Colloque des soins courants CSSS de la Vieille Capitale DÉBRIDEMENT CHIRURGICAL CONSERVATEUR Présenté par: Danielle Gilbert Clinicienne soins de plaies Stomothérapeute Compagnie: Mölnlycke 1
Plan de l activité Présentation numérisée sur le débridement chirurgical conservateur (20 minutes) Laboratoire pratique de l émondage et du débridement chirurgical conservateur (60 minutes) Fin de l atelier et remise des attestations aux participants (5minutes) 2
Définition Retrait des tissus dévitalisés à l aide de bistouri, ciseau, pince sans retrait des tissus sains (Nice, 2005) Débridement agressif et rapide avec risque minimal lorsqu il n y a pas d atteinte des tissus sains 3
La Loi 90 Concernant les infirmières - s assurer d avoir les connaissances et les habilités nécessaires pour déterminer et appliquer les soins et traitements infirmiers requis par la condition du client, y compris pour le débridement et les produits et les pansements à utiliser 4
Autorisation de l employeur (ordonnance collective) Preuve de ses compétences (attestation de formation) Responsabilités (limites personnelles) Contre-indications Insuffisance artérielle (sauf avis médical) Indice de pression systolique cheville/bras < à 0.8 Désordre de coagulation (ex: temps de saignement allongé) Plaies fongoïdes ou malignes (néoplasie) Structures anatomiques exposées (os, tendons, vaisseaux, ligaments, organes) 5
Les précautions : insuffisance artérielle, anticoagulation, plaies aux extrémités. Les complications : saignements, risques d infection, douleur, dommage aux structures anatomiques. 6
Préparation Évaluation de la plaie complétée Indice de perfusion des tissus Expliquer la procédure à l usager Analgésie avant la procédure si nécessaire Couverture antibiotique si nécessaire (Rx méd.) Préparer l environnement (matériel stérile, bon éclairage et personnel de soutien) 7
Instruments Gants propres ou stériles Instruments stériles - ciseau - pince mousse - pince griffe Seringue 30 cc + Cathéter # 20 Sérum physiologique ou eau stérile 8
Instruments Lame # 15 ou autre mais à pointe arrondie (minimise le risque de blessure) Piqués propres ou stériles selon le cas. 9
Procédure pour l émondage - Lavage des mains - Port des gants - Préparation et nettoyage de la plaie - Humidification de la région avec NaCl 0.9% ou H 2 O stérile - Application de la lame sur la zone à débrider - Retrait de la callosité sans blesser la peau ou les tissus sous-jacents Précaution: il est préférable de faire un retrait en couche successive plutôt que de créer une plaie. 10
PRATIQUE DE L ÉL ÉMONDAGE 11
Débridement chirurgical conservateur Même principe d évaluation et préparation - Soulever le tissu dévitalisé à l aide d une pince - Découper sous la zone nécrotique ou couper avec ciseau ou bistouri à angle pour retirer la nécrose - Retirer les tissus nécrotiques par couches successives 12
Quand cesser le débridement - Lorsque la zone est débridée de façon optimale - Dès apparition de saignement - Présence de douleur - Dès que l infirmière se sent inconfortable ou incertaine de la procédure 13
En cas de saignement - Cesser le débridement - Appliquer une pression sur la zone - Utiliser alginate de calcium (si besoin) Ex. : Algisite M, Melgisorb, Nu-Derm, Kaltostat, Restore, SeaSorb, Tegagen. 14
Si saignement persiste - Cautériser au nitrate d argent (AgNO 3 ) selon compétence - Aviser le médecin - Noter au dossier la nature de l incident et les actions entreprises - Compléter le formulaire de déclaration d accident selon les procédures de votre établissement 15
Plaie traumatique Retrait de la nécrose non accolée 16
DÉBRIDEMENT CHIRURGICAL CONSERVATEUR Engelure pied droit Plaie avec exposition du tendon du 5ème orteil pied droit 17
Plaie de pression nécrotique au siège 18
Débridement chirurgical conservateur avec lame # 15 et pince 19
Références : CAWC (2004) Recommandations pour une meilleure pratique dans la gestion des plaies. S2 Cahier de travail B Débridement. Falanga V (2004) Wound bed preparation : science applied to practice. European Wound Management Association Position Document. Medical education partnership, London. Nice (2005) The management of pressure ulcers in primary and secondary care DRAFT (Full version for 1st round of consultation 2005). Reeves, I. Plourde M, St-Cyr L. (2006) Formation sur le débridement. Congrès de l OIIQ, 28-29 oct, Montréal. 20