LES TUMEURS CÉRÉBRALES. Gaëlle PARADOT Service de Neurochirurgie

LES TUMEURS CÉRÉBRALES Gaëlle PARADOT Service de Neurochirurgie

DÉFINITION Processus expansif intra-crânien 2 types de classification Topographique Sus tentorielle Sous tentorielle Histologique Tumeurs primitives Tumeurs secondaires ou métastases

SIGNES CLINIQUES 2 types : HTIC Signes de localisation Déficit Crise

SIGNES CLINIQUES HTIC Principes: boîte crânienne inextensible 3 secteurs incompressibles : V1 : le secteur parenchymateux V2 : le secteur liquidien ou LCS V3 : le secteur sanguin

SIGNES CLINIQUES HTIC Principes: boîte crânienne inextensible 3 secteurs incompressibles : V1 : le secteur parenchymateux V2 : le secteur liquidien ou LCS V3 : le secteur sanguin V1+V2+V3 = constante PIC stable

SIGNES CLINIQUES HTIC Principes: boîte crânienne inextensible 3 secteurs incompressibles : V1 : le secteur parenchymateux V2 : le secteur liquidien ou LCS V3 : le secteur sanguin V1+V2+V3 = constante PIC stable Tolérance fonction de la rapidité d installation de la tumeur

SIGNES CLINIQUES HTIC Causes: Syndrome de masse Œdème périlésionnel : Hydrocéphalie: Obstructive++++ Hémorragie intratumorale

SIGNES CLINIQUES HTIC Céphalée Vomissements Troubles de la vigilance Œdème papillaire Paralysie du VI

SIGNES CLINIQUES EPILEPSIE Concerne tumeurs sus-tentorielles Caractéristiques : Apparition tardive Crise focale +/- secondairement généralisées

SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Caractéristiques : Dépend du siège : zone muette/fonctionnelle Nature de la tumeur : +/- rapide Progression en tâche d huile

SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs frontales Postérieure : hémiparésie Antérieure : syndrome frontal

SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs temporales : Hémisphère dominant Troubles phasiques Hémisphère mineur Muette longtemps+++ Crises comitiales

SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs pariétales : Troubles sensitifs : hypoesthésie, extinction sensitive Hémisphère dominant Hémisphère mineur

SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs occipitales HLH Parfois méconnu Crises : Hallucinations visuelles

SIGNES CLINIQUES SEMIOLOGIE FOCALE Tumeurs de la fosse postérieure : HTIC+++ Troubles digestifs chez les enfants Syndrome cérébelleux Statique : vermis Cinétique : hémisphères Atteinte des nerfs crâniens

PARACLINIQUE Techniques : TDM IRM Résultats : Analyse de la lésion Conséquences : Hydrocéphalie Engagements

TRAITEMENT Avis neurochir +++ Traitement de la tumeur : Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie +/- anti-oedémateux : Corticoïdes Mannitol si bloc

MENINGIOMES Définition: Tumeur bénigne aux dépens des méninges Clinique: Lenteur d évolution++++ Imagerie

TUMEURS GLIALES 50% des tumeurs cérébrales 50%: formes malignes Glioblastomes Astrocytomes anaplasiques 20 à 30%: Astrocytomes bénins Autres: Oligodendrogliomes épendymomes

ASTROCYTOMES BENINS Définition : Tumeurs gliales prolifération de cellules astrocytaires histologiquement bénignes, avec transformation maligne

ASTROCYTOMES BENINS Clinique : Intervalle 1er symptôme/diagnostic : 2 ans Crise comitiale inaugurale : 50% Imagerie Pronostic : Survie moyenne: 5 ans

LAI. G. T1 T2 PRE OP

GLIOBLASTOME Définition : Tumeurs gliales Prolifération de cellules astrocytaires Histologiquement malin Clinique : Intervalle 1er symptômes/diagnostic: 3 mois Signes fonction topographie Pronostic : Survie moyenne: 10 mois

METASTASES Définition : Lésion secondaire cancer primitif : poumon, sein, tube digestif, appareil urinaire, mélanome Épidémiologie : 25% des tumeurs cérébrales Compliquent 20% des cancers Parfois inaugurale

METASTASES Clinique : Brutal dans la moitié des cas Crise comitiale Hémorragie intratumorale Imagerie Pronostic : Si unique : chirurgie Pronostic lié au primitif

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL LES ABCES Définition : collection suppurée au sein du parenchyme cérébral Clinique : HTIC Signes focaux Syndrome infectieux

CONCLUSION métastase abcès glioblastome

TUMEURS HYPOPHYSE

ANATOMIE

PHYSIOLOGIE Sous contrôle hypothalamus Sécrétions hypophysaires GH: hormone de croissance FSH/LH: hormone sexuelle TSH: hormone thyroïdienne ACTH: cortisol Prolactine: hormone de la grossesse

CLINIQUE Syndrome endocrinien GH: acromégalie FSH/LH: adénome gonadotrope TSH: hyperthyroïdie ACTH: maladie de Cushing: PRL: syndrome aménorhée/galactorhée

CLINIQUE Syndrome tumoral: Céphalées Troubles visuels Apoplexie aiguë Id + insuffisance hypophysaire

IMAGERIE

TRAITEMENT MEDICAL Substitution si insuffisance : ACTH : Cortisol TSH : Thyroxine Traitement freinateur : PRL : parlodel* dostinex* GH : somatostatine ACTH : opddd, ketoconazole

TRAITEMENT CHIRURGICAL Voie trans-rhino-septale

TRAITEMENT CHIRURGICAL Complications : Fuite de LCS Hématome post-opératoire Insuffisance antéhypophysaire Diabète insipide Plaies artère carotide interne