Les approches gagnantes dans le traitement de la

Les approches gagnantes dans le traitement de la dyspraxie a magical motrice potion? Présenté par Amélie Boudreau, pht Presented by par Marie-Claude Poulin Communications Officer and Planetree Coordinator et France Léger, erg Les différentes approches de traitement de la dyspraxie: bottom up ou top down? 1

Les différentes approches Bottom up: Neurodéveloppementale Intégration sensorielle Rééducation spécifique Théorie de l apprentissage moteur Top down: CO-OP (Cognitive Oriented to Daily Occupational Performance) Centrée sur la tâche: écriture, vélo, etc. Les différentes approches (suite) La théorie de l apprentissage moteur: repose sur l idée que le mouvement émerge de l interaction entre plusieurs composantes: Composantes physiques et cognitives de l individu But de l action à produire Contexte de l action 2

Les différentes approches (suite) Selon la théorie de l apprentissage moteur, tout nouveau mouvement fait appel à 4 composantes: Motricité globale ou motricité fine Geste simple ou complexe Geste unique ou séquence de gestes Environnement stable ou mobile L intervention doit permettre la mémorisation de la nouvelle habileté, son transfert dans une autre activité et son utilisation dans le quotidien. Les différentes approches (suite) Les avantages des approches «Top down» Axées sur la fonction Contexte réel Facilité de généralisation Plus significatif pour l enfant Analyse des systèmes dynamiques Médiation verbale et stratégies cognitives 3

Les différentes approches (suite) L approche CO-OP Objectifs déterminés par l enfant Axée sur des activités réelles et significatives Stratégie globale: BUT-PLAN-FAIT-RÉVISE Stratégies spécifiques Médiation verbale Vise la découverte par l enfant de ses propres stratégies Les standards de «Best Practice» en physiothérapie avec une clientèle dyspraxique. 4

Pourquoi traiter un enfant dyspraxique en physiothérapie? Plusieurs études identifient que les enfants dyspraxiques sont physiquement inactifs et moins en bonne forme physique que les autres enfants de leur âge. Fréquemment, les enfants avec dyspraxie vont se retirer des activités physiques secondaire à leurs difficultés de coordination motrice ainsi que leur pauvre compétence dans les sports. Les enfants atteint de dyspraxie rapportent peu de plaisir en éducation physique et dans les sports. Deplus, il a été découvert que ces enfants ont une détérioration significative à long terme de leur flexibilité et de la force musculaire surtout au niveau abdominal. Pourquoi traiter un enfant dyspraxique en physiothérapie?(suite) Un enfant ayant un diagnostic de dyspraxie a : une plus grande prévalence d être atteint d embonpoint ou d obésité que les autres enfants de son âge. une moins grandes capacité cardiopulmonaire. un plus grand risque d être atteint de maladie cardiovasculaire (hypertension, diabète de type 2, obésité et hypercholestérolémie). 5

Mais qui traiter et comment? Quel est le but des traitements en physiothérapie? Les traitements en physiothérapie ont pour but d atteindre une participation sociale satisfaisante de l enfant aussi indépendante que possible (EACD). Alors nous devons orienter l enfant dyspraxique vers des activités physiques lui permettant d avoir une vie active mais également de vivre du succès! 6

Qui traiter? Histoire de cas Brian Age : 8 ans et 5 mois Diagnostic, déficiences et conditions associées Dyspraxie, retard de développement moteur, syndrome des jambes sans repos, trouble de langage léger au niveau réceptif et modéré au niveau expressif. 7

DONNÉES SUBJECTIVES ***S*** SITUATION ACTUELLE Médicale Pas de nouveau depuis la dernière évaluation. Environnement physique et social (famile, gardrie, école,..) L enfant fréquente une école dans une classe de 2e et 3e année. Difficultés de fonctionnement (école, communication, contrôle des sphincters,..) La mère mentionne aucune difficulté en éducation physique ou dans les sports. Douleur, paresthésie, faiblesse L enfant se plaint toujours de douleur au niveau des membres inférieurs qui est traitée avec de la médication. Médication Médication pour le syndrome des jambes sans repos, Flovent et Ventolin au besoin. DONNÉES SUBJECTIVES ***S*** (suite) HABITUDES DE VIE Déplacements à l intérieur Se déplace seul sans aide technique. Déplacements à l extérieur (rue,trottoir, vélo, hiver,cour d école) Se déplace seul sans aide technique. Activités de loisirs/sports Joue au hockey en parascolaire à l école. Nage avec une ceinture de sécurité en eau profonde. Fait du ski de fond à l école. Fait du vélo sans roues stabilisatrices. Patine bien. 8

DONNÉES OBJECTIVES/ÉVALUATION DU RENDEMENT FONCTIONNEL **O** Tonus musculaire et réflexes Légère hypotonie au niveau du tronc. Posture Assis : Posture affaissée. Debout : Affaissement des arches plantaires avec calcanéo-valgus bilatéralement, hyperextension au niveau des genoux, augmentation de la lordose lombaire avec projection du bassin vers l avant. Bilan articulaire et souplesse musculaire Aucune restriction articulaire ou rétraction musculaire visualisée. DONNÉES OBJECTIVES/ÉVALUATION DU RENDEMENT FONCTIONNEL **O** (suite) Bilan musculaire Faiblesse au niveau de la ceinture pelvienne. Déplacements et marche (BOT(course, agilité)) Patron de marche Sans particularité. Course Patron de course : Non évalué par manque d espace. Vitesse : Non évalué par manque d espace. 9

DONNÉES OBJECTIVES/ÉVALUATION DU RENDEMENT FONCTIONNEL **O** (suite) ÉVALUATION Éval. : BOT2 Activités Âge équivalent Total point scale Scale Score Résultat p/r à la moyenne Rang centile Coordination MS s 7,0 ans 7,2 ans 25 11 Dans la moyenne N/A Coordination bilatéral 4,8 ans 4,9 ans 9 7 Sous la moyenne 7 e Équilibre 5,10 ans 5,11 ans 28 10 Sous la moyenne Rapidité et agilité Non évalué N/E N/E Non évalué N/A Force 5,8 ans 5,9 ans 12 9 Sous la moyenne Si vous pouviez traiter un seul enfant, lequel choisiriez-vous? 10

Qui traiter? Au-dessus du 16e rang centile Entre le 5e et le 15e rang centile Congé en physiothérapie ou contrôle au besoin pour la condition musculosquelettique. Suivi en groupe. Sous le 5e rang centile Suivi en individuel. Comment traiter? 11

Bottom-up vs Top-down Les approches orientées sur le processus (développement moteur normal): Sensory integration therapy (SIT) Kinaesthetic training Perceptual motor therapy (PMT) Reconnues comme étant moins efficaces que les approches orientées sur la tâche. Bottom-up vs Top-down (suite) Les approches orientées vers la tâche: CO-OP Motor imaging training NTT Les approches CO-OP et NTT sont reconnues comme étant les plus efficaces pour le traitement des enfants dyspraxiques. 12

Neuromotor task training (NTT) Une approche mise au point aux Pays-bas. C est un programme d entraînement d une tâche pour les enfants dyspraxiques. Elle a été développée pour être utilisée par des physiothérapeutes. Neuromotor task training (NTT) Analyse de la tâche Planification de la tâche: qu est ce que l enfant a besoin de savoir à propos de la tâche (séquence de mouvement). Exécution de la tâche: qu est-ce que l enfant doit être capable de faire pour reproduire la tâche (pré-requis). Évaluation de la tâche dans son contexte environnemental. Le but est d adapter la tâche pour qu elle soit le plus «faisable» par l enfant. 13

Neuromotor task training (NTT) L entraînement: Fractionner la tâche en plusieurs composantes et les pratiquer. Progresser vers l apprentissage de la tâche complète. Varier l environnement et le matériel pour augmenter la difficulté et généraliser les acquis. Il faut traiter par l apprentissage d une tâche mais qu elle(s) tâche(s)? 14

Comment choisir l objectif d un suivi? L activité choisie doit être fonctionnelle, faire partie de la vie quotidienne et significative pour l enfant, le parents, l enseignant, etc. L enfant doit prendre part au processus d interventions en: Identifiant la tâche. Établissant les objectifs. Étant engagé dans l évaluation de ses progrès. Rechercher les individus qui doivent être mis à contribution (parents, enseignants, professionnels de la santé, entraîneur, etc.) pour favoriser la généralisation des acquis et l application dans la vie de tous les jours. Prendre en considération la nature du processus d apprentissage dans le développement de l enfant, la structure de la tâche et les conditions de l environnement. (EACD) Les activités les plus recommendées! Activités physiques: Natation Vélo Patinage (à glace et à roues alignées) Ski Course Canoë Activités sportives: Danse Arts martiaux Gymnastique 15

Suivi de groupe vs individuel Winnie and al. Effects of group-based versus individual-based exercise training on motor performance in children with developemental coordination disorder: a randomized controlled pilot study, J Rehabil Med 2010; 42:122-128. Enfants âgés de 6-10 ans avec un diagnostic de dyspraxie. Une performance motrice substantiellement en dessous de ce qui est attendu pour l âge (sous le 1er écart-type à la BOT 2 ). Les difficultés de l enfant doivent interférées dans sa performance académique et ses activités de la vie quotidienne. Les difficultés motrices ne doivent être expliquées par une autre condition médicale. L intelligence doit être dans les limites de la normale. Composition des séances Séances de 45 minutes pendant 8 semaines. Entraînement à plusieurs tâches fonctionnelles et exercices adressant les difficultés motrices les plus communes en dyspraxie: Agilité, équilibre, stabilité du tronc et coordination du mouvement. La difficulté des exercices est ajustée selon le progrès de l enfant. Le ration est de 1 intervenant pour 4-6 enfants dans le groupe. Chaque enfant reçoit un programme d exercices à faire à la maison à tous les jours pendant 20 minutes. 16

Résultats après 8 semaines Comparaison des résultats pré-post traitement à l aide de la MABC 2. Globalement, les enfants de chaque groupe se sont améliorés avec sensiblement le même pourcentage. La satisfaction des parents est sensiblement la même dans les 2 groupes. Conclusion La thérapie en groupe est une modalité aussi efficace que la thérapie individuelle pour les enfants de 6-10 ans avec des difficultés motrices sous la moyenne pour leur âge (entre le 15e et le 5e rang centile à la BOT 2 ) et une intelligence dans la limite de la normale. Le groupe apporte les avantages suivants par rapport à la thérapie individuelle: Il produit des opportunités pour des interactions sociales avec des pairs. L interaction de groupe peut contribuer à amélioré la motivation de certains enfants. Attention à l introduction d un enfant plus sévèrement atteint dans le groupe. 17

Les interventions en physiothérapie au Centre de réadaptation Estrie Continuum de services actuel du sous programme dyspraxie au CRE Évaluation initiale Réévaluation aux 3-12 mois. Groupes au CRE Activités de loisirs avec Action Loisir Sherbrooke Groupe piscine Niveau 1 et 2 -Karaté -Escalade -Soccer Groupe vélo 18

Le groupe «Autonomie dans l eau» S adresse aux enfants de 5-11 ans et à tous les diagnostics confondus. Présence de 2 niveaux différents. Ration de 2 physiothérapeutes et 1 TES pour 8 enfants. Groupe piscine niveau 1 Objectifs spécifiques: Acquérir le contrôle de la bouche dans l eau. Monter et descendre les escaliers sans main courante en alternant les pieds. Tenir la position unipodale dans l eau pour 15 secondes dans le bassin de 0,5 m. Lancer un ballon vers une cible placé à 3 mètres. Attraper un ballon avec seulement les mains de façon constante. Sauter dans l eau à partir du «step» placé dans le bassin de 0,8m avec les 2 pieds simultanément. Se laisser flotter sur le dos (avec de l eau au niveau des oreilles). Se laver les cheveux seul dans la douche ou le bain. Nommer ses forces et ses faiblesses. Développer la notion de plaisir dans des activités aquatiques. Demander de l aide à l adulte ou à ses pairs. Nommer ses émotions. Respecter les règles de sécurité en milieu aquatique. Respecter le tour de rôle et le temps d attente 19

Groupe piscine niveau 2 Objectifs spécifiques: Acquérir l autonomie à la nage sans aide flottante. Aller chercher un objet en eau profonde (bassin de 1.5 mètre). Améliorer sa coordination des membres supérieurs et inférieurs dans le style de nage «crawl». Améliorer son endurance cardio-vasculaire pour être capable de faire 2 longueurs du bassin sans arrêt. Plonger en eau profonde (bassin 1.5 mètre). Connaître les consignes de sécurité en milieux aquatiques. Améliorer l attention et la persévérance à la tâche. Respecter le tour de rôle et le temps d attente. Apprendre à travailler en collaboration avec un autre jeune. Réagir de façon constructive devant les difficultés. Fractionner la tâche Apprendre à contrôler la bouche dans l eau. Apprendre à immerger la tête. Apprendre à flotter. Apprendre le mouvement des membres supérieurs. Apprendre le mouvement des membres inférieurs. Combiner le mouvement des membres supérieurs et inférieurs. 20

Évaluation Pré et Post du groupe Prendre la position sur le dos et flotter sur le dos (étoile). 1ère séance Dernière séance Commentaires Seul Avec aide Chrono au Humaine Technique Supervision besoin Exemple d évaluation Prendre la position sur le dos et flotter sur le dos (étoile). 1ère séance Dernière séance Commentaires Seul Avec aide Chrono au Humaine Technique Supervision besoin 1ère séance: Prend la position avec soutien de l adulte au niveau du tronc. Persiste une flexion au niveau du cou. Verbalise de la peur d avoir de l eau dans le visage. Dernière séance: Capable de prendre la position seul pendant quelques secondes. Le bassin calle par manque de co-contraction au niveau des abdominaux et des fessiers. 21

Groupe vélo S adresse aux jeunes qui font du vélo avec des roues stabilisatrices depuis au moins 2 étés avec une grande difficulté à les retirer (6-12 ans). Présence de 2 groupes divisés selon l âge. Ration de 2 physiothérapeutes, 1 TES et un bénévole pour 10 enfants. Objectifs spécifiques du groupe Développer une plus grande autonomie à bicyclette chez l enfant en : Améliorant l organisation motrice et la coordination. Améliorant les ajustements posturaux et les réactions d équilibre à bicyclette. Augmentant la force et l endurance musculaire. Améliorant la capacité de l enfant à se diriger. Stimulant l intérêt de l enfant à la bicyclette et en diminuant ses craintes face à cette activité. Développant le respect des règles de sécurité et la notion du danger. 22

Fractionner la tâche Embarquer et débarquer Équilibre statique sur le vélo Équilibre dynamique sur le vélo Pédalage Freinage Pédalage avec des obstacles vers le pédalage sur une piste cyclable. Évaluation Pré post groupe vélo Aspects moteurs Seul Aide légère Aide modérée Commentaires Embarquer et débarquer du vélo 1ère séance Dernière séance Initier la propulsion 1ère séance Dernière séance 23

Exemple d évaluation Aspects moteurs Seul Aide légère Aide modérée Commentaires Embarquer et débarquer du vélo Initier la propulsion 1ère séance Dernière séance 1ère séance Dernière séance Difficulté à contrôle l équilibre statique du vélo. Tendance à passer les jambes vers l avant. Équilibre unipodal précaire. Meilleur contrôle de l équilibre statique du vélo. Patron de mouvement adéquat. Besoin d aide importante de l adulte au niveau de la selle et du guiddon pour tenir son équilibre en pédalant. Besoin seulement d une aide légère au niveau de la selle. Manque de force au niveau des MI s pour être capable de le faire seul. Vers mon idéal 24

Qu est-ce que les jeunes dyspraxiques aiment? Sondage auprès de la clientèle du sousprogramme dyspraxie. Préférences parmi les choix suivants: Activité de natation Initiation au patinage Initiation à la danse Activité de karaté Initiation à la gymnastique Introduction aux sports de balle et ballon Initiation à l entraînement en salle. Environ 60 réponses. 25 Qu est-ce que les jeunes dyspraxiques aiment? 20 Natation 15 Patinage Danse 10 Karaté 5 Gymnastique Sports de balle 0 1er choix 2e choix 3e choix Entraînement 25

Évaluation initiale à l entrée dans le programme (4-7 ans) Réévaluation aux 12 mois pour ceux qui ont une condition particulière. Groupes au CRE Activités communautaires Interventions en individuel pour les enfants sous le 5e percentile Groupe piscine Niveau 1 et 2 Activités de natation adaptée Groupe vélo Activités de vélo avec une association Groupe sur les sports de balle/ballon Communication avec l école Activité de soccer avec ALS ou autre association Introduction à l entraînement en salle Cours de patinage avec CPVS Vers l autonomie et plus loin encore 26

Un aperçu des approches en ergothérapie et la complémentarité ergo-physio. Les actions de l ergothérapeute Évaluation de la motricité fine Évaluation des activités de la vie quotidienne (AVQ). Évaluation de l intégration sensorielle. Évaluation dans le but de l attribution d appareil informatique. Groupe d écriture ABC boum Groupe de mathématique Groupe d autonomie 27

Les actions conjointes ergo-physio Mise en commun des résultats des évaluations afin de prioriser les interventions auprès de l enfant. Partage d expertise. Thérapie conjointe. Action auprès de la communauté pour développer des activités de loisir adaptées. Promouvoir la connaissance de la dyspraxie dans les milieux scolaires et communautaires. Questions et commentaires Merci de votre attention! 28

Références BLANK et al. European Academy for Childhood Disability: Recommendations on the definition, diagnosis and intervention of developmental coordination disorder (long version), Developmental medecine and child neurology, 2011, p.54-93 DREW S. AND E ATTER, Can t Play, won t Play: Simply sizzling ideas to get the ball rolling for children with dyspraxia, Jessica Kingsley publishers London and Philadephia 2008 HEBDERSON SE et al. Movement Assessment Battery for Children-2. Second Edition (Movement ABC-2). Examiner s Manual. London: Harcourt Assessment, 2007 LI et al. Motor coordination and health-related physical fitness of children with developmental coordination disorder: A three-year follow-up study, Research in developmetal disabilities 32 (2011) 2993-3002. MISSIUNA C. and L. RIVARD, Recognizing and refering children with developmental coordination disorder: role of the physical therapist, Can Child, 2003 Références (suite) MISSIUNA C. and L. RIVARD, Encouraging participation in physical activities for children with developmental coordination disorder, Can Child 2004, p.1-4 MISSIUNA C., L. RIVARD and N. POLLOCK, Les enfants présentant un trouble de l acquisition de la coordination: stratégies pour mieux réussir à la maison et dans la communauté, Can Child 2011, p.1-11 MISSIUNA C. and L. RIVARD, Children with coordination difficulties: A Flyer for Physical Educators, Can Child 2010, p.1-4 MISSIUNA C. and L. RIVARD, Connaissez-vous un enfant maladroit? Dépliant à l intention des entraîneurs de sports, Can Child 2010, p1-2. MONTGOMERY S, Coordination, childhood weight gain and obesity, CMAJ August 10, 2010; 182 (11) p.1157-1158 29

Références (suite) POLATAJKO H.J., A. MANDICH et al. Cognitive Orientation of daily Occupational Performance. School of Occupational Therapy, University of Western Ontario, 2000. POULSEN A. and J ZIVIANI, Can I play too? Physical activity engagement of children with developmental coordination disorders, Revue canadienne d ergothérapie, avril 2004, 2(71) p.100-107 WILSON P, Practioner Review: Approaches to assessment and treatment of children with DCD: an evaluative review, Journal of child Psychology and Psychiatry 46:8 (2005), p 806-823 WINNIE and al. Effects of group-based versus individualbased exercise training on motor performance in children with developemental coordination disorder: a randomized controlled pilot study, J Rehabil Med 2010; 42:122-128. 30