Besoins d études en santé mentale pour conduire les politiques sanitaires dans les régions P. Verger, H. Dumesnil Séminaire IRESP : Indicateurs en santé mentale, 16 septembre 2010
Plan de la présentation Contexte général Analyse des objectifs prioritaires en santé mentale dans les plans régionaux de santé publique (PRSP) Constats sur les indicateurs définis dans les PRSP Travaux conduits par les ORS dans le domaine de la santé mentale (typologie, exemples) Discussion
Contexte : mise en place des ARS La politique de santé est définie au niveau national Mais la place des régions s est considérablement accrue depuis les années 90 Création des ARH, URCAM, conférences régionales de santé Plans régionaux de santé publique (PRSP) Mise en place en 2010 des Agences régionales de santé (ARS) chargées de préparer et mettre en œuvre les Plans régionaux de santé (PRS): Schémas régionaux de prévention, d organisation des soins et d organisation médico-sociale
Vers une territorialisation des politiques de santé Dans le cadre des PRS, les ARS ont à définir des territoires infrarégionaux fortes disparités spatiales de santé infrarégionales Des collectivités territoriales définissent des plans locaux de santé ou animent des ateliers santé ville La santé mentale : thématique fréquente de ces plans et ateliers
Priorités les plusfréquemment retenues dans les PRSP (1) Suicide, suicidalité Prévention du suicide, de la récidive de TS Formation au repérage et à la prise en charge en médecine générale de ville, prise en charge aux urgences Publics prioritaires : adolescents et jeunes surtout personnes âgées, détenus (variable selon les régions)
Priorités les plusfréquemment retenues dans les PRSP (2) Souffrance psychologique : Repérage, orientation, formation des professionnels Enfants, adolescents (actions de promotion de la santé mentale ) Personnes en situation de précarité ou d exclusion Personnes atteintes de maladie chronique (4 PRSP) Addictions Prévention de l usage de substances psychoactives: tous les PRSP Repérage et prise en charge de la toxicomanie, formation des professionnels, coordination des professionnels de soin et médico-sociaux (15 PRSP sur 22) Prévention des risques psychosociaux et violences au travail (1 PRSP sur 2)
Priorités retenues de façon inconstante dans les PRSP (2) Maladies mentales : Repérage et prise en charge de la dépression en médecine générale de ville (3 PRSP) Information du public sur les pathologies et les lieux de soins (4 PRSP) Insertion, accès au logement des personnes avec une maladie mentale (1 PRSP) Prévention des violences dans le cadre familial et soutien des victimes (5 PRSP)
Indicateurs définis dans le cadre des PRSP 9 PRSP sur 22 : pas d indicateurs définis à l étape d élaboration du PRSP Dans les autres PRSP : Forte hétérogénéité interrégionale des indicateurs proposés Le plus souvent : indicateurs d activité (nombre d actions, de formations, d acteurs ou personnes cibles) Peu d indicateurs épidémiologiques en dehors de la mortalité par suicide Peu de systèmes d information régionaux sur les TS Peu d indicateurs relatifs à la souffrance psychique Données de remboursement de l assurance maladie peu exploitées aux niveaux régional et infrarégional (remboursements de psychotropes par ex.)
Nombreux travaux dans les régions en santé mentale Tableaux de bord, état des lieux, diagnostics locaux de santé Collecte, analyse et mise en perspective des données existantes de routine et d enquêtes pour construire des indicateurs et guider des politiques de santé Caractéristiques socio-économiques, morbi-mortalité, offre de soins, offre médico-sociale, recours au soins Réalisation parfois d une étape qualitative Ex. : tableau de bord sur les violences conjugales faites aux femmes par l ORS de la Réunion (2009)
Exemple de la démarche de la mairie de Marseille Elus et services de la mairie interpellés en urgence lors de situation de crises, de rupture sociale, de détresse, de demande de soutien par les familles, de nuisance, de violence Mise en place d un lieu de partage et de concertation entre les acteurs locaux et les responsables locaux de la psychiatrie publique Demande de réalisation d un état des lieux, confié à l ORS Paca (2005)
Etat des lieux sur la santé mentale pour la mairie de Marseille (2006-2007) Tableau de bord des données statistiques disponibles Enquête sur les structures interstitielles sociales et médico-sociales : recensement et fonctionnement Enquête qualitative auprès d usagers et de professionnels du soin et du social en vue d un diagnostic partagé sur les prises en charge à Marseille Groupe de suivi et de co-construction de l état des lieux
Autres travaux menés en région en réponse à des demandes spécifiques Etudes épidémiologiques : Portant sur : comportements d addiction souffrance psychique, risques psychosociaux au travail certaines maladies mentales recours aux soins Analysant leur prévalence et leurs déterminants (notamment socio-économiques) dans diverses populations Evaluation des besoins de soins en santé mentale non pris en charge (ORS Lorraine, 1995) Etudes sur l offre de soins et l offre médico-sociale Recensement, description du fonctionnement de structures
Autres travaux : suite Etudes sur les pratiques de repérage, de diagnostic, de prescription, de prise en charge Prise en charge des suicidantsdans les services d urgences Pratiques en médecine générale de ville Facteurs associés à la prescription d antidépresseurs et au repérage de la suicidalitéchez les patients traités (ORS Paca, 2004)
Autres travaux : suite Evaluation de programmes régionaux Prévention du suicide en Bourgogne (2003) Recensement, évaluation d actions Dispositif des automates échangeurs-distributeurs de seringues à Marseille (1998) Elaboration et évaluation d outils Guide-répertoire sur la prise en charge des suicidants Représentations vis-à-vis des maladies mentales À partir, par exemple, de l enquête santé mentale en population générale. Etudes sur les trajectoires de soins des usagers
Discussion
La santé mentale, un champ difficile à circonscrire La santé mentale, un concept aux frontières larges voire floues, renvoyant à des conceptions et représentations souvent différentes entre acteurs mais ayant l avantage, pour les différents acteurs, de ne pas être excluant Intérêt de démarches d état des lieux coconstruites
Objectifs prioritaires des PRSP Faible représentation des objectifs concernant la prise en charge et l insertion des personnes avec une maladie mentale Concernant le suicide, certaines populations Concernant le suicide, certaines populations comme les personnes âgées ne faisaient pas partie des populations ciblées prioritairement dans la majorité des PRSP
Hétérogénéité des indicateurs utilisés au niveau régional en santé mentale et psychiatrie Indicateurs de besoins de soins en santé mentale et psychiatrie définis de façon inconstante à la phase d établissement des PRSP Importante hétérogénéité des sources régionales d information en santé mentale Données de routine parcellaires Doivent être complétées par des enquêtes Manque, selon les régions, de données permettant un suivi temporel Demande croissante de données et informations à des niveaux territoriaux de plus en plus fins
«Domaines» dans lesquels les données/ connaissances devraient être améliorées pour conduire des politiques régionales Surveillance des tentatives de suicide et de leur contexte de survenue chez les salariés notamment Besoins de soutien et de santé des proches ou des aidants des personnes avec une maladie mentale Santé globale et comportements de santé des personnes avec une maladie mentale Impact sur les cursus académiques et la vie professionnelle des problèmes de santé mentale Déterminants du recours aux soins dans divers groupes de population selon le type de problème de santé mentale Revue/bilan des évaluations des actions de prévention, de formation, d information, de PEC au niveau régional
Un besoin de données sectorielles Et d articulation avec différents plans sectoriels Santé travail, Programmes régionaux d'accès à la prévention et aux soins, santé scolaire Besoins de données contextuelles notamment sociales Besoin de données sur le logement