Organisation de l exercice clinique et les méthodes qui permettent de sécuriser le parcours du patient - Du travail en équipe Item 6 Décrire principes d organisation et conditions de mise en œuvre: - Des protocoles pluri professionnels - Réunion de concertation pluridisciplinaires - check lists Buts: Évoquer cas compliqués Echanger des informations autour d un dossier Harmoniser les pratiques et messages délivrés Faciliter acquisition et diffusion des bonnes pratiques Mieux communiquer entre professionnels Faciliter un parcours de soins pour le patient coordination et organisation entre professionnels sur un territoire donné organiser un réseau entre structures médicales et médico-sociales - Nécessite analyse des besoins analyse des prises en charge mise en relation des différents professionnels Exemples: réunions de concertation disciplinaire (RCP) en cancérologie réunions de morbi-mortalité (RMM) dans les services de réanimation ou de chirurgie soins primaires : médecins généralistes création d un pôle de santé pluriprofessionnel réunions de suivi au sein des réseaux Buts Faciliter travail en équipe Harmoniser les pratiques professionnelles Proposer la meilleure PEC pour les patient Méthode Littérature Travail en équipe Gestion des risques De premiers secours PPSPR Consensus local documenté PEC pluri professionnelle Concernant un problème identifié Par équipe professionnelle Buts: Faciliter le travail en équipe à un niveau local ou territorial Améliorer l articulation entre les soins de premier et de deuxième recours Faciliter l appropriation des bonnes pratiques Participer à l introduction des bonnes pratiques professionnelles dans dossier patient 1
Protocoles existants bronchiolite du nourrisson amélioration de la couverture vaccinale diabète de type 2 : amélioration du suivi et de l autonomisation du patient AVK : gestion quotidienne lombalgie commune à partir du deuxième épisode comment prévenir les récidives ; prise en charge des plaies chroniques et ulcères de jambe HTA : conduite à tenir devant une découverte fortuite d une pression artérielle élevée par un professionnel de santé Réunion collégiale Professionnelle de santé de disciplines diverses Minimum de 3 médecins de spécialité différentes Avec des compétences pour prise de décision octroyant la meilleure PEC possible pour le patient Présentation de chaque dossier patient PEC décidée collectivement Basée sur référentiels Avis RCP rédigé (traçabilité) Puis information donnée au patient NB: possibilité de validation en DPC Les RCP sont organisées selon les principes suivants organisation analyses des dossiers avis Organisation RCP rythme clairement établi adapté à la spécialité + à l activité (ex: oncologie: au moins 2 fois par mois) un coordonnateur établir liste des patients avertir dossier doit être analysé à la prochaine réunion professionnels membres «permanents» de la RCP + médecin référent des patients de convoquer le cas échéant des représentants de disciplines utiles Organisation RCP traçabilité systématique de toutes les décisions au moins un exemplaire dans le dossier du malade références scientifiques utilisées ou essai thérapeutique proposé au patient nom du médecin/professionnel référent suivi de la décision explication au patient organisation de la prise en charge un secrétariat recueil pour chaque réunion le nom des participants, celui des patients dont les dossiers sont évalués, et la décision prise 2
Analyse des dossiers des patients Présentation de dossier de chaque patient prise en charge définie collectivement sur la base des référentiels retenus sur cette base, un avis de la RCP rédigé La RCP doit procéder régulièrement à l évaluation : de la pertinence des classements entre simple présentation et demande de discussion de l adéquation des décisions avec les recommandations de la concordance entre la proposition thérapeutique de la RCP et le traitement effectivement délivré Avis de la RCP date proposition thérapeutique noms et qualifications des participants. intégré dans le dossier du patient. si le traitement effectivement délivré diffère de la proposition de la RCP: les raisons doivent être argumentées par le médecin référent inscrites dans le dossier du patient. Réunion de concertation pluripro Documents requis pour une RCP : charte ou procédure ou un règlement intérieur de la RCP qui en précise l organisation et le fonctionnement compte rendu de chaque réunion RCP avec liste de présence des participants démarche explicite pour professionnel de santé / an But? décrire son implication dans le programme de DPC bilan individuel d activité annuel assurer la traçabilité de ses actions garder justificatifs susceptibles d être demandés exemple : attestation de présence aux réunions; fiche de suivi d action d amélioration; attestation de présence à une formation But: sécurité du patient Check-list «sécurité du patient au bloc opératoire» : utilité pour faire un point rapide à trois moments: Avant induction Avant incision Fin d intervention Facilite la communication entre professionnels Facilite partage de l information par vérification croisée Identité patient, type d intervention, site opératoire, matériel Diminution des morbi-mortalité postopératoires item 6\checklist_bo_demo_vid.flv Autres check-list : des supports adaptés mise en place de cathéters veineux centraux radiologie interventionnelle check-list "Sécurité du patient en Endoscopie" But: réduire les risques de transmission d agents transmissibles non conventionnels (ATNC) lors d actes invasifs endoscopie digestive Patient suspect ou atteint d'est (encéphalite spongiforme transmissible): Oui * Non * Si une réponse positive prise en charge des matériels adéquates Seul cas où ce geste est considéré à risque catégorisation recueillie sous responsabilité médicale modalités dont traçabilité = organisation du service et/ou de l établissement endoscopie bronchique 3
Analyse Collective Rétrospective Globale de la situation (systémique) Si survenue événement indésirable associé aux soins But: meo actions de prévention, de récupération, d atténuation Peut être validé comme DPC si associée à un temps de formation qui est exigée dans la RMM Toute l année Fréquence: définie dans charte ou procédure RMM Confidentialité assurée Aucun document ne doit permettre d identifier: Le patient Prérequis Engagement et adhésion des acteurs aux principes de la RMM Rédaction, adoption et diffusion d une procédure RMM Désignation d un responsable de l organisation de la RMM Les professionnelles concernées 4 étapes Prérequis Avant la réunion Pendant la réunion Après la réunion Avant la réunion Recueil et sélection des cas accord des professionnels concernés Recherche des références pertinentes scientifiques, réglementaires, éthiques, organisationnelles Répartition des tâches au sein de l équipe Invitation des professionnels Ordre du jour Pendant la réunion Désignation d un secrétaire de séance Chaque cas sélectionné = démarche structurée en quatre étapes Étape 1 : que s est-il passé? Présentation anonyme du cas Description chronologique des faits et non interprétative Étape 2 : comment? Recherche et identification de problèmes de soins, de dysfonctionnements Étape 3 : pourquoi? (approche systémique) Recherche pour chaque pb des causes profondes et des facteurs contributifs (institutionnels, d organisation, liés à l environnement de travail, au fonctionnement de l équipe, aux procédures opérationnelles, aux individus, au patient) Étape 4 : qu avons-nous appris? Quelles actions mettre en oeuvre? Synthèse Proposition d un plan d actions d amélioration de la qualité et de la sécurité Le suivi des actions entreprises est organisé 4
Après la réunion Rédaction d un compte rendu anonyme pour chaque réunion conclusions Documents requis pour une RMM : charte ou procédure ou un règlement intérieur de la RMM actions à mettre en oeuvre archivé avec les autres documents «qualité du secteur d activité» Assurer suivi + évaluation des actions mises en œuvre Prévoir la rédaction d un bilan annuel d activité de la RMM Assurer la communication, l information et la formation de l équipe = retour d expérience qui en précise l organisation et le fonctionnement compte rendu de chaque réunion RMM avec liste de présence des participants démarche explicite pour professionnel de santé / an But? décrire son implication dans le programme de DPC bilan individuel d activité assurer la traçabilité de ses actions garder justificatifs susceptibles d être demandés exemple : attestation de présence aux réunions; fiche de suivi d action d amélioration; attestation de présence à une formation 5