MINISTERE DE LA SANTE ET DE L HYGIENE PUBLIQUE REPUBLIQUE DE COTE D IVOIRE Union- Discipline- Travail 1/163
Table des matières Liste des acronymes...4 Liste des Tableaux...6 Liste des Figures...6 Remerciements...7 Résumé Exécutif...8 4.1 La catégorie «ressources»...10 4.2 La catégorie «indicateurs»...11 4.3 La catégorie «source de données»...12 4.4 La catégorie «gestion de données»...13 4.5 La catégorie «produit d information»...13 4.6 La catégorie «diffusion des résultats»...14 I. Généralités...15 I.1 Situation géographique et données sociodémographiques...15 de la Côte d Ivoire...15 I.2 organisation du système de santé Ivoirien...17 I.2.1 Le secteur sanitaire public...17 I.2.1.1 L Offre de soins...17 I.2.2 Le secteur sanitaire privé à but lucratif et non lucratif...18 I.3 Le profil épidémiologique de la Côte d'ivoire...19 I.4 Le Système National d Information Sanitaire...19 I.4.1 Les missions de la DIPE...20 I.4.2 Organisation du SNIS...20 I. 4.3 Performances du SNIS...21 I.4.4 Circuit de l information...21 II. Le cadre logique HMN...23 III. Objectifs de l évaluation...25 III.1 Objectif général...25 III.2 Objectifs spécifiques...25 IV. Méthodologie...25 IV.1 Activités préparatoires...25 IV.2 Atelier d évaluation du SNIS...27 V. Résultats...29 V.1 Présentation générale...29 V.2 LES RESSOURCES...30 V.3 Les Indicateurs...32 V.4 Sources des données...33 V. 5 Gestion des données...40 V.6 Produits d information...41 V.7 Diffusion des résultats...48 VI. Discussion...50 VII. Limites de l évaluation...52 VIII. Recommandations...52 2/163
VIII.1 Recommandation à l endroit de la DIPE...52 VIII.2 Recommandation à l endroit du Gouvernement...52 VIII.3 Recommandation à l endroit des partenaires...53 au développement...53...54 ANNEXE 1 : liste des participants de l atelier d évaluation...55 ANNEXE 2:Liste des structures...57 ANNEXE 3 : Tableaux de la matrice de cotation...58 3/163
Liste des acronymes ARV BCG CDC Rétro-ci CHR CHU CIM CNS CNTS CPS DAF DC- PNSR/PF: DCCE DCPNSR DDS DDSHP DEPS DFR DGAT DGE/MEF DGS DIPE DPSE DRH DRS DRSHP DSC DTC-HépB EIS ENSEA EPN ESPC FAP GTT HG HIV HMN HTA Anti retro viraux Bacille- Calmette- guerin Center of Diseases Contrôle- Retro virus en Côte d ivoire centre Hospitalier Régional Centre Hospitalier Universitaire Code international des maladies Comptes Nationaux de Santé centre national de transmission sanguine Cellule de Prospective et de Stratégie Direction des Affaires administratives et Financières Direction de Coordination du Programme National de la Santé de la Reproduction et de la Planification Familiale Direction de la Coordination, du Contrôle et de l Évaluation Direction de coordination du programme national de sante de la Reproduction Direction Départementale de la Santé Directeur Départemental de la Santé et de l Hygiène Publique Direction des Etablissements Professionnels sanitaires Direction de la Formation et de la Recherche Direction Générale de l Administration Territoriale Direction Générale de l Économie/Ministère de l Économie et des Finances Direction Générale de la santé Direction de l information, de la Planification et de l Évaluation Direction de la Planification, du Suivi et de l Évaluation Direction des Ressources Humaines Direction Régionale de la Santé Directeur Régional de la Santé et de l Hygiène Publique Direction de la Santé Communautaire Diphtérie Tétanos Coqueluche Hépatite virale B Enquête sur les indicateurs du Sida Ecole National Supérieure de Statistiques et d Economies Appliquées Établissements Publics Nationaux Établissements Sanitaires de Premiers Contacts Femmes en Ages de Procréer Groupe Technique de Travail hôpital général Human immunodeficiency virus Heath Metrics Network Hypertension artérielle 4/163
IDH NFAS NHP INS INS IPCI IST LNSP MEF MEMPD MESRS MI MICS MLS MSHP OMS ONUSIDA ORL PEV PIB PIPAF PNLP PNLT PNPEC PNPMT PNSI PNUD PSP PTME REPCI RGPH SMART SNIS SOU SSA /MD TBM TPS UNFPA VAT Indice de Développement Humain Institut National pour la Formation des Agents de Santé Institut National de l Hygiène Publique Institut National de la Statistique Institut National de la Statistique Institut Pasteur de Côte d Ivoire Infection Sexuellement Transmissible Laboratoire National de la Santé Publique Ministère de l Economie et des Finances Ministère d Etat, Ministère du Plan et du Développement Ministère de l Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique Ministère de l Intérieur Enquête à indicateur multiple par grappe Ministère de Lutte contre le Sida Ministère de la Santé et de l Hygiène Publique Organisation Mondiale de la Santé Organisation des Nations Unies pour la lutte contre le SIDA Oto-Rhino-Laryngologie Programme Elargi de Vaccination Produit Intérieur Brut Projet Ivoirien pour la Promotion des Aliments Fortifiés Programme National de Lutte contre le Paludisme Programme National de Lutte contre la Tuberculose Programme National de Prise En Charge Programme National de Promotion de la Médecine Traditionnelle Programme National de Santé Infantile Programme des Nations Unies pour le Développement Pharmacie de la Santé Publique Prévention contre la Transmission Mère Enfant Recensement Général de la Population et de l Habitat Spécifique Mesurable Acceptable Réaliste Temporel Système National d Information Sanitaire Soins obstétricaux d urgences Service de Santé des Armées Ministère de le défense Taux Brut de Mortalité Tradipraticiens de santé Fonds des nations unies pour la population Vaccin Antitétanique 5/163
Liste des Tableaux Tableau 1: Ressources du secteur public...18 Tableau 2 : Tableau des groupes de travail...28 Tableau 3 : Tableau de synthèse des résultats...29 Tableau 4 : Résultat de l évaluation sur les ressources...30 Tableau 5 : Scores relatifs aux rubriques de la politique et planification...30 Tableau 6 : Scores relatifs aux rubriques de l Institutions, RH et financement du SIS...31 Tableau 7 : Scores relatifs aux rubriques de l Infrastructures du SIS...31 Tableau 8 : Résultat de l évaluation sur les indicateurs...32 Tableau 9 : Scores relatifs aux rubriques de l indicateur...32 Tableau 10 : Résultat de l évaluation sur les sources de données...33 Tableau 11 : Scores relatifs aux rubriques de Recensement...34 Tableau 12 : Scores relatifs aux rubriques de Statistique démographique...35 Tableau 13 : Scores relatifs aux rubriques de l Enquête auprès des populations...35 Tableau 14 : Scores relatifs aux rubriques des dossiers de santé et de maladies (notamment les systèmes de surveillance des maladies)...36 Tableau 15 : Scores relatifs aux rubriques de la banque des services de santé...37 Tableau 16 : Scores relatifs aux rubriques de la banque de ressources...38 Tableau 17 : Tableau des enquêtes réalisées...39 Tableau 18 : Résultat de l évaluation sur la gestion des données...40 Tableau 19 : Scores relatifs aux rubriques de la gestion des données...41 Tableau 20 : Résultat de l évaluation sur les produits d information...42 Tableau 21 : Scores relatifs aux rubriques des Indicateurs de l'état de santé...42 Tableau 22 : Scores relatifs aux rubriques des Indicateurs du système de santé...44 Tableau 23 : Résultat de l évaluation sur la diffusion des résultats...48 Tableau 24 : Scores relatifs aux rubriques de la diffusion des résultats...48 Liste des Figures Figure 1 : Représentation des indicateurs de performance du SNIS en Côte d Ivoire selon...9 Figure 2 : Représentation des indicateurs de ressource...10 Figure 3 : Représentation de la catégorie indicateur...11 Figure 4: Représentation de la catégorie source de données...12 Figure 5: Représentation de la catégorie gestion de données...13 Figure 6: Représentation de la catégorie produit d information...13 Figure 7: Représentation de la catégorie diffusion des résultats...14 Figure 8 : Carte administrative de la Côte d Ivoire...16 Figure 9 : Circuit de l information...22 Figure 10 : Cadre logique HMN...26 6/163
Remerciements Le processus d élaboration du rapport d évaluation du système national d information sanitaire par l outil HMN, traduit la parfaite collaboration entre le Ministère de la Santé et de l Hygiène Publique et ses partenaires tant techniques que financiers. Aussi, le gouvernement à travers le Ministère de la santé et de l hygiène publique voudrait il sincèrement remercier l ensemble des experts nationaux et ceux des agences de coopérations nationales en matière de santé qui ont hautement contribué à la réalisation de l évaluation et à la rédaction du rapport. Ces remerciements vont tout particulièrement : Aux différents experts des directions et services du Ministère de la Santé et de l Hygiène Publique pour leur entière disponibilité et les efforts qu ils n ont ménagé pour l élaboration de ce rapport. Aux experts des autres ministères techniques pour leurs contributions très appréciées A l ensemble des partenaires techniques et financiers, particulièrement l OMS et MEASURE Evaluation pour leur participation pleine et active tout au long du processus consensuel d élaboration du rapport d évaluation du système d information sanitaire par l outil HMN. Le Ministère de la Santé et l Hygiène Publique a la ferme conviction que nous poursuivrons ensemble nos efforts dans le cadre d un système national d information sanitaire fiable, qui vise à améliorer l état de santé et le bien-être des populations. 7/163
Résumé Exécutif La nécessité de disposer d informations fiables et de données en temps utile pour agir en santé publique a amener les autorités sanitaires à doter la Côte d Ivoire d un Système National d Information Sanitaire appelé Système d Information et de Gestion (SIG) en 1995. Le Ministère de la Santé et l Hygiène en collaboration avec MEASURE Evaluation a conduit deux évaluations du système d information sanitaire en 2003 et 2008. Ces deux évaluations ont clairement identifié les forces et les faiblesses du SIG. Parmi les faiblesses identifiées, nous pouvons citer entre autres: (i) la non disponibilité des outils de collecte de données à tous les niveaux, (ii) l insuffisance des supervisions etc. Dans le cadre de la création du partenariat mondial dénommé Réseau de Métrologie Sanitaire (RMS/HMN) par l Assemblée Mondiale de la santé, dont le but est d améliorer l information sanitaire aux niveaux national et mondial, la Côte d Ivoire a soumis un dossier à l appel à proposition et a été éligible. Grâce à ce partenariat, les pays intéressés, pourront planifier un développement rationnel de leur système d'information sanitaire, aligné sur les normes de HMN. L objectif général est de contribuer à l amélioration de la qualité du Système National d Information Sanitaire (SNIS) à travers l outil du Réseau de Métrologie Sanitaire (RMS) De façon spécifique, l évaluation par l outil avait pour objectifs de : 1) Analyser le fonctionnement du Système National d Information Sanitaire à travers l outil du Réseau de Métrologie Sanitaire (RMS); 2) Identifier les forces et faiblesses du SNIS 3) Formuler des recommandations à l endroit des décideurs politiques et des gestionnaires du système de santé en matière d information sanitaire en Côte d Ivoire La méthodologie utilisée a été très participative. Le processus a impliqué les ministres tels que le Ministère de l intérieur, Ministère de l Économie et des Finances, Ministère d État Ministère du Plan et du Développement, Ministère de la Fonction Publique et de l Emploi, les institutions impliquées dans les enquêtes telles que : l Institut Nationale de la Statistique (INS), l École Nationale Supérieure de Statistiques et d Économie Appliquée (ENSEA) et toutes les Directions du MSHP. L outil utilisé était l outil Excel de HMN version 3.0. 8/163
Les principaux résultats ont révélés l absence de l intégration des données de l état civil, les données du service de santé de l armée et celles des structures sanitaires privées ou parapubliques dans le SNIS Le graphique ci-dessous présente les indicateurs de performance du SNIS en Côte d Ivoire selon le degré d appréciation des répondants. 120 P ourcentage 100 80 60 40 20 0 Néant Ressources Diffusion et utilisation Sources des données Indicateurs Gestion des donn ées produits et information Néant Pas du tout Existe, mais pas du tout Satisfaisant Très Catégorie Figure 1 : Représentation des indicateurs de performance du SNIS en Côte d Ivoire selon le degré d appréciation des répondants Ce graphique montre que les différentes catégories sont différemment appréciées. Ainsi, les catégories «indicateurs, gestion des données et la production de l information» sont favorablement appréciées avec des taux de satisfaction respectifs de 61%, 60% et 51%. En ce qui concerne les catégories «Ressources, Diffusion et Utilisation de données», les répondants estiment que ces rubriques existent mais ils ne sont pas du tout s. Les taux de satisfaction exprimés sont respectivement 47%, 42% et 40%. Par ailleurs, aucune catégorie n a été jugée ni «très e» ni «pas du tout e». 9/163
4.1 La catégorie «ressources» Infrastructures du SIS 46,66 Indicateurs Institutions, RH et financement du SIS 49,61 existe mais pas du tout Politique et Planification 44,72 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Pourcentages Figure 2 : Représentation des indicateurs de ressource Dans l ensemble, tous les indicateurs de la «catégorie ressource» existent mais ne sont pas du tout s dans l ensemble. Toutefois, la plus grande satisfaction est observée au niveau de «Institution, RH et Financement». Ensuite, viennent les «Infrastructures du SIS» avec 47% de taux de satisfaction enfin la «Politique et la Planification» avec 44,72%. 10/163
4.2 La catégorie «indicateurs» Categorie Indicateurs 61,15 Satisfaisant 0 10 20 30 40 50 60 70 Pourcentages Figure 3 : Représentation de la catégorie «Indicateurs» La catégorie «Indicateurs» est e avec 61,15%. 11/163
4.3 La catégorie «source de données» La banque de ressources 49,8 La banque des services de santé 44,93 Indicateurs Les dossiers de santé et de maladies Enquête auprès des populations 56,85 54,67 Satisfaisant Existe, mais pas du tout Statistique démographique 37,97 Recensement 62,46 0 10 20 30 40 50 60 70 Pourcentages Figure 4: Représentation de la catégorie source de données Les données provenant des recensements, les dossiers de santé de maladies et des enquêtes auprès des populations sont es avec des taux respectifs de 62%, 57% et 55%; tandis que les sources de données telles que «la banque de ressource», «la banque des services de santé» et «statistique démographique» sont jugés «existant mais pas du tout» avec des taux de satisfaction respectifs de 49,8%, 44,93% et 37,97%. 12/163
4.4 La catégorie «gestion de données» Indicateurs IV. Gestion des données 61,16 Satisfaisant 0 10 20 30 40 50 60 70 Pourcentages Figure 5: Représentation de la catégorie gestion de données La catégorie «gestion des données» est jugée e avec une moyenne de 61,16%. 4.5 La catégorie «produit d information» Indicateurs du système de santé 44,48 Indicateurs Existe, mais pas du tout Satisfaisant Indicateurs de l'état de santé 62,53 0 10 20 30 40 50 60 70 Pourcentages Figure 6: Représentation de la catégorie produit d information 13/163
Dans la catégorie «produit d information», les renseignements sur les indicateurs de l état de Santé sont jugés s avec un taux 62,53%. En revanche, les répondants estiment que ceux du système de santé existent mais ils ne sont pas du tout s (44,48%). 4.6 La catégorie «diffusion des résultats» Utilisation de l'information pour sa mise en application et pour l'action 42,99 Utilisation des informations pour l'allocation des ressources 43,47 Indicateurs Utilisation de l'information pour la planification et la fixation des priorités 24,63 Pas du tout Existe, mais pas du tout Satisfaisant Utilisation de l'information pour l'action et le plaidoyer 50,72 Analyse et utilisation de l'information 50,72 0 10 20 30 40 50 60 Pourentages Figure 7: Représentation de la catégorie «diffusion des résultats» «L utilisation de l information pour l action et le plaidoyer» et «l analyse et l utilisation de l information» sont jugées es par l ensemble des répondants. Le taux de satisfaction de ces deux indicateurs est identique soit 50,72%. En ce qui concerne, «l utilisation des informations pour l allocation des ressources» et «l utilisation de l information pour sa mise en application et pour l action» les répondants estiment qu il y a des efforts à faire car ils pensent que les données existent mais ils ne sont pas aisément utilisées. Les taux de satisfaction exprimés sont respectivement 43,47% et 42, 99%. Enfin, les répondants ne sont pas du tout s quand à l utilisation faite pour la planification et la fixation des priorités (24,63%). 14/163
I. Généralités I.1 Situation géographique et données sociodémographiques de la Côte d Ivoire La Côte d Ivoire est un pays de l Afrique occidentale située dans la zone sub-équatoriale entre le 10ème degré de latitude Nord, le 4ème et le 8ème degré de longitude Ouest. Elle est limitée au Nord par le Burkina Faso et le Mali, à l Ouest par le Libéria et la Guinée, à l Est par le Ghana et au Sud par le Golfe de Guinée avec une superficie de 322 462 Km². La population de la Côte d Ivoire était estimée, à 20 581 770 habitants en 2007 d après les projections de l Institut National de la Statistique (INS) sur la base des données du Recensement Général de la Population et de l Habitat (RGPH) de 1998, 43 % de la population totale à moins de 15 ans, et 49% sont des femmes dont 51% sont en âge de procréer. Le taux de croissance démographique annuel était estimé à 2,8% en 2006. En 2006, La fécondité était élevée et précoce. Ceci se traduit par un taux brut de natalité et un indice synthétique de fécondité respectivement de 37,9 et de 4,6 enfants par femme. 15/163
Légende : Districts Autonomes 1 : Ville Figure 8 : Carte administrative de la Côte d Ivoire 1 Yamoussoukro est la capitale politique et administrative 16/163
I.2 organisation du système de santé Ivoirien L organisation du système de santé ivoirien comprend l offre publique de soins, l offre privée de soins et l administration sanitaire. Le système de santé est dominé par un secteur public plus grand et un secteur privé en plein essor. A côté de ces deux secteurs, la médecine traditionnelle occupe une place relativement importante. Dans le cadre de la politique de décentralisation administrative, les collectivités territoriales interviennent dans la planification sanitaire et l offre des soins. I.2.1 Le secteur sanitaire public I.2.1.1 L Offre de soins L offre publique de soins est organisée selon une pyramide sanitaire à trois niveaux. Le niveau primaire est constitué des Établissements Sanitaires de Premiers Contacts (ESPC) (centres de santé, centres de santé spécialisés, formations sanitaires). Le niveau secondaire est constitué par des établissements sanitaires de recours pour la première référence (HG, CHR, CHS), tandis que le niveau tertiaire est composé des établissements sanitaires de recours pour la deuxième référence (CHU). I.2.1.2 L administration sanitaire L administration sanitaire comprend les services centraux et les services extérieurs. Les services centraux sont composés du cabinet du MSHP, des services et directions rattachées et des directions générales et centrales. Ils ont une mission de définition, d appui et de coordination globale de la santé. Quant aux services extérieurs, ils sont composés de 19 Directions Régionales (DR) et de 83 Directions Départementales (DD) ou Districts sanitaires en 2008. Ils ont pour missions de coordonner l activité sanitaire dépendant de leur ressort territorial et de fournir un support opérationnel et logistique aux services de santé. Il est à noter que d autres ministères participent à l'offre de soins à travers leurs infrastructures sanitaires (Défense, Économie et Finances, Emploi et Fonction Publique, Affaires sociales, Éducation, Intérieur). Le tableau ci-dessous précise les ressources du secteur publique ( le nombre de centres de santé, le nombre de médecins, d infirmiers, de sages-femmes ainsi que les ratios) respectives par rapport à la population en 2006. 17/163
Tableau 1: Ressources du secteur public 2 RESSOURCES Quantité (2006) Nombre de centres de santé 1691 Ratio population / Centre de santé 11714 Nombre de médecins 2464 Ratio population/médecin 8039 Nombre d'infirmiers 5168 Ratio population/infirmier 3833 Nombre de sages-femmes 2654 Ratio FAP/sage femme 7464 Nombre de centres de santé 1691 I.2.2 Le secteur sanitaire privé à but lucratif et non lucratif Le secteur sanitaire privé s est développé progressivement ces dernières années avec l émergence d établissements sanitaires privés de toutes classes et de toutes catégories (polycliniques, cliniques, centres et cabinets médicaux, officines privées de pharmacie et infirmeries privées). En dépit des dispositions réglementaires fixant les conditions d autorisation et d immatriculation pour l installation des professionnels de santé dans le secteur privé, le secteur sanitaire privé s est développé parfois de manière anarchique. On note une installation de plusieurs établissements sans autorisation préalable. Selon une étude réalisée par le MSHP dans la zone Sud du pays en 2008, sur 1242 structures sanitaires privés recensées, 847 ne possèdent aucune autorisation d ouverture. La plupart de ces établissements sont des centres de soins infirmiers dont 591 fonctionnent dans l illégalité sur les 854, soit 69% du total. Par ailleurs, on note une faible collaboration entre le secteur privé et le secteur public et une insuffisance de la règlementation de ce secteur. Le secteur privé confessionnel, les associations et les organisations à base communautaire participent à l'offre de soins surtout au niveau primaire. Mais l absence d une politique de contractualisation et l insuffisance organisationnelle des ONG constituent une entrave à l expansion du secteur associatif. 2 Annuaire des statistiques sanitaires 2001-2006 : DIPE/MSHP 18/163
I.3 Le profil épidémiologique de la Côte d'ivoire Le niveau actuel des principaux indicateurs de morbidité et de mortalité rend compte de l état de santé général de la population. Il traduit dans une certaine mesure le niveau de la demande de soins de la population notamment, pour les couches les plus vulnérables. Les indicateurs essentiels concernent le VIH/Sida, le paludisme, la tuberculose, la mortalité néonatale et infantile et la mortalité maternelle. Ainsi, selon l EIS de 2005, la prévalence de la pandémie du VIH/Sida est de 4,7% avec une prévalence plus élevée chez les femmes (6,4%) que chez les hommes (2,9%). Par ailleurs, en 2006, l incidence du paludisme dans la population générale était de 69,25 (EIS, 2005). Ce qui fait de ce fléau la première cause de morbidité et de mortalité en Côte d Ivoire. Aussi, la co-infection tuberculose-vih/sida pose t-elle un véritable problème de santé publique. En effet, selon l OMS en 2006, le nombre de cas estimé de tuberculose en Côte d Ivoire était de 70 220, soit une incidence de 393 cas pour 100 000 habitants. L incidence de la forme à microscopie positive est de 169 cas pour 100 000 habitants. En outre, l EIS a estimé la mortalité néonatale à 41 en 2005. Cependant, la tendance de la mortalité infantile reflète celle de la mortalité en générale. La mortalité maternelle, quant à elle, est estimée à 543 décès pour 1000 naissances (EIS, 2005). Elle reste encore très élevée. I.4 Le Système National d Information Sanitaire 3 Le système National d Information Sanitaire est défini comme un ensemble organisé de structures, d institutions, de personnels, de procédures, de méthodes et d équipements permettant de fournir l information nécessaire à la prise de décision, à la gestion des programmes sanitaires et au développement des systèmes de santé. Il englobe à la fois le secteur public et le secteur privé du système national de santé En Côte d Ivoire, la gestion de l information sanitaire est institutionnellement dévolue à la Direction de l information, de la Planification et de l Évaluation (DIPE). La DIPE est une structure centrale du MSHP qui dépend de la Direction Générale Santé. 3 Nguyen B. Khanh, Conseiller régional, Bureau régional Afrique (OMS, 1998). Développement et renforcement des systèmes nationaux d information sanitaire en Afrique 19/163
I.4.1 Les missions de la DIPE Les missions de la DIPE sont de: collecter, traiter et diffuser l information sanitaire et d élaborer des Rapports Annuels sur la Situation Sanitaire Nationale (RASS) ; élaborer et actualiser annuellement la Carte Sanitaire et le répertoire des établissements sanitaires ; mettre en place une base de données et assurer l archivage de toutes les informations relatives au système sanitaire ; réaliser des études, planifier et programmer le développement du système sanitaire en collaboration avec la Cellule de Prospective et de Stratégie (CPS) ; tenir à jour les statistiques sanitaires ; élaborer et promouvoir un système d évaluation épidémiologique en liaison avec les Services concernés. I.4.2 Organisation du SNIS 4 En général, les composantes ou les sous-systèmes les plus courants des systèmes d information sanitaire sont les suivants : le système de surveillance épidémiologique, le système de surveillance et d évaluation des activités des services de santé les systèmes d information pour la gestion des programmes les systèmes d information pour la gestion des ressources (finance, personnel, fournitures, équipements, infrastructures, etc.) les systèmes d enquêtes périodiques les systèmes d information à base communautaire les systèmes d information d état civil. À ce jour, l information sanitaire en Côte d Ivoire concerne les données de la surveillance épidémiologique, la collecte de données de routine dans les 83 districts sanitaires à travers un système d enregistrement quotidien par les CSE et la transmission des promptitudes et complétudes des rapports à la DIPE. L ensemble de ces données est utilisé pour produire chaque année, l annuaire des statistiques sanitaires. 4 Nguyen B. Khanh, Conseiller régional, Bureau régional Afrique (OMS, 1998). Développement et renforcement des systèmes nationaux d information sanitaire en Afrique 20/163
I. 4.3 Performances du SNIS L évaluation du SIG 2008 conduite par MEASURE Evaluation en collaboration avec le MSHP a mis en évidence des avancées notables en matière de SNIS comparativement à la première évaluation de 2003. En effet, les données relatives aux activités VIH sont collectées par des outils nationaux et intégré dans le SIG. En outre, la disponibilité des ordinateurs au niveau des districts s est améliorée, elle est passée de 62% (2003) à 92%, 100% des districts disposent de téléphone et d onduleurs. La performance du SIG en matière de complétude au niveau des districts, est passée de 62% en 2002 (selon le rapport de la 1ere évaluation) à 80%. La qualité des données est jugée moyenne de l ordre de 60% pour cette évaluation. En 2009, grâce à l appui technique et financier des partenaires au développement notamment PEPFAR, EGPAF, ICAP, CARE International, Alliance GAVI et UNICEF tous les districts disposent d une base de données informatisée (SIGVISION Intégré). De nouveaux équipements informatiques ont été fournis dans 32 districts sanitaires grâce aux fonds GAVI. Ce qui facilite le traitement des données. La complétude des données VIH à ce jour est de 74% et celle des donnes SIG est de 83%. Par ailleurs, le projet de déploiement des gestionnaires de données en cours, permettra d accroître les taux de complétude et de promptitude des données observées. En dépit de l existence d un cadre réglementaire, la DIPE éprouve de nombreuses difficultés pour l accomplissement de ses missions. En effet, jusqu à ce jour, l information sanitaire se limite seulement aux indicateurs de santé du secteur public et ne prend pas en compte les données sanitaires du secteur privé. En outre, les données de l État Civil ainsi que les données sanitaires des Établissements Publics Nationaux (EPN) tels que les CHU, le CNTS, les Instituts de recherche ne sont pas intégrées dans les bases de données de la DIPE. Il en est de même pour les établissements sanitaires des autres ministères tels que ceux de la Défense (Service de Santé des Armées), de l Économie et des Finances (les hôpitaux du Trésor et des Impôts). I.4.4 Circuit de l information 21/163
Établissements périphériques ESPC HG Hôpitaux de district Direction départementale DIRECTION RÉGIONALE CHR CHU Hôpitaux de région DIRECTION DE L INFORMATION, DE PLANIFIACTION ET DE L EVALUATION (DIPE) International National : Programmesde sante CABINET DU MSHP/DGS Figure 9 : circuit de l information 5 5 Source : Rapport d évaluation SIG 2008 22/163
II. Le cadre logique HMN La nécessité de disposer d informations fiables et de données en temps utile pour agir en santé publique et l absence de statistiques sanitaires due à une insuffisance d investissement dans les systèmes d informations sanitaires des pays en développement, ont suscité la création d un partenariat mondial dénommé Réseau de Métrologie Sanitaire (HMN : Health Metrics Network) par l Assemblée Mondiale de la santé, en sa session du mardi 17 mai 2005. Ce partenariat a pour but d améliorer l information sanitaire aux niveaux national et mondial, à partir d un appui technique et/ou financier. L'objectif est de permettre aux pays intéressés, de planifier un développement rationnel de leur système d'information sanitaire, aligné sur les normes de HMN. La stratégie d'ensemble de HMN vise à accroître la disponibilité et l'utilisation d'informations sanitaires pertinentes et exactes en favorisant le financement conjoint et la mise au point de systèmes d'information sanitaire de base dans les pays. Pour y parvenir, HMN poursuit trois objectifs stratégiques: (i) Créer un cadre harmonisé pour la mise en place de systèmes d information sanitaire nationaux (le cadre HMN) (ii) Renforcer les systèmes nationaux d informations sanitaires (iii) Améliorer l accès à l information sanitaire et son utilisation Ainsi, le cadre logique de HMN est subdivisée en deux grandes parties : les composantes et normes du système d information sanitaire et le renforcement des systèmes d information sanitaire (voir figure ci-dessus). 23/163