Le cancer du rein
Rappels
Rappels Fascia de Gerota
Epidémiologie Incidence : Monde en 2012 : 14.5 / 100 000 personnes-années (poumon 51, prostate 99) chez l homme et 5.8/100 000 chez la femme France en 2012: 11573 nouveaux cas Age moyen de découverte : 65 ans Sex ratio homme/femme = 2.5 Mortalité : Monde en 2012 : 1.4 à 4 / 100 000 / an (Poumon 39, sein 15.7) France en 2012 : 3957 décès
Facteurs de risque HTA Obésité Tabac Dialyse (dysplasie multi kystique) Génétique (Von Hippel-Lindau )
Mode de découverte Fortuite 60% : échographie / scanner Hématurie macroscopique : indolore, spontanée, récidivante, totale Douleur du flanc Palpation d une masse Métastases : 75% pulmonaires, osseuses, hépatiques, cérébrales AEG, polyglobulie, phlébite, OMI
Diagnostic Imagerie : Scanner abdomino pelvien avec injection Confirme le diagnostic Extension locale et à distance IRM Si CI au TDM Précision nature tumorale ou thrombus Suffisant en pré opératoire
Diagnostic Ponction biopsie rénale sous échographie ou TDM Suspicion de tumeur rénale secondaire lymphome, métastase Fonction rénale à préserver Rein unique, tumeurs bilatérales, IRC Doute sur une tumeur bénigne Avant traitement conservateur cryothérapie / radiofréquence Avant surveillance active Si chirurgie à haut risque ou impossible éliminer tumeur bénigne Avant traitement anti-angiogénique
Bilan avant traitement Bilan d extension TDM thoracique Scintigraphie osseuse et TDM cérébral sur point d appel Evaluation de la fonction rénale Clairance de la créatinine Opérabilité du malade Anesthésie Score ECOG
Bilan avant traitement : T - TAILLE de la tumeur N ADÉNOPATHIES RÉGIONALES N0 Pas d atteinte des ganglions lymphatiques régionaux N1 Atteinte d un seul ganglion lymphatique régional N2 Atteinte de plus d un ganglion lymphatique régional M MÉTASTASES À DISTANCE M0 Pas de métastases à distance M1 Métastases à distance CLASSIFICATION TNM qui sera confirmée en post opératoire
Traitement : cancer localisé
Traitement : cancer localisé
Traitement: cancer localisé Chirurgie Néphrectomie partielle dans la mesure du possible Néphrectomie élargie Lombotomie / Coelioscopie / Voie sous costale Traitements conservateurs: tumeurs < 4cm Cryothérapie Radiofréquence Surveillance active (co morbidités, formes familiales )
Néphrectomie partielle
Néphrectomie partielle
Néphrectomie partielle
Traitement: cancer M+
Traitement: cancer M+ Cancer métastatique (10 à 40% d emblée) Chirurgie Néphrectomie élargie : si bon état général. En cours d évaluation (Protocole CARMENA) Traitements médicaux associés : anti-angiogéniques Anti-angiogénique : bevacizumab (Avastin) Inhibiteur de thyrosine kinase : sunitinib (Sutent) / sorafenib (Nexavar)/ pazopanib (Votrient) Inhibiteur de m-tor : temsirolimus (Torisel) / everolimus (Afinitor) Que pour carcinome rénal à cellules claires Radiothérapie : Sur métastases osseuses ou cérébrales
Anatomopathologie Tumeur maligne: Carcinomes à cellules claires 80% Carcinomes tubulo-papillaire 10% / dialyse Carcinome à cellules chromophobes 5% Autres: carcinome de Bellini, sarcomes Le grade histo-pronostic de Fuhrman De 1 à 4 Corrélation avec la survie à 5 ans I : 76% II : 72% III : 51% IV: 43%
Suivi post opératoire A chaque visite : Examen clinique Biologie : créatininémie avec évaluation de la fonction rénale (la néphrectomie augmente le risque d insuffisance rénale chronique) Imagerie : TDM thoraco-abdominal avec injection (en cas de fonction rénale altérée, l IRM sera privilégiée)
Groupe pronostic Système UISS
Suivi post opératoire Si faible risque : Surveillance à 6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans Puis tous les 2 ans Si risque intermédiaire : Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans Puis tous les 2 ans Si risque élevé Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans Puis tous les 2 ans
Suivi post opératoire Récidive locale : 1 à 2% pour les T1-4 N0M0 95% dans les 5 premières années Tumeurs du rein controlatéral 2% des cas Délais moyen : 3 ans Apparition de métastases 30 à 40% des cas Délais médian de 15 mois 1 er site: pulmonaire
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