Pour en savoir plus, rendez-vous sur : www.cmu.fr www.ameli.fr www.securite-sociale.fr + 3646 MIEUX COMPRENDRE LE SYSTÈME DE SANTÉ POUR SE SOIGNER ACS CMU Caisse Primaire d Assurance Maladie 5, avenue Jean Jaurès 73000 CHAMBERY AME CCAS d Aix-les-Bains 04793561 13 ccas-sante@aixlesbains.fr www.aixlesbains.fr Juin 2014 Avec la collaboration du Secours Populaire d Aix-les-Bains et le Secours Catholique de Chambéry Avec le concours de Stéphanie B, Étudiante en BTS ESF 28 1
Introduction 1. Les remboursements A. Des soins médicaux B. Des médicaments 2. La prise en charge SOMMAIRE A. La Sécurité Sociale B. La Couverture Médicale Universelle de base (CMU) C. L Aide Médicale d Etat (AME) 3. Les complémentaires santé A. la complémentaire santé ou mutuelle B. La Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU-C) C. L Aide à la Complémentaire Santé (ACS) 4. Les examens gratuits A. L examen bucco-dentaire B. Le bilan de santé C. Le dépistage du cancer du sein : la mammographie D. Le dépistage du cancer colorectal 5. Les numéros utiles A. Les soins généraux B. Les soins spécifiques Mais Aussi Manger Équilibré Et faire du Sport!!! 2 27
Pour rester en Bonne santé Il faut 1. LES REMBOURSEMENTS A. DES SOINS MEDICAUX Se soigner Bien sûr! B. DES MEDICAMENTS A. Les soins généraux 26 3
A. DES SOINS MÉDICAUX Le remboursement de vos dépenses de santé se décompose en 2 niveaux : B. SOINS SPÉCIFIQUES ADDICTIONS PELiCAN 60 rue Commandant Joseph Perceval 04 79 62 56 24 ANPA 73 (Association nationale de prévention en addictologie) 3 boulevard Gambetta 04 79 96 09 33 SANTE MENTALE La part obligatoire. Cette part est remboursée par l assurance maladie. La part complémentaire. Cette part est à votre charge et/ou remboursée par une complémentaire santé (ou mutuelle). 23 15,10 6.90 1 Montant total de la consultation Part obligatoire Part complémentaire Participation forfaitaire CHS de la Savoie (Centre Hospitalier Spécialisé) Bassens 04 79 60 30 30 Où se renseigner? MRSS (Maison des réseaux de Savoie) Pavillon Ste Hélène 5 rue Pierre et Marie Curie 04 79 62 29 69 GEM Oasis (Groupe d Entraide Mutuelle) 266 chemin des moulins 04 79 75 69 97 UNAFAM 73 (Union nationale des amis et des familles de malades psychiques) Maison des associations 67 rue St François de Sales 09 66 87 91 54 Mouvement Vie Libre Maison des associations 67 rue St François de Sales 06 06 80 98 55 4 25
A. SOINS GÉNÉRAUX B. DES MÉDICAMENTS MEDECINS DE VILLE HOPITAL GENERAL 04 79 96 50 50 URGENCES CH MAISON MEDICALE PASS (permanence d Accès aux Soins de Santé) 04 79 96 51 06 Urgences psychiatriques PASS Espace Solidarité rue St François de Sales Mardi et vendredi de 13h30 à 15h 04 79 33 96 04 CIDDIST (Centre d Information, de Dépistage, de Diagnostic des Infestions Sexuellement Transmissibles et des hépatites) Espace de Santé publique - Pavillon Ste Hélène 04 79 96 51 52 Centre de planification de Savoie (Conseil Général) 265 boulevard de Bellevue 04 79 96 88 32 Les médicaments sont pris en charge par l'assurance Maladie sur prescription délivrée par un médecin. La part obligatoire. Cette part est remboursée par l assurance maladie (selon les vignettes) Si vous ne voulez pas un médicament générique vous ne serez peut-être pas remboursé La part complémentaire. Cette part est à votre charge et/ou remboursée par une complémentaire santé Une participation de 0.50, par boîte, reste à votre charge 24 5
5. LES NUMÉROS UTILES Pour chaque médicament prescrit, la prescription doit notamment indiquer les doses et la durée du traitement ou le nombre d'unités de conditionnement (boîte ou flacon). CHAMBÉRY PETIT CONSEIL Même si vos médicaments sont périmés ou si vous pensez ne plus jamais en avoir besoin, pensez à les ramener dans votre pharmacie qui les recyclera. A. SOINS GÉNÉRAUX B. SOINS SPÉCIFIQUES Il est important de ne jamais les jeter dans votre poubelle ou dans vos canalisations pour éviter de polluer l eau que vous consommez. 6 23
D. LE DEPISTAGE DU CANCERCOLORECTAL Un cancer colorectal, dépisté tôt, se soigne mieux. Vous avez entre 50 et 74 ans, n hésitez pas à bénéficier gratuitement du test de dépistage. En général, le cancer colorectal survient chez des personnes de plus de 50 ans. ATTENTION!! Pour être remboursé de vos dépenses de santé, vous devez avoir un médecin référent. C est obligatoire! C'est simple : vous avez entre 50 et 74 ans? Vous recevez tous les deux ans un courrier de Doc Savoie vous invitant à effectuer le test de dépistage. C est rapide: le test est à réaliser, chez vous, durant plusieurs jours. Vous suivez bien le mode d emploi et vous envoyez le tout dans l enveloppe fournie. C est gratuit: vous n avez pas de frais à avancer. L analyse de votre test est pris en charge à 100% par l assurance maladie. Si vous n en avez pas, il faut choisir un médecin qui vous donnera un formulaire à remplir et à transmettre à votre Caisse Primaire d Assurance Maladie. Si vous allez voir un autre médecin pensez à lui demander de cocher la mention «médecin remplaçant» pour être remboursé. 22 7
2. LA PRISE EN CHARGE A. LA SECURITE SOCIALE B. LA COUVERTURE MEDICALE UNIVERSELLE DE BASE (CMU) C. L AIDE MEDICALE DE L ÉTAT (AME) C. LE DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN : LA MAMMOGRAPHIE L Assurance Maladie propose un programme de dépistage organisé du cancer du sein : toutes les femmes âgées de 50 à 74 ans bénéficient d une mammographie gratuite tous les 2 ans. Le suivi est assuré en Savoie par Doc Savoie. C'est simple : tous les deux ans vous recevrez un courrier d'invitation pour effectuer une mammographie de dépistage, accompagné d'un bon de prise en charge et de la liste des radiologues de votre département agréés dans le cadre du programme de prévention nationale. Choisissez le radiologue que vous voulez dans cette liste et prenez rendez-vous. C'est gratuit : lors de la consultation, présentez le bon de prise en charge avec votre courrier d'invitation et votre carte Vitale. Vous n'aurez rien à payer. 8 21
Comment s inscrire? Pour bénéficier du bilan de santé gratuit, il faut contacter le Centre d Examen qui vous enverra une convocation avec un questionnaire à remplir au préalable. Bon à savoir A. LA SECURITE Si vous êtes salarié, vous êtes affilié à la Sécurité Sociale. Dans ce cas-là, vous faites partie du régime général. Vous payerez des cotisations directement déduites par votre employeur sur votre salaire. Si vous êtes travailleur indépendant vous dépendez du Régime Social des Indépendants (RSI) Le jour de votre bilan de santé, il faut être totalement à jeun et sans tabac. N oubliez pas d apporter votre questionnaire médical bien rempli. Il est possible de se faire rembourser les frais de déplacements qui ont été engagés pour vous rendre au centre d examen de santé. Si vous êtes au RSA ou si vous n avez pas accès au régime général il existe la Couverture Maladie Universelle (CMU) de base Si vous êtes étudiant vous bénéficiez du régime de la Sécurité Sociale Etudiante. Si vous êtes étranger (hors communauté européenne), vous pouvez sous certaines conditions bénéficier de l Aide Médicale de l État. Elle prend en charge les dépenses de santé jusqu à 100% des tarifs maximum fixés par l assurance maladie. 20 9
B. LE BILAN DE SANTE Votre enfant a 6 ans, 9 ans, 12 ans, 15 ans ou 18 ans. Quel que soit votre régime de sécurité sociale, la carte Vitale vous est attribuée à partir de vos 16 ans si vous êtes bénéficiaire de l'assurance maladie. La carte Vitale possède une puce électronique contenant les renseignements utiles à la prise en charge de vos soins. Avec votre carte Vitale, le professionnel de santé établit une feuille de soins informatique qui est directement transmise à votre organisme d'assurance maladie. Ainsi, vous n'avez aucune démarche à faire pour être remboursé de vos dépenses de santé. Vous pouvez être titulaire de la carte Vitale : en qualité d'assuré, en qualité de bénéficiaire (conjoint, personne de plus de 16 ans). Qui peut bénéficier du bilan de santé gratuit? En France, toute personne peut bénéficier gratuitement d un bilan de santé tous les 5 ans. Tous les ans pour les bénéficiaires de la CMU Chaque assuré, ainsi que les personnes à sa charge (à partir de 10 ans), peuvent donc demander à bénéficier de ce bilan. Comment se déroule le bilan de santé? Le bilan dure environ 3 heures. Il comporte différents examens modulables en fonction de votre âge, de votre sexe et de vos antécédents médicaux (analyse d urine, prise de sang, acuité auditive et visuelle, etc.) 10 19
r f A. L EXAMEN BUCCO DENTAIRE Votre enfant a 6 ans, 9 ans, 12 ans, 15 ans ou 18 ans. L Assurance Maladie vous propose un examen buccodentaire pour faire vérifier la santé de ses dents. Cet examen est gratuit, intégralement pris en charge par l Assurance Maladie et sans avoir à faire l avance des frais. C'est simple! Prenez ensuite rendez-vous chez le dentiste de votre choix. Le jour du rendez-vous, n'oubliez pas de vous munir de votre carte Vitale et du bon de prise en charge joint au courrier pour bénéficier de la gratuité de l'examen. C'est gratuit! B. LA COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE DE BASE (CMU) La CMU de base est gratuite sauf si vos revenus dépassent un certain plafond. Dans ce cas, vous devez payer une cotisation. Pour pouvoir bénéficier de la CMU de base, il y a 3 conditions : Résider en France de manière stable (+de 3 mois) Avoir la nationalité française ou une carte de séjour Ne pas avoir droit à la Sécurité Sociale Le rendez-vous de prévention est gratuit, intégralement pris en charge par l'assurance Maladie et sans avoir à faire l'avance des frais. Si votre enfant a besoin de soins complémentaires (traitement des caries et des racines, détartrage, scellement des sillons, etc.), ils sont pris en charge à 100 % par l'assurance Maladie dans les neuf mois qui suivent l'examen. 18 11
C. L AIDE POUR UNE MÉDICALE DE L ÉTAT (AME) 4. LES EXAMENS GRATUITS L'Aide Médicale de l'état (AME) est un dispositif permettant aux étrangers en situation irrégulière de bénéficier d'un accès aux soins, sous réserve de remplir certaines conditions : Etre une personne étrangère en situation irrégulière (absence de titre de séjour), Ou être une personne ayant droit du bénéficiaire de l'ame (enfant, personne à charge), Avoir une résidence stable (+ de 3 mois) L'AME vous donne droit à la prise en charge à 100 % des soins médicaux et d'hospitalisation dans la limite des tarifs de la Sécurité Sociale, sans avoir à avancer les frais. A. L EXAMEN BUCCO DENTAIRE B. LE BILAN DE SANTE C. LE DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN: LA MAMMOGRAPHIE D. LE DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL 12 17
C. L AIDE POUR UNE COMPLEMENTAIRE L Aide pour une Complémentaire Santé (ACS) est réservée aux personnes dont les ressources sont légèrement supérieures au plafond d attribution de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire. Elle vous donne droit durant un an, à une aide Concrètement, cette aide vous permet de réduire le montant de votre cotisation annuelle. Le montant de l aide financière est fixé en fonction de l âge des personnes. 3. LES COMPLÉMENTAIRES SANTÉ A. LA COMPLEMENTAIRE SANTE OU MUTUELLE B. LA COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE COMPLÉMENTAIRE (CMUC) C. L AIDE POUR UNE COMPLÉMENTAIRE SANTE (ACS) Cette aide est accordée pour un an et doit être renouvelée chaque année auprès de votre Caisse Primaire d Assurance Maladie. 16 13
A. LA COMPLEMETAIRE SANTE OU MUTUELLE l assurance maladie ne rembourse pas tous les frais. Un grand nombre d entre elles prennent également en charge des prestations qui ne sont pas du tout remboursées par l assurance maladie obligatoire, comme par exemple l ostéopathie, les implants dentaires, certains vaccins et médicaments non remboursables, ou encore l opération de la myopie. Il existe une grande diversité de complémentaires santé. Vous pouvez donc choisir le niveau de couverture qui vous convient en fonction de vos besoins. Pour finir, vous devez comparer chaque complémentaire santé pour répondre au mieux à vos besoins de santé et qui remboursera vos frais de soins. N hésitez pas à demander des devis pour vous aider à comparer les complémentaires santé. B. LA COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE COMPLÉMENTAIRE C est une complémentaire santé gratuite qui prend en charge la part complémentaire et forfaitaire. De plus, vous êtes dispensé de faire l avance des frais. Vous n avez pas à payer les dépassements d honoraires et les forfaits journaliers. Elle prend en charge vos prescriptions : médicaments, analyses médicales, etc. La Couverture Médicale Universelle Complémentaire ( CMU-C) est accessible aux personnes ayant de faibles ressources, ne dépassant pas les plafonds fixés. La CMU-C est accordée pour un an. Il faut donc la renouveler chaque année auprès de votre assurance maladie, 2 mois avant la fin du contrat Pour information la CMU-C permet de bénéficier de réduction sur votre facture de gaz et d électricité, ainsi que sur vos cartes de transport. 14 15