Impact de la préparation multidisciplinaire à la chirurgie bariatrique sur les comportements de santé Séverine Ledoux, Ouidad Sami, Daniela Calabrese, Marie-Christine Breuil, Marie Delapierre, Simon Msika, Muriel Coupaye Site Louis Mourier (APHP), Colombes
INTRODUCTION Les recommandations internationales soulignent la nécessité d'une préparation multidisciplinaire avant chirurgie bariatrique pour améliorer sa tolérance et son efficacité, mais son impact a été peu étudié. Notre objectif était d'explorer l impact de cette préparation sur les habitudes alimentaires, l'activité physique et la qualité de vie des patients avant la chirurgie et sur la perte de poids postopératoire
Préparation préopératoire Programme ETP validé par l ARS Nombre de consultations adapté à chaque patient Réunion information + HDJ initial Evaluation multidiscipl.: médecin psychologue diététicienne éducateur Sportif Diagnostic éducatif Restitution définition des objectifs contrat de soin Cs médicales + ateliers activité physique Cs diététiques + ateliers diététiques Cs psychologue + groupe de parole HDJ préopératoire Evaluation multidiscipl.: médecin psychologue Diététicienne Questionnaire connaissances Staff pluri disciplinaire chirurgical décision opératoire Mesures anthropométriques Enquête alimentaire Questionnaires (Beacke, SF36) Etude prospective Mesures anthropométriques Enquête alimentaire Questionnaires (Beacke, SF36)
Visite initiale Oct 2012-Oct 2013 N = 78 Visite préopératoire N = 78 8 non opérés Chirurgie N = 70 (1 AG, 22 SG, 55 GBP) Visite à 6 mois N = 64 2 PDV précoces (1 SG, 1 BPG) 87 % explorés en postopératoire Visite à 12 mois N = 62
Age = 43 12 ans Ratio H/F = 15/63 Caractéristiques des sujets Visite Initiale Préopératoire 6 mois postop 12 mois postop Délai (mois) - 7 2 a 6 1 12 2 a 7 2 consultations (3 diététiques, 2 psychologue, 2 médicales, E. sportif) IMC (Kg/m²) Poids (kg) Apports (Kcal/24h) Grignotages (% patients) 43.8 5.2 43.7 5.5 33.7 4,4** 30.7 4.6** 122 17 122 19 93.9 15.2** 86.2 16.0** 2143 640 1906 564* 1110 396** 1262 497 ** 68 13** 3** 11** *p < 0,05, **p < 0,001 vs visite initiale
Delta apports (Kcal/24h) delta poids préop (kg) Impact de la préparation sur les paramètres nutritionnels 51 % des patients ont pris / 49 % ont perdu du poids (0 ± 5 kg) 63% ont diminués / 37 % ont augmentés leurs apports caloriques Pas de corrélation entre le changement d apports caloriques et les variations de poids préopératoire 1000 20 0 10 0-1000 -10-2000 0 5 10 15 nombre total de consultations -20 0 5 10 15 nombre total de consultations (R = -0.2913, p = 0.0097) (R = 0.2992, p = 0.0078)
Impact de la préparation sur les paramètres métaboliques N=78 initiale préop p Glycémie (mmol/l) 5.9 1.5 5.8 1.6 ns HbA1C (%) 6.0 0.8 5.9 0.9 ns Insulinémie (U/L) 24.1 35.0 25.0 33.9 ns Triglycérides (mmol/l) 1.5 1.1 1.4 0.8 ns HDL-CT (mmol/l) 1.3 0.4 1.2 0.4 ns LDL-CT (mmol/l) 3.7 0.9 3.6 0.8 ns SGPT (U/L) 37.0 21.3 40.1 29.2 ns GT (U/L) 47.9 35.5 47.3 41.2 ns Pas de corrélation entre l évolution des paramètres métaboliques et le D des apports caloriques (ou % macronutriments) Mais perte de poids préopératoire associée à l amélioration de: GT (R = 0.281) SGPT (R = 0.270) P <0,05 LDL-CT (R = 0.310) HbA1C (R = 0.266)
ACTIVITE PHYSIQUE Score de Beacke Augmente durant la préparation chez 58 % des sujets (41,8 ± 8 vs 40,8 ± 8, p < 0,05) Pourcentage d amélioration items Beacke % 20 15 10 5 *** *** * IA: indices d activité IAT: au travail IAL: dans les loisirs IAS: sportives 0 items -5 IAT IAL IAS Total * p < 0.05, ***, p < 0.001, test T pairé Pas de corrélation avec perte de poids préopératoire
QUALITE DE VIE Questionnaire SF36 S améliore durant la préparation chez 85 % des sujets (58 ± 17 vs 52 ± 18, p < 0,001) Pourcentage d amélioration items SF36 % 30 25 20 15 10 5 0 Items * Mobilité * ** Santé *** * ** Psycho-social ** Total * p < 0.05, ** p < 0.01***, p < 0.001, test T pairé Pas de relation avec perte de poids préopératoire
Weight (kg) Poids (kg) Impact Postopératoire Evolution du poids postopératoire selon le delta de poids préopératoire 150 * ** 100 * Prise de poids préop Perte de poids préop 50-6 0 6 12 Délai par Time rapport from à surgery l intervention (months) (mois)
Poids (kg) Weight (kg) Impact Postopératoire Evolution du poids postopératoire selon le delta d activité physique 150 * Activité (Beacke) Activité (beacke) 100 50-6 0 6 12 Time from surgery (months) Délai par rapport à l intervention (mois) Poids plus élevé et moins d activité sportive au départ (p <0.05) chez ceux qui ont leur activité
Perte de poids à 6mois (kg) AWL at 6 months (kg) Perte de poids à 6mois (kg) AWL at 6 months (kg) Relation entre les modifications préopératoire et la perte de poids postopératoire 60 R = -0.3972, p= 0.0012 60 R = 0.4041, p= 0.0072 40 40 20 20 0-10 -5 0 5 10 15 D Preoperative poids préopératoire D weight (kg) 0-20 -10 0 10 20 D Preoperative Score d activité D Beacke de Beacke score Idem à 12 mois et en % de poids et après ajustement sur âge, sexe, IMC initial, D poids maximum, et traitement antidiabétique Pas de corrélation avec le D apports caloriques préopératoires Pas de relation avec le nombre de consultations préopératoires mais corrélation avec le résultat du questionnaire de connaissance préopératoire (R= 0.2681, p = 0.0383 à 12 mois)
Conclusion La préparation à la chirurgie bariatrique améliore notablement la qualité de vie avant toute perte de poids (c est un argument pour faire adhérer les patients) Malgré l amélioration des connaissances diététiques, les candidats à la chirurgie bariatrique ont des difficultés à modifier leur comportements, comme en témoigne l'absence de perte de poids significative en préopératoire Cependant, les modifications de comportement préopératoires (variations de poids et d activité physique) semblent influencer significativement le succès pondéral de la chirurgie, au moins à court terme. Il faudrait étudier l influence de la préparation à plus long terme, notamment sur la reprise de poids