Pathologies salivaires. M. Magremanne

Pathologies salivaires M. Magremanne

Pathologies salivaires 1. Pathologie infectieuse aigüe 2. Pathologie infectieuse chronique 3. Pathologie tumorale bénigne 4. Pathologie tumorale maligne

1. Lésions salivaires infectieuses aigües 1.1. Lithiase 1.2. Sialadénite (parotidite du vieillard) 1.3. Parotidite virale (bilat)

1.Lésions salivaires infectieuses aigües 1.1.Lithiase Sous-maxillaire>>parotide>> gl salivaires accessoires Etiologie: stase salivaire, spasme, rétrécissement canalaire Découverte de hasard Ou symptomatologie rythmée sur repas Palpation calcul Δ: Rx occlusale, panoramique, écho, scanner Traitement: Médicamenteux: antispasmodiques, sialagogues, AINS, AB Chirurgical: résection lithiase, lithotripsie, résection glande salivaire

Lithiase salivaire

1. Lésions salivaires infectieuses aigües 1.2. Sialadénites bactériennes Adulte et personne âgée Déshydratation Etat immunitaire déficient Strepto viridans, strepto hémolytique Traitement: Antibiothérapie Sialagogues Antiinflammatoires Hydratation Aspect d arbre en fleur

1.Lésions salivaires infectieuses aigües 1.3. Parotidites virales Ourlienne Incubation 21 j Rougeur Sténon Tuméfaction parotidienne bilat Syndrome infectieux modéré Cocksakies HIV

2. Lésions salivaires infectieuses chroniques Parotidite subaigüe récidivante de l enfant 4-55 ans Etiologie? Unilatéral, adénopathies Traitement: antibiothérapie, AINS, sialagogues, sialographie? Parotidite subaigüe récidivante de l adulte: rare

Tumeurs salivaires. 3 % tumeurs tête et cou 63 % glandes salivaires principales (parotide 90%) 27 % glandes salivaires mineures 95 % tumeurs épithéliales 66 % Tumeurs épithéliales bénignes ( 50 % adénomes pléomorphes) 14 % malignité intermédiaire (T mucoépidermoïdes; T cellules acineuses) 20 % Tumeurs malignes (14 % carcinomes adénoïdes kystiques) Tumeurs malignes salivaires: < 0,5 % des tumeurs malignes 5 % cancers tête et cou

Tumeurs salivaires Tumeurs bénignes: 70% à 80% des tumeurs parotidiennes 40 58% des tumeurs sous-maxillaires 15 30% des tumeurs sublinguales 20 51% des tumeurs des glandes salivaires accessoires Adénome pléomorphe: tumeur la plus fréquente

Tumeurs salivaires Histoire clinique Durée présence de la lésion Changement de taille? Douleur? T? Paralysie faciale? ATCD tumeur maligne? Maladie chronique? (Sjögren)

3. Lésions salivaires: pathologie bénigne 3.1. Kystes salivaires (grenouillette) 3.2. Adénomes pléomorphes (tumeurs mixtes) 3.3. Cystadénolymphomes (tumeurs de Warthin) 3.4. autres

3.Pathologie bénigne 3.1. Kystes salivaires Grenouillette Mucocèle du plancher buccal < gl sublinguale Cavité orale + cou + espaces sous-mandibulaires + parapharyngés Masse fluctuante, non douloureuse Δ: : FNAC + analyse fluide: amylases +++ + histiocytes ΔΔ: : kyste épidermoïde, de, K dermoïde, de, K branchial, lymphangiome, T maligne Imagerie: CT scan TT: résection r chirurgicale (incision, drainage, marsupialisation: haut taux de récidive) r

3.1. Kystes salivaires

3.Pathologie bénigne 3.2. Adénomes pléomorphes (tumeurs mixtes) 3 F/1 H, 50 ans 65 % parotide, 90 % superficielles Evolution lente Nodules blanchâtres, aspect crayeux, multifocalité Contingent épithélial et conjonctif (mixte) Dégénérescence 2-32 3 % (volume/ temps) Imagerie: IRM hypo T1/hyper T2/ rehausse Gado Traitement: parotidectomie! Récidive 3-15%

Adénome pléomorphe Sialométaplasie nécrosante

3.Pathologie bénigne 3.3. Cystadénolymphome (T Warthin) H 40 ans Rôle tabac? Masse d volume lente Uniquement parotide, svt pôle inf, pfs bilat Pas de dégénerescence maligne Contenu liquidien Δ: : IRM- Echo + FNAC CT Scan Tt chirurgical

Tumeur de Warthin parotide

Hémangiomes: Capillaire Caverneux mixte 3. Lésions bénignes: 3.4. Lésions vasculaires

Lymphangiomes: 3. Lésions bénignes: 3.4. Lésions vasculaires malformation congénitale des vx lymphatiques 75% détectés avant 3 ans Kystique,caverneux, capillaire

4. Lésions salivaires: Tumeurs malignes Tumeurs à malignité intermédiaire Carcinomes mucoépidermoïdes Carcinomes à cellules claires Tumeurs à haute malignité Carcinomes adénoïdes kystiques Adénocarcinomes Carcinomes épidermoïdes (primitifs ou métastatiques) Tumeurs non épithéliales Lymphomes Lipomes Sarcomes Mélanomes

Carcinome adénoïde kystique adénocarcinome Carcinome mucoépidermoïde

Schwannome malin Carcinome épidermoïde

Adénocarcinome

Métastases lésions cutanées

Métastase nécrotique < lésion buccale Métastase mélanomem (1f inconnu) Métastase hépatocarcinomeh

Imagerie Echographie Examen opérateur rateur-dépendant Non irradiant Contenu solide/liquide Glandulaire ou extragl Associée à Doppler FNAC CT Scan Plus irradiant Rapports anatomiques plus précis Caractérisation risation de la lésion l (solide/liquide) IRM Plus précis que CT scan Bonne exploration des tissus mous bonne évaluation tumorale

Conclusion Contexte infectieux? Exclure lésion dentaire + Rx panoramique Examen buccal complet; biopsie? Pathologie salivaire: calcul? Sialadénite? Uni ou bilatéral Paralysie faciale? Cicatrice cutanée? Adénopathies? MAP radiologique + FNAC Intra/extraglandulaire Contours / aspect Signal/ avec contraste Extension locale? Invasion? Ostéolyse? Adénopathies?