Société Dauphiné Savoie de Médecine du Travail Chambéry, 15 Mars 2013 Interprétation collective des données d exposition atmosphériques et biologiques aux polluants chimiques Anne Maître, Renaud Persoons Toxicologie Professionnelle et Environnementale - CHU de Grenoble Equipe EPSP-TIMC (UMR CNRS 5525), Université Joseph Fourier
Interprétation collective 1. Objectifs et contexte 2. Mise en œuvre : Interprétation et rendu des résultats
Objectifs 1. Evaluer les niveaux d exposition et estimer les risques sanitaires - au niveau de l individu - au niveau du groupe ayant la même activité : GEH (Groupe d Exposition Homogène) 2. Identifier les facteurs déterminants de l exposition et proposer des améliorations techniques et organisationnelles en cas de niveaux élevés avant la survenue de pathologies Etape primordiale de l Evaluation des Risques Sanitaires Hiérarchisation des risques et des priorités d action (IGAS, PNSE, PST, SST)
Exposition - Maladie Exposition? Actuelle = perspectives d avenir Définition de groupes de sujets à risques différés Définition de groupes d exposition à risques différés Démarche Evaluation des Risques Sanitaires Hiérarchisation des risques à priori Définition des priorités de prévention Prévention primaire : SUBSTITUTION Diminution des expositions Près de 3 millions de sujets exposés à des cancérogènes Près de 2 millions de sujets exposés à des toxiques Suivi longitudinal des expositions
Traçabilité de l exposition Expositions professionnelles aux agents CMR (IGAS 2008) Enregistrer, classer, conserverles mesures(et leur interprétation) de façon à pouvoir les retrouver et les utiliser en tout temps (application de la réglementation), avec toutes les informations nécessaires A A. Maître Maître, SDSMT Juin 20132012
Données individuelles Variabilité individuelle temporelle et spatiale : Mobilité géographique et professionnelle plus grande A. Maître, Juin 2012 Changement d activités, de professions, d entreprises Changement de régions, de pays Recours à la sous-traitance difficultés pour connaître exposition cumulée suivi médical et amélioration de la prévention Fiche d exposition Aide à la reconnaissancede maladies professionnelles Attestation de fin d exposition Suivi post-professionnel
Données collectives Données scientifiques et technologiquessur les produits chimiques, les dangers,la santé, les expositions, les risques et leur contrôle dans un contexte professionnel, et les répercussions négatives sur la santé provoquées par ces produits chimiques. Si système d enregistrement et bases de données / branche, métier, procédé, produit données globales anonymes/ tous les acteurs de prévention - par groupes d activités homogènes(variabilité spatiale) - dans le temps(variabilité temporelle) ex : Exporisq-HAP (Evaluation de l exposition aux HAP)
Interprétation collective 1. Objectifs et contexte 2. Mise en œuvre : Interprétation et rendu des résultats
Equipe de Médecine et Santé au Travail de Grenoble Toxicologie Professionnelle et Environnementale FICHE DE RENSEIGNEMENTS 4 Descriptif de l activité professionnelle Activité Professionnelle Secteur d activité. Produit utilisé Poste de travail : Activité de travail (description sommaire ):.... Type d exposition accidentelle habituelle inhabituelle Exposition - le jour du prélèvement Oui Non - la veille du prélèvement Oui Non Horaire de travail le jour du prélèvement : heure de début de poste :.... heure de fin de poste :
Equipe de Médecine et Santé au Travail de Grenoble Toxicologie Professionnelle et Environnementale FICHE DE RENSEIGNEMENTS 5 Descriptif des moyens de protection Protection collective sur le poste Oui Non Type Aspiration localisée Sorbonne Hotte Ventilation centralisée Machine capotée Protections individuelles portées sur le poste Masque respiratoire Oui Non ne sait pas Type Papier Filtrant Adduction air P2 P3 Solvants Gants Oui Non ne sait pas Type Latex Nitrile Vinyle Néoprène Manutention Crème barrière
Interprétation des résultats 1. Interprétation individuelle 2. Interprétation collective Moment privilégié de dialogue : conditions travail, facteurs personnels, compréhension, prévention
Interprétation individuelle Concordances résultats - Comparer fin de poste début de poste (cinétique) 1OHP : DP = 0.4 µmol/mol FP = 1.2 µmol/mol 1OHP : DP = 1.2 µmol/mol FP = 0.4 µmol/mol - Resituer le résultat dans contexte global (entreprise, GEH) - Le comparer aux valeurs antérieures du sujet 30 20 30 20 10 10 0 2008 2009 2011 2012 0 2008 2009 2011 2012
Interprétation individuelle Résultat aberrant? - activité particulière? - problème de production? - EPC ou EPI : existence, utilisation, efficacité? Renseignements recueillis pendant prélèvement
Interprétation individuelle Valeur de référence? Plombémie 500 µg/l : déclaration TRG n 1 400 µg/l : VLB H 200 F 100 µg/l : surveillance 73 µg/l : 95 ème perc. pop générale (ENNS) Traçabilité individuelle? Monsieur X Suivi temporel de l exposition d un salarié sur le court, moyen, long terme : dossier médical 700 600 500 400 300 200 100 0 1995 1998 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Interprétation des résultats 1. Interprétation individuelle 2. Interprétation collective
Interprétation collective Groupe d exposition homogène : HAP : SECTEUR cokeries Electrodes Aluminium Silicium Bitumes POSTE Fumiste Mécanicien Électricien Contremaître ACTIVITE Electrode Four Presse EXPOSITION PROTECTION Aspiration Masque Gant
Interprétation collective Définition des activités les plus à risques Interprétation anonyme Respecter le secret médical Indispensable aux acteurs de prévention Hiérarchisation des priorités d action Evaluation de l efficacité des actions de prévention Résultats anonymes et globaux (par branche d activité) - tableaux - graphiques - interprétation statistique ( effectif) Présentation et interprétation (suivi spatial ou temporel) - par secteur d activité - par entreprise dans un même secteur - par GEH dans 1 ou plusieurs entreprises d un même secteur - par facteur au sein d un GEH, entreprise, secteur
Interprétation collective Tableaux /GHE : toutes les valeurs GHE OHPDP OHPFP GHE1 0,75 34,08 GHE1 4,31 9,69 GHE1 0,95 4,4 GHE1 0,21 4,58 GHE1 2,56 13,91 GHE1 0,24 0,55 GHE1 0,35 5,59 GHE2 0,47 0,51 GHE2 1,19 3,67 GHE2 0,91 1,35 GHE2 0,32 0,94 GHE2 0,85 0,95 GHE2 1,02 2,14 GHE2 1,24 3,25
Interprétation collective Tableaux /GHE : paramètres de distribution moyenne et écart-type, moyenne géométrique médiane, minimum, maximum, percentiles, nombre 1-OHP urinaire [µmol/mol créat] DP moy+/-et med [min-max] Nb FP moy+/-et med [min-max] Nb GHE1 GHE2 1,34+/-1,54 0,75 [0,21-4,31] 7 0,86+/-0,35 0,91 [0,32-1,24] 7 10,4+/-11,28 5,59 [0,55-34,08] 7 1,83+/-1,23 1,35 [0,51-3,67] 7
Interprétation collective Présentation graphique / GHE : toutes les valeurs GHE1 GHE2 40 40 35 35 30 30 25 25 20 20 15 15 10 10 5 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 OHPDP OHPFP OHPDP OHPFP
Interprétation collective Présentation graphique / GEH : distribution Box-plot * Valeur éloignée 40 30 20 1 max 75ème percencentile 10 min 50ème percencentile = médiane 25ème percencentile 0 2 N = 7 7 7 1,00 GHE Et individuel 2,00 7 OHPDP OHPFP
Secteurs Variabilité spatiale Production d électrodes Electrolyse d aluminium Production de silicium
Exposrisq : résultats collectifs Variabilité spatiale Variabilité : paramètres?
Exposrisq : résultats collectifs Entreprise? France Autres pays Protection respiratoire P3 Half mask with cartridge PAPR others 12% 12% Dept 1 Dept 2 Dept 3 76% P3 Half mask with cartridge PAPR mask P3 half mask with cartridge mask respirator
Exposrisq : résultats collectifs Activité? GEH Dept 1 Dept 2 Dept 3 GEH les plus à risques : - Déchargement matières premières - Évacuation des déchets - recyclage
Exposrisq : résultats collectifs 12000 Atmosphère Pyrène (ng/m 3 ) Discordance atmosphère biologie? 1,4 Biologie 1OHP FP (µmol/mol) 10000 1,2 8000 1,0,8 6000,6 4000,4 2000,2 0 0,0 N = 10 9 nipplage noyau soudage virole Nipplage Soudage N = 12 7 nipplage noyau soudage virole Nipplage Soudage Meilleure protection respiratoire Moindre absorption cutanée
Variabilité temporelle Variabilité temporelle collective, technique : Produit, procédé Application d enrobés routiers : Historique de l exposition 2,5 1-OHP urinaire en µmol/mol de créatinine 2 1,5 1 0,5 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Exposrisq : résultats collectifs Variabilité temporelle d un GEH : 2000-2010 11 19 19 27 11 8 3 81
Conclusion Interprétation collective de l exposition Nécessaire à la prévention primaire intègre l ensemble des acteurs de prévention Estimation des risques à venir (différés) Nécessite un nombre important de données saisies dans une base de données (codification) : Exporisq-HAP Réseau régional avec SST : HAP, benzène, métaux Stratégie précise Constitution de GEH et recueil d informations Indicateurs biologiques d exposition à privilégier Soutien fort des institutions
Exposrisq : remerciements Soutiens institutionnels: Ministère du travail, AFSSET, ANSES, INVS,MSA,Direction Régionale du Travail, Région Rhône-Alpes (cluster) Equipes de recherche :Université de Montréal, CEA Grenoble, CERESTE de Lille, ARESP d Amiens, CHU de Brest Services de Santé au Travail: Médecins, Infirmières, Intervenants en Prévention des Risques Professionnels Entreprises : Directeurs, Responsables sécurité, Salariés