Le CHRU de Lille 3000 lits 15300 professionnels Budget de 1 Milliard 160 Millions d Euros 17 pôles hospitalo-universitaires représentant toutes les spécialités 200000 séjours ( plus de 92 % de taux d occupation) DMS : Inférieure à 3 jours 1 400 000 consultations
Dates repères 1995 Service de Nutrition MD 24 dieticianss Conseil de NutritionMédecins Diététiciennes Directeur des Services Logistiques Encadrement des diététiciennes Coordination des activités transversales de Nutrition Concertation sur les orientations médicales du CHRU en Nutrition. Discussion de thématiques transversales 1997 Conseil de l alimentation Personnel de restauration Personnel soignant Médecins Diététiciennes 2000 Activités propres Commande repas Distribution des repas Relais des décisions prises Par le service de Nutrition. Par le Conseil de Nutrition CLAN
Les prestations Type de prestations La fonction restauration Nombre Pourcentag e Patients 1 587 874 59.9 % Repas produits par le pôle restauration Sandrine Delaby Directrice Déléguée à la Communication CHRU de Lille 03 20 44 60 36 Accompagnants 25 982 1.0 % Crèches 31 635 1.2 % Repas selfs personnel 436 706 16.5% Collations de blocs 79 982 3.0% Collations de nuit 194 299 7.3% Internat 207 863 7.8% Médecins de garde 87094 3.3% TOTAL 2651435 100 %
Objectif: Assurer une nutrition suffisante pour préserver un état nutritionnel et une hydratation corrects, soit une couverture des besoins nutritionnels quels que soient les pathologies, et l état du patient ou du résident permettant de maintenir ou de rétablir un état nutritionnel correct
L offre alimentaire Des menus établis sur un cycle de trois semaines: - Une prestation «standard»( base patient et personnel) - Une ligne «Pathologies métaboliques» - Une ligne «digestif» => Des alignements sur plusieurs menus ( ex: viande tendre en cuisson de nuit très peu salées) Des adaptations : Enfant et Personnes Âgées Sandrine Delaby Directrice 3 textures: Déléguée à la Normale, CommunicationHachée et Mixée CHRU Lille 032 20 Accommodements 44 60 36 Environ 150 prises en charge spécifiques ( Diététicien) Des choix par gestion des aversions => De nombreuses prestations alimentaires différentes Des plateaux avec de la vaisselle traditionnelle et PAS USAGE UNIQUE.
L offre alimentaire Le catalogue des régimes Une déclinaison de repas permettant de répondre aux contraintes des: Troubles métaboliques ( diabète, obésité, Tg, cholestérol) Apports en glucides et lipides adaptés De la chirurgie et des pathologies digestives apports en fibres adaptés Des pathologies néphrologiques apports en protéines, sodium et potassium adaptés Des corticothérapies apports en sodium et glucides adaptés De la dénutrition ou des risques de dénutrition Un catalogue qui se simplifie de plus en plus grâce aux évolutions de prise en charge des pathologies et les nouvelles connaissances en nutrition
L offre alimentaire Les différentes textures Des aliments présentés sous différentes textures pour répondre aux capacités du malade à s alimenter; Alimentation hachée ou moulinée: problème de mastication Alimentation moulinée fin : problème de mastication associé à des troubles de déglutition majeurs et parfois des troubles du comportement Alimentation mixée : problème de déglutition, de mastication Alimentation liquide : blocage de mâchoire,
L offre alimentaire Les indications médicales de textures adaptées Atteinte et chirurgie de la sphère ORL Fracture et blocage des mâchoires, pathologie de la bouche et de l œsophage, Intervention sur la thyroïde et parathyroïde Démence Handicap Fatigue (sujet âgé) Réalimentation post traumatique Se traduisant par : Troubles de la mastication et/ou de la déglutition Difficulté d accomplir l action de manger Fausse route aux solides et/ou aux liquides
Un processus partagé entre de nombreux professionnels La fonction restauration
- Médecins - Soignants - Diététiciens - Aides hôteliers Prescription nutritionnelle Plateau adapté Commande du repas Elaboration des menus Grammages Composition et présentation du plateau - Diététique - Restauration Conditions: Examens, bilans, Visite médicale - Médecin - Soignants Le repas du patient Les horaires Alimentation réellement consommée - Soignants - Aides hôteliers - Restauration TRANSMISSION Aides hôteliers Soignants Médecin Installation du patient et Aide à la consommation Soignants Le service du repas et La durée du repas Aides hôteliers Soignants
Le niveau de satisfaction Niveau de satisfaction Patients sur 10: ( questionnaire satisfaction patient janvier 2014, Délégation au Marketing, à l attractivité et aux relations aux usagers) 7,4 hospitalisation moins de 3 jours 7, 2 hospitalisation de 3 à 7 jours 7,1 hospitalisation de 8 à 15 jours Sandrine Delaby Directrice Déléguée à la Communication CHRU de Lille 03 20 44 60 36 6.5 hospitalisation de 16 à 30 jours 6.8 hospitalisation plus de 30 jours Avec comme remarques principales: l heure du repas du soir, le manque de légumes Et l importance pour les patients de bien manger pour bien se soigner
Le jeune nocturne Recommandations HAS 2007: moins de 12 heures de jeun nocturne pour les Personnes Âgées ( lutte contre la dénutrition) 1 Résultats enquête patients 2011: Horaires repas hôpital et maison 0,9 0,8 Sandrine Delaby 0,7 Directrice Déléguée à la Communication 0,6 CHRU de Lille 0,5 03 20 44 60 36 0,4 0,3 0,2 0,1 0 entre 6 et 7h entre 10 et 11h 14 18 A la maison A l'hôpital Durée du jeune nocturne au CHRU: Entre 12 h et 14h avec une moyenne à 13h (compilation de plusieurs enquêtes menées en interne en 2012 et 2013)
La fonction restauration Un environnement économique à maitriser Base d Angers ( année 2012) 5,942 la demi-journée alimentaire ( moyenne nationale: 6,082 ) Dépenses annuelles 2,344 de denrées alimentaires ( moyenne nationale: 2,41 ) 3,053 de frais de personnel (moyenne nationale: 3,111 ) 0,545 d autres frais (moyenne nationale: 0.559 ) Sandrine Delaby Directrice Déléguée à la Communication CHRU de Lille 03 20 44 60 36 6, 8 millions d Euros /an ( denrées alimentaires, petit matériel de restauration, compléments nutritionnels oraux)
Le nouveau projet Adapter l offre alimentaire aux besoins des patients : - Evolution des modes de prise en charge des pathologies - De la typologie des patients accueillis - Des modes d hospitalisation (ambulatoire) -..
Prestation repas Vision proposée Prestation repas à destination des patients Contribuant à l attractivité hôtelière de l établissement, Une offre repas de qualité, adaptée à son type d hospitalisation et personnalisable dans le respect de la prescription nutritionnelle médicale, proposant des alternatives des repas pris «au lit» et autant de convivialité que possible notamment avec les proches
Contexte Scores I-SATIS
Cheminement de la satisfaction des patients La vision du personnel soignant AVANT PENDANT A LA SORTIE Image négative du repas l Une croyance collective : Un avis relativement positif des repas Un avis mitigé l Le repas : une note moyenne Le repas idéal l Les attentes: le choix les repas à l hôpital ne peuvent pas être bons! l De fausses idées sur le repas à l Hôpital l Un «risque» qui peut être l Un repas type «cantine» l Les repas ne créé pas de réel effet de surprise l Des conditions de repas satisfaisantes l Ce qui est bien, ce qui aurait pu être mieux, ce qu il faut éviter l Faible impact sur la satisfaction l L image du bon repas pour tous l Les recommandations relatives à la nutrition pallier par les proches l Une compréhension des contraintes de l hôpital Les soins sont la priorité La vision du personnel hôtelier
Un repas sain, équilibré, diététique avec du goût Un repas possible à l hôpital, qui conserve l égalité Un repas Idéal «Un repas PLAISIR Repas correspond aux contraintes et attentes des patients : «choisi»
Prestation Patient Vision 2020 Des «menus standards» adaptés aux principaux type de prise en charge et respectueux des besoins nutritionnels puis Une offre restauration (produits, services) contractualisée avec chaque pôle clinique puis Chaque patient peut personnaliser de la composition de ses repas dans le respect des prescriptions médicales
Réflexion prospective autour de la prestation Personnalisation Choix de menu possible pour le patient via les Terminaux mulitimédia Convivialité Des alternatives au repas pris au lit (ex: cafétéria hôpital de jour d HCVP, salle à manger de Fontan 2, la nouvelle boutique d HCVP) Des espaces de repas repensés Un calendrier d animations La présence des toques blanches dans les étages Qualité gustative Sandrine Delaby Directrice Déléguée à la Communication CHRU de Lille 03 20 44 60 36 Une carte de menus rénovée pour les patients Une volonté de développer les filières courtes régionales, le terroir, les produits biologiques
Réflexion prospective autour des des métiers et des organisations «Le repas est un soin, soignons le repas» Politique de valorisation de compétences de la filière restauration dans le cadre de la réflexion sur la filière métiers «hôtellerie-restauration» Chef de cuisine, Cuisinier, Chef de rang, Serveur, Employé de restaurant, Logisticien, Aide soignant, aide soignant à vocation hôtelière, aide hôtelière, maitresse de maison Sandrine Delaby Directrice Déléguée à la Communication CHRU de Lille 03 20 44 60 36 Structuration de l interface soins/hôtellerie autour du repas Personnes dédiées dans les services de soins Accompagner d un plan de formation CHRU adapté aux responsabilités métier définies la filière repas.
Conclusion Mais avant tout, le repas pour le patient est un moment de réconfort, de chaleur, de vie.. Toute réflexion autour du repas doit partir de ce préalable