Normes spécifiques d agrément pour les programmes de résidence en neurochirurgie 2010 MISE À JOUR RÉDACTIONNELLE JANVIER 2014 VERSION 1.2 INTRODUCTION Le présent document a pour but de fournir à ceux et celles qui assument la direction ou font la visite d agrément des programmes une interprétation des normes générales d'agrément en ce qui a trait aux programmes de neurochirurgie. Ce document complète l'information contenue dans les Normes générales d'agrément, les Objectifs de la formation et les Exigences de la formation spécialisée en neurochirurgie. NORME B1 : STRUCTURE ADMINISTRATIVE Il doit exister une structure administrative appropriée pour chaque programme de résidence. On trouve l interprétation de la Norme B1 dans les Normes générales d agrément. Le directeur de programme doit détenir un certificat en neurochirurgie du Collège royal ou posséder des qualifications équivalentes, jugées acceptables par le Collège royal. En plus, le directeur du programme de neurochirurgie doit siéger au comité sur le curriculum des fondements chirurgicaux. NORME B2 : BUTS ET OBJECTIFS Il doit y avoir un énoncé clairement formulé des buts du programme de résidence et des objectifs éducatifs des résidents. Les buts et objectifs généraux qui s appliquent à la neurochirurgie sont décrits dans les Objectifs de la formation et les Exigences de la formation spécialisée en neurochirurgie. En se fondant sur ces objectifs généraux, on s'attend à ce que chaque programme élabore des objectifs spécifiques aux stages qui conviennent à ce programme en particulier, comme le stipule la Norme B2 des Normes générales d agrément. NORME B3 : STRUCTURE ET ORGANISATION DU PROGRAMME Il doit exister un programme organisé de stages et autres expériences éducatives, à la fois obligatoires et facultatives, conçu pour donner à chaque résident l'occasion de satisfaire aux exigences de la formation et d'acquérir une Le masculin seulement est utilisé pour simplifier le texte. Ce document peut être reproduit pour des fins éducatives seulement, et ce, à condition que la phrase suivante soit incluse dans tous les documents relatifs : 2014 Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Cité et reproduit avec permission. Veuillez faire parvenir un exemplaire du produit final à l attention du directeur associé, Unité des spécialités du Bureau de l éducation spécialisée. Il faut obtenir l autorisation écrite du Collège royal pour toutes les autres utilisations. Pour obtenir plus de renseignements sur la propriété intellectuelle, veuillez communiquer avec nous à documents@collegeroyal.ca. Si vous avez des questions concernant l utilisation de ce document, veuillez communiquer avec nous à accred@collegeroyal.ca. Page 1 de 7
compétence dans la spécialité ou surspécialité concernée. La structure et l'organisation de tout programme agréé en neurochirurgie doivent se conformer aux exigences de formation spécialisée telles que décrites dans les Objectifs de la formation et les Exigences de la formation spécialisée en neurochirurgie. Le résident doit pouvoir assumer une responsabilité professionnelle d importance grandissante, dans le traitement des patients neurochirurgicaux. Il faut confier sous une supervision appropriée cette responsabilité chirurgicale grandissante pour inclure en définitive les interventions majeures de la spécialité. Chaque résident devrait tenir un dossier validé de toutes les interventions chirurgicales auxquelles il ou elle a participé, que ce soit au titre d assistant ou de chirurgien. En plus d'offrir les composantes énoncées dans les exigences de la formation spécialisée, tous les programmes agréés de neurochirurgie devraient proposer, dans la mesure du possible, une option d'expérience en milieu communautaire dans le contexte des stages optionnels. NORME B4 : RESSOURCES Il faut disposer de ressources suffisantes, notamment au chapitre du corps professoral, du nombre et de la variété de patients, des ressources physiques et techniques, et des aménagements et services d'appoint, permettant de donner à tous les résidents du programme l'occasion de réaliser les objectifs éducatifs et de recevoir une formation complète, conformément aux exigences de la formation de la spécialité du Collège royal. Dans le cas où une université possède les ressources suffisantes pour donner la majeure partie de la formation en neurochirurgie, mais ne dispose pas d'un ou plusieurs éléments essentiels, le programme peut quand même être agréé à la condition que des arrangements soient pris pour diriger les résidents dans un autre programme agréé de résidence pour des périodes de formation prescrite appropriée. La formation doit s acquérir dans des milieux d apprentissage qui facilitent l acquisition des connaissances, des compétences et des comportements reliés aux facteurs d âge, de sexe, de culture et d origine ethnique pertinents à la neurochirurgie. 1. Personnel enseignant Le programme et chaque établissement participant doivent disposer d un nombre suffisant d enseignants qualifiés pour superviser les résidents à tous les niveaux. 2. Le nombre et la variété de patients Le nombre et la variété des patients et des interventions chirurgicales dans chaque catégorie doivent être satisfaisants pour assurer que tous les résidents sont en mesure d acquérir les compétences stipulées dans les exigences de formation spécialisée. a. Néoplasmes intracrâniens. Le nombre et la variété de patients doivent être suffisants Page 2 de 7
pour permettre d acquérir de l expérience dans une vaste gamme représentative des diverses pathologies. b. Neurochirurgie vasculaire. Ceci doit comprendre le traitement chirurgical, endovasculaire et non chirurgical des lésions intracrâniennes et extracrâniennes de la carotide et des artères vertébrales et de leurs branches, y compris les anévrismes et les malformations vasculaires. Les ressources nécessaires pour apprendre les principes et les techniques de la microchirurgie vasculaire, et le principe de la chirurgie endovasculaire sont essentielles. c. Chirurgie de la colonne vertébrale. Il doit y avoir les ressources nécessaires pour la formation à l'investigation et au traitement des néoplasmes, des maladies dégénératives et des traumatismes de la colonne vertébrale, de la moelle épinière et des racines nerveuses. d. Neurochirurgie pédiatrique. Il doit y avoir un service d'enseignement organisé pour l'enseignement de la neurochirurgie des nourrissons et des enfants, avec tous les professionnels médicaux et non médicaux appropriés et les ressources nécessaires. Il doit y avoir une relation étroite avec le service de pédiatrie, qui devrait comprendre un neurologue en pédiatrie. Il doit y avoir un nombre de patients et un éventail de cas suffisants pour permettre d'acquérir une expérience valable dans le traitement des néoplasmes, des traumatismes, des maladies congénitales, des anomalies vasculaires et de l'hydrocéphalie. e. Traumatismes du système nerveux. Il doit y avoir un nombre suffisant de patients dans les unités du programme pour permettre à chaque résident d'acquérir une formation dans le diagnostic et le traitement des blessures de la tête, de la moelle épinière et des nerfs périphériques. L'expérience des grands traumatismes est essentielle, y compris la participation au traitement initial des blessures multiples, dans le cadre d'une équipe interdisciplinaire. f. Dans le programme lui-même ou par le biais d arrangements avec d'autres programmes ou institutions, on doit retrouver les ressources nécessaires à l'acquisition d'une expérience valable dans les domaines suivants : neurochirurgie fonctionnelle (traitement de la douleur, troubles de la motricité, épilepsie); techniques de radiation stéréotaxique, chirurgie endovasculaire, chirurgies complexes de la colonne vertébrale et du crâne et chirurgie complexe du système nerveux périphérique. 3. Services cliniques spécifiques à la neurochirurgie a. Patients hospitalisés Le programme doit être organisé en un ou plusieurs services, chacun disposant d'un nombre suffisant de patients disponibles pour l'enseignement et étant administré par un chef de service, personne à laquelle le résident senior se rapporte directement. Les services d'enseignement clinique du programme doivent permettre une formation complète au diagnostic et au traitement des affections neurochirurgicales dans chacun des domaines énumérés dans «Le nombre et la variété de patients». Page 3 de 7
b. Services ambulatoires Les services d'enseignement clinique auprès des patients hospitalisés et des patients ambulatoires devraient être intégrés dans la mesure du possible, de façon à permettre la continuité des soins des patients à l'intérieur comme à l'extérieur de l'hôpital. Les cliniques organisées ou d'autres ressources doivent être disponibles pour fournir l'occasion de faire des consultations, l investigation et le suivi des patients de toutes les catégories mentionnées plus haut, après l obtention de leur congé. Il est essentiel que les cliniques soient propices à l enseignement et que l horaire des résidents soit organisé de façon à leur faciliter la participation à ces cliniques. c. Consultation Les résidents doivent prendre part, tout au long de leur formation, aux consultations initiales de nature élective ou urgente, auprès des autres services, comme la neurologie, la psychiatrie, la médecine interne et les autres disciplines de la chirurgie, y compris le traitement des traumatismes. d. Services de chirurgie Les hôpitaux qui participent au programme doivent disposer d une salle d opération réservée à la neurochirurgie et compter suffisamment d heures d interventions, ainsi que des aménagements pour la micro-neurochirurgie, afin de pouvoir accorder une responsabilité progressive dans l exécution des interventions. Au sein du programme de résidence, il doit y avoir un nombre et une variété appropriés d importants cas de neurochirurgie qui représentent une gamme équilibrée de cas de neurochirurgie crânienne et extracrânienne, et l infrastructure suffisante pour permettre aux résident de répondre aux exigences des Objectifs de formation. e. Soins intensifs Le programme doit fournir une expérience valable dans l'ensemble des soins intensifs aux grands malades et aux grands blessés. Les unités de soins intensifs admettant des cas de neurochirurgie doivent prendre les dispositions nécessaires pour que les résidents puissent y assumer une responsabilité majeure sous supervision appropriée. f. Aménagements des soins d urgence Il doit y avoir une supervision appropriée des résidents pour leur permettre d'acquérir la compétence nécessaire au traitement initial de tous les cas d'urgence relatifs à la spécialité, incluant ceux qui se présentent à la clinique d'urgence. Il est essentiel que les résidents acquièrent l'expérience des cas d'urgence et qu'ils puissent fournir un service de consultation efficace dans de telles situations. g. Expériences d apprentissage en milieu communautaire On devrait offrir des expériences en milieu communautaire qui soient propices à l apprentissage, sous supervision appropriée, et qui permettent de rencontrer les patients et de faire des évaluations fondées sur les objectifs spécifiques aux stages. Ceci présume donc la disponibilité de soutien administratif et des relations avec le programme. Page 4 de 7
4. Services de soutien - cliniques, diagnostiques, techniques Il doit y avoir une liaison appropriée avec les services d'enseignement dans les domaines pertinents à l exercice de la neurochirurgie, y compris la médecine interne, la pédiatrie, la neurologie, l anesthésiologie, la neuropathologie, et la radiologie diagnostique. Les ressources et services suivants doivent être disponibles : a. un service actif d'enseignement en neurologie, de préférence avec un programme agréé de formation spécialisée en neurologie, et comportant les dispositions nécessaires pour acquérir une bonne connaissance des principes et de la méthodologie de la neurologie médicale; b. un service actif d'enseignement en neuropathologie avec la possibilité d'étudier les spécimens neuropathologiques sous la direction d'un neuropathologiste, organisé pour l'enseignement aux résidents en neurochirurgie; c. un service actif d enseignement en radiologie diagnostique et en neuroradiologie, avec les ressources et l'équipement pour la tomodensitométrie (CAT scan), l'imagerie par résonance magnétique, et l'angiographie; d. des arrangements appropriés en oncologie neurologique pour assurer une compréhension des méthodes et des concepts de l oncologie neurologique, y compris la chirurgie, la radiothérapie, et la chimiothérapie; e. d'autres services de diagnostic, comportant un personnel spécialisé et les ressources nécessaires dans les domaines suivants : électro-encéphalographie, électromyographie et études de la conduction nerveuse; diagnostic par radio-isotopes et ultrasonographie. L'accès à des unités de neuro-ophtalmologie et d otologie est désirable; f. d'autres services de chirurgie apportant l'expérience pertinente à la neurochirurgie et comprenant la chirurgie générale, la chirurgie orthopédique, l'oto-rhino-laryngologie, la chirurgie plastique et la chirurgie vasculaire. Le comité du programme de résidence doit garantir que la formation clinique en chirurgie, dans les spécialités autres que la neurochirurgie, rencontrent les besoins des résidents en neurochirurgie; g. des services de réadaptation, avec un personnel médical qualifié et d'autres professionnels de la santé en physiothérapie, psychologie, travail social et ergothérapie. NORME B5 : CONTENU CLINIQUE, PÉDAGOGIQUE ET SCIENTIFIQUE DU PROGRAMME Le contenu clinique, pédagogique et scientifique du programme doit être conforme au concept de l éducation postdoctorale universitaire et préparer adéquatement les résidents à exercer tous les rôles CanMEDS. La qualité de l'enseignement du savoir dans le programme sera en partie démontrée par un esprit de curiosité scientifique au cours des discussions cliniques, au chevet des patients, dans les cliniques ou dans la communauté, et lors des séminaires, des tournées d enseignement et des conférences. Ce savoir suppose une compréhension en profondeur des mécanismes à la base des états normaux et anormaux et Page 5 de 7
l'application des connaissances courantes à la pratique. Veuillez vous reporter à la Norme B5 des Normes générales d agrément, aux Objectifs de la formation, aux Exigences de la formation spécialisée en neurochirurgie, et au cadre de compétences CanMEDS pour l'interprétation de cette norme. On s'attend à ce que chaque programme élabore un programme pédagogique pour chacun des rôles CanMEDS, qui tient compte des particularités uniques au programme et à son environnement. Les exigences particulières additionnelles sont indiquées plus bas. 1. Expert médical En plus des Normes générales d agrément, les exigences suivantes s appliquent : - Des activités scientifiques organisées doivent constituer une partie régulière du programme. Ce programme devrait comporter des cours magistraux et des séminaires, des tournées cliniques, des conférences spéciales, des sessions interactives, des travaux de laboratoire, des démonstrations techniques, des conférences sur la recherche, et des clubs de lecture qui peuvent être de nature interdisciplinaire. La fréquentation des tournées des autres services devrait être organisée si elle s'avère pédagogiquement intéressante. - Le programme universitaire doit comporter des possibilités d apprentissage des sciences fondamentales et cliniques reliées à la neurochirurgie, particulièrement les aspects pertinents de l'anatomie, de la biochimie, de la pharmacologie, de la physiologie, de la psychologie et de la pathologie. Cet enseignement doit être conforme aux connaissances scientifiques et cliniques avancées qui sont essentielles pour bien comprendre l exercice de la neurochirurgie dans les domaines décrits dans les sections précédentes. 2. Communication 3. Collaborateur 4. Gestionnaire 5. Promoteur de la santé 6. Érudit En plus des Normes générales d agrément, les exigences suivantes s appliquent : - Il doit y avoir des ressources suffisantes pour la recherche clinique, de préférence à proximité des services d'enseignement clinique. L'ambiance intellectuelle du milieu Page 6 de 7
devrait être stimulée par une association étroite entre les résidents et les personnes actives en recherche de l'équipe. 7. Professionnel NORME B6 : ÉVALUATION DU RENDEMENT DES RÉSIDENTS Il faut des mécanismes en place pour assurer la collecte et l interprétation systématiques des données d'évaluation pour chacun des résidents inscrits au programme. On trouve une interprétation de la Norme B6 dans les Normes générales d agrément. On doit procéder à l évaluation des habiletés techniques (en intervention) par observation et sous supervision directes, en fonction d une responsabilité progressive appropriée. Les objectifs doivent être définis avec précision et évalués au fur et à mesure que progressent les résidents dans le programme. ADOPTÉ PAR LE CONSEIL avril 2007 RÉVISÉ février 2002 RÉVISÉ juin 2004 RÉVISÉ Comité d examen des normes de formation spécialisée mai 2010 MISE À JOUR RÉDACTIONNELLE Bureau de l éducation octobre 2011 MISE À JOUR RÉDACTIONNELLE Bureau de l éducation spécialisée janvier 2014 Page 7 de 7