PIED GENERALITES DIU AG Rééducation 2010 Dr Patrick ABOUKRAT
Généralités Anatomie Rappel Examen du pied Pied plat Pied creux Métatarsalgies Pied paralytique Pied bot varus équin
Anatomie
Vue interne
Vue externe
Vue dorsale : les interlignes articulaires
Architecture plantaire Les 3 arches interne, externe et antérieure
Arche interne. Importance de l aponévrose plantaire
Radiologie du pied normal
Mouvements de la cheville et du pied Éversion Inversion
Flexion dorsale et plantaire
Flexion extension du gros orteil
Laxité tibio et sous-astragalienne
Empreinte plantaire Photopodogramme normal
Empreintes plantaires anormales Pied normal
3 type de pieds en fonction de la longueur des orteils Pied égyptien Pied grec Pied carré O1 > 02 > O3 O1 < O2 O1 = O2
La marche normale Longueur du pas Angle du pas
Marche normale Les 4 phases du pas selon Ducroquet
Le déroulement du pied lors de la marche
Les pieds sont orientés en dehors ou en dedans en fonction surtout de la conformation du squelette du membre inférieur (torsions fémorales et tibiales)
PIED PLAT
Effondrement de la voute plantaire Dessin G Halatas
Pied plat valgus statique Arche interne effondrée Valgus du talon
L équilibre du pied et de la cheville est dicté par l intégrité des muscles
Importance de l intégrité du jambier postérieur
Podoscope Pied plat de degré 1, 2 et 3
Radiologie du pied plat Astragale verticalisé (plongeant)
Pied plat majeur paralytique (polio)
Le port de semelles orthopédique est indiqué dans la plupart des cas Soutien de la voute plantaire Coin talonnier
Principe et plan de semelles compensatrices destinées à relever l arche interne
Le traitement chirurgical est exceptionnel Stabilisation provisoire astragalo-calcanéenne par vis dite «opération du cavalier» (Judet)
Une étiologie rare de pied plat par anomalie congénitale se manifestant au cours de la croissance : pied plat contracturé de l adolescent Synostose calcanéo-scaphoïdienne
PIED CREUX
Pied creux
Pied creux : Griffe des orteils
Perte d appui des orteils
Surcharge des têtes métatarsiennes
Pieds creux : Stades 1, 2 et 3
Hyperappui des têtes métatarsiennes se traduisant par des durillons plantaires
Pied creux varus
Varus de l arrière-pied
Possibilités chirurgicales Ostéotomie du calcaneum
Possibilités chirurgicales Arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne
Possibilités chirurgicales Métatarsectomie
Possibilités chirurgicales Tarsectomies
Pied creux avec équinisme Dans ce cas il y a une rétraction du tendon d Achille, des capsules postérieures et de l aponévrose plantaire
Métatarsalgies
Morphologie de l avant-pied Alignement idéal des articulations métatarso-phalangiennes? angle de Meschan 1 2 144 5 Index PLUS-MINUS PLUS MINUS La courbe idéale 1=2 >3 >4 >5 ou 1<2 >3 >4 >5
Les métatarsiens ont des longueurs très variables angle de Meschan Larg. Avant-pied angle C1M1
Longueur des métatarsiens
Distribution des PRESSIONS PLANTAIRES
Surcharge des têtes métatarsiennes Semelle déchargeant la tête métatarsienne
Axe du PIED / Axe de M2 axe M2 d. axe du médio-pied Metatarsus Adductus axe M2 d. axe du pied ( Maestro Med Chir Pied 1995) Documents JL Besse
Ligne SL-M4 12,5 16 11 4 dist. SM4 / M4 ( -3 mm ) d1 = long. Tête M1 / SM4 d2 = long. Tête M2 / SM4 d3 = long. Tête M3 / SM4-3,5-3 - 9 d4 = long. Tête M4 / SM4 5 7 13 d5 = long. Tête M5 / SM4 Index M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm ) Critères de Maestro Maestro 1 = d2 d3 ( 5 ) Maestro 2 = d3 d4 ( 7 ) Maestro 3 = d4 d5 ( 13 ) Documents JL Besse
Pied NORMAL 1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4 distance SM4 / M4 : + 3 mm à 4 mm 2 - Progression géométrique de rang 2 M2 / M3 / M4 / M5 avec une tolérance de 20 % maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm
Pied NORMAL +1 PM 3 5 12 34% -1,7 Documents JL Besse
Les métatarsiens ont des longueurs très variables Index M1 / M2 Critères de MAESTRO Tracer la ligne passant par les sésamoïdes perpendiculaire à l axe de M2
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds M2 long M3 long - 3,5 M 5 7-3 13 +1 PM 1,5 8-4 12 Documents JL Besse
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds M2 M3 longs HypoM45 - M2 long 14 % - 4 M 4 10-2 14 4 % - 6 M 7 8-6 15 Documents JL Besse
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds Hypo M4 M5 - M2 M3 longs Hypo M4 M5 - M2-M3 long 8 % - 3 M 3 9 12-7 22 % 9,5-4 -8 M 6 13 Documents JL Besse
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds M1 long + 3 P - 8,5 4,5 6,5 14,5 Documents JL Besse
La moitié des sujets ont des pieds symétriques Normal Hypo M4 M5 - M2 long - 4 17 9 4-6 M - 6 M 7 8-6 15 Pied GAUCHE Pied DROIT Documents JL Besse
Diverses déformations possibles des orteils sont la conséquence des rétractions des parties molles et des anomalies de longueur des métatarsiens
Orteils en griffe Orteil en marteau
Traitement chirurgical des griffes des orteils Griffe distale Griffe totale
Luxation métatarso-phalangienne
Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis Ostéotomies des métas
Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis Procédé de Regnauld
Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis Traitement de la subluxation des MP moyennes Ostéotomie de Weil
Pied Bot varus équin
Position in utéro Éléments de la déformation
PBVE de face
Pied talus Pied talus creux
Paralysie du SPE Paralysie du triceps Impossibilité de se tenir sur la pointe des pieds Paralysie des péroniers Impossibilité d éversion
Steppage
Procédés anti-steppage
Arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne selon Lambrinudi
Pied paralytique : une ancienne opération : l arthroryse postérieure
Arthrodèse tibio-astragalienne
Quintus varus
Pathologie quotidienne du gros orteil Mycose unguéale Onycogryphose Ongle incarné
Ostéochondrite du scaphoïde