Page 1 (gauche) V-03/2008 Directives du KNGF Bronchopneumopathie chronique obstructive Prise en charge méthodique Dyspnée et réduction de la capacité d effort Réduction de la capacité d effort Troubles de l évacuation du mucus Page 1 (droite) Troubles de l évacuation du mucus
. hypersécrétion?. physiquement actif?. toux/expectoration efficace?. observance du traitement?. passer au plan par étapes Dyspnée et réduction de la capacité d effort (voir figure 3) Pas d indication pour la kinésithérapie. technique incorrecte?. -observance du traitement?. collapsus bronchique?. apprendre à tousser/expectorer. exercices respiratoires en function de la sévérité et de la cause de l obstruction. éducation/amélioration de l observance du traitement. réévaluation. éventuellement concertation avec le médecin traitant. evaluation: traitement efficace?. autres traitements:. drainage postural, PEP. flutter. percussion / vibration. arrêt du traitement. rapport au médecin traitant
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Processus de dépistage renvoi. troubles du transport du mucus. infections. dyspnée. reduction de la capacité d effort. inactivité physique. exploration fonctionelle respiratoire. exploration fonctionelle respiratoire. épreuves d effort anamnèse (complémentaire). infections respiratoires à repetition. exacerbations avec hypersécrétion. observance du traitement. dyspnée pendant l effort (MRC 2). activité physique dans le cadre des activités de la vie quotidienne (>30 minutes/jour. comorbidité (pathologie cardio-vasculaire) examen. qualité et quantité du mucus. toux inefficace: - collapsus bronchique - faiblesse musculaire. capacité d effort et activité physique. fonction des muscles respiratoires et périphériques. qualité de vie analyse traitement. causes de la limitation de la capacité d effort/de l inactivité. causes de la toux inefficace. motivation/prise en charge autonome. traitement medical optimal. données suffisantes pour le renvoi. informations sur la santé. prise en charge autonome. renvoi au médecin généraliste/pneumologue évaluation. expirations forcées. toux. éventuellement PEP, flutter, drainage postural. nombre d infections respiratoires avec symptoms de retention de mucus. entraînement en effort. entraînement contre résistance. exercices respiratoires. capacité d effort, activité physique, force musculaire, qualité de vie
MRC = Medical Research Council; PEP = pression expiratoire positive; VEMS = volume expiratoire maximal par seconde; EMI = entraînement des muscles inspiratoires; VNI = ventilation invasive; SME = stimulation musculaire électrique; PLB = pursed-lip breathing (expirations à lèvres pincées) Page 2 (droite) Dyspnée et réduction de la capacité d effort
exploration fonctionelle respiratoire / score MRC / activité physique < 30 minutes par jour VEMS 50% attendu score MRC < 2 VEMS 50% attendu score MRC 2 VEMS < 50% attendu score MRC 2 pas de kinésitherapie conseil:. améliorer l activité physique. activité sportive adaptée. pratique régulière d un sport. épreuve d effort maximal* W max 70% attendu VO 2max 80% attendu W max < 70% attendu VO 2max < 80% attendu.évaluation pluridisciplinaire Conseil:. améliorer l activité physique. inclusion dans un programma d activité physique. réadaptation pluridisciplinaire. programme d activité physique. activités sportives adaptées
pas de kinésithérapie/conseil visant à être physiquement plus actif traitement de première ligne (programme d activité physique) traitement de seconde/troisième ligne (réadaptation) Réduction de la capacité d effort
. cardiocirculatoire. ventilatoire. transport d O2 au niveau pulmonaire. force musculaire périphérique. anxiété. motivation. confiance en soi. faiblesse musculaire des muscles respiratoires. hyperinflation. hypoxémie/hypercapnie pendant l effort?. entraînement en endurance. entraînement par intervalles. évt. Supplémentatio n en O 2. EMI. position du corps. déambulateur. VNI. expiration active. PLB. entraînement en force. SME. alimentation. conseil. relaxation éducation