l Autonomie Intégration des MAIA dans le système d information global de l ARS : Le développement d un système d information MAIA est un enjeu majeur pour l intégration des acteurs de terrain. Il permet de répondre aux besoins des professionnels au quotidien pour faciliter l échange et le partage d information : Formulaire d analyse multidimensionnelle : Formulaire d orientation entres les partenaires du territoire Annuaires MAIA Système d information sécurisé du guichet ingéré MAIA Création d un espace partagé pour le stockage des procédures et outils communs élaborés par les partenaires sur un territoire MAIA Acquisition d un logiciel métier gestion de cas interopérable