Fibrillation auriculaire Pr Ismaïl Elalamy Chef de service d'hématologie à l'hôpital Tenon, Paris Conseils pratiques pour le suivi de votre traitement anticoagulant oral
La fibrillation auriculaire ou atria le (FA) en bref (1,2,3) Qu est-ce que la fibrillation atriale ou fibrillation auriculaire? (1,2,3) Le cœur est une pompe qui fait circuler le sang dans tout l organisme. Au repos, le cœur sain bat régulièrement à une fréquence d environ 60 à 70 pulsations par minute. Il comporte 2 oreillettes et 2 ventricules. Les oreillettes se contractent pour envoyer le sang dans les ventricules qui, à leur tour, l éjectent dans la circulation. La fibrillation atriale ou auriculaire (FA) est un dérèglement du rythme cardiaque, le plus souvent lié au vieillissement du cœur. Il bat alors irrégulièrement et la contraction des oreillettes se fait de manière désordonnée et peu efficace. Le sang passe dans la circulation pulmonaire pour se débarrasser du dioxyde de carbone (CO 2 ) et se charger en oxygène (O 2 ). Quels sont les risques de la FA? (1,2,3) La FA a peu de conséquences directes sur le cœur lui-même. Elle peut parfois s accompagner de sensations d oppression dans la poitrine ou d essoufflement, mais dans près de la moitié des cas, elle est découverte de manière fortuite car elle ne se manifeste par aucun symptôme. Le problème majeur de la FA est lié au risque de snation du sang dans l oreillette gauche avec formation de caillots qui peuvent ensuite migrer dans la circulation et boucher les vaisseaux. Des complications graves sont alors possibles, dans les artères provoquant un accident vasculaire cérébral (AVC) ou «attaque cérébrale» par l obstruction brutale d un vaisseau menant au cerveau. Voilà pourquoi votre médecin a décidé de mettre en place un traitement anticoagulant. Brembilla-Perrot B. Fribillation auriculaire. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris. Cardiologie 11-034-1-10, 2011) 2 3
Comprendre l intérêt d un traite ment anticoagulant oral (1,2,3) Un traitement anticoagulant oral : qu est-ce que c est? Un traitement qui empêche la coagulation du sang! Un traitement anticoagulant est un traitement qui fluidifie le sang et qui empêche la formation de caillots. Il existe différentes classes de traitements anticoagulants oraux : Un traitement anticoagulant oral : pourquoi? Pour protéger contre l accident vasculaire cérébral (AVC) En cas de FA, il existe un risque d AVC (obstruction d une artère menant au cerveau). C est une pathologie souvent très invalidante et parfois mortelle. Il peut donc être nécessaire de mettre en route un traitement anticoagulant dès la découverte de ce risque. Les anti-vitamine K (AVK), bloquent l activité de la vitamine K, vitamine indispensable à la synthèse de certains facteurs de la coagulation sanguine. Les nouveaux anticoagulants oraux (NACO) sont des inhibiteurs de la génération de thrombine qui est le facteur clé responsable de la formation du caillot. Un médicament anti-arythmique pourra éventuellement être prescrit afin de ralentir le cœur s il est trop rapide ou, le remettre en rythme régulier, si cela est possible, au moins pour quelque temps. Pour plus d'informations, consultez le site internet : www.stopavc.fr 4 5
Vivre avec un traitement antico agulant oral (2,3) Quel traitement anticoagulant dois-je prendre? Il existe différentes classes de traitement anticoagulant. Il est important de savoir si vous êtes sous : Anti-vitamine K (AVK) Nouvel Anticoagulant Oral (NACO) Pour savoir quel type de traitement anticoagulant vous a été prescrit, référezvous à la notice du médicament. Les précautions à prendre et la surveillance ne sont pas les mêmes pour chacune de ces deux classes de médicaments. En cas de doute, n hésitez pas à demander à votre médecin. I. Je suis sous nouvel anticoagulant oral 1. A quel rythme et à quel moment dois-je prendre mon traitement? (5) Une ou deux fois par jour? Le nombre de prise quotidienne diffère selon l anticoagulant. Dans tous les cas, prenez bien la dose prescrite en vous référant à l ordonnance de votre médecin. Ne modifiez jamais le traitement par vous-même. A quelle heure prendre mon traitement? De préférence toujours à la même heure. Prenez le traitement à l heure à laquelle vous êtes susceptible de l oublier le moins. En cas de prise une fois par jour, prenez votre traitement de préférence le matin. Pendant ou en dehors des repas? (5) L efficacité de certains NACO peut interférer avec la prise des aliments ; se référer aux instructions du médecin. Dans tous les cas, respectez les conseils donnés par votre médecin. Si votre traitement est en comprimé qui ne se coupe pas (non sécable), ne pas le couper. S il s agit d une gélule, ne jamais ouvrir la gélule. En cas de doute, ne pas hésiter à demander l avis d un professionnel de santé. 6 7
Exemple de suivi sur 4 semaines de votre traitement Pensez à cocher le nombre de prises de votre anticoagulant chaque jour. Semaine 1 Matin Soir J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 Semaine 2 Matin Soir J8 J9 J10 J11 J12 J13 J14 Semaine 3 Matin Soir J15 J16 J17 J18 J19 J20 J21 Semaine 4 Matin Soir J22 J23 J24 J25 J26 J27 J28 Ceci est un exemple de suivi, n hésitez pas à le reproduire sur une plus longue durée. 2. J ai oublié mon traitement, que dois-je faire? (5) Cela dépend du moment auquel vous avez constaté l oubli et du traitement qui vous a été prescrit. Vous pourrez peut-être prendre la dose oubliée. Pour le savoir, reportez-vous au tableau ci-dessous qu il faudra préalablement faire remplir par votre médecin. A faire remplir par votre médecin Nom du traitement et posologie : Délai après oubli : Passé les délais indiqués, il est préférable de «sauter» la prise et de prendre alors le prochain comprimé à l heure habituelle. Ne doublez surtout pas la prise médicamenteuse. 3. Dois-je faire un contrôle biologique régulier? (5) Avant l'instauration du traitement et au moins une fois par an, et si nécessaire plus fréquemment, votre médecin évaluera votre fonction rénale. D une façon générale, l utilisation d un NACO ne requiert pas de suivi de l activité anticoagulante en routine. Cependant, la mesure de l anticoagulation liée à ces molécules peut être utile dans certaines situations, comme par exemple : en cas de surdosage ou d opération chirurgicale en urgence, quand il peut être utile de connaître l exposition en anticoagulant pour prendre une décision clinique, en cas de facteurs de risques hémorragiques additionnels pour éviter une exposition excessive au produit. La mesure de l INR n est pas adaptée pour apprécier l activité anticoagulante des nouveaux anticoagulants oraux. 8 9
4. Puis-je prendre d autres médicaments en association avec mon anticoagulant? (5) Jamais sans avis médical. Si vous avez pris récemment un autre médicament, y compris un médicament obtenu sans ordonnance, parlez-en à votre médecin. Des interactions médicamenteuses existent et peuvent augmenter ou diminuer l effet anticoagulant de votre traitement. Des contre-indications sont à respecter. Dans tous les cas, aucune automédication n est conseillée, même pour une cause banale telle que la fièvre ou la douleur. 5. En association avec mon traitement, y a-t-il des restrictions alimentaires? (5) Il n y a aucune restriction alimentaire. 6. Que dois-je faire en cas de soins médicaux ou dentaires? (5) Informer toujours les professionnels de santé que vous prenez un traitement anticoagulant. Certains soins restent possibles sans interruption des anticoagulants oraux. Cependant, le risque hémorragique doit être évalué par le professionnel de santé. Le plus simple reste de montrer votre carnet de suivi ou votre carte de surveillance au professionnel de santé, d où l importance de les tenir à jour. 7. Que dois-je faire si je saigne ou si j ai anormalement des bleus (ecchymoses)? (3) Contactez rapidement votre médecin. Un saignement, même mineur, doit attirer votre attention. Que ce soit : un saignement de nez, un saignement des gencives, une hémorragie conjonctivale (dépôt de sang sur le blanc de l œil), un bleu survenant sans cause apparente, du sang dans les urines, des vomissements ou des crachats sanguinolents, ou encore des règles anormalement abondantes. Si le saignement ne s arrête pas ou s il est abondant, si les symptômes peuvent faire craindre une hémorragie interne : pâleur ou fatigue inhabituelle, essoufflement anormal, maux de tête non soulagés par les traitements habituels, malaise inexpliqué, Faites-vous conduire au Service des Urgences le plus proche. 8. Puis-je faire du sport? (4) Oui, cela est même conseillé, notamment la marche et la natation. Mais attention! Les sports de contact comme le judo, la boxe ou le rugby doivent être évités en raison du risque hémorragique. Les sports à risque de blessures ou de traumatismes comme le VTT, l alpinisme ou le ski doivent être pratiqués avec beaucoup de prudence et en étant toujours accompagné, afin qu en cas d accident quelqu un puisse rapidement prévenir les secours. Les sports extrêmes comme sauts en élastique ou en parachute, pratique d ULM ou de deltaplane sont bien sur déconseillés. 9 - En voyage, dois-je prendre des précautions? (3) Pensez à emporter les éléments relatifs à votre traitement : votre ordonnance, votre traitement en quantité suffisante car certains médicaments ne sont pas commercialisés à l étranger, votre carte-patient. En cas de voyage avec décalage horaire important risquant de modifier significativement votre horaire de prise, demandez conseil à votre médecin. Veillez à respecter les délais entre les prises biquotidiennes et à ne pas différer trop longtemps les prochaines prises mono-quotidiennes. Les NACO ne nécessitent pas de régime alimentaire particulier. 10 11
II. Je suis sous anti-vitamine K 1. A quel rythme et à quel moment dois-je prendre mon traitement? Une ou deux fois par jour? Les AVK sont pris une fois par jour. Dans tous les cas, prenez bien la dose prescrite en vous référant à l ordonnance de votre médecin. Ne modifiez jamais le traitement par vous-même. A quelle heure prendre mon traitement? De préférence toujours à la même heure. Il est préférable de le prendre le soir, le contrôle sanguin biologique se faisant le plus souvent le matin. Ainsi, selon les résultats connus dans l après-midi, votre médecin pourra adapter le traitement si nécessaire le soir même. Pendant ou en dehors des repas? (3) Il est préférable de le prendre le soir à distance de toute prise alimentaire ou d autre médicament. L idéal est donc de le prendre au coucher. Dans tous les cas, respectez les conseils donnés par votre médecin. Si votre traitement est en comprimé qui ne se coupe pas (non sécable), ne pas le couper. En cas de doute, ne pas hésiter à demander l avis d un professionnel de santé. 2. J ai oublié mon traitement, que dois-je faire? Vous pouvez prendre la dose oubliée dans un délai de 8 heures après l heure habituelle de prise. Prévenez votre médecin, ainsi que le laboratoire si cet oubli survient peu de temps avant le contrôle d INR. Passé les délais indiqués, il est préférable de «sauter» la prise et de prendre alors le prochain comprimé à l heure habituelle. 3. Dois-je faire un contrôle biologique régulier? (2) Il faut surveiller régulièrement votre niveau de coagulation par une prise de sang. On calculera alors votre INR (International Normalized Ratio). L INR permet de savoir si votre sang coagule bien. Il doit, en général, être compris entre 2 et 3. Cette analyse permettra d adapter éventuellement votre traitement. En début de traitement, les mesures sont très rapprochées (2 fois par semaine) afin de trouver la posologie qui vous convient. Ensuite, ce contrôle peut être espacé progressivement jusqu à un intervalle maximal de 1 mois (mensuel). Les fluctuations sont possibles. Elles peuvent être dues à votre alimentation et/ou d éventuels médicaments associés justifiant la nécessité de ce contrôle indispensable et régulier. Dans tous les cas, suivez les instructions de votre médecin. 4. Puis-je prendre d autres médicaments en association avec mon anticoagulant? Jamais sans avis médical. Si vous avez pris récemment un autre médicament, y compris un médicament obtenu sans ordonnance, parlez-en à votre médecin. Des interactions médicamenteuses existent et peuvent augmenter ou diminuer l effet anticoagulant de votre traitement. Des contre-indications sont à respecter. Dans tous les cas, aucune automédication n est conseillée, même pour une cause banale telle que la fièvre ou la douleur. 5. En association avec mon traitement, y a-t-il des restrictions alimentaires? Certains aliments sont particulièrement riches en vitamine K et peuvent donc interférer avec votre traitement comme les brocolis, la laitue, les épinards, les choux, les chouxfleurs, les choux de Bruxelles et les asperges. Ces aliments ne sont pas interdits mais ils doivent être répartis dans l alimentation de manière régulière et sans excès. Ne doublez surtout pas la prise médicamenteuse. 12 13
6. Que dois-je faire en cas de soins médicaux ou dentaires? Informez toujours les professionnels de santé que vous prenez un traitement anticoagulant. Certains soins restent possibles sans interruption des anticoagulants oraux. Cependant, le risque hémorragique doit être évalué par le professionnel de santé. Le plus simple reste de montrer votre carnet de suivi ou votre carte de surveillance au professionnel de santé, d où l importance de les tenir à jour. 7. Que dois-je faire si je saigne ou si j ai anormalement des bleus (ecchymoses)? Contactez rapidement votre médecin. Un saignement, même mineur, doit attirer votre attention. Que ce soit : un saignement de nez, un saignement des gencives, une hémorragie conjonctivale (dépôt de sang sur le blanc de l œil), un bleu survenant sans cause apparente, du sang dans les urines, des vomissements ou des crachats sanguinolents, ou encore des règles anormalement abondantes. doivent être évités en raison du risque hémorragique. Les sports à risque de blessures ou de traumatismes comme le VTT, l alpinisme ou le ski doivent être pratiqués avec beaucoup de prudence et en étant toujours accompagné, afin qu en cas d accident quelqu un puisse rapidement prévenir les secours. Les sports extrêmes comme saut en élastique ou en parachute, pratique d ULM ou de deltaplane sont bien sûr déconseillés. 9. En voyage, dois-je prendre des précautions? Pensez à emporter les éléments relatifs à votre traitement : votre ordonnance, votre traitement en quantité suffisante car certains médicaments ne sont pas commercialisés à l étranger, votre carte-patient. En cas de voyage avec décalage horaire important risquant de modifier significativement votre horaire de prise, demandez conseil à votre médecin. Veillez à respecter les délais entre les prises biquotidiennes et à ne pas différer trop longtemps les prochaines prises mono-quotidiennes. Ne changez pas brutalement d alimentation. Souvenez-vous que de nombreux aliments modifient l INR. Dans ce cas, il est nécessaire de vérifier l évolution de l INR dans la première semaine de votre séjour. Si le saignement ne s arrête pas ou s il est abondant, si les symptômes peuvent faire craindre une hémorragie interne : pâleur ou fatigue inhabituelle, essoufflement anormal, maux de tête non soulagés par les traitements habituels, malaise inexpliqué Faites-vous conduire au Service des Urgences le plus proche. 8. Puis-je faire du sport? (4) Oui, cela est même conseillé, notamment la marche et la natation. Mais attention! Les sports de contact comme le judo, la boxe ou le rugby 14
Mon traitement anticoagulant en 10 points (1,2,3,4,5) 1 Prendre mon traitement tous les jours Signaler à mon médecin tout saignement suspect ou anormal 6 Le traitement doit être pris tous les jours à la même heure, de préférence le soir s il s agit d un AVK. Tout saignement, même mineur, doit attirer votre attention et doit être signalé à votre médecin. Si ce saignement vous paraît important, faites-vous conduire au Service des Urgences le plus proche. 2 Respecter le nombre de prises par jour Emporter suffisamment de comprimés en cas de déplacement 7 Le nombre de prises est variable selon le médicament prescrit par votre médecin. Référez-vous à son ordonnance. x prise/jour Pensez que vos médicaments ne sont pas forcément commercialisés à l étranger. 3 Respecter la dose prescrite LUNDI MARDI Toute modification doit être décidée par un médecin, de préférence par celui qui vous suit, et jamais par vousmême. Carte patient mon anticoagulant Bien remplir et conserver toujours avec soi la carte-patient 8 Cette carte est un outil indispensable pour votre sécurité. Cette carte permet de savoir que vous êtes traité par anticoagulant oral et de connaître le nom de votre médicament et votre posologie. 4 Ne jamais interrompre mon traitement Informer tout professionnel de santé de mon traitement anticoagulant 9 L arrêt du traitement anticoagulant vous expose au risque d embolie ou d AVC. Il peut être suspendu et remplacé mais jamais sans avis médical. Tout professionnel de santé qui vous soigne doit être informé de votre traitement, principalement afin de limiter les risques hémorragiques, si l acte dispensé en comporte, et aussi afin d éviter les interactions avec les médicaments qu il pourrait vous prescrire. 5 Signaler à mon médecin toute autre prise médicamenteuse Demander l avis de mon médecin avant de pratiquer un sport 10 N associez jamais à votre anticoagulant un autre médicament sans avis médical, même si c est pour une cause banale telle que la fièvre ou la douleur. Certains sports peuvent être particulièrement à risque d hémorragies ou de blessures. Ecoutez les conseils de votre médecin. 16 17
Mémento Références Mes professionnels de santé Médecin traitant :... Cardiologue :... Pharmacien :... (1) HAS. Guide affection de longue durée. La prise en charge de votre fibrillation auriculaire. Vivre avec une fibrillation auriculaire. Octobre 2008. (2) ANSM. Les anticoagulants en France en 2012 : Etat des lieux et surveillance. Juillet 2012. (3) Afssaps. Questions / Réponses. Traitement anticoagulant oral par anti-vitamine K (AVK) Avril 2009. (4) Ferrari.E. et al. Anti-vitamines K et sport. Cardio et sport n 9. 2006. (5) Afssaps. Point d information. Les nouveaux anticoagulants oraux dans la fibrillation auriculaire : ce qu il faut savoir. Avril 2012. Dentiste :... Urgences (hôpital) :... Infirmière :... Mes rendez-vous Médecin traitant :... le bb bb bbbb à bb h Cardiologue :... le bb bb bbbb à bb h Dentiste :... le bb bb bbbb à bb h 18 19
Pour plus d'informations, consultez le site internet : www.stopavc.fr 13-0409 - 09/2013 - Boehringer Ingelheim France S.A.S - Photothèque : Fotolia