PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS URINAIRES EN VILLE EMERY malo a partir des recommandations de bonne pratique AFSSAPS 2008.
Infections urinaires hautes et basses n'existent plus. On parle d'infection urinaire SIMPLE ou COMPLIQUEE IU simple = IU sans facteur de risque de complication IU compliquée = presence de facteur de risque de complication
LES FACTEURS DE RISQUE COMPLICATIONS : HOMME (cystite = prostatite associée) GROSSESSE COMORBIDITE ( immunodepression, IRC, diabete) PATHOLOGIE DE L'ARBRE URINAIRE ( lithiase, tumeur, acte recent, malformation, reflux, residus vesical) AGE superieur a 65 ans si comorbiditée associée.
CLINIQUE DES INFECTIONS URINAIRES CYSTITE PYELONEPHRITE Brulure mictionnelles Fievre ( 39 C ) Dysurie AEG frissons Pollakiurie Urines troubles parfois nauséabondes Parfois hématurie macroscopique Douleur de la fosse lombaire ++ ( spontanée ou a l'ebranlement) + signes de cystite associé
Régles hygièno-diététiques Boissons abondantes (1,5-2 L par jour) Mictions régulieres ( toutes les 2 3 heures) Miction post-coïtale S'essuyer d'avant en arriere Sous vetements en coton Canneberge (cranberry ou airelle rouge) Attention champagne et vin blanc ( modif ph urinaire)
CYSTITE AIGUE SIMPLE Exament complementaire : BU (leuco et nitrites) TRAITEMENT ambulatoire 1ere intention: fosfomycine trometamol (monuril) en dose unique 2eme intention: nitrofurantoine (5 jours) ou fluoroquinolone (3jours) Pas de surveillance si évolution favorable
CYSTITE RECIDIVANTE = au moins 4 cystites en 1 an Bilan étiologique nécéssaire avec au moins un ECBU ( + selon contexte: echo, endoscopie...) Le traitement de chaque épisode est celui d'une cystite aigue simple en prenant soin de changer de molecule Au cas par cas: remise d'une ordonnance pour des BU et traitement antibiotibque pouvant etre auto déclenché par la patiente. Education ++ RHD +++
CYSTITE RECIDIVANTE = au moins 4 cystites en 1 an Traitement antibiotique prophylactique A discuter au cas par cas ( surtout cystites frequentes et invalidantes.) Traitement antibiotique continu 6 mois Nitrufurantoïne Ou sulfamethoxazole-trimethoprime Attentions aux effets secondaire du ttt au long cours et au risque de selection de germes resistants
CYSTITE COMPLIQUEE BU, ECBU systematique Si possible attendre l'antibiogramme avant de commencer l'antibiotherapie (pour limiter les risques de resistances) Antibiotherapie 5 jours (nitrofurantoïne: 7 jours) Si on ne peut attendre les resultats de l'antibiogramme: ATB probabiliste nitrofurantoide ou fluoroquinolone
PYELONEPHRITE AIGUE SIMPLE CONDITIONS IMPOSANT L'HOSPITALISATION : Gravité (sepsis mal toléré, choc septique,pna sur obstacle)= ajout d'un aminoside pendant 1-3 jours Hyperalgique Difficulté a réaliser le bilan ou doute sur l'observance du traitement Doute diagnostique Vomissements empechant le traitement per-os
PYELONEPHRITE AIGUE SIMPLE Faire en urgence BU, ECBU, ECHO renale (recherche d'obstacle) monoantibiotherapie probabiliste secondairement adaptée a l'antibiogramme C3G (10-14 jours) ou fluoroquinolone ( 7 jours) Suivi : CLINIQUE (pas d'ecbu systematique) Si evolution défavorable: ECBU de contrôle + uroscanner
PYELONEPHRITE COMPLIQUEE Mêmes criteres d'hospitalisation Faire en urgence: BU, ECBU,+ URO-SCAN ou ECHO rénale ( pour affirmer le diag, rechercher un obstacle) MonoAntibiotherapie probabiliste secondairement adaptée a l'antibiogramme C3G, fluoroquinolone 10-14 jours de ttt ou 21 jours si complication Derivation des urines en urgences si obstacle SUIVI: ECBU pendant et apres le traitement
PROSTATITE (=toute infection urinaire chez l'homme) FAIRE : BU, ECUB +/- hemoculture si gravité (pas de dosage du PSA) + faire ECHO des voies urinaires. Si evolution défavorable: faire IRM prostatique Hospitalisation si forme grave MonoAntibiotherapie probabiliste secondairement adaptée a l'antibiogramme de 14 a 21 jours par C3G ou fluoroquinolone
SUIVI D'UNE PROSTATITE ECBU pendant le traitement ECBU 4-6 semaines apres le traitement Chez l'homme de plus de 50 ans recherche d'un cancer de la prostate ++ (TR + PSA) faire le dosage du PSA a distance de l'episode aigu 6 mois minimun
LA FEMME ENCEINTE BACTERIURIE ASYPTOMATIQUE (risque d'evolution vers la PNA) Depistage a partir du 4eme mois par BU (et ECBU si BU+) Doit etre traité avec antibiotique adapté a l'antibiogramme (5 jours) Suivi: ECBU de contrôle a 8-10 jours suivi par des ECBU mensuels
LA FEMME ENCEINTE CYSTITE AIGUE GRAVIDIQUE Faire ECBU antibiogramme Antibiotherapie probabiliste secondairement adaptée a l'antibiogramme; C3G (5 jours) ou nitrofurantoïne (7 jours) ECBU de contrôle 8 a 10 jours apres l'arret du traitement ECBU mensuel pour la suite de la grossesse
LA FEMME ENCEINTE PYELONEPHRITE AIGUE GRAVIDIQUE HOSPITALISATION souvent nécéssaire Critere permettant le traitement AMBULATOIRE Grossesse inferieure a 24 SA Pas de signe gravité, pas de comorbidité Bonnes conditions socio economiques Examen obstétrical normal
LA FEMME ENCEINTE PYELONEPHRITE AIUE GRAVIDIQUE Bilan: ECBU, ECHO RENALE + bilan du retentissement foetal Antibiotherapie probabiliste: C3G +/- aminoside pendant 14 jours ATTENTION DIAG DIFFERENTIEL: LISTERIA!! (amoxicilline) MAP!!! Surveillance clinique et par ECBU a J2 du TTT + 10 jours apres l'arret + surveillance mensuelle