IVG Médicamenteuse. Au cabinet du médecin généraliste. Romain Delangle

IVG Médicamenteuse Au cabinet du médecin généraliste Romain Delangle

IVG Médicamenteuse Epidémiologie Pré-requis - La 1 ère consultation - La 2 ème consultation - La 3 ème consultation - La 4 ème consultation (facultative) A part : la patiente mineure Présentations cliniques

Epidémiologie - 210 000 IVG/an en France - 50% IVG médicamenteuse, Dont 1/6 au cabinet du généraliste, Soit 15 000/ an -

Pré-requis - Nouvelles recommandations HAS déc. - Loi du 1 er Juillet 2004 - DU de gynécologie - Convention avec établissement de santé PEC hospitalière 24H/24 - Délai < 7 SA+++++

Pré-requis (2) - Forfait de 191,74 ( médicaments + 4 consultations - Prise en Charge a 80% (sauf mineurs, CMU, AME) - 3 consultations obligatoires + 1 recommandée+++ - Appel RDV sous 5 jours MAX - Clause de conscience

Déroulement IVG : Consultation 1 Examen clinique : buts affirmer + dater grossesse rechercher CI (tble hémostase, rechercher existence suivi gynéco (FCU), risque IST, mauvaise observance

Déroulement IVG : consultation 1 Interrogatoire : - ATCD généraux (tble hémostase), gynéco-obst (gestité/parité, Dernier FCV +++) - Signes Sympathiques de grossesse - Contraception +++ (absence, - Risque IST +++ - MDV(milieu socio-économique, - Terme théorique (DDR) - Rh++++++++++

Déroulement IVG : Consultation 1 Examen physique : - général : TA, pouls, FCU +++, TV - gynécologique : spéculum - palpation abdominale

Déroulement IVG : Consultation 1 Information+++ : - techniques disponibles, modalités, libre choix - aides sociales si grossesse maintenue - contraception, IST +++ Entretien psycho-social obligatoirement proposé Certificat remis à la patient attestant de la demande Delai de réflexion de 7j (réduit à 2j) Bilan complémentaire : HCG, Rh, +/- écho datation

Déroulement IVG : Consultation 2 - Confirmation écrite - Proposer dépistage IST (contexte) - Contraception ultérieure - Vérifier Rh - 1 ère prise médicamenteuse= Mifépristone (devant médecin) Déclaration Obligatoire à la DRASS (épidémiologie)

Déroulement IVG : Consultation 3 - À 48h - Information : -sur consultation surveillance++ -efficacité (métrorragies à H3) -Complications = Echec, hémorragie -Urgences+++ si mvse tolérance - 2 ème prise médicamenteuse : Misoprostol (au domicile) - Contraception immédiate - Prescription HCG de contrôle à J15 - Mesures associées : AT, antiémétiques, antalgiques, accompagnement au domicile - Ig anti-d si RH- +++++++++++++++++

Déroulement IVG : Consultation 4 - A J14-21 - Contrôle efficacité diminution HCG,examen physique - Retentissement psycho-affectif++++ - +/- résultats des sérologies

A part : la patiente mineure - autorisation écrite parentale ou légale -Entretien psycho-social OBLIGATOIRE avec certificat rédigé -Pratique difficile au cabinet

Présentation clinique 1 Jeune femme, 29 ans, vient seule, envoyée par PMI pour IVG médicamenteuse ( Echo datation +) : -Caissière - -G2P2 -Mari absent plrs mois/an -Contraception approximative -Aucun suivi gynéco -DDR = 5 SA

Présentation clinique 1 Enjeux : - Bilan IST +++ - Utilisation préservatif - Contraception - Intérêt entretien psycho-social

Présentation clinique 2 Patiente de 37ans, commerciale, consulte après test de de pilule. Elle est connue pour avoir déjà effectué 2 -Aucun ATCD -Contraception oestroprogestative -G3P0 - DDR=6 SA -Refus de grossesse, à cause de son mari.

Présentation Clinique 2 Enjeux : - Education contraception - Recherche VOLONTE++++ - Retentissement psycho-affectif++++ - ENTRETIEN PSYCHO-social - Information du couple (dépistage T21, aides & avantages)

A RETENIR <7 SA (9 SA si H) 4 consultations Mifépristone/Misoprostol Contraception Bilan IST DO Echec/Hémorragie Rh Ig anti D