INFECTIONS URINAIRES 1. Infections urinaires non fébriles: Cystites aiguës Ü femme 2. Infections urinaires fébriles: Pyélonéphrite aiguë femme ++, homme Prostatites / Adénomites et orchi-épididymites Ü homme Cystite aigue de la femme Elle s explique par une infection ascendante à partir de la flore périnéale périméatique Clinique: Cystalgie Brûlures mictionnelles Pollakiurie +/- dysurie MAIS ABSENCE DE SYNDROME FEBRILE ABSENCE DE LOMBALGIE Il s agit dans 80% des cas d une infection à E Coli Diagnostic - clinique - Bandelette urinaire - ECBU si échec de traitement probabiliste ou récidive - traitement minute monodose (MONURIL) - ou traitement de courte durée (3 jours): Fluoroquinolone - Conseils hygiéno diététiques: Boissons +++ / Mictions après les rapports / toilette périnéale antéro postérieure / traitement de la constipation Pyélonéphrite Définition: inflammation aiguë calicielle, pyélo-urétérale et parenchymateuse rénale d'origine bactérienne. Le début est brutal et marqué par deux ordres de symptômes : - un syndrome infectieux : - frissons - fièvre à 39 ou 40. - céphalées et de sensation de malaise, - une douleur lombaire à la palpation - signes de cystite. Les urines sont souvent rares, foncées et troubles. EN CAS DE GROSSESSE SE RAPPELER QUE 30% DES PYELONEPHRITES SE PRESENTE COMME UNE CYSTITE SANS DOULEUR LOMBAIRE NI TEMPERATURE 1
Examens complémentaires Examens biologiques : Hémocultures si température >38,5 C ou si frissons Ionogramme sanguin avec créatinine Examens morphologiques: 1. Echograhie rénale à la recherche: d un gros rein oedématié avec perte de la différentiation cortico-médullaire D une dilatation, d une lithiase D un abcès du rein 2. ASP à la recherche d une lithiase 3. Autres: scanner en cas de doute TRAITEMENT Hospitalisation si tableau clinique sévère ou tableau à risque (femme enceinte, diabète, immunodépression ) Antibiothérapie à large spectre à commencer le plus rapidement possible 80% des PNA sont à E. Coli C3G: Rocéphine ou fluoroquinolone: Oflocet + aminoside si forme grave: Gentamycine Durée: 2 à 3 semaines Drainage des abcès si > 5cm : radiologique ou chirurgical Si dilatation du haut appareil: Il s'agit d'une véritable urgence urologique DERIVATION URINAIRE: Néphrostomie per cutanée ou montée d une sonde urétérale Prostatite et adénomite Il s agit s une infection de la prostate. En règle générale l'agent causal est le colibacille (95 % des cas) bien que d'autres germes puissent se rencontrer (proteus, staphylocoques, etc.). Avant 50 ans: recherche systématique d une MST Après 50 ans: s orienter plutôt vers une infection à E Coli compliquant un adénome de prostate. Physiopathologie contamination urétrale par reflux d urine dans les canaux éjaculateurs lors de la miction. Mécanisme favorisé par la présence d un obstacle Contamination hématogène Iatrogène: biopsie prostatique 2
Terrain et étiologies Diabète, immunodépression Sténose de l urètre, adénome prostatique Iatrogène: manœuvres endoscopiques, sondage, BP SIGNES CLINIQUES 1. Un syndrome pseudogrippal associant : - une fièvre élevée à 39,5 ou 40 - des frissons - céphalée et des courbatures 2. Des signes urinaires : - brûlures mictionnelles et douleurs hypogastriques - pollakiurie souvent intense - dysurie pouvant aboutir à une rétention aiguë d'urine. - Hématurie macro ou microscopique 3. A l Examen TR douloureux +++ Urétrite ou orchi-épididymite quelquefois associées. globe vésical si rétention urinaire aiguë 4. Complications Rétention urinaire aiguë Septicémie Orchi-épididymite Abcès de prostate Prostatite chronique Bilan biologique standard Hémocultures si température >38,5 C ou si frissons Prélèvement urétral si urétrite et suspicion de MST avec recherche de Gonocoque, Chlamydia, Syphilis, mycoplasmes Hospitalisation si tableau clinique sévère ou tableau à risque ( diabète, immunodépression ) ou compliquées. Antibiothérapie probabiliste à large spectre : fluoroquinolones pendant 3 semaines AINS Prise en charge des complications Rétention urinaire aigue: - CI classique au sondage - Cathéter sus pubien Abcès de prostate - Drainage trans-rectal 3
étiologique - traitement de l adénome de prostate - traitement d une sténose de l urètre Orchites et épididymites Il s agit d une infection du testicule ou de l épididyme. l'agent causal est retrouvé dans 80 % des cas On distingue les infections liées aux maladies sexuellement transmissibles et celles liées au germes habituels de l infection urinaire. Quelques rares cas d épididymite tuberculeuse Sujet jeune: Gonocoque et chlamydia Sujet âgé: E Coli Physiopathologie contanimation épididymaire et testiculaire par reflux d urine dans les canaux éjaculateurs et dans le déférents lors de la miction. Mécanisme favorisé par la présence d un obstacle Terrain et étiologies Diabète, immunodépression Sténose de l urètre, adénome prostatique Iatrogène: manœuvres endoscopiques, sondage, BP SIGNES CLINIQUES 1. Un syndrome pseudogrippal associant : - une fièvre élevée à 39,5 ou 40 - des frissons 2. Des signes urinaires : - brûlures mictionnelles et douleurs hypogastriques - pollakiurie souvent intense - dysurie pouvant aboutir à une rétention aiguë d'urine. - Hématurie macro ou microscopique 3. Douleur testiculaire ou épididymaire avec bourse inflammatoire 3. A l Examen Bourse inflammatoire douleur testiculaire ou édididymaire avec disparition du sillon interépididymotesticulaire cordon spermatique épaissi par l œdème réactionnel hydrocèle fréquent Urétrite ou prostatite quelquefois associée. 4. Complications Septicémie Abcès testiculaire ou épididymaire 4
Bilan biologique standard Les hémocultures si température >38,5 C ou si frissons Prélèvement urétral si urétrite et suspicion de MST avec recherche de Gonocoque, Chlamydia, Syphilis, mycoplasmes Diagnostic différentiel: 1. Torsion du testicule ou de l épididyme 2. Torsion des appendices testiculaires 3. Tumeur testiculaire 4. Orchite d origine ourlienne Faire une échographie testiculaire si doute diagnostic Hospitalisation si tableau clinique sévère ou tableau à risque ( diabète, immunodépression ) ou compliquées. Antibiothérapie probabiliste 3 semaines: fluoroquinolones Antinflammatoires Suspensoir Si doute avec une torsion testiculaire: exploration chirurgicale 5