Le lymphocyte
Fonction Lymphocyte = support de l immunité Antigène = substance reconnue par le système immunitaire Lymphocytes T et B T = immunité à médiation cellulaire B = immunité humorale Lymphocytes non T non B (NK Natural Killer) NK = immunité innée (cytotoxique) Immunité innée (non spécifique) immunité acquise (spécifique)
Lymphogénèse Organes lymphoïdes primaires Moelle osseuse Lymphocyte indifférencié mig NK Organes lymphoïdes secondaires Précurseur non lymphoïde Lymphocyte Pré-B B TCR T Thymocyte (Pré-T) Thymus Thymocyte (Pré-T) Différenciation et prolifération ration
Maturation T
Ganglion lymphatique
Maturation B Moelle osseuse Immunoblaste B Paracortex et medulla Cellule plasmocytoïde Lymphocyte B mémoire Lymphoblaste B précurseur Cellule B naïve Antigène ne Zone du manteau Centre germinatif Zone marginale Plasmocyte Organe lymphoïde secondaire
Description des cellules Description de l extérieur vers l intérieur Doute : supervision par un spécialiste Observation et interprétation
Critères morphologiques Taille Contour cytoplasmique Cytoplasme Noyau
Critères morphologiques Taille Contour cytoplasmique Cytoplasme Noyau
Sang périphérique Se référer à la taille du globule rouge =< 1 x taille GR >= 2x taille GR Petite cellule Grande cellule
Critères morphologiques Taille Contour cytoplasmique Cytoplasme Noyau
Contour cytoplasmique Lisse ou irrégulier?
Contour cytoplasmique Irrégularité polarisée ou non? Attention aux artéfacts de l étalement et au vieillissement cellulaire! Préservation de la morphologie : délai < 4h
Comment s assurer de l irrégularité des contours cytoplasmiques? 2 1. Par analyse d images 2. A frais au microscope à contraste de phase 3. Par coloration immunocytochimique 4. Sur les cytogrammes de l appareil de numération 5. Cytométrie en flux 6. Je ne me prononce pas
Comment s assurer de l irrégularité des contours cytoplasmiques? 1. Par analyse d images 0 2. A frais au microscope à contraste de phase 1 3. Par coloration immunocytochimique 0 4. Sur les cytogrammes de appareil de numération 5. Cytométrie en flux 1 1 6. Je ne me prononce pas 0 0 1
Critères morphologiques Taille Contour cytoplasmique Cytoplasme Noyau
Rapport Nucléo/cytoplasmique Elevé ou faible? Elevé (>0.9) Moyen (0.6 0.9) Faible (<0.6)
Basophilie Cytoplasme (hyper)basophile ou clair? Basophile Clair Hyperbasophile
Granulations ou corps intracytoplasmiques La cellule possède-t-elle des grains? ou des vacuoles? ou des cristaux ou autres?
Comment qualifieriez-vous cette cellule au niveau du2 rapport N/C et de son cytoplasme? 1. Rapport N/C élevé, granuleuse et hyperbasophile 2. Rapport N/C faible et hyperbasophile 3. Rapport N/C élevé et cytoplasme clair 4. Rapport N/C faible, granuleuse et cytoplasme légèrement basophile 5. Rapport N/C élevé, granuleuse et cytoplasme clair
Comment qualifieriez-vous cette cellule au niveau du rapport N/C et de son cytoplasme? 1. Rapport N/C élevé, granuleuse et hyperbasophile 2. Rapport N/C faible et hyperbasophile 3. Rapport N/C élevé et cytoplasme clair 4. Rapport N/C faible, granuleuse et cytoplasme légèrement basophile 5. Rapport N/C élevé, granuleuse et cytoplasme clair 0 0 0 0 0 1 2 2
Critères morphologiques Taille Contour cytoplasmique Cytoplasme Noyau
Forme Régulier ou irrégulier? Régulier Incisé, clivé
Forme Régulier ou irrégulier? Bilobé Binucléé Convoluté Cérébriforme Boursouflé Bourgeonnant
Texture Chromatine condensée, fine, mottée? Fine Imparfaitement condensée Mottée
Nucléoles 0, 1 ou plusieurs nucléoles? Centré, pas centré? Nucléoles 1 gros nucléole bien visible
Nucléoles 0, 1 ou plusieurs nucléoles? Plusieurs nucléoles Chromatine fine Gros nucléole Pas de nucléole
Décrivons ces cellules 1 2 3 4 5 6
Et celles-ci 1 2 3 4 5 6
Parmi les deux cas proposés, lequel correspondrait à une hémopathie maligne? 2 1. N 1 2. N 2 3. Aucune 4. Je ne me prononce pas et j appelle le superviseur
Parmi les deux cas proposés, lequel correspondrait à une hémopathie maligne? 1. N 1 0 2. N 2 1 3. Aucune 0 4. Je ne me prononce pas et j appelle le superviseur 1 0 1
Polymorphisme réactionnel Décrire les cellules Confirmation par : 1. Les tests sérologiques (EBV, CMV, Toxoplasmose, Hépatite ) 2. L immunophénotypage : 1. Lymphocytes CD3+/CD8+/CD38+ (activation)/hladr+ (activation)
Vous avez confirmé un contexte réactionnel : parmi ces 4 cellules la(es)quelle(s) classeriez-vous en cellule(s) hyperbasophile(s)? 1 1. N 1 2. N 2 3. N 3 4. N 4 5. Aucune
Vous avez confirmé un contexte réactionnel : parmi ces 4 cellules la(es)quelle(s) classeriez-vous en cellule(s) hyperbasophile(s)? 1. N 1 0 2. N 2 0 3. N 3 2 4. N 4 2 5. Aucune 0 0 1 2
Polymorphisme réactionnel Cas particulier : Lymphocytose B polyclonale Chez le fumeur Plus fréquemment chez la femme Associée à une expression du HLA DR7
Hyperlymphocytoses Infections aiguës Infections chroniques Thyrotoxicose Tabagisme LLC Autres leucémies et lymphomes Lymphocytoses à grands lymphocytes à grains
A partir de quelle valeur définissez vous une hyperlymphocytose dans votre laboratoire? 1 1. > 2500 /µl 2. > 40 % 3. > 3000 /µl 4. > 5000 /µl 5. > 45 % 6. Ne sais pas
A partir de quelle valeur définissez vous une hyperlymphocytose dans votre laboratoire? 1. > 2500 /µl 0 2. > 40 % 0 3. > 3000 /µl 1 4. > 5000 /µl 0 5. > 45 % 1 6. Ne sais pas 0 0 1