MALADIES ÉRUPTIVES DE L ENFANT Étiologies 2 URGENCES : CHOC TOXIQUE et KAWASAKI Maculo-papules SCARLATINIFORMES : SCARLATINE CHOC TOXIQUE staph ou strepto KAWASAKI TOXIDERMIE ++ MORBILLIFORMES : ROUGEOLE RUBÉOLE MNI, mégalérythème épidémique (PB19) Exanthème subit (HHV6) VIH TOXIDERMIE ++ Vésicules et pustules Vésicules : VZV HSV Entérovirus : Pieds-mains-bouche Pustules : Cf. Rougeole Rubéole Clinique Incubation : 2-3 sem Absence de vaccination préalable Éruption fugace, inconstante : Visage puis diffus en 24h Fièvre peu élevée ADP Arthralgies Sérologie +++ chez F enceinte Synd mononucléosique Symptomatique ++ Pas de ttt antiviral Sp Évolution Complications : Polyarthrite PTI Méningo-encéphalite TÉRATOGÉNE Prévention ÉVICTION scolaire +++ ATTENTION FE +++ VACCIN : ROR Vaccination en post partum des femmes non immunisées Herpès cutané diffus Clinique Eczéma herpeticum : Surinfection eczéma par HSV Herpès gladiatorium : Surinfection de lésions érosives posttrauma par HSV Clinique +++ Prélevement lésion => PCR, culture, IF Curative : Aciclovir 10j Sympto : Antisepsie cutanée
Mégalérythème épidémique (PB19) Clinique Parvovirus B19 5-10 ans Éruption : Descendante Guirlande, carte de géographie Face souffletée Grandes plaques rouges racine des mb État général conservé ++ Peu ou pas de fièvre AUCUN Erythroblastopénie possible si drépano ++ Symptomatique ++ Pas de ttt viral, pas de vaccination Varicelle Cf. Exanthème subit (HHV6) Synthèse HHV6 6 mois - 3 ans Clinique : Fièvre 3 jours avant l éruption CHUTE THERMIQUE Exanthème roséoliforme, corps entier AUCUN Symptomatique ++ Pas de ttt viral, pas de vaccination Synthèse PI EBV ; enfant ou ado MNI (EBV) Clinique : AEG ++ ADP multiples diffuses SMG Exanthème morbilliforme (+++ si prise d ampicilline) Fausses membranes NON ADHÉRENTES + respect luette Purpura du voile du palais Diagnostic : MNI test Synd mononucléosique, CYTOLYSE hépatique Sérologie EBV : IgM anti VCA +, IgG anti VCA -, IgG anti EBNA - Complications : Cytolyse hépatique ME, PFP, PRN, myélite AHAI, PTAI, cryo Péricardite, myocardite, pleurésie Adénolyphite mésentérique RUPTURE DE RATE spontanée Ttt : Sympto : REPOS+++ (risque rupture de rate) Guérison spontanée en 3-4 sem CI du sport ++++ Risque rupture de rate
Scarlatine Synthèse Tout âge ++ SGA Clinique : Fièvre élevée 24h avant Angine ADP cervicales DL abdos, vomissements, céphalées Eruption maculo-papuleuse : GRANITÉE SANS intervalle de peau saine Début aux plis de flexion REST palmo-plantaire Visage souffleté Pâleur péribuccale Langue : Saburrale puis FRAMBOISÉE puis desquamative Desquamation en «doigts de gants» J8 Diagnostic : Clinique ++ TDR : STREPTATEST Complications Surinfection Choc toxique Post-Strepto : GNA, RAA Ambulatoire ATB : Amoxicilline 6 jours Sympto : antipyrétique Prévention Eviction scolaire jusqu'à J2 ATB Réadmission : certificat médical attestant de l ATB adapté ATBprophylaxie sujets contacts Synd de Kawasaki URGENCE +++ Vascularite fébrile systémique Étiologie inconnue AVANT 5 ans +++ Diagnostic clinique : FIÈVRE PROLONGÉE > 5 jours + Au moins 4 critères : CONJONCTIVITE bilatérale ADP CERVICALE > 1,5 cm EXANTHÈME LANGUE FRAMBOISÉE, chéilite OEDÈME PALMO-PLANTAIRE Autres : AEG Geignard, irritable Arthralgies, arthrites DL abdo, TDT, N/V Desquamation en doigts de gants Complications : ANÉVRYSME CORONAIRES +/- IDM PÉRICARDITE, MYOCARDITE HYDROCHOLÉCYSTE Synd inflammatoire marqué Leucocyturie aseptique Cytolyse hépatique, hypona, hypoalb HÉMOCS Rx thorax ETT répétées tous les 3 mois ++ : Dilatation coronaires? BHC + écho abdo : Hydrocholécyste? HOSPIT en URGENCE Hydratation IV + antipyrétique Ig IV polyvalentes ++++ : 48h Scope ++ (risque allergique) Aspirine per os : Dose anti-inflammatoire Puis Dose antiaggrégante 8 sem si ETT N 1 an si coronaire CI VACCINS VIVANTS pdt 6 mois ++